آکریلیک آبگریز
ویژگیها: چسبندگی بالا به کپسول، ماده استاندارد فعلی.
خطر PCO: با طراحی لبه تیز، کمترین میزان را دارد2).
نکات احتیاطی: ممکن است گریسینینگ (نقاط بازتابنده) ایجاد شود، اما معمولاً بر عملکرد بینایی تأثیر نمیگذارد2).
لنز داخل چشمی تککانونی
1. لنز داخل چشمی تککانونی چیست؟
Section titled “1. لنز داخل چشمی تککانونی چیست؟”لنز داخل چشمی تککانونی (Monofocal Intraocular Lens) یک لنز داخل چشمی با یک فاصله کانونی واحد در بخش اپتیک است که پس از برداشتن عدسی کدر در جراحی آبمروارید درون کپسول عدسی قرار میگیرد.
چشم دارای IOL را چشم شبهعدسی (pseudophakia) مینامند. در چشم شبهعدسی، بزرگنمایی تصویر رخ نمیدهد، بنابراین استفاده در یک چشم نیز بدون مشکل است و در مقایسه با عینک و لنز تماسی، طبیعیترین و فیزیولوژیکترین عملکرد بینایی حاصل میشود. این ویژگی در تضاد با بزرگنمایی حدود ۳۰٪ ناشی از عینک مخصوص بیعدسی است.
جراحی آبمروارید با استفاده از فیکوامولسیفیکاسیون و IOL تاشو از طریق برش کوچک (حدود ۲ تا ۲٫۵ میلیمتر) به یک روش تقریباً کامل تبدیل شده است. در نتیجه، مفهوم جراحی آبمروارید از «جراحی بازکننده چشم برای درمان آبمروارید» به «جراحی ترمیمکننده چشم برای دستیابی به عملکرد بینایی با کیفیت بالاتر پس از جراحی» تغییر یافته است.
لنزهای داخل چشمی تککانونی تحت پوشش بیمه سلامت قابل استفاده هستند. لنزهای چندکانونی درمان انتخابی بوده و هزینه آن بر عهده بیمار است. در طبقهبندی عملکردی IOL بر اساس راهنمای ESCRS و ISO 11979-7:2024، این لنزها در چهار دسته (تککانونی / توریک / SVL / تطابقی) قرار میگیرند و در گروه تککانونی و زیرگروه PARTIAL-RoF narrow طبقهبندی میشوند1).
سالانه حدود ۲۰ میلیون عمل جراحی آب مروارید در سراسر جهان انجام میشود2) و در ژاپن این تعداد از ۱۵۰ هزار مورد در سال فراتر میرود.
Q
آیا پس از کاشت لنز داخل چشمی تککانونی دیگر نیازی به عینک مطالعه نیست؟
A
لنزهای تککانونی فقط بر روی یک فاصله خاص فوکوس میکنند؛ بنابراین اگر برای دید دور تنظیم شوند، برای دید نزدیک به عینک پیرچشمی نیاز است. مونوویژن (تنظیم یک چشم برای نزدیکبینی خفیف) ممکن است وابستگی به عینک را کاهش دهد. تغییر به لنز چندکانونی میتواند دید نزدیک را تأمین کند، اما با خطر تابش خیرهکننده و هاله و هزینههای خارج از پوشش بیمه همراه است.
۲. طبقهبندی و انواع
Section titled “۲. طبقهبندی و انواع”لنزهای تککانونی بر اساس سه محور شکل، جنس و طراحی نوری طبقهبندی میشوند.
۲-۱. طبقهبندی بر اساس شکل
Section titled “۲-۱. طبقهبندی بر اساس شکل”در گذشته ساختار سهتکه که در آن بخش نوری و بخش نگهدارنده از مواد متفاوت ساخته میشد، رایج بود. اما امروزه استفاده از ساختار یکتکه که امکان برش کوچکتر برای ورود با انژکتور را فراهم میکند، افزایش یافته است.
