العدسة داخل العين (IOL: Intraocular Lens) هي عدسة اصطناعية تحل محل العدسة الطبيعية المستأصلة أثناء جراحة الساد لتصحيح الانكسار. تتكون العدسة من المنطقة البصرية (optic) في الوسط والدعامات (haptics) التي تثبت العدسة داخل كيسة العدسة.
العدسة داخل العين أحادية القطعة (single-piece IOL / one-piece IOL) هي عدسة تكون فيها المنطقة البصرية والدعامات من نفس المادة (أكريليك، سيليكون، PMMA) ومشكلة كقطعة واحدة. في المقابل، العدسة التي تصنع فيها المنطقة البصرية والدعامات من مواد مختلفة وبشكل منفصل تسمى العدسة ثلاثية القطع (3-piece IOL).
في جراحة الساد الحديثة، أصبحت العدسات القابلة للطي (foldable) هي السائدة. يمكن تصنيع العدسات القابلة للطي من السيليكون أو الأكريليك المحب للماء أو الأكريليك الكاره للماء، وكلها تسبب تفاعلًا ضئيلًا مع الأجسام الغريبة 1). باستخدام الحاقن (injector)، يمكن إدخالها من خلال شق صغير.
عندما تعمل العدسة أحادية القطعة بشكل طبيعي، يعاني المرضى عادةً من تحسن الرؤية ورؤية جيدة بعد جراحة الساد. ومع ذلك، في حالة حدوث المشكلات التالية، تظهر أعراض ذاتية مميزة.
مضاعفات التثبيت في التلم الهدبي
إذا تم وضع العدسة أحادية القطعة عن طريق الخطأ في التلم الهدبي (ciliary sulcus)، فقد تظهر الأعراض الذاتية التالية.
انزياح أو خلع جزئي للعدسة
إذا انحرفت العدسة عن الكبسولة، فقد تحدث ازدواجية الرؤية، وزيادة الانحرافات البصرية، وانخفاض حدة البصر.
علامات العدسة أحادية القطعة الطبيعية
التثبيت داخل الكبسولة (in-the-bag): تكون العدسة في وضع صحيح داخل كبسولة العدسة.
تمركز العدسة: يتطابق مركز الجزء البصري مع مركز حدقة العين تحت تأثير التوسيع.
ثبات الدوران: تأكد من عدم وجود انحراف في محور العدسة التوريكية
شفافية المحفظة الخلفية: التحقق من وجود إعتام عدسة العين الثانوي
علامات مضاعفات العدسة أحادية القطعة
العلامات الناتجة عن التثبيت في التلم الهدبي: انتشار الصباغ، عيوب القزحية في الإضاءة الخلفية، ارتفاع ضغط العين، نزيف الغرفة الأمامية المتكرر
متلازمة UGH: ثالوث التهاب العنبية + الزرق + نزيف الغرفة الأمامية
انزياح العدسة أو ميلانها: التحقق من خروج المشبك خارج الكيس تحت توسيع الحدقة
إعتام عدسة العين الثانوي: عتامة المحفظة الخلفية
الفرق الأكبر هو تكامل المادة وقيود مكان التثبيت. العدسة أحادية القطعة مصنوعة من مادة واحدة متكاملة للجزء البصري والمشابك، ومصممة للتثبيت داخل الكيس فقط. العدسة ثلاثية القطع لها مشابك مصنوعة من مادة مختلفة (عادة PMMA أو PVDF) ويتم تصنيعها بشكل منفصل، ويمكن تثبيتها داخل الكيس أو في التلم الهدبي. في حالة تمزق المحفظة الخلفية، يُمنع التثبيت خارج الكيس للعدسة أحادية القطعة، ويجب استخدام عدسة ثلاثية القطع أو تأجيل الجراحة.
فيما يلي عوامل الخطر الرئيسية للمضاعفات المرتبطة بالعدسة أحادية القطعة.
| عامل الخطر | المضاعفات المرتبطة |
|---|---|
| التثبيت الخاطئ في التلم الهدبي | متلازمة UGH، انتشار الصباغ، ارتفاع ضغط العين، نزيف داخل العين |
| يُستخدم أثناء تمزق المحفظة الخلفية | انزياح العدسة داخل العين، خلعها، الجلوكوما الثانوية |
| متلازمة التقشر الكاذب | ضعف الألياف الناحلة → خلع متأخر للعدسة داخل العين مع الكيس |
| جراحة زجاجية سابقة | ضعف الألياف الناحلة → خلع العدسة داخل العين |
| قصر نظر شديد | زيادة خطر انحراف محور العدسة التوريكية |
| انكماش المحفظة الأمامية | ميلان أو انزياح العدسة داخل العين |
إن مشابك العدسة داخل العين أحادية القطعة سميكة وذات حواف مربعة، وعند وضعها في التلم الهدبي تتلامس مع السطح الخلفي للقزحية. يؤدي هذا التلامس إلى تهيج ميكانيكي للقزحية → انتشار الصبغة → عيوب في الإضاءة النافذة (transillumination defect)، مما يسبب ارتفاع ضغط العين والتهاب متكرر ونزيف داخل العين (متلازمة UGH)1).
حساب قوة العدسة داخل العين (IOL)
تقييم حالة العين الداخلية
فحص المصباح الشقي
تحت تأثير التوسيع، يتم التحقق من موضع العدسة داخل العين (الجزء البصري والمشابك). يتم تقييم ما إذا كانت المشابك قد انحرفت خارج الكيس أو إذا كانت العدسة مائلة.
