العدسات اللاصقة الملونة (CL الملونة، العدسات اللاصقة التزيينية) هي عدسات لاصقة هدفها الأساسي تغيير لون القزحية أو شكلها أكثر من تصحيح النظر. وهي نوعان: مع درجة طبية (تصحيح النظر مع اللون) ومن دون درجة (للتزيين فقط). وقد كانت الأنواع المزودة بدرجة طبية تتطلب وصفة طبية منذ فترة طويلة.
العدسات اللاصقة الملونة التزيينية من دون درجة طبية كانت تُعامل طويلاً كسلع عامة، لذلك لم تكن معايير الجودة واضحة، وأصبح الضرر الشديد في القرنية مشكلة اجتماعية. واستجابة لذلك، عُدل قانون الشؤون الدوائية في نوفمبر 2009 (وهو الآن قانون ضمان الجودة والفعالية والسلامة للمنتجات بما فيها الأدوية والأجهزة الطبية)، كما صُنفت العدسات اللاصقة الملونة التزيينية أيضًا كأجهزة طبية شديدة التنظيم 1). ويستلزم بيعها الحصول على ترخيص لبيع الأجهزة الطبية شديدة التنظيم، كما يجب أن تحمل المنتجات رقم اعتماد الجهاز الطبي 1).
مستخدمات العدسات اللاصقة الملونة هنّ في الغالب من النساء في العشرينات والثلاثينات، وغالبًا ما تُستخدم لأغراض الموضة 2). وفي استطلاع عن إصابات العين المرتبطة بالعدسات اللاصقة الملونة أجرته جمعية أطباء العيون اليابانية، تبيّن أن تقارير إصابات العين المرتبطة بالعدسات اللاصقة الملونة كانت أعلى من تلك الخاصة بالعدسات اللاصقة العادية 2). وحتى بعد تنظيم اللوائح، لم تختفِ المنتجات غير المعتمدة والمنتجات المستوردة بشكل فردي تمامًا، ولا تزال هناك حالات كثيرة تُرتدى فيها من دون فحص عيني.
تتميز العدسات اللاصقة الملوّنة بمخاطر خاصة بها مقارنةً بالعدسات اللاصقة اللينة العادية (SCL). ويمكن القول إن المخاطر الثلاثة الرئيسية هي الضرر المباشر للقرنية بسبب بنية الصبغة، وانخفاض نفاذية الأكسجين في الأجزاء الملوّنة، وارتفاع خطر العدوى بسبب ضعف العناية3)4)5).
إذا استُخدمت المنتجات المعتمدة كأجهزة طبية بشكل صحيح تحت وصفة طبيب العيون وإرشاده، فيمكن استخدامها بأمان. لكن المنتجات غير المعتمدة والمنتجات المستوردة بشكل فردي تكون معايير جودتها غير واضحة، كما أن احتمال تسببها بأذية قرنية بسبب تسرب الصبغة أو انخفاض نفاذية الأكسجين يكون أكبر. كذلك فإن التهابات القرنية الناتجة عن سوء العناية (مثل التهاب القرنية بالأكانثاميبا) قد تترك ضعفًا دائمًا في البصر إذا أصبحت شديدة. وتُعد مراجعة طبيب العيون والالتزام بالعناية الصحيحة شرطين أساسيين للاستخدام الآمن.
تحتوي العدسات اللاصقة الملوّنة على بنية صبغية لا توجد في العدسات اللاصقة اللينة العادية، وهذا يسبب مخاطر خاصة بها. كما أن معظم مرتديها من صغار السن، وغالبًا ما تكون درجة الالتزام بالعناية منخفضة، لذلك تم الإبلاغ عن مشكلات متنوعة.