IOL یکتکه: بخش نوری و نگهدارنده از یک ماده واحد ساخته شده و یکپارچه هستند. این نوع برای ورود با انژکتور از طریق برش کوچک مناسب بوده و امروزه رایجترین است.
IOL سهتکه: بخش نوری و نگهدارنده از مواد متفاوت ساخته میشوند. در مواردی که نیاز به تثبیت خارج کپسولی (تثبیت در شیار مژگانی) باشد، انتخاب میشوند. با این حال، تثبیت IOL آکریلیک یکتکه در شیار مژگانی به دلیل خطر جابجایی، سایش عنبیه، پخش رنگدانه، افزایش فشار داخل چشم و خونریزی مکرر اتاق قدامی منع مصرف دارد2).
۲-۲. طبقهبندی بر اساس جنس
Section titled “۲-۲. طبقهبندی بر اساس جنس”آکریلیک آبدوست
ویژگی: انعطافپذیری بالا.
خطر PCO: بیشتر از آکریلیک آبگریز و سیلیکون2).
نکات احتیاط: خطر رسوب کلسیم (کلسیفیکاسیون) وجود دارد. در موارد پیوند قرنیه یا استفاده از گاز/هوا در اتاق قدامی در حین جراحی ویترکتومی، خطر کلسیفیکاسیون افزایش مییابد، بنابراین توصیه میشود از این لنز اجتناب شود2).
سیلیکون
ویژگی: نرخ پایین PCO.
خطر PCO: پایین.
نکات احتیاط: در مواردی که پس از ویترکتومی از روغن سیلیکون استفاده میشود، از این لنز اجتناب شود. خطر اندوفتالمیت (عفونت داخل چشمی) در مقایسه با لنزهای آکریلیک ۳.۱۳ برابر (۹۵% CI ۱.۴۷–۶.۶۷) بیشتر است1).
PMMA
ویژگی: ماده سخت. غیرقابل تاشدن.
خطر PCO: دادههای مرجع محدود.
نکات احتیاط: به دلیل نیاز به برش بزرگ، امروزه به جز در شرایط خاص تقریباً استفاده نمیشود.
Q
بهترین ماده برای لنز داخل چشمی چیست؟
A
در حال حاضر، آکریلیک آبگریز ماده استاندارد است. کمترین میزان بروز کاتاراکت ثانویه را دارد و مزیت تاشدن و قرارگیری از طریق برش کوچک را دارد. آکریلیک آبدوست خطر کلسیفیکاسیون و سیلیکون نیاز به احتیاط در تداخل با روغن سیلیکون در جراحی ویترکتومی دارد.
۲-۳. طبقهبندی بر اساس طراحی نوری
Section titled “۲-۳. طبقهبندی بر اساس طراحی نوری”IOL کروی: طراحی استاندارد سنتی با انحراف کروی مثبت 2).
IOL غیرکروی: طراحی که انحراف کروی مثبت قرنیه را خنثی میکند. حساسیت کنتراست را وابسته به قطر مردمک بهبود میبخشد، اما تحت تأثیر جابجایی و کجی قرار میگیرد و مزایای عملکردی آن مورد بحث است 2).
قرنیه دارای انحراف کروی مثبت است و عدسی جوانان انحراف کروی منفی دارد که انحراف کروی کل چشم را خنثی میکند. با افزایش سن، انحراف کروی عدسی به سمت مثبت تغییر میکند و انحراف کروی مثبت کل چشم افزایش مییابد. IOL غیرکروی با تغییر انحنای سطوح انکساری، پرتوهای محیطی و نزدیک محور را در یک نقطه متمرکز میکند.
IOL رنگی (محافظ نور آبی): دارای عبور طیفی مشابه عدسی طبیعی انسان است و عبور نور با طول موج کوتاه (که ممکن است باعث آسیب شبکیه شود) را کاهش میدهد. مرور کاکرین ۲۰۱۸ اثر محافظتی ماکولا را به وضوح نشان نداد، اما تأثیر منفی بر دید رنگی نیز نداشت 2).