الفحص بالموجات فوق الصوتية البيولوجية (UBM) وتصوير القطاع الأمامي بالتماس البصري (OCT)
مفيد في حالة الاشتباه في تلامس العدسة مع القزحية. يساعد في تشخيص متلازمة UGH 1).
عند تثبيت عدسة أكريليك أحادية القطعة خارج الكيس، قد تحدث مضاعفات مثل انحراف العدسة، انتشار الصبغة، ارتفاع ضغط العين، نزيف داخل العين، والوذمة البقعية الكيسية (CME). في حالة حدوث مضاعفات، تتطلب أكثر من 90% من الحالات تدخلاً جراحياً، وفي 83% منها يتم استبدال العدسة. غالباً ما تكون حدة البصر النهائية جيدة (20/20)، لكن التدخل الجراحي كبير. كإجراء وقائي، يُوصى بتجهيز عدسة ثلاثية القطع في حالة تمزق المحفظة الخلفية.
فيما يلي تقنية الإدخال والتثبيت المناسبة لعدسة IOL أحادية القطعة.
الإدخال بواسطة الحاقن
يتم تحميل عدسة IOL أحادية القطعة القابلة للطي مسبقًا في حاقن وإدخالها في الغرفة الأمامية من خلال شق صغير (2-3 مم). يقلل الحاقن المحمل مسبقًا من خطر التلوث أثناء إدخال العدسة ويمنع مشاكل مثل تلف العدسة أو انكسار الأذرع أو انقلاب العدسة 1).
النشر والتثبيت داخل الكبسولة
يتم نشر العدسة داخل كبسولة العدسة وتثبيت الأذرع بشكل آمن داخل الكبسولة. الحالة المثلى هي أن تغطي فتحة المحفظة الأمامية (CCC) الجزء البصري للعدسة بالتساوي (تداخل المحفظة).
تتميز عدسة IOL التوريك أحادية القطعة بثبات دوراني أعلى من عدسات السيليكون الصفائحية من الجيل الأول 1). ومع ذلك، في حالة حدوث انحراف أو انزياح للعدسة، يلزم إجراء عملية جراحية ثانية لمحاذاة المحور. يكون انزياح المحور أكثر شيوعًا في الفترة المبكرة بعد الجراحة (في غضون ساعات قليلة) 1).
تشمل الأسباب الرئيسية لانزياح محور العدسة ما يلي 1):
مواد العدسات داخل العين القابلة للطي
في جراحة الساد الحديثة، تسود العدسات داخل العين القابلة للطي، وتستخدم ثلاثة أنواع من المواد 1).
التصميم اللابؤري (aspheric design)
في العدسات الكروية داخل العين، تختلف نقطة تجميع الأشعة المحورية عن الأشعة المحيطية (الانحراف الكروي). العدسات اللابؤري تصحح ذلك وتحسن حساسية التباين.
العدسات الملونة داخل العين (حجب الضوء الأزرق)
العدسات غير الملونة التي تحجب الأشعة فوق البنفسجية تنقل معظم الضوء المرئي، خاصة الأطوال الموجية القصيرة. العدسات الملونة توفر خصائص نقل قريبة من العدسة البشرية الطبيعية، مما يقلل من عدم الراحة في اللون والسطوع بعد الجراحة، ومن المتوقع أن يكون لها تأثير وقائي ضد تلف الشبكية الناتج عن الضوء قصير الموجة.
متلازمة التهاب العنبية - الجلوكوما - نزف الغرفة الأمامية (UGH: Uveitis-Glaucoma-Hyphema) هي مضاعفة مرتبطة بشكل خاص بالعدسات داخل العين أحادية القطعة المصنوعة من الأكريليك الحديثة 1). عندما توضع العدسة في التلم الهدبي، فإن المشبك السميك ذو الحواف المربعة يهرب بشكل متكرر السطح الخلفي للقزحية والجسم الهدبي، مما يسبب انتشار الصباغ، وعيوب القزحية في الإضاءة النافذة، وارتفاع ضغط العين، والالتهاب المتكرر، والنزف داخل العين 1). الرعاش الكاذب للعدسة (pseudophacodonesis) هو أيضًا عامل خطر لمتلازمة UGH 1).
تم التأكد من أن عدسات IOL الأكريليكية أحادية القطعة تتمتع باستقرار دوراني أعلى من عدسات السيليكون الصفائحية من الجيل الأول، ولكن نادرًا ما يحدث انزياح يعتمد على التصميم 1). بعض عدسات IOL الموسعة لعمق التركيز (EDoF) (مثل Mini Well Ready) تحتوي على هابتيكات حلقية مغلقة ناعمة وقد تنفصل عن الكيس. يصعب اكتشاف الانزياح تحت عدم توسع الحدقة، لذا فإن الفحص بالإضاءة الخلفية تحت توسع الحدقة مهم.
يُقال إن معدل استبدال عدسة IOL خلال عام واحد بعد زرع العدسة متعددة البؤر أعلى من العدسة أحادية البؤر. يتطلب اختيار عدسة IOL تقييمًا دقيقًا قبل الجراحة وشرحًا للمريض وفهمًا كافيًا لخصائص أنواع العدسات وتصميمها البصري 1).
