Un deuxième avis consiste à demander l’avis d’un médecin autre que le médecin traitant actuel (un spécialiste) au sujet du diagnostic ou du plan de traitement. C’est un dispositif qui aide à prendre des décisions sur la base d’informations suffisantes1).
Il ne s’agit pas d’un manque de confiance envers le médecin traitant, mais d’un processus pour prendre des décisions sur la base d’informations suffisantes. À la suite d’un deuxième avis, le plan du médecin traitant est souvent confirmé, et il a été rapporté que les patients se sentent plus rassurés et plus disposés à participer à leur traitement5).
Des évaluations de la rémunération médicale et des enquêtes sur son utilisation ont été menées1), et les hôpitaux universitaires ainsi que les hôpitaux spécialisés développent des consultations de deuxième avis.
Une lettre d’adressage (compte rendu médical) est un document dans lequel le médecin traitant note le diagnostic du patient, l’évolution du traitement, les données d’examen et les médicaments prescrits. Elle sert à assurer la continuité des soins lors d’une consultation dans un autre établissement médical.
QLe deuxième avis est-il différent d’un transfert vers un autre hôpital ?
A
Le second avis a pour but de « recueillir un autre avis » et se distingue d’un transfert de soins (changer d’établissement médical pour se faire traiter). Même après avoir obtenu un second avis, il est tout à fait possible de poursuivre le traitement avec le médecin traitant d’origine. Son véritable objectif est de l’utiliser lorsqu’on souhaite prendre en compte l’avis d’un autre spécialiste.
2. Situations en ophtalmologie où un second avis est particulièrement utile
Chirurgie de la cataracte : savoir si le moment est approprié, choisir une IOL multifocale ou monofocale, et déterminer s’il faut corriger l’astigmatisme
Dégénérescence maculaire liée à l’âge résistante au traitement et œdème maculaire diabétique : envisager un changement d’anti-VEGF ou un traitement par stéroïdes
Pour les maladies rares lorsqu’il n’y a pas de spécialiste dans la région, un deuxième avis auprès d’un hôpital universitaire ou d’un centre spécialisé peut parfois constituer un tournant pour le diagnostic et le traitement8).
Après l'annonce d'un diagnostic grave
Tumeurs oculaires : dans des maladies comme le mélanome choroïdien et le rétinoblastome, il est particulièrement important de vérifier les options de traitement, comme la radiothérapie et l’énucléation
Maladies ayant un impact direct sur le pronostic visuel : lorsqu’on reçoit une annonce grave, entendre l’avis d’un autre spécialiste renforce la base de décision
Des rapports indiquent qu’un deuxième avis peut réduire l’anxiété du patient et favoriser une participation plus active au traitement6).
QQuand faut-il demander un deuxième avis en ophtalmologie ?
A
On distingue surtout trois situations types : ① lorsque l’on hésite sur la nécessité d’une chirurgie ou sur la technique opératoire à choisir, ② lorsque l’on n’est pas sûr du diagnostic ou du plan de traitement dans une maladie réfractaire ou rare, et ③ lorsque l’on reçoit une annonce grave, comme une tumeur oculaire. Quand des questions comme « L’opération est-elle vraiment nécessaire ? » ou « Existe-t-il un autre traitement ? » se posent, c’est un signe qu’il faut envisager une consultation.
Dire franchement : « J’aimerais aussi avoir l’avis d’un autre spécialiste. »
Demander au médecin traitant son aide pour transmettre les informations médicales
Exemple de formulation : « Ce n’est pas que je sois insatisfait de votre traitement, mais concernant la décision d’opérer, j’aimerais aussi tenir compte de l’avis d’un autre médecin. Pourriez-vous me faire une lettre d’orientation ? »
Étape 2 : Préparer la lettre de référence et les documents nécessaires
Lettre d’information médicale (lettre de référence) : demandez à votre médecin traitant de la préparer (cela prend généralement 1 à 2 semaines).
Copies des données d’examen : photos du fond d’œil, images OCT, résultats du test du champ visuel, angiographie à la fluorescéine du fond d’œil (si disponible)
Carnet de médicaments : liste de vos médicaments prescrits actuellement
Carte d’assurance maladie (dans le cas habituel d’une consultation sur référence)
Consultation d’avis secondaire dans un hôpital universitaire ou un hôpital spécialisé
Recherche de spécialistes certifiés par la Société japonaise d’ophtalmologie : recherche possible sur le site de la Société japonaise d’ophtalmologie2)
Établissements spécialisés selon la maladie (rétine, glaucome, tumeurs, etc.)