IOL توریک: با افزودن توان استوانهای، آستیگماتیسم قرنیه را اصلاح میکند. ۱۵ تا ۲۹٪ بیماران آب مروارید دارای آستیگماتیسم قرنیه ۱٫۵ دیوپتر یا بیشتر هستند 2). مدل، توان، محور ثابت و محل برش با استفاده از ماشین حساب آنلاین سازنده محاسبه میشود و در پایان جراحی، محور ضعیف IOL با محور قوی قرنیه همراستا میشود.
IOL تککانونی پیشرفته: در یک کارآزمایی تصادفی ۲۱۸ موردی (۴۳۵ چشم)، دید اصلاحشده میانی و نزدیک در مقایسه با IOL تککانونی غیرکروی استاندارد به طور معنیداری بهتر بود (P < 0.001)، در حالی که دید دور و پدیدههای نوری ناهنجار مشابه بودند 1). در طبقهبندی عملکردی ESCRS، در گروه PARTIAL-RoF enhance قرار میگیرد 1).
تفاوت با IOL چندکانونی: IOL تککانونی از نظر تئوری اتلاف انرژی نوری ندارد. در IOL چندکانونی پراشی، نور به چند کانون تقسیم میشود که خطر خیرگی، هاله و کاهش حساسیت کنتراست را ایجاد میکند 2).
Q
کدام بهتر است: لنز غیرکروی یا کروی؟
A
IOL غیرکروی انحراف کروی قرنیه را تصحیح کرده و حساسیت کنتراست را بهبود میبخشد، اما مزایای عملکردی آن مورد بحث است. همچنین ممکن است تحت تأثیر جابجایی و کجی قرار گیرد. امروزه بسیاری از IOLها از طراحی غیرکروی استفاده میکنند.
۳. همهگیرشناسی
Section titled “۳. همهگیرشناسی”آب مروارید بزرگترین علت «نابینایی قابل پیشگیری» در جهان است. حدود ۳۷ میلیون نفر (۰٫۶٪ جمعیت جهان) نابینا هستند که حدود نیمی از آنها به دلیل آب مروارید است 2). سالانه ۷ میلیون عمل در اروپا، ۳٫۷ میلیون در ایالات متحده و حدود ۲۰ میلیون در سراسر جهان انجام میشود 2).
در ژاپن، جراحی آب مروارید یکی از رایجترین عملها است و سالانه بیش از ۱٫۵ میلیون مورد انجام میشود. IOL تککانوری هنوز پرمصرفترین لنز است. IOL چندکانوری یک درمان انتخابی است و هزینه آن بر عهده بیمار است.
شیوع آب مروارید (شامل کدورتهای اولیه) در دهه ۵۰ سالگی حدود ۴۵٪، در دهه ۶۰ حدود ۷۵٪، در دهه ۷۰ حدود ۸۵٪ و در ۸۰ سال و بالاتر به ۱۰۰٪ میرسد.
۴. محاسبه قدرت و انتخاب لنز داخل چشمی
Section titled “۴. محاسبه قدرت و انتخاب لنز داخل چشمی”۴-۱. بررسیهای قبل از عمل
Section titled “۴-۱. بررسیهای قبل از عمل”بررسیهای قبل از عمل لازم برای محاسبه قدرت لنز داخل چشمی شامل اندازهگیری طول محوری چشم، شعاع انحنای قرنیه (مقدار K) و عمق اتاق قدامی است.
اندازهگیری طول محوری چشم: بیومتری نوری (مانند IOLMaster) استاندارد است. نتایج انکساری بهتری نسبت به A-scan غوطهوری نشان میدهد 2). در مواردی که اندازهگیری نوری ممکن نیست (مانند آب مروارید هستهای شدید، کدورت قرنیه و …) از A-scan اولتراسوند استفاده میشود.
