التهاب المفاصل الروماتويدي ومظاهره العينية (جفاف العين والتهاب الصلبة) (Rheumatoid-Arthritis-and-Ocular-Manifestations)

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو أكثر أمراض الكولاجين شيوعًا، ويعاني حوالي 25-30% من المرضى من بعض مضاعفات العين.
أكثر مضاعفات العين شيوعًا هو التهاب القرنية والملتحمة الجاف (جفاف العين)، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمتلازمة شوغرن.
يتميز التهاب الصلبة باحتقان عميق وألم في العين، وفي التهاب الصلبة الناخر يكون تشخيص الرؤية سيئًا.
يمكن أن تؤدي قرحة القرنية المحيطية إلى ترقق القرنية وانثقابها بسرعة، ويكون التحكم في التهاب المفاصل الروماتويدي أساس العلاج.
في حالة حدوث التهاب الصلبة الناخر أو قرحة القرنية المحيطية، يجب الاشتباه في التهاب المفاصل الروماتويدي الخبيث الجهازي، وقد تكون هناك حاجة إلى العلاج بالستيرويد النبضي أو مثبطات المناعة.
التعاون الوثيق بين طب العيون والطب الباطني (أمراض الروماتيزم) يحسن بشكل مباشر تشخيص أمراض العين.
تُظهر العوامل البيولوجية (مثل الأجسام المضادة لعامل نخر الورم ألفا) فعالية عالية، ولكن يجب الانتباه إلى الآثار الجانبية الخطيرة مثل العدوى والسل.

1. ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض العين؟

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض التهابي مزمن مناعي ذاتي يصيب الغشاء الزليلي للمفاصل بشكل رئيسي. يظهر بأعراض متعددة في جميع أنحاء الجسم مثل الرئتين والجلد والعينين، وهو الأكثر شيوعًا بين أمراض الكولاجين.

يحدث بشكل شائع لدى النساء بين سن 30 و60 عامًا، بنسبة ذكور إلى إناث حوالي 1:3. في حالات ظهور المرض في سن متأخرة، تزداد نسبة الذكور. يُقدر معدل الانتشار في اليابان بحوالي 0.5-1% من السكان (حوالي 600,000 إلى 1.2 مليون شخص).

يعاني حوالي 25-30% من مرضى RA من بعض الأعراض العينية ¹⁾. يرتبط تواتر المضاعفات العينية بمدة المرض ونشاط المرض ووجود أعراض خارج المفصل ²⁾.

تصنيف المضاعفات العينية

تصنف المضاعفات العينية المرتبطة بـ RA إلى الأنواع الخمسة التالية.

المضاعفات العينية	التواتر	الخصائص الرئيسية
التهاب القرنية والملتحمة الجاف (جفاف العين)	الأكثر شيوعًا	غالبًا ما يرتبط بمتلازمة شوغرن
التهاب الصلبة	شائع نسبيًا	ألم في العين، احتقان عميق، قد يكون نخريًا
التهاب ظاهر الصلبة	شائع نسبيًا	التهاب سطحي، يميل إلى الشفاء التلقائي
قرحة القرنية المحيطية	نادرة نسبيًا	ترقق القرنية السريع وخطر الانثقاب
التهاب القزحية والجسم الهدبي	نادر	التهاب العنبية الأمامي

الروماتويد الخبيث هو نوع شديد يصاحبه التهاب الصلبة، التهاب الجنبة، التهاب الرئة الخلالي، التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، التهاب الأعصاب المتعدد الأحادي، انسداد الشريان المساريقي، وقرحة الأصابع، ويكون تشخيصه سيئًا.

Q ما مدى شيوع ظهور أعراض العين لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي؟

يعاني حوالي 25-30% من المرضى من بعض الأعراض العينية. الأكثر شيوعًا هو جفاف العين (التهاب القرنية والملتحمة الجاف)، يليه التهاب الصلبة والتهاب فوق الصلبة. قرحة القرنية المحيطية والتهاب الصلبة الناخر نادران نسبيًا ولكنهما من المضاعفات الخطيرة التي تؤثر بشكل مباشر على تشخيص الرؤية.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

صورة للجزء الأمامي من العين. التهاب الصلبة الأمامي المنتشر مع احتقان واسع ووذمة في الصلبة على الجانب الصدغي للعين اليسرى

Seidel G, et al. Anterior segment picture of diffuse scleritis of the temporal part of the left eye. J Clin Med. 2023;12(14):4825. Figure 1. PMCID: PMC10381547. License: CC BY.

