Segunda opinião é pedir a um médico que não seja o médico assistente atual (um especialista) a opinião sobre o diagnóstico ou o plano de tratamento. É um sistema que apoia a tomada de decisão com base em informações suficientes1).
Não se trata de desconfiança do médico assistente, mas de um processo para tomar decisões com base em informações suficientes. Como resultado da segunda opinião, muitas vezes o plano do médico assistente é apoiado, e há relatos de que a tranquilidade do paciente e sua disposição para o tratamento aumentam5).
Avaliações da remuneração médica e pesquisas sobre o uso têm sido realizadas1), e hospitais universitários e hospitais especializados vêm ampliando as consultas de segunda opinião.
O que é uma carta de encaminhamento (relatório de informações médicas)?
A carta de encaminhamento (relatório de informações médicas) é um documento em que o médico assistente registra o diagnóstico, o histórico de tratamento, os dados de exames e a medicação do paciente. Ela é usada para que o atendimento continue sem problemas ao consultar outra instituição médica.
QA segunda opinião é diferente de mudar de hospital?
A
A segunda opinião tem como objetivo “ouvir outra opinião” e é diferente de transferência de atendimento (trocar de instituição médica para receber tratamento). Mesmo depois de obter uma segunda opinião, ainda é totalmente possível continuar o tratamento com o médico assistente original. Seu verdadeiro propósito é usá-la quando se deseja levar em conta a opinião de outro especialista.
2. Situações em oftalmologia em que a segunda opinião é especialmente útil
Degeneração macular relacionada à idade resistente ao tratamento e edema macular diabético: considerar a troca de medicamentos anti-VEGF ou o uso de esteroides
Doenças hereditárias da retina (como retinite pigmentar): procurar um centro especializado para teste genético e aconselhamento genético
Em doenças raras em que não há especialista na região, uma segunda opinião em um hospital universitário ou centro especializado pode ser um ponto de virada no diagnóstico e no tratamento8).
Após receber um diagnóstico grave
Tumores oculares: em condições como melanoma de coroide e retinoblastoma, é especialmente importante confirmar opções de tratamento como radioterapia e enucleação
Doenças que afetam diretamente o prognóstico visual: ao receber uma notícia grave, ouvir a opinião de outro especialista fortalece a base para a decisão
Há relatos de que uma segunda opinião pode reduzir a ansiedade do paciente e levar a uma participação mais ativa no tratamento6).
QQuando devo procurar uma segunda opinião em oftalmologia?
A
Basicamente, há três situações típicas: ① quando você fica em dúvida sobre a necessidade de cirurgia ou sobre qual técnica cirúrgica escolher, ② quando não há certeza sobre o diagnóstico ou o plano de tratamento em uma doença refratária ou rara, e ③ quando recebe uma comunicação grave, como um tumor ocular. Quando surgem dúvidas como «A cirurgia é realmente necessária?» ou «Não existe outro tratamento?», esse é um sinal para considerar a consulta.
Diga com sinceridade: “Também gostaria de ouvir a opinião de outro especialista.”
Converse com o médico assistente sobre a colaboração para fornecer as informações médicas
Exemplo de fala: “Não é que eu esteja insatisfeito com o seu plano de tratamento, mas gostaria de considerar também a opinião de outro médico sobre a decisão de fazer a cirurgia. Poderia me fornecer uma carta de encaminhamento?”
Etapa 2: Prepare a carta de encaminhamento e os documentos necessários
Carta de informação médica (carta de encaminhamento): peça ao seu médico assistente para prepará-la (geralmente leva cerca de 1 a 2 semanas).
Cópias dos exames: fotos de fundo de olho, imagens de OCT, resultados do exame de campo visual, angiografia fluoresceínica de fundo de olho (se houver)
Caderneta de medicamentos: lista dos medicamentos prescritos atualmente
Cartão do seguro de saúde (no caso normal de consulta por encaminhamento)
Organize com antecedência perguntas específicas (por exemplo: ‘O diagnóstico está correto?’, ‘Há outras opções de tratamento?’, ‘Qual é o prognóstico?’)
Anote os pontos principais (se for gravar, peça permissão antes)
Levar alguém junto pode ajudar a evitar que informações passem despercebidas
Passo 5: Informar o médico assistente e tomar a decisão final
No atendimento coberto pelo seguro, é cobrada a taxa de fornecimento de informações médicas (250 pontos), e com coparticipação de 30%, o custo para o paciente fica em cerca de 750 ienes3)
Pode haver cobrança separada pela cópia das imagens dos exames (fotos de fundo de olho, OCT etc.)
Diferenças conforme haja ou não carta de encaminhamento
Taxa de tratamento selecionado de 7.000 ienes ou mais + atendimento coberto pelo seguro
Revisado em outubro de 2024
Consulta direta em clínica de pequeno ou médio porte
Não necessário
Atendimento coberto pelo seguro
O nível de especialização é mais limitado do que em um hospital universitário
QPosso receber uma segunda opinião mesmo sem carta de encaminhamento?
A
Em clínicas oftalmológicas de pequeno e médio porte, é possível ser atendido mesmo sem carta de encaminhamento. No entanto, em hospitais universitários e hospitais de função específica, quando a primeira consulta é feita sem carta de encaminhamento, há cobrança separada da taxa de assistência médica selecionada (a partir de outubro de 2024, 7.000 ienes ou mais na área médica)3). Com a carta de encaminhamento, o histórico do tratamento é transmitido com precisão e a consulta pode ser feita de forma mais eficiente, por isso é fortemente recomendado levá-la ao usar o ambulatório de segunda opinião.
Se a visita for feita como “consulta e exame no local de encaminhamento” e não como segunda opinião, ela será coberta pelo seguro.
Além da taxa da consulta inicial ou de retorno, serão cobradas as várias taxas de exames
Se a primeira consulta ocorrer sem carta de encaminhamento, haverá cobrança separada da taxa de assistência médica selecionada em hospitais de função específica e hospitais de apoio médico regional3)
Óculos de tratamento para ambliopia, estrabismo e pós-operatório de catarata congênita em crianças com menos de 9 anos têm cobertura do seguro de saúde 4). O valor máximo coberto é de 38.902 ienes para as lentes e 8.349 ienes para a armação, sendo pago pela seguradora como despesa médica.
A segunda opinião é um meio de tornar o consentimento informado (fornecimento de informações suficientes e consentimento) algo efetivo. Ela apoia o processo de comparar várias explicações e escolher o plano de tratamento com segurança 1).
Quando o paciente escolhe o plano de tratamento com base na opinião de vários especialistas, a decisão fica mais segura
Também foi mostrado que muitos pacientes apoiam a conduta do médico assistente após uma segunda opinião, o que pode fortalecer a relação de confiança 5)
A segunda opinião não significa ‘desconfiança’ em relação ao médico assistente. Muitos médicos recebem de forma positiva o desejo do paciente de obter uma segunda opinião e valorizam a troca de opiniões entre especialistas 7). A segunda opinião também muitas vezes complementa ou apoia o julgamento do médico assistente 8).
“Doctor shopping” significa passar de um médico para outro repetidamente, sem um objetivo claro. Isso é fundamentalmente diferente de uma segunda opinião.
O objetivo da segunda opinião é ouvir a avaliação de um especialista sobre um diagnóstico ou uma decisão de tratamento específica
Pressupõe-se que existe um médico responsável, e depois de ouvir a opinião, é importante informar esse médico e usá-la na decisão final
Uma consulta com um especialista uma ou duas vezes, com um objetivo claro, deve ser respeitada como segunda opinião
Tattersall MH, Dear RF, Jansen J, et al. Second opinions in oncology: the experiences of patients attending the Sydney Cancer Centre. Med J Aust. 2009;191(4):209-212.
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Payne VL, Singh H, Meyer AN, et al. Patient-initiated second opinions: systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-696.
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