اندازهگیری شعاع انحنای قرنیه: با کراتومتر یا توپوگرافر قرنیه. اگر زمان پارگی لایه اشکی (BUT) کمتر از ۱۰ ثانیه باشد، دقت کراتومتری کاهش مییابد، بنابراین ممکن است درمان خشکی چشم قبل از عمل ضروری باشد.
اندازهگیری عمق اتاق قدامی: برای پیشبینی موقعیت لنز داخل چشمی پس از کاشت استفاده میشود.
۴-۲. نسلها و دقت فرمولهای محاسبه قدرت لنز داخل چشمی
Section titled “۴-۲. نسلها و دقت فرمولهای محاسبه قدرت لنز داخل چشمی”انحراف معیار خطای پیشبینی در یک مقایسه بزرگ با ۱۸۵۰۱ مورد در زیر نشان داده شده است 1).
| فرمول | انحراف معیار خطای پیشبینی | رتبه |
|---|---|---|
| Barrett Universal II | ۰٫۴۰۴ | ۱ |
| Olsen | 0.424 | 2 |
| Haigis | 0.437 | 3 |
| Holladay 2 | 0.450 | 4 |
| Holladay 1 | 0.453 | 5 |
| SRK/T | 0.463 | 6 |
| Hoffer Q | 0.473 | 7 |
تغییرات نسلی فرمولهای محاسبه به شرح زیر است. نسل اول (فرمولهای Fyodorov / Binkhorst / Colenbrander) به دلیل تفاوتهای فردی در عمق اتاق قدامی خطای زیادی داشتند. فرمول SRK نسل دوم (1980) و نسخه بهبودیافته آن SRK II ثابت را بر اساس طول محور چشم تصحیح میکنند. فرمولهای نسل سوم SRK-T و Holladay 1 هنوز به طور گسترده در عمل بالینی استفاده میشوند. فرمول Holladay 2 نسل چهارم از هفت عامل استفاده میکند: طول محور چشم، مقدار K، سن، قطر قرنیه، ضخامت عدسی، عمق اتاق قدامی قبل از عمل و عیب انکساری قبل از عمل.
در مقایسه 949 چشم (Barrett Universal II در مقابل Hill-RBF در مقابل اندازهگیری انحراف حین عمل)، MAE برای Barrett Universal II 0.29 D (84% در ±0.5 D)، برای Hill-RBF 0.31 D (83% در ±0.5 D) و برای اندازهگیری انحراف حین عمل 0.31 D (82% در ±0.5 D) بود و تفاوت معنیداری بین سه گروه وجود نداشت (P > 0.05)1).
Q
در جدیدترین فرمولهای محاسبه قدرت لنز داخل چشمی، کدام یک دقیقترین است؟
A
در مقایسههای بزرگ، Barrett Universal II با انحراف معیار خطای پیشبینی 0.404 دقیقترین است. با این حال، برای چشمهای خاص (قرنیه شیبدار، چشمهای پس از جراحی انکساری و غیره) بهترین فرمول متفاوت است، بنابراین انتخاب بر اساس مورد اهمیت دارد.
4-3. محاسبه قدرت لنز در چشمهای خاص
Section titled “4-3. محاسبه قدرت لنز در چشمهای خاص”چشمهای پس از جراحی انکساری (پس از LASIK/PRK): فرمولهای معمولی قدرت قرنیه را بیش از حد تخمین زده و باعث دوربینی میشوند. Barrett True-K بهترین است و دقت 67.4% در ±0.5 D و 93% در ±1.0 D را نشان میدهد1).
انحنای شدید قرنیه (K > 46.00 D): Hill-RBF بهترین است (83.0% در ±0.5 D)1).
قرنیه صاف (K < 42.00 D): Barrett Universal II بهترین است (96.7% در ±0.5 D)1).
طول محور بلند (طول محور چشم > 25 mm): تنظیم Wang-Koch توصیه میشود، اما برای Barrett Universal II و Hill-RBF نیازی نیست2).