أذية قرنية مرتبطة بالصبغة
تسرب الصبغة وارتشاحها: الصبغة المكشوفة على سطح العدسة تؤذي ظهارة القرنية مباشرة3)
خطر البنية المطبوعة: البنية المطبوعة التي تُوضع فيها الصبغة على سطح العدسة تحمل خطر تقشر الصبغة واحتكاك القرنية3)
ميزة البنية الساندويتش: البنية الساندويتش التي تحبس الصبغة داخل مادة العدسة أكثر أمانًا، لكن لأن العدسة تصبح أكثر سماكة، تميل نفاذية الأكسجين إلى الانخفاض3)
زيادة خشونة السطح: تجعل الصبغة السطح أكثر خشونة، فتقل قابلية البلل للدموع وتسبب أعراضًا تشبه جفاف العين3)
تلف القرنية بسبب نقص الأكسجين
انخفاض نفاذية الأكسجين في الجزء الملوّن: يكون الجزء الملوّن من العدسات اللاصقة الملوّنة ذا Dk/t (معامل نفاذ الأكسجين) منخفض، لذلك لا تحصل القرنية على ما يكفي من الأكسجين4)
التأثير على خلايا الظهارة القرنية: بسبب نقص الأكسجين، تضعف وظيفة الحاجز في خلايا الظهارة القرنية، مما يزيد خطر العدوى4)
تكوّن أوعية دموية جديدة في القرنية: قد يؤدي نقص الأكسجين المزمن إلى نمو أوعية دموية جديدة في القرنية، مما قد يسبب ضعفًا في الرؤية4)
وذمة القرنية: إذا استمر نقص الأكسجين، قد تحدث وذمة في القرنية وتسبب تشوش الرؤية وانخفاض حدة البصر4)
خطر العدوى
التهاب القرنية البكتيري والفطري والتهاب القرنية بالأكانثاميبا: يحدث عادة بسبب سوء العناية. التهاب القرنية بالأكانثاميبا مقاوم للعلاج بدرجة كبيرة، وفي الحالات الشديدة قد يلزم زرع القرنية5)
انخفاض الالتزام بالعناية: أُبلغ أن مستخدمي العدسات اللاصقة الملوّنة يلتزمون بتعليمات العناية بدرجة أقل من مستخدمي العدسات اللاصقة العادية2)
مشكلات طريق الشراء: غالبًا ما يحصل من يشترون عبر الإنترنت على العدسات اللاصقة الملوّنة من دون زيارة طبيب عيون، وغالبًا ما يترافق ذلك مع سوء الملاءمة ونقص تعليمات العناية2)
مشكلات أخرى
سوء الملاءمة: عند شرائها دون فحص عيني، فإن ارتداء عدسات لا تتوافق مع تقوس القرنية قد يسبب تهيجًا ميكانيكيًا
التهاب الملتحمة التحسسي: رد فعل تحسسي تجاه مواد العدسة والأصباغ2)
التهاب الملتحمة الحليمي العملاق (GPC): تكاثر حليمي في ملتحمة الجفن العلوي. وتعد ترسبات العدسة والاحتكاك الميكانيكي من العوامل المحفزة
قد تظهر الأعراض التالية في المشكلات الناتجة عن العدسات اللاصقة الملونة. إذا شعرت بأيٍّ منها، فيجب التوقف عن الارتداء فورًا ومراجعة طبيب العيون.
يحدث ضرر العين بسبب العدسات اللاصقة الملونة نتيجة تداخل عوامل المنتج وعوامل المستخدم وعوامل جهة الشراء معًا.
عند اختيار العدسات اللاصقة الملونة، من المهم التحقق من النقاط التالية.
لا بد من وصفة من طبيب العيون وفحوصات دورية لضمان الاستخدام الآمن للعدسات اللاصقة الملونة.
تُعتنى بالعدسات اللاصقة الملونة بالطريقة نفسها التي تُعتنى بها العدسات ذات التبديل كل أسبوعين والعدسات اللينة الشهرية SCL (للتفاصيل، راجع «العناية الصحيحة بالعدسات اللاصقة والفحوصات الدورية»). هنا نذكر النقاط التي ينبغي لمستخدمي العدسات اللاصقة الملونة الانتباه إليها بشكل خاص.