صورة للجزء الأمامي من العين لالتهاب الصلبة الأمامي المنتشر مع احتقان ووذمة واسعة في الصلبة بأكملها، خاصة على الجانب الصدغي للعين اليسرى، حيث يمكن رؤية احتقان عميق أحمر داكن كعلامة مميزة لالتهاب الصلبة. يتوافق مع التهاب الصلبة (الأمامي المنتشر) الذي تمت مناقشته في قسم “الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”.

الأعراض الذاتية

تختلف الأعراض الذاتية حسب نوع المضاعفات العينية.

التهاب القرنية والملتحمة الجاف: جفاف العين، الإحساس بوجود جسم غريب، رهاب الضوء، إجهاد العين، تقلب الرؤية
التهاب الصلبة: ألم شديد في العين (ألم عميق نابض)، احمرار، رهاب الضوء، دمع
التهاب الصلبة الناخر (scleromalacia perforans): قد يكون غير مؤلم، لذا يجب الانتباه لعدم تفويته
التهاب ظاهر الصلبة: احمرار موضعي، ألم خفيف، ميل للتحسن التلقائي
قرحة القرنية المحيطية: احمرار، انخفاض الرؤية، ألم حاد في العين عند الانثقاب

العلامات السريرية (علامات العيون)

التهاب القرنية والملتحمة الجاف

اختبار شيرمر: أقل من 5 مم/5 دقائق يشير إلى نقص الإفراز.

زمن تكسر الدمع (BUT): أقل من 5 ثوانٍ يشير إلى طبقة دمعية غير مستقرة.

صبغ الفلوريسئين: تلف ظهاري نقطي في القرنية والملتحمة السفلية.

التهاب الصلبة

المنتشر الأمامي: احمرار ووذمة في جميع أنحاء الصلبة.

العقيدي الأمامي: تشكل عقيدات في الصلبة.

الناخر: بؤرة إقفارية صفراء-بيضاء في الوسط، وفقدان الأوعية الدموية.

التهاب الصلبة الخلفي: وذمة قاع العين، علامة T (في الفحص بالموجات فوق الصوتية).

التهاب ظاهر الصلبة

النوع الإقليمي: احمرار على شكل مروحة. يتحسن باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية.

النوع المنتشر: احمرار واسع النطاق. غالبًا ما يرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

المسار: قد يتحسن تلقائيًا ولكنه يتكرر.

قرحة القرنية المحيطية

الموقع: ترقق أخدودي على طول 1-2 مم من حوف القرنية.

التقدم: يتسع بشكل هلالي في الاتجاه المحيطي، وقد يؤدي بسرعة إلى الانثقاب.

صبغة الفلوريسين: إيجابية في منطقة عيب الظهارة.

يعتمد تصنيف التهاب الصلبة على تصنيف واتسون إلى التهاب الصلبة الأمامي (منتشر، عقيدي، نخري) والتهاب الصلبة الخلفي، حيث يكون النخري هو الأكثر شدة⁷⁾. حوالي 30-50% من مرضى التهاب الصلبة يعانون من أمراض المناعة الذاتية الجهازية، وأكثرها شيوعًا هو التهاب المفاصل الروماتويدي⁵⁾.

Q عندما تكون العين حمراء ومؤلمة، كيف يختلف التهاب الصلبة عن التهاب الملتحمة؟

في التهاب الصلبة، تلتهب أوعية الصلبة (الطبقة العميقة من بياض العين) ويصاحبه ألم شديد في العين (ألم عميق نابض). الاحمرار أحمر داكن ويصعب زواله بالضغط على الأوعية. في التهاب الملتحمة، يكون الاحمرار سطحيًا وأحمر فاتحًا، والألم خفيف أو حارق، ويختفي الاحمرار بسهولة بالضغط. إذا اشتبه في التهاب الصلبة، يجب مراجعة طبيب العيون فورًا.

3. الأسباب وعوامل الخطر

تحدث أمراض العين في التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب التهاب الأوعية الدموية الجهازي المناعي الذاتي والالتهاب الحبيبي الذي ينتشر إلى أوعية الصلبة وحافة القرنية¹¹⁾.

فيزيولوجيا المرض في التهاب المفاصل الروماتويدي وانتشاره إلى العين

الآلية المناعية الذاتية: يؤدي تسلل الخلايا الليمفاوية في الغشاء الزليلي وتكوين الأوعية الدموية وتشكل النسيج الحبيبي إلى تدمير الغضروف وتآكل العظام.
السيتوكينات الالتهابية: تقود TNF-α و IL-1β و IL-6 و IL-17 تدمير الأنسجة.
الانتشار إلى العين: ترسب المعقدات المناعية في أوعية الصلبة → تنشيط المتممة والتهاب الأوعية → التهاب حبيبي نخري
حافة القرنية: تفاعل تحسسي من النوع الثالث في الشبكة الوعائية الحوفية → إنتاج MMP (ميتالوبروتيناز المصفوفة) → تحلل كولاجين سدى القرنية
انخفاض وظيفة الغدة الدمعية: في حالات متلازمة شوغرن المصاحبة، يحدث انخفاض إفراز الدموع واللعاب بسبب تسلل الخلايا الليمفاوية