4-4. سیاست انتخاب عیب انکساری هدف
Section titled “4-4. سیاست انتخاب عیب انکساری هدف”انتخاب عیب انکساری هدف بر اساس شغل و سبک زندگی بیمار انجام میشود.
هدف امتروپی (0 D)
هدف: تنظیم رفرکشن پس از عمل بر روی 0 دیوپتر.
مزایا: دید دور بدون عینک خوب است.
معایب: برای دید نزدیک نیاز به عینک پیرچشمی است.
هدف نزدیکبینی خفیف (0.5- تا 1.0- دیوپتر)
هدف: تنظیم رفرکشن پس از عمل بر روی نزدیکبینی خفیف.
مزایا: امکان انجام کارهای نزدیک بدون عینک.
معایب: ممکن است برای دید دور مانند رانندگی نیاز به عینک باشد.
مینی مونوویژن
هدف: تنظیم چشم غالب بر 0 دیوپتر و چشم غیرغالب بر 0.25- تا 0.75- دیوپتر1).
مزایا: کاهش وابستگی به عینک در عین حفظ دید سهبعدی.
معایب: در همه موارد قابل قبول نیست.
فول مونوویژن
هدف: تنظیم چشم غیرغالب بر 1.75- دیوپتر یا بیشتر. میزان پذیرش حدود 90% است2).
مزایا: دید نزدیک بدون عینک خوب است.
معایب: در صورت وجود استرابیسموس نهفته، بیماری ماکولا یا بیماری عصب بینایی مناسب نیست2).
در موارد تثبیت در شیار مژگانی، توان عدسی ۰.۵ تا ۱.۰ دیوپتر کمتر از تثبیت داخل کپسول انتخاب میشود2).
۵. تکنیک جراحی و مراقبتهای پس از عمل
Section titled “۵. تکنیک جراحی و مراقبتهای پس از عمل”۵-۱. روش استاندارد جراحی
Section titled “۵-۱. روش استاندارد جراحی”فیکوامولسیفیکاسیون ( emulsification phaco) + کاشت IOL داخل کپسول روش استاندارد فعلی است. IOL تاشو از طریق برش کوچک حدود ۲ تا ۲.۵ میلیمتر با استفاده از اینجکتور کاشته میشود. بیحسی موضعی با قطره یا بیحسی رتروبولبار/زیر تِنون استفاده میشود.
تثبیت IOL اتاق خلفی داخل کپسول در اکثر موارد توصیه میشود2). پوشاندن کامل اپتیک IOL توسط کپسولوتومی قدامی (کپسولوتومی دایرهای ممتد: CCC) از بروز کاتاراکت ثانویه جلوگیری میکند2). کاشت IOL تاشو با اینجکتور (از جمله نوع پیشبارگذاری) خطر تماس میکروبی حین عمل را کاهش میدهد2). اینجکتور پیشبارگذاری خطر نقص در بارگذاری IOL (خراش، تغییر شکل هپتیک، وارونگی) را کاهش میدهد2).
۵-۲. تراز کردن محور IOL توریک
Section titled “۵-۲. تراز کردن محور IOL توریک”توان، مدل، محور ثابت و موقعیت برش با استفاده از ماشین حساب آنلاین سازنده محاسبه میشود و در پایان جراحی، محور ضعیف IOL با نصف النهار قوی قرنیه تراز میشود. استفاده از ماشین حسابی که آستیگماتیسم خلفی قرنیه (PCA) را در نظر میگیرد، آستیگماتیسم باقیمانده را به طور معنیداری کاهش میدهد1). هر ۳ درجه انحراف محور IOL توریک، اثر اصلاحی را حدود ۱۰٪ کاهش میدهد. در مطالعهای روی ۸۲۲۹ مورد، انحراف ≥۵ درجه تنها در ۰.۸۹٪ موارد مشاهده شد1).
