لنز داخل چشمی (IOL: Intraocular Lens) یک لنز مصنوعی است که در جراحی آب مروارید برای اصلاح انکسار پس از برداشتن عدسی طبیعی استفاده میشود. IOL از دو بخش تشکیل شده است: بخش نوری (اپتیک) در مرکز و بخش نگهدارنده (هاپتیک) که لنز را در داخل کیسه عدسی تثبیت میکند.
IOL یکتکه (single-piece IOL / one-piece IOL) لنزی است که در آن بخش نوری و بخش نگهدارنده از یک ماده (آکریلیک، سیلیکون یا PMMA) و به صورت یکپارچه ساخته شده است. در مقابل، IOL که در آن بخش نوری و بخش نگهدارنده از مواد مختلف و جداگانه ساخته شده باشند، IOL سهتکه (IOL سهتکه) نامیده میشود.
در جراحی مدرن آب مروارید، IOLهای تاشو (foldable) رایج شدهاند. IOLهای تاشو را میتوان از سیلیکون، آکریلیک آبدوست یا آکریلیک آبگریز ساخت که همگی حداقل واکنش جسم خارجی را ایجاد میکنند1). با استفاده از تزریقکننده (اینژکتور)، میتوان آنها را از طریق برش کوچک وارد کرد.
هنگامی که IOL یکتکه به درستی عمل میکند، بیماران معمولاً بهبود بینایی و دید خوب پس از جراحی آب مروارید را تجربه میکنند. با این حال، در صورت بروز مشکلات زیر، علائم ذهنی مشخصی ظاهر میشوند.
عوارض ناشی از تثبیت در شیار مژگانی
اگر IOL یکتکه به اشتباه در شیار مژگانی (ciliary sulcus) قرار گیرد، ممکن است علائم ذهنی زیر ظاهر شوند:
جابجایی یا نیمهدررفتگی IOL
اگر IOL از کیسه خارج شده و جابجا شود، دوبینی، افزایش انحرافات نوری و کاهش بینایی رخ میدهد.
یافتههای IOL یکتکه طبیعی
تثبیت داخل کیسهای (in-the-bag): IOL به درستی در داخل کپسول عدسی قرار دارد.
مرکزیت IOL: مرکز نوری IOL با مرکز مردمک تحت گشاد شدن مردمک همخوانی دارد.
پایداری چرخشی: در IOL توریک، عدم جابجایی محوری را بررسی کنید
شفافیت کپسول خلفی: وجود آب مروارید ثانویه را بررسی کنید
یافتههای عوارض IOL یکتکه
یافتههای ناشی از تثبیت در شیار مژگانی: پخش رنگدانه، نقص عنبیه در ترانسایلیومینیشن، افزایش فشار داخل چشم، خونریزی مکرر اتاق قدامی
سندرم UGH: سهگانه یووئیت + گلوکوم + خونریزی اتاق قدامی
جابجایی و کج شدن IOL: در میدریاز، خروج هپتیک از کیسه را بررسی کنید
بزرگترین تفاوت در یکپارچگی مواد و محدودیت محل تثبیت است. IOL یکتکه از یک ماده واحد ساخته شده و منحصراً برای تثبیت داخل کیسهای طراحی شده است. IOL سهتکه دارای هپتیکهایی از مواد مختلف (معمولاً PMMA یا PVDF) است که جداگانه ساخته میشوند و علاوه بر تثبیت داخل کیسهای، برای تثبیت در شیار مژگانی نیز مناسب است. در صورت پارگی کپسول خلفی، تثبیت خارج کیسهای IOL یکتکه منع مصرف دارد و باید از IOL سهتکه استفاده کرد یا جراحی را به تعویق انداخت.
عوامل خطر اصلی عوارض مرتبط با IOL یکتکه در زیر آورده شده است.
| عامل خطر | عارضه مرتبط |
|---|---|
| تثبیت اشتباه در شیار مژگانی | سندرم UGH، پخش رنگدانه، افزایش فشار داخل چشم، خونریزی داخل چشمی |
| استفاده در زمان پارگی کپسول خلفی | جابجایی لنز داخل چشمی، دررفتگی، گلوکوم ثانویه |
| سندرم شبه لایهبرداری | ضعف زونولها → دررفتگی دیررس لنز داخل چشمی همراه با کیسه |
| جراحی زجاجیه قبلی | ضعف زونولها → دررفتگی لنز داخل چشمی |
| نزدیکبینی شدید | افزایش خطر جابجایی محوری لنز توریک |
| انقباض کپسول قدامی | کج شدن و جابجایی لنز داخل چشمی |
هپتیکهای لنز داخل چشمی یکتکه ضخیم و با لبه مربعی طراحی شدهاند و در صورت قرارگیری در شیار مژگانی، با سطح پشتی عنبیه تماس پیدا میکنند. این تماس منجر به تحریک مکانیکی عنبیه → انتشار رنگدانه → نقص عبور نور در عنبیه (transillumination defect) در معاینه با نور عبوری میشود و باعث افزایش فشار چشم، التهاب عودکننده و خونریزی داخل چشمی (سندرم UGH) میگردد1).
محاسبه قدرت لنز داخل چشمی (IOL)
بررسی وضعیت داخل چشم
معاینه با لامپ شکاف
پس از گشاد کردن مردمک، موقعیت لنز داخل چشمی (اپتیک و هپتیک) بررسی میشود. ارزیابی میشود که آیا هپتیکها از کپسول خارج شدهاند یا لنز کج شده است.
