Il secondo parere consiste nel chiedere un’opinione su diagnosi o piano di trattamento a un medico diverso dal proprio medico curante attuale (uno specialista). È un sistema che aiuta a prendere decisioni sulla base di informazioni sufficienti1).
Non si tratta di sfiducia verso il medico curante, ma di un processo per prendere decisioni con informazioni sufficienti. Come risultato del secondo parere, spesso viene confermato il piano del medico curante, e sono state riportate una maggiore tranquillità del paziente e una maggiore disponibilità a partecipare alle cure5).
Sono state effettuate valutazioni della remunerazione sanitaria e indagini sull’uso1), e negli ospedali universitari e in quelli specialistici si stanno diffondendo ambulatori per il secondo parere.
Che cos’è un’impegnativa (lettera di informazioni mediche)?
L’impegnativa (lettera di informazioni mediche) è un documento in cui il medico curante annota la diagnosi del paziente, il decorso delle cure, i dati degli esami e i farmaci prescritti. Viene usata per far proseguire le cure senza problemi quando si visita un’altra struttura sanitaria.
QIl secondo parere è diverso dal cambio di ospedale?
A
La seconda opinione ha lo scopo di “ascoltare un altro parere” ed è diversa dal trasferimento delle cure (cambiare struttura sanitaria per ricevere il trattamento). Anche dopo aver ottenuto una seconda opinione, è ancora pienamente possibile continuare il trattamento con il medico curante originale. Il suo vero scopo è usarla quando si desidera prendere in considerazione il parere di un altro specialista.
2. Situazioni in oftalmologia in cui una seconda opinione è particolarmente utile
Degenerazione maculare legata all’età resistente al trattamento ed edema maculare diabetico: valutare il cambio di farmaci anti-VEGF o la terapia steroidea
Nelle malattie rare in cui nella zona non ci sono specialisti, un secondo parere da un ospedale universitario o da un centro specializzato può diventare una svolta nella diagnosi e nel trattamento8).
Dopo aver ricevuto una diagnosi grave
Tumori oculari: in condizioni come il melanoma coroideale e il retinoblastoma, è particolarmente importante verificare le opzioni di trattamento come radioterapia ed enucleazione
Patologie che influenzano direttamente la prognosi visiva: quando si riceve una comunicazione grave, ascoltare il parere di un altro specialista rafforza la base per decidere
Ci sono segnalazioni secondo cui un secondo parere può ridurre l’ansia del paziente e favorire un coinvolgimento più attivo nel trattamento6).
QQuando conviene chiedere un secondo parere in oftalmologia?
A
In generale, ci sono tre situazioni tipiche: ① quando non si sa se sia necessario un intervento chirurgico o quale tecnica scegliere, ② quando non si è sicuri della diagnosi o del piano di trattamento in una malattia difficile da trattare o rara, e ③ quando si riceve una comunicazione grave, come un tumore oculare. Quando sorgono dubbi come «L’intervento è davvero necessario?» o «Esiste un’altra terapia?», è un segnale per prendere in considerazione una visita.
Dirlo apertamente: «Vorrei sentire anche il parere di un altro specialista».
Chiedere al medico curante di collaborare nella trasmissione delle informazioni mediche
Esempio di come dirlo: «Non è che io sia insoddisfatto del suo piano di trattamento, ma sulla decisione dell’intervento vorrei considerare anche il parere di un altro medico. Potrebbe darmi una lettera di presentazione?»
Fase 2: Preparare la lettera di riferimento e i documenti necessari
Lettera informativa medica (lettera di riferimento): chieda al medico curante di prepararla (di solito richiede circa 1–2 settimane).
Copia dei dati degli esami: fotografie del fundus, immagini OCT, risultati del test del campo visivo, angiografia retinica con fluoresceina (se disponibile)
Libretto dei farmaci: elenco dei farmaci prescritti attualmente
Tessera del servizio sanitario (nel normale caso di visita con riferimento)
Nelle cure coperte dall’assicurazione viene addebitata la tariffa per la fornitura di informazioni mediche (250 punti) e, con una quota del 30%, il costo a carico del paziente è di circa 750 yen3)
Può essere addebitato separatamente il costo delle copie delle immagini degli esami (foto del fundus, OCT, ecc.)