۵-۳. نتایج رفرکتیو پس از عمل
Section titled “۵-۳. نتایج رفرکتیو پس از عمل”| پایگاه داده | تعداد موارد | CDVA ۲۰/۴۰ یا بهتر | CDVA ۲۰/۲۰ یا بهتر |
|---|---|---|---|
| ثبت اروپا | ۳۶۸,۲۵۶ مورد | ۹۴.۳٪ | ۶۱.۳٪ |
| ثبت IRIS | 33,437 چشم | 81.7% (یک ماه پس از عمل) | — |
| موارد بدون عارضه چشمی | — | بیش از 95% | — |
(برگرفته از AAO PPP 2021) 2)
تنها در 1.7% از کل موارد، CDVA پس از عمل بدتر شد 2). بروز سالانه عوارض جدی (اندوفتالمیت، خونریزی دفعکننده، جداشدگی شبکیه و غیره) 0.5% بود (اندوفتالمیت 0.16%، خونریزی دفعکننده 0.06%، جداشدگی شبکیه 0.26%) 2).
Q
میزان موفقیت جراحی چقدر است؟
A
در ثبت اروپایی با حدود 370,000 مورد، 94.3% به حدت بینایی اصلاحشده 20/40 یا بهتر دست یافتند و تنها در 1.7% موارد بینایی پس از عمل بدتر شد. بروز سالانه عوارض جدی (اندوفتالمیت، جداشدگی شبکیه و غیره) 0.5% بود که نشاندهنده ایمنی بالای این روش جراحی است.
5-4. اندیکاسیونهای فیکس شدن خارج کپسولی و اتاق قدامی
Section titled “5-4. اندیکاسیونهای فیکس شدن خارج کپسولی و اتاق قدامی”در صورت حمایت ناکافی کپسول عدسی (پارگی زونولهای Zinn، پارگی کپسول خلفی و غیره)، فیکس شدن خارج کپسولی در نظر گرفته میشود. برای فیکس شدن در شیار مژگانی، IOL سهتکه مناسب است (فیکس شدن IOL آکریلیک یکتکه در شیار ممنوع است) 2). بروز جابجایی و کج شدن IOL پس از فیکس شدن داخل صلبیه (روش Yamane و غیره) 0.1 تا 1.7% گزارش شده است 1).
6. عوارض پس از عمل و مدیریت طولانی مدت
Section titled “6. عوارض پس از عمل و مدیریت طولانی مدت”6-1. آب مروارید ثانویه (PCO)
Section titled “6-1. آب مروارید ثانویه (PCO)”شایعترین عارضه پس از جراحی است که در اثر تکثیر و مهاجرت سلولهای اپیتلیال عدسی باقیمانده به کپسول خلفی ایجاد میشود. با لیزر Nd:YAG کپسولوتومی خلفی قابل درمان است.
میزان انجام لیزر Nd:YAG بسته به گزارشها از کمتر از ۵٪ تا ۵۴٪ متغیر است2). از نظر جنس IOL، آکریلیک آبگریز (لبه تیز) کمترین میزان PCO را دارد و یک متاآنالیز ۹ کارآزمایی تصادفی در سال ۲۰۱۳ نشان داد که به ترتیب IOLهای آبگریز لبه تیز و آبدوست لبه تیز کمترین میزان PCO را دارند2). در افراد مسن، میزان PCO کمتر است2). یک کارآزمایی تصادفی با پیگیری ۱۲ سال نشان داد که اثر محافظتی IOL آبگریز لبه تیز ممکن است فقط به تأخیر در بروز PCO محدود باشد2). پولیش کپسول قدامی احتمالاً PCO را افزایش داده و زمان نیاز به لیزر YAG را جلو میاندازد2).
6-2. گلیستنینگ
Section titled “6-2. گلیستنینگ”نقاط بازتابنده در بخش اپتیک IOLهای آکریلیک آبگریز که در لایههای عمقی به عنوان گلیستنینگ و در سطح به عنوان زیرسطحی نانو گلیستنینگ (SSNG) شناخته میشوند. معمولاً بر عملکرد بینایی تأثیر نمیگذارند، اما به ندرت نیاز به خارج کردن و تعویض IOL پیدا میشود2).
6-3. رسوب کلسیم (کلسیفیکاسیون IOL)
Section titled “6-3. رسوب کلسیم (کلسیفیکاسیون IOL)”عارضهای مشخصه IOLهای آکریلیک آبدوست. باعث کدورت شدید شده و نیاز به تعویض IOL دارد. استفاده از گاز یا هوا در اتاق قدامی در حین پیوند قرنیه یا ویترکتومی باعث القای کلسیفیکاسیون میشود2).
6-4. جابجایی و دررفتگی IOL
Section titled “6-4. جابجایی و دررفتگی IOL”میزان بروز ۰٫۱ تا ۱٫۷٪ گزارش شده است1). عوامل خطر شامل سابقه ویترکتومی، افزایش سن، نزدیکبینی شدید، التهاب، رتینیت پیگمانتوزا، دیابت، آب مروارید رسیده، سابقه حمله زاویه بسته حاد و بیماریهای بافت همبند است1).
6-5. پدیده نوری غیرطبیعی (دیسفوتوپسی)
Section titled “6-5. پدیده نوری غیرطبیعی (دیسفوتوپسی)”دیسفوتوپسی مثبت (خیرگی و هاله): در IOLهای تککانونی نسبت به چندکانونی شیوع کمتری دارد2).
دیسفوتوپسی منفی (سایه تیره هلالی شکل): گاهی در IOLهای لبه تیز گزارش میشود.
6-6. اندوفتالمیت
Section titled “6-6. اندوفتالمیت”میزان بروز ۰٫۱۶٪ است2). IOLهای سیلیکونی در مقایسه با IOLهای آکریلیک ۳٫۱۳ برابر خطر بیشتری دارند (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۱٫۴۷–۶٫۶۷)1).
7. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده
Section titled “7. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده”IOL تککانونی پیشرفته (Enhanced monofocal IOL): در مقایسه با IOL تککانونی غیرکروی استاندارد، بهبود قابل توجهی در دید اصلاحشده در فواصل میانی و نزدیک دارد (P < 0.001). یک کارآزمایی تصادفیسازی شده با ۲۱۸ بیمار (۴۳۵ چشم) نشان داد که دید دور اصلاحشده و بروز پدیدههای نوری غیرعادی مشابه IOL تککانونی استاندارد است1). این IOL تحت پوشش بیمه قابل استفاده است و انتظار میرود در آینده گسترش یابد.
IOL قابل تنظیم با نور (Power Adjustable IOL): فناوری که با تابش اشعه فرابنفش، ماکرومرهای سیلیکونی حساس به نور را جابجا کرده و امکان تنظیم توان کروی و استوانهای را پس از جراحی فراهم میکند2). این روش به عنوان ابزاری برای به حداقل رساندن خطای انکساری پس از عمل مورد توجه است.
فناوری تغییر ضریب شکست (Refractive Index Shaping): با استفاده از لیزر فمتوثانیه، خواص شیمیایی IOL آکریلیک به صورت موضعی تغییر داده شده و ضریب شکست اصلاح میشود تا توان نمره تصحیح شود2). انتظار میرود این فناوری برای تنظیم انکسار پس از عمل به کار رود.
محاسبه توان IOL با هوش مصنوعی: علاوه بر فرمولهای Barrett Universal II و Kane، نسل جدیدی از فرمولهای مبتنی بر یادگیری ماشین در حال توسعه و ارزیابی بالینی هستند1). هدف بهبود دقت در موارد با طول محوری و انحنای قرنیه غیرمعمول است.
مواد نسل جدید IOL: معرفی بالینی IOL با سطح آبدوستی تغییر یافته و سطح آبگریز در حال پیشرفت است1). هدف کاهش بروز گلیسینینگ (glistening) در عین حفظ مزایای آبگریزی (نرخ پایین PCO) است.
8. منابع
Section titled “8. منابع”- European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Guideline for Cataract Surgery. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
- Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P94.