میکروسکوپ اولتراسوند بیومیکروسکوپی (UBM) و توموگرافی انسجام نوری بخش قدامی (OCT)
در صورت شک به تماس لنز داخل چشمی با عنبیه مفید است. به تشخیص سندرم UGH کمک میکند1).
اگر لنز آکریلیک یکتکه خارج از کپسول ثابت شود، ممکن است عوارضی مانند جابجایی لنز، انتشار رنگدانه، افزایش فشار چشم، خونریزی داخل چشمی و ادم ماکولای کیستیک (CME) ایجاد شود. در صورت بروز عوارض، بیش از 90% موارد نیاز به جراحی دارند که در 83% از آنها تعویض لنز انجام میشود. دید نهایی معمولاً خوب است (20/20)، اما مداخله جراحی قابل توجه است. به عنوان اقدام پیشگیرانه، توصیه میشود در هنگام پارگی کپسول خلفی، لنز سهتکه آماده داشته باشید.
تکنیک مناسب برای کاشت و تثبیت IOL یکتکه به شرح زیر است.
کاشت با استفاده از اینجکتور
IOL یکتکه تاشو معمولاً درون اینجکتور از پیش بارگذاری شده و از طریق برش کوچک (۲-۳ میلیمتر) به داخل اتاق قدامی کاشته میشود. اینجکتورهای از پیش بارگذاری شده خطر آلودگی حین کاشت را کاهش داده و از مشکلاتی مانند آسیب به IOL، شکستن هپتیکها یا برگشتگی IOL جلوگیری میکنند 1).
باز شدن و تثبیت داخل کپسول
IOL در داخل کپسول عدسی باز شده و هپتیکها به طور مطمئن در کپسول تثبیت میشوند. بهترین حالت زمانی است که کپسولرکسیس قدامی (CCC) به طور یکنواخت روی اپتیک IOL را بپوشاند (همپوشانی کپسولرکسیس).
IOL توریک یکتکه نسبت به نسل اول IOLهای سیلیکونی صفحهای پایداری چرخشی بیشتری دارد 1). با این حال، در صورت جابجایی یا انحراف IOL، نیاز به جراحی مجدد برای تنظیم محور وجود دارد. انحراف محور بیشتر در ساعات اولیه پس از جراحی رخ میدهد 1).
علل اصلی انحراف محور IOL عبارتند از 1):
جنس لنزهای داخل چشمی تاشو
در جراحی مدرن آب مروارید، لنزهای داخل چشمی تاشو رایج هستند و از سه نوع جنس زیر استفاده میشود1).
طراحی غیرکروی (aspheric design)
در لنزهای داخل چشمی کروی، نقطه کانونی پرتوهای نزدیک به محور و پرتوهای محیطی متفاوت است (انحراف کروی). لنزهای غیرکروی این مشکل را اصلاح کرده و حساسیت کنتراست را بهبود میبخشند.
لنز داخل چشمی رنگی (محافظ نور آبی)
لنزهای داخل چشمی بدون رنگ با محافظ UV، نور مرئی بهویژه طول موجهای کوتاه را بیشتر عبور میدهند. لنزهای رنگی با ایجاد ویژگی عبور نزدیک به عدسی طبیعی انسان، ناراحتی رنگ و روشنایی پس از جراحی را کاهش داده و انتظار میرود از آسیب شبکیه توسط نور با طول موج کوتاه جلوگیری کنند.
سندرم یووئیت-گلوکوم-هایفما (UGH: Uveitis-Glaucoma-Hyphema) یک عارضه مرتبط با لنزهای داخل چشمی آکریلیک یکتکه مدرن است1). هپتیکهای ضخیم با لبه مربعی لنز یکتکه که در شیار مژگانی قرار گرفتهاند، به طور مکرر سطح پشتی عنبیه و جسم مژگانی را تحریک کرده و باعث پخش رنگدانه، نقص عنبیه در ترانسایلیومینیشن، افزایش فشار داخل چشم، التهاب مکرر و خونریزی داخل چشمی میشوند1). شبهلرزش لنز (pseudophacodonesis) نیز یک عامل خطر برای سندرم UGH است1).
لنزهای داخل چشمی یکتکه آکریلیک نسبت به لنزهای سیلیکونی صفحهای نسل اول پایداری چرخشی بالاتری دارند، اما به ندرت جابجایی رخ میدهد که به طراحی بستگی دارد 1). برخی از لنزهای داخل چشمی با عمق فوکوس گسترده (EDoF) مانند Mini Well Ready دارای هپتیکهای حلقه بسته نرم هستند که ممکن است از کپسول خارج شوند. از آنجایی که این جابجاییها در حالت بدون گشاد شدن مردمک به سختی قابل تشخیص هستند، بررسی با روش عبور نور از مردمک گشاد شده مهم است.
نرخ تعویض لنز داخل چشمی در سال اول پس از کاشت لنز چندکانونی بیشتر از لنز تککانونی گزارش شده است. انتخاب لنز داخل چشمی نیازمند ارزیابی دقیق قبل از عمل، توضیح کامل به بیمار، و درک کافی از تفاوتهای انواع لنز و طراحی نوری است 1).