اشترِ المنتجات التي تحمل رقم اعتماد للأجهزة الطبية من المتاجر التي لديها ترخيص لبيع الأجهزة الطبية عالية التحكم (عيادات العيون، ومتاجر النظارات المرخصة، والصيدليات، إلخ). في المرة الأولى، يجب دائمًا الحصول على وصفة طبيب العيون والتأكد من الملاءمة. قد تتضمن المنتجات المباعة عبر الإنترنت أو في متاجر السلع أو المتاجر الصغيرة منتجات غير معتمدة في اليابان، ولا يمكن ضمان سلامتها. يُنصح بالتحقق من وجود رقم الاعتماد قبل الشراء، والبدء في الاستخدام بعد مراجعة طبيب العيون.
كانت العدسات اللاصقة الملونة الزخرفية تُباع لفترة طويلة على أنها «سلع عامة». لكن مع ازدياد الإصابات العينية الشديدة في الممارسة الطبية لطب العيون، عُدّل قانون الشؤون الصيدلانية في نوفمبر 2009، وصُنّفت العدسات اللاصقة الملونة الزخرفية غير المصححة أيضًا بوصفها «أجهزة طبية عالية التحكم (الفئة III)»1). وبناءً على ذلك، تنطبق اللوائح التالية.
لقد نشرت وزارة الصحة والعمل والرعاية الاجتماعية، ووكالة شؤون المستهلك، والمركز الوطني لشؤون المستهلك مرارًا حالات إصابات العين بسبب العدسات اللاصقة الملونة وأصدرت تنبيهات7).
وعلى وجه الخصوص، كثيرًا ما لا يدرك الشباب (طلاب المدارس الثانوية والجامعات) ضرورة مراجعة طبيب العيون عند استخدام العدسات اللاصقة الملونة لأول مرة، لذا يُعد تعزيز التثقيف حول السلامة تحديًا2).
العدسات اللاصقة الملونة ذات القوة تحتاج إلى وصفة طبية. أما العدسات اللاصقة الملونة الزخرفية من دون قوة فقد خضعت منذ عام 2009 لتنظيمها كأجهزة طبية خاضعة لإدارة مشددة، ويمكن قانونيًا بيعها من دون وصفة، لكن لضمان الاستخدام الصحيح يُوصى بشدة بإجراء فحص لدى طبيب العيون والتحقق من الملاءمة والحصول على تعليمات الاستخدام. بدء ارتدائها من دون مراجعة طبيب العيون يزيد خطر إصابة القرنية بسبب عدسات لا تناسب العين، وكذلك خطر العدوى بسبب نقص تعليمات العناية. كما توصي وكالة شؤون المستهلك وجمعية أطباء العيون اليابانية بمراجعة طبيب العيون حتى مع العدسات اللاصقة الملونة من دون قوة2).
تشترك عدة آليات مرضية فسيولوجية في إصابات العين الناتجة عن العدسات اللاصقة الملونة. وعندما تعمل هذه الآليات منفردة أو مجتمعة، تحدث المشكلات بمعدل أعلى من العدسات اللاصقة اللينة العادية.
إن انخفاض قيمة Dk/t (قدرة انتقال الأكسجين) في الجزء الملوّن يقلل وصول الأكسجين إلى خلايا ظهارة القرنية 4). وإذا استمر نقص الأكسجين، ينخفض أيض خلايا ظهارة القرنية وتضعف الوصلات المحكمة (tight junctions) بين الخلايا الظهارية. وعندما تضعف وظيفة الحاجز في الظهارة، تصبح البكتيريا والفطريات والأكانثاميبا أسهل في الاختراق، مما يزيد خطر العدوى 4). وإذا استمر نقص الأكسجين المزمن، قد تنمو أوعية دموية داخل القرنية (غزو وعائي للقرنية)، وقد يؤدي ذلك إلى ضعف في الرؤية.
في العدسات اللاصقة الملونة ذات البنية المطبوعة، تكون الصبغة مكشوفة على سطح العدسة وتلامس ظهارة القرنية مباشرة 3). وقد أظهرت دراسة باستخدام المجهر الإلكتروني وتحليل الأشعة السينية المشتتة للطاقة (Hotta 2015) أن مكونات الصبغة في العدسات اللاصقة الملونة تلتصق بظهارة القرنية وتترسب عليها 3). إن زيادة خشونة السطح بسبب الصبغة تقلل قابلية البلل للدموع (wettability)، وقد تسبب أعراضًا شبيهة بجفاف العين وعدم استقرار طبقة الدموع 3).
