نظر دوم یعنی از پزشکی غیر از پزشک معالج فعلی (یک متخصص) دربارهٔ تشخیص یا برنامهٔ درمان نظر بخواهید. این یک سازوکار برای حمایت از تصمیمگیری بر پایهٔ اطلاعات کافی است1).
این به معنای بیاعتمادی به پزشک معالج نیست، بلکه فرایندی برای تصمیمگیری بر پایهٔ اطلاعات کافی است. در نتیجهٔ نظر دوم، اغلب برنامهٔ پزشک معالج تأیید میشود و گزارش شده است که آرامش خاطر بیماران و تمایل آنها به مشارکت در درمان افزایش مییابد5).
ارزیابیهای مربوط به تعرفهٔ پزشکی و بررسیهای استفاده انجام شده است1) و بیمارستانهای دانشگاهی و تخصصی در حال راهاندازی بیشتر کلینیکهای نظر دوم هستند.
نامهٔ ارجاع (گزارش اطلاعات پزشکی) سندی است که در آن پزشک معالج تشخیص بیمار، روند درمان، دادههای آزمایش و داروهای مصرفی را ثبت میکند. این سند برای ادامهٔ روانِ درمان هنگام مراجعه به یک مرکز درمانی دیگر استفاده میشود.
Qآیا نظر دوم با انتقال به بیمارستان دیگر فرق دارد؟
A
نظر دوم با هدف «شنیدن یک نظر دیگر» انجام میشود و با انتقال درمان (تغییر مرکز درمانی برای دریافت درمان) فرق دارد. حتی پس از گرفتن نظر دوم هم، ادامه درمان نزد پزشک معالج اصلی کاملاً امکانپذیر است. هدف اصلی آن این است که وقتی میخواهید نظر یک متخصص دیگر را در نظر بگیرید، از آن استفاده کنید.
2. موقعیتهایی در چشمپزشکی که نظر دوم در آنها بهویژه مفید است
جداشدگی شبکیه: انتخاب روش جراحی، اسکلرال باکلینگ در برابر ویترکتومی
گلوکوم: محدودیت قطرههای چشمی و زمان بررسی جراحی (ترابکولکتومی، MIGS و غیره)
استرابیسم (کودکان): زمان و روش مناسب جراحی
پیش از جراحیای که بهطور زیادی بر پیشآگهی بینایی اثر میگذارد، شنیدن نظر چند متخصص تصمیمی منطقی است.
بیماریهای سختدرمان و نادر
یووئیت: علتها بسیار متنوعاند (سارکوئیدوز، بیماری بهجت، بیماری Vogt-Koyanagi-Harada و غیره)، بنابراین بررسی در مرکز تخصصی مفید است
دژنراسیون ماکولا وابسته به سنِ مقاوم به درمان و ادم ماکولای دیابتی: بررسی تغییر داروی ضد VEGF یا درمان با استروئید
بیماریهای ارثی شبکیه (مانند رتینیت پیگمانتره): مراجعه به مرکز تخصصی برای آزمایش ژنتیک و مشاوره ژنتیک
در بیماریهای نادر که در منطقه متخصصی وجود ندارد، گرفتن نظر دوم از یک بیمارستان دانشگاهی یا مرکز تخصصی میتواند گاهی نقطه عطفی در تشخیص و درمان باشد8).
پس از دریافت تشخیص جدی
تومورهای چشم: در بیماریهایی مانند ملانوم مشیمیه و رتینوبلاستوما، تأیید گزینههای درمانی مانند پرتودرمانی و تخلیه چشم بسیار مهم است
بیماریهایی که مستقیماً بر پیشآگهی بینایی اثر میگذارند: هنگام دریافت خبر جدی، شنیدن نظر یک متخصص دیگر پایه تصمیمگیری را تقویت میکند
گزارشهایی وجود دارد که نظر دوم میتواند اضطراب بیمار را کاهش دهد و به مشارکت فعالتر در درمان منجر شود6).