Présentez tous les documents que vous avez apportés
Préparez à l’avance des questions précises (par exemple : ‘Le diagnostic est-il approprié ?’, ‘Existe-t-il d’autres options de traitement ?’, ‘Quel est le pronostic ?’)
Prenez des notes (si vous souhaitez enregistrer, demandez d’abord l’autorisation)
Être accompagné peut aider à éviter de manquer des informations
Étape 5 : Informer le médecin traitant et prendre la décision finale
Dans les soins pris en charge par l’assurance, des frais de fourniture d’informations médicales (250 points) sont facturés, et avec un reste à charge de 30 %, le coût à votre charge est d’environ 750 yens3)
Des frais de copie des images d’examen (photos du fond d’œil, OCT, etc.) peuvent être facturés en supplément
Différences selon la présence ou non d’une lettre d’orientation
Frais de soins sélectionnés de 7 000 yens ou plus + soins pris en charge par l’assurance
Révisé en octobre 2024
Consultation directe dans une clinique de petite ou moyenne taille
Non nécessaire
Soins pris en charge par l’assurance
Le niveau de spécialisation est plus limité que dans un hôpital universitaire
QPuis-je obtenir un second avis même sans lettre de référence ?
A
Dans les petites et moyennes cliniques d’ophtalmologie, il est possible de consulter même sans lettre de référence. En revanche, dans les hôpitaux universitaires et les hôpitaux à fonction spécifique, lorsqu’il s’agit d’une première consultation sans lettre de référence, des frais distincts de soins médicaux sélectionnés sont facturés (à partir d’octobre 2024, 7 000 yens ou plus en soins médicaux)3). Avec une lettre de référence, l’historique des soins est transmis avec précision et la consultation peut se dérouler plus efficacement ; il est donc fortement recommandé d’apporter une lettre de référence lors d’une consultation de second avis.
Si vous consultez pour un “examen et une consultation dans le centre de référence” et non pour un second avis, il s’agit de soins pris en charge par l’assurance.
En plus des honoraires de première consultation ou de suivi, divers frais d’examen sont facturés
En cas de première consultation sans lettre de référence, des frais distincts de soins médicaux sélectionnés sont facturés dans les hôpitaux à fonction spécifique et les hôpitaux de soutien médical régional3)
Les lunettes de traitement pour l’amblyopie, le strabisme et le suivi après une cataracte congénitale chez les enfants de moins de 9 ans sont prises en charge par l’assurance maladie 4). Le plafond de prise en charge est de 38,902 yens pour les verres et de 8,349 yens pour la monture, versés par l’assureur au titre des frais de soins.
Un deuxième avis est un moyen de rendre le consentement éclairé (information suffisante et consentement) réellement effectif. Il soutient le processus qui consiste à comparer plusieurs explications et à choisir le plan de traitement en toute confiance 1).
Lorsque le patient choisit son traitement à partir des avis de plusieurs spécialistes, il peut prendre une décision plus sereine
Il a aussi été montré que de nombreux patients soutiennent le plan du médecin traitant après un deuxième avis, ce qui peut renforcer la relation de confiance 5)
Un deuxième avis ne signifie pas une ‘défiance’ envers le médecin traitant. De nombreux médecins accueillent positivement le souhait du patient d’obtenir un deuxième avis et respectent l’échange d’opinions entre spécialistes 7). Le deuxième avis complète souvent le jugement du médecin traitant ou vient le confirmer 8).
Le « doctor shopping » consiste à passer d’un médecin à l’autre à répétition, sans objectif clair. C’est fondamentalement différent d’un deuxième avis.
Le but d’un deuxième avis est d’obtenir l’avis d’un spécialiste sur un diagnostic ou une décision de traitement précise
Il suppose qu’il existe un médecin traitant, et après avoir entendu l’avis, il est important de le lui transmettre et de l’utiliser dans la décision finale
Une consultation une ou deux fois avec un spécialiste, dans un but clair, doit être respectée comme un deuxième avis
« J’aimerais mieux comprendre l’opération, donc j’aimerais aussi prendre l’avis d’un autre spécialiste. Pourriez-vous me faire une lettre de recommandation ? »
« J’ai bien compris vos explications. Je voudrais demander un second avis par précaution afin d’aborder le traitement avec plus de sérénité. »
Tattersall MH, Dear RF, Jansen J, et al. Second opinions in oncology: the experiences of patients attending the Sydney Cancer Centre. Med J Aust. 2009;191(4):209-212.
Hillen MA, Medendorp NM, Daams JG, et al. Patient-driven second opinions in oncology: a systematic review. Oncologist. 2017;22(10):1197-1211.
日本医師会. かかりつけ医機能とセカンドオピニオンに関する見解. 2015.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, et al. Patient-initiated second opinions: systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-696.
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