عوامل خطر إصابة العين

مدة طويلة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي
ارتفاع عيار العامل الروماتويدي (RF) وإيجابية الأجسام المضادة لـ CCP
التهاب المفاصل الروماتويدي الخبيث مع أعراض خارج المفصل (الرئة، الجلد، الأعصاب)
ارتباط متلازمة شوغرن (زيادة خطر التهاب القرنية والملتحمة الجاف)
نشاط مرتفع للمرض (ارتفاع DAS28)
التدخين

أفادت التقارير أن المرضى الذين يصابون بالتهاب الصلبة الناخر أو قرحة القرنية المحيطية لديهم انخفاض في معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات ⁸⁾، وتعد هذه الآفات العينية مؤشرًا على نشاط التهاب الأوعية الدموية الجهازي.

4. التشخيص وطرق الفحص

صورة AS-OCT لقرحة القرنية المحيطية (PUK). صورة مكبرة عالية تظهر ثلاث مراحل: النشطة، والشفائية، وبعد الشفاء

Baradaran-Rafii A, et al. High magnification of AS OCT findings in peripheral ulcerative keratitis. BMC Ophthalmol. 2020;20:205. Figure 2. PMCID: PMC7249626. License: CC BY.

صورة OCT للجزء الأمامي من قرحة القرنية المحيطية (PUK) تظهر التغيرات الزمنية في ترقق سدى القرنية وعيوب الظهارة في ثلاث مراحل: النشطة، والشفائية، وبعد الشفاء. تتوافق مع نتائج الفحص وتقييم التقدم لقرحة القرنية المحيطية التي تمت مناقشتها في قسم “التشخيص وطرق الفحص”.

التشخيص الجهازي

يعتمد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي على معايير التصنيف ACR/EULAR لعام 2010 ⁹⁾. يتم تسجيل أربعة مجالات: عدد المفاصل المتورمة، الاختبارات المصلية (RF و anti-CCP)، مدة الأعراض، وعلامات الالتهاب الحادة (CRP و ESR).

في اختبارات الدم، يكون ارتفاع ESR و CRP، وإيجابية RF (حوالي 75%، وسلبية في حوالي 25%)، و anti-CCP، وارتفاع MMP-3 مفيدًا للتشخيص ⁴⁾. في التصوير بالأشعة السينية، تكون تآكلات المفاصل وتآكل العظام في اليدين والأصابع مميزة.

الفحوصات العينية

يتم تقييم المضاعفات العينية من خلال الفحوصات التالية.

طريقة الفحص	ما يتم تقييمه	معيار النتيجة
اختبار شيرمر	كمية إفراز الدموع	5 مم/5 دقائق أو أقل يشير إلى نقص الإفراز
زمن تكسر الدموع (BUT)	استقرار الدموع	5 ثوانٍ أو أقل يشير إلى عدم الاستقرار
المصباح الشقي	الصلبة، القرنية، الجزء الأمامي	تأكيد التغيرات النخرية وترقق القرنية
قياس ضغط العين	الجلوكوما / الاستجابة للستيرويدات	إلزامي عند استخدام الستيرويدات
فحص قاع العين	التهاب الصلبة الخلفي / وذمة حليمة العصب البصري	استبعاد الأمراض الخلفية
الموجات فوق الصوتية (B-scan)	التهاب الصلبة الخلفي	علامة T (وذمة محفظة تينون)
التصوير بالرنين المغناطيسي للمحجر	تقييم مدى التهاب الصلبة الخلفي	سماكة الصلبة / تأثير التعزيز

غالبًا ما يتم تجاهل التهاب الصلبة الخلفي، وقد يظهر بألم في العين، انخفاض الرؤية، جحوظ العين، وازدواج الرؤية. تعتبر علامة T في الموجات فوق الصوتية (B-scan) مفيدة في التشخيص.

التشخيص التفريقي

التهاب الصلبة المعدي (فيروس الهربس النطاقي / البكتيريا)
التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA (الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية المتعدد، التهاب الأوعية المجهري)
الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)
التهاب الغضاريف الناكس
الساركويد
قرحة مورين القرنية (مجهولة السبب)

في مرضى التهاب الصلبة، يُوصى بإجراء فحوصات منهجية مثل RF وANA وANCA والمتممة والأشعة السينية للصدر كتحقق من الأمراض الجهازية⁵⁾.

Q هل يجب على مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي زيارة طبيب العيون بانