判斷是否需要手術
如何取得第二診療意見與轉診信
1. 什麼是第二意見
Section titled “1. 什麼是第二意見”第二意見是指向現任主治醫師以外的醫師（專科醫師）就診斷或治療方針徵求意見。這是一種支持基於充分資訊做出決定的機制1)。
這不是對主治醫師不信任，而是為了基於充分資訊做出決定的過程。第二意見的結果往往會支持主治醫師的方針，也有報告顯示，患者的安心感和治療積極性會提高5)。
已進行診療報酬評估與使用情況調查1)，大學醫院與專科醫院也在推動設置第二意見門診。
轉診單（診療資訊提供書）是什麼
Section titled “轉診單（診療資訊提供書）是什麼”轉診單（診療資訊提供書）是由主治醫師記載患者的診斷、治療經過、檢查資料與用藥內容的文件。到其他醫療機構就診時，用於讓診療順利延續。
Q
第二意見和轉院有什麼不同嗎？
A
第二意見的目的在於「聽取意見」，和轉院（更換醫療機構接受治療）不同。即使接受了第二意見，之後仍然可以繼續在原本的主治醫師處治療。其本意就是在想參考其他專科醫師意見時使用。
2. 眼科中第二意見特別有用的情況
Section titled “2. 眼科中第二意見特別有用的情況”難治性疾病與罕見疾病
葡萄膜炎：成因很多（結節病、貝塞特病、Vogt-小柳-原田病等），在專門機構進一步檢查很有幫助
治療反應不佳的年齡相關性黃斑部病變與糖尿病黃斑水腫：考慮更換抗VEGF藥物或使用類固醇治療
遺傳性視網膜疾病（如視網膜色素變性等）：到專門機構諮詢基因檢測與遺傳諮詢
對於當地沒有專科醫師的罕見病，到大學醫院或專科中心尋求第二意見，有時會成為診斷和治療的轉捩點8)。
在收到重大診斷後
眼腫瘤：在脈絡膜黑色素瘤、視網膜母細胞瘤等疾病中，確認放射治療、眼球摘除等治療選擇尤其重要
直接影響視力預後的疾病：在收到重大告知時，聽取另一位專家的意見可以增強決策依據
有報告指出，第二意見可減輕患者的焦慮，並有助於更積極地參與治療6)。
Q
什麼時候應該在眼科尋求第二意見？
A
主要有以下三種典型情況：①在是否需要手術、以及選擇哪種術式時拿不定主意，②對難治性或罕見病的診斷或治療方針沒有把握，③在被告知眼腫瘤等重大情況時。當你產生「真的需要手術嗎？」、「還有其他治療方法嗎？」這樣的疑問時，就是可以考慮就診的信號。
3. 第二意見的取得方法（步驟）
Section titled “3. 第二意見的取得方法（步驟）”步驟1：與主治醫師商量
Section titled “步驟1：與主治醫師商量”- 坦率地說：「我也想聽聽另一位專科醫師的意見。」
- 請與主治醫師商量，請其協助提供診療資訊
- 表達示例：「不是對您的治療方案不滿意，只是關於是否手術的判斷，我也想參考一下其他醫師的意見。可以請您幫我開介紹信嗎？」
第2步：準備轉診信與所需文件
Section titled “第2步：準備轉診信與所需文件”第3步：選擇就診地點
Section titled “第3步：選擇就診地點”- 大學醫院、專科醫院的第二意見門診
- 日本眼科學會認定專科醫師的查詢：可在日本眼科學會網站上搜尋2)
- 依疾病別的專門機構（視網膜專科、青光眼專科、腫瘤專科等）
第4步：接受第二意見就診
Section titled “第4步：接受第二意見就診”- 攜帶並出示所有資料
- 事先整理具體問題（例如「診斷是否恰當」「是否還有其他治療選項」「預後如何」等）
- 做好筆記（若要錄音，請事先取得許可）
- 有同行者在場可以避免漏聽資訊
第5步：向主治醫師報告並做出最終決定
Section titled “第5步：向主治醫師報告並做出最終決定”- 將第二意見的結果告訴主治醫師
- 最終治療方針由患者根據主治醫師的說明和第二意見來選擇
- 如果希望轉院，也請將此意向告訴主治醫師
4. 關於介紹信（診療資訊提供書）
Section titled “4. 關於介紹信（診療資訊提供書）”介紹信的主要記載內容
Section titled “介紹信的主要記載內容”- 患者基本資料（姓名、出生日期、保險資訊）
- 目前的診斷名稱
- 治療經過摘要
- 目前的用藥內容
- 檢查資料摘要（視力、眼壓、OCT所見、視野檢查結果等）
- 轉診目的
轉診信的取得方法與費用
Section titled “轉診信的取得方法與費用”- 請主治醫師協助撰寫
- 在健保診療下，會計算診療資訊提供費（250點），以三成負擔計算，個人自付約750日圓3)
- 檢查影像（眼底照片、OCT等）的複印費可能另計
有無轉診信的差異
Section titled “有無轉診信的差異”| 就診形式 | 轉診信 | 費用 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 第二意見門診 | 需要 | 自費1萬～3萬日圓 | 不做檢查，只提供意見 |
| 一般轉診就診（健保診療） | 需要 | 健保診療+檢查費 | 也會進行診察與檢查 |
| 未持轉診單首次到大學醫院等就診 | 無 | 選定療養費7,000日圓以上+健保診療 | 2024年10月修訂 |
| 直接前往中小型診所就診 | 不需要 | 健保診療 | 專業性不如大學醫院那麼高 |
Q
沒有介紹信也可以接受第二意見嗎？
A
中小型眼科診所即使沒有介紹信也可以就診。不過，在大學醫院和特定功能醫院，如果初診沒有介紹信，會另外收取選定療養費（自2024年10月起，醫療部分7,000日圓以上）3)。有介紹信可準確傳達治療經過，讓診察更有效率，因此在使用第二意見門診時，強烈建議攜帶介紹信。
5. 費用與保險制度
Section titled “5. 費用與保險制度”第二意見門診（自費）
Section titled “第二意見門診（自費）”第二意見門診的目的在於「聽取意見」，原則上不適用健保3)。
- 費用參考：30分鐘到1小時約1萬～3萬日圓（依醫療院所而異）