Qچه زمانی باید در چشمپزشکی نظر دوم گرفت؟
A
بهطور کلی سه موقعیت اصلی وجود دارد: ① وقتی در مورد نیاز به جراحی یا انتخاب نوع عمل مردد هستید، ② وقتی در بیماریهای مقاوم به درمان یا نادر نسبت به تشخیص یا برنامه درمانی اطمینان ندارید، ③ وقتی خبر جدی مانند تومور چشم دریافت میکنید. وقتی پرسشهایی مثل «آیا واقعاً جراحی لازم است؟» یا «آیا درمان دیگری وجود دارد؟» به ذهن میرسد، این نشانهای برای فکر کردن به مراجعه است.
صادقانه بگویید: «میخواهم نظر یک متخصص دیگر را هم بشنوم»
با پزشک معالج درباره همکاری برای ارائه اطلاعات پزشکی صحبت کنید
نمونهٔ بیان: «من از برنامه درمانی شما ناراضی نیستم، اما درباره تصمیم جراحی میخواهم نظر پزشک دیگری را هم در نظر بگیرم. میتوانید برایم نامه ارجاع بنویسید؟»
اولین ویزیت بدون معرفینامه در بیمارستان دانشگاهی و مانند آن
ندارد
هزینه درمان انتخابی 7,000 ین یا بیشتر + درمان تحت پوشش بیمه
بازنگریشده در اکتبر 2024
مراجعه مستقیم به کلینیک کوچک یا متوسط
لازم نیست
درمان تحت پوشش بیمه
سطح تخصص نسبت به بیمارستان دانشگاهی محدودتر است
Qآیا بدون نامه ارجاع هم میتوانم نظر دوم بگیرم؟
A
در کلینیکهای چشمپزشکی کوچک و متوسط، حتی بدون نامه ارجاع هم میتوان ویزیت شد. اما در بیمارستانهای دانشگاهی و بیمارستانهای دارای کارکرد ویژه، اگر اولین مراجعه بدون نامه ارجاع باشد، هزینه جداگانهای برای خدمات پزشکی منتخب دریافت میشود (از اکتبر 2024، در بخش پزشکی 7000 ین یا بیشتر)3). با داشتن نامه ارجاع، روند درمان بهطور دقیق منتقل میشود و معاینه میتواند کارآمدتر انجام شود، بنابراین هنگام استفاده از کلینیک نظر دوم، همراه داشتن نامه ارجاع بهشدت توصیه میشود.
اگر بهصورت «معاینه و بررسی در محل ارجاع» مراجعه کنید و نه برای نظر دوم، این مورد درمان تحت بیمه محسوب میشود.
علاوه بر هزینه ویزیت اولیه یا ویزیت مجدد، هزینههای مختلف آزمایش نیز محاسبه میشود
اگر اولین مراجعه بدون نامه ارجاع باشد، در بیمارستانهای دارای کارکرد ویژه و بیمارستانهای پشتیبان پزشکی منطقهای هزینه جداگانهای برای خدمات پزشکی منتخب دریافت میشود3)
عینکهای درمانی برای آمبلیوپی، استرابیسم و پس از جراحی آب مروارید مادرزادی در کودکان زیر ۹ سال تحت پوشش بیمه سلامت هستند 4). سقف پرداخت ۳۸٬۹۰۲ ین برای عدسی و ۸٬۳۴۹ ین برای فریم است و توسط بیمهگر بهعنوان هزینه درمان پرداخت میشود.
نظر دوم به معنای ‘بیاعتمادی’ به پزشک معالج نیست. بسیاری از پزشکان خواست بیمار برای گرفتن نظر دوم را مثبت میبینند و به تبادل نظر میان متخصصان احترام میگذارند 7). نظر دوم اغلب نظر پزشک معالج را تکمیل یا تأیید میکند 8).
Tattersall MH, Dear RF, Jansen J, et al. Second opinions in oncology: the experiences of patients attending the Sydney Cancer Centre. Med J Aust. 2009;191(4):209-212.
Hillen MA, Medendorp NM, Daams JG, et al. Patient-driven second opinions in oncology: a systematic review. Oncologist. 2017;22(10):1197-1211.
日本医師会. かかりつけ医機能とセカンドオピニオンに関する見解. 2015.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, et al. Patient-initiated second opinions: systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-696.
متن مقاله را کپی کنید و در دستیار هوش مصنوعی دلخواه خود بچسبانید.
مقاله در کلیپبورد کپی شد
یکی از دستیارهای هوش مصنوعی زیر را باز کنید و متن کپیشده را در کادر گفتگو بچسبانید.