كثير من مستخدمي العدسات اللاصقة الملونة هم من الشباب أو من يستخدمونها لأغراض الموضة، وغالبًا ما تكون لديهم خبرة ومعرفة قليلة بكيفية التعامل مع العدسات اللاصقة 2). وأظهرت دراسة لرابطة طب العيون اليابانية أن التزام مستخدمي العدسات اللاصقة الملونة بإرشادات العناية كان أقل من مستخدمي العدسات اللاصقة العادية، وأن السلوكيات الخطرة مثل إهمال الفرك والتنظيف، وتجاوز مدة الارتداء، واستخدام ماء الصنبور كانت أكثر شيوعًا 2).
الأشخاص الذين يشترونها عبر الإنترنت أو من المتاجر الصغيرة أو متاجر السلع المتنوعة يرتدون العدسات اللاصقة الملونة من دون التأكد من ملاءمتها لانحناء القرنية 2). والعدسات غير الملائمة تتحرك بشكل أسوأ أثناء الارتداء وتزيد الضغط الميكانيكي على ظهارة القرنية. كما أنهم لا يحصلون على فرصة لتلقي الإرشادات بشأن طريقة العناية ومدة الارتداء والفحوصات المنتظمة، لذلك يميلون إلى تأخير مراجعة طبيب العيون حتى عند ظهور المشكلات 2).
كانت العدسات اللاصقة الملوّنة التقليدية المصنوعة من مادة الهيدروجيل ذات Dk/t منخفضًا، وكان خطر نقص الأكسجين في القرنية موضعَ قلق. وفي السنوات الأخيرة، تزايد تطوير وانتشار العدسات اللاصقة الملوّنة المصنوعة من مادة السيليكون هيدروجيل (SiHy)، وتحسنت التقنية التي تسمح بالتلوين مع الحفاظ على نفاذية الأكسجين4). وفي دراسة Sorbara وآخرين (2020)، جرى تقييم خصائص نفاذية الأكسجين للعدسات اللاصقة الملوّنة بالتفصيل، وفحص الفروق في Dk/t بين الجزء الملوّن والجزء غير الملوّن، مما أظهر أثر التحسن الناتج عن استخدام مادة SiHy4).
فيما يتعلق بسلامة الأصباغ في العدسات اللاصقة الملوّنة، يجري وضع المعايير في ISO (المنظمة الدولية للمعايير) وJIS (المعايير الصناعية اليابانية)3). ومع إعداد معايير الجودة لاختبارات الاستخلاص، واختبارات السمية الخلوية، واختبارات تهيج الجلد وغيرها، يُتوقع تحسن سلامة العدسات اللاصقة الملوّنة المتداولة في السوق. ومن القضايا المطروحة تعزيز النظام الذي يضمن التوافق الحيوي لمكوّنات الأصباغ في مرحلة اعتماد المنتج من خلال تشديد اختبارات استخلاص المواد الدوائية3).
بالنسبة إلى الشباب، الذين يشكلون الشريحة الأكبر من مستخدمي العدسات اللاصقة الملوّنة، طُرحت فكرة تنفيذ حملات تثقيفية حول السلامة باستخدام وسائل التواصل الاجتماعي والمؤثرين2). ومن خلال نشر المعلومات عبر الوسائط الرقمية ذات القدرة العالية على الوصول إلى الشباب، يُتوقع تعزيز مراجعة عيادات العيون ونشر معارف العناية الصحيحة.
يجري تطوير تطبيقات للهواتف الذكية تتضمن وظائف مثل تسجيل مدة ارتداء العدسات اللاصقة، وإشعار جداول العناية، وتذكير مواعيد مراجعة عيادة العيون. ويُتوقع أن يؤدي استخدام تطبيقات إدارة الارتداء إلى تحسين التزام المستخدمين بممارسات العناية.