- 原則上不進行檢查（依據您攜帶的資料提出意見）
- 多採預約制。請事先確認所需文件、費用與所需時間
一般轉診就診（健保診療）
Section titled “一般轉診就診（健保診療）”如果不是作為第二意見，而是以「至轉診醫療院所看診、檢查」的方式就醫，則屬於健保診療。
- 除初診費或複診費外，還會計算各項檢查費用
- 若初診時沒有介紹信，在特定功能醫院與區域醫療支援醫院會另外收取選定療養費3)
費用類型比較
Section titled “費用類型比較”| 費用類別 | 金額參考 | 保險適用 |
|---|---|---|
| 第二意見門診（自費） | 1萬～3萬日圓／次 | 不適用 |
| 轉診就醫（保險診療） | 初診費＋檢查費（自付3成） | 適用 |
| 無介紹信的大學醫院初診（選定療養費） | 7,000日圓以上（由機構設定）＋保險診療部分 | 選定療養費不適用 |
| 轉診介紹信製作費用 | 約750日圓（自付3成） | 適用（診療資訊提供費250點） |
弱視治療眼鏡的保險適用（參考）
Section titled “弱視治療眼鏡的保險適用（參考）”9歲未滿兒童的弱視、斜視及先天性白內障術後治療用眼鏡可適用健康保險4)。給付上限為鏡片38,902日圓、鏡框8,349日圓，並由保險人以療養費方式給付。
6. 患者的權利與倫理背景
Section titled “6. 患者的權利與倫理背景”與知情同意的關係
Section titled “與知情同意的關係”第二意見是使知情同意（充分的資訊提供與同意）真正落實的一種手段。它支持比較多種說明，並在充分理解後選擇治療方針的過程1)。
- 患者根據多位專家的意見選擇治療方針，可做出更有把握的決定
- 研究顯示，在第二意見後，許多患者也會支持主治醫師的方針，這有助於加強信任關係5)
與主治醫師的關係
Section titled “與主治醫師的關係”第二意見並不代表對主治醫師的「不信任」。許多醫師會正面看待患者希望尋求第二意見，也尊重專家之間交換意見的態度7)。第二意見也常常補充或支持主治醫師的判斷8)。
與「頻繁換醫師」有何不同
Section titled “與「頻繁換醫師」有何不同”「頻繁換醫師」是指沒有明確目的地接連找多位醫師看診。這和第二意見本質上不同。
- 第二意見的目的，是就特定的診斷或治療決定聽取專家意見
- 以有主治醫師為前提，聽取意見後，重要的是向主治醫師回報，並用在最後的決定上
- 以明確目的向專家諮詢一到兩次，應被視為第二意見而受到尊重
7. 實用建議與總結
Section titled “7. 實用建議與總結”善用第二意見的重點
Section titled “善用第二意見的重點”- 事先準備問題清單（控制在3到5項較容易整理）
- 請家人或值得信任的人陪同（避免漏聽資訊）
- 做筆記（方便之後回看）
- 保持冷靜，根據事實提問
- 在第二意見後，留出時間冷靜判斷
- 別忘了向主治醫師回報結果
向主治醫師說明的範例句子
Section titled “向主治醫師說明的範例句子”- 「我想再多了解一些關於手術的內容，想參考其他專科醫師的意見，可以請您幫我開轉診單嗎？」
- 「我已經很清楚您的說明了。為了更安心地接受治療，我想再做一次第二意見的諮詢。」
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- 厚生労働省. 平成18年度診療報酬改定結果検証に係る調査 セカンドオピニオン外来実施医療機関の利用状況調査報告書. 2008. Available from: https://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/07/dl/s0709-7a.pdf
- 日本眼科学会. 眼科専門医制度・専門医検索 [Internet]. Available from: https://www.nichigan.or.jp/
- 厚生労働省. 主な選定療養に係る報告状況. 2023. Available from: https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001117412.pdf
- 厚生労働省. 「小児弱視等の治療用眼鏡等に係る療養費の支給における留意事項について」の一部改正について. 保医発0918第2号. 2019. Available from: https://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken13/dl/190919_06.pdf
- Tattersall MH, Dear RF, Jansen J, et al. Second opinions in oncology: the experiences of patients attending the Sydney Cancer Centre. Med J Aust. 2009;191(4):209-212.
- Hillen MA, Medendorp NM, Daams JG, et al. Patient-driven second opinions in oncology: a systematic review. Oncologist. 2017;22(10):1197-1211.
- 日本医師会. かかりつけ医機能とセカンドオピニオンに関する見解. 2015.
- Payne VL, Singh H, Meyer AN, et al. Patient-initiated second opinions: systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-696.