Differenze a seconda della presenza o meno della lettera di riferimento
Visita ordinaria con impegnativa (prestazione coperta da assicurazione)
Necessaria
Prestazione coperta da assicurazione + tariffa per gli esami
Vengono effettuate anche visita ed esami
Prima visita senza impegnativa in un ospedale universitario, ecc.
Nessuna
Costo per cure selezionate di 7.000 yen o più + prestazione coperta da assicurazione
Revisionato nell’ottobre 2024
Accesso diretto a una clinica piccola o media
Non necessario
Prestazione coperta da assicurazione
Il livello di specializzazione è più limitato rispetto a un ospedale universitario
QPosso ottenere un secondo parere anche senza lettera di riferimento?
A
Nelle cliniche oftalmologiche di piccole e medie dimensioni è possibile essere visitati anche senza lettera di riferimento. Tuttavia, negli ospedali universitari e negli ospedali a funzione specifica, in caso di prima visita senza lettera di riferimento viene addebitata separatamente una tariffa per l’assistenza medica selezionata (da ottobre 2024, in ambito medico 7.000 yen o più)3). Con una lettera di riferimento, il decorso delle cure viene trasmesso con precisione ed è possibile una visita più efficiente, quindi quando si utilizza un ambulatorio per il secondo parere è fortemente raccomandato portarla con sé.
Se si accede come “visita e esami presso la struttura di riferimento” e non come secondo parere, si tratta di una prestazione assicurata.
Oltre alla tariffa della prima visita o della visita di controllo, vengono addebitati i vari costi degli esami
In caso di prima visita senza lettera di riferimento, negli ospedali a funzione specifica e negli ospedali di supporto medico regionale viene addebitata separatamente una tariffa per l’assistenza medica selezionata3)
Gli occhiali terapeutici per l’ambliopia, lo strabismo e il post-operatorio della cataratta congenita nei bambini sotto i 9 anni sono coperti dall’assicurazione sanitaria 4). Il rimborso massimo è di 38,902 yen per le lenti e 8,349 yen per la montatura, erogato dall’assicuratore come spesa medica.
Un secondo parere è un modo per rendere davvero efficace il consenso informato (fornire informazioni sufficienti e ottenere il consenso). Sostiene il processo di confrontare diverse spiegazioni e scegliere il piano di trattamento con serenità 1).
Quando il paziente sceglie il piano di trattamento sulla base delle opinioni di più specialisti, può prendere decisioni con maggiore serenità
È stato anche dimostrato che molti pazienti, dopo un secondo parere, sostengono il piano del medico curante, e ciò può rafforzare il rapporto di fiducia 5)
Un secondo parere non significa ‘sfiducia’ verso il medico curante. Molti medici accolgono positivamente il desiderio del paziente di ottenere un secondo parere e rispettano lo scambio di opinioni tra specialisti 7). Il secondo parere spesso completa o sostiene il giudizio del medico curante 8).
«Vorrei capire meglio l’intervento, quindi mi piacerebbe considerare anche il parere di un altro specialista. Potrebbe prepararmi una lettera di invio?»
«Ho capito bene la sua spiegazione. Vorrei richiedere un secondo parere per prudenza, così da affrontare la terapia con maggiore sicurezza.»
Tattersall MH, Dear RF, Jansen J, et al. Second opinions in oncology: the experiences of patients attending the Sydney Cancer Centre. Med J Aust. 2009;191(4):209-212.
Hillen MA, Medendorp NM, Daams JG, et al. Patient-driven second opinions in oncology: a systematic review. Oncologist. 2017;22(10):1197-1211.
日本医師会. かかりつけ医機能とセカンドオピニオンに関する見解. 2015.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, et al. Patient-initiated second opinions: systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-696.
Copia il testo dell'articolo e incollalo nell'assistente IA che preferisci.
Articolo copiato negli appunti
Apri un assistente IA qui sotto e incolla il testo copiato nella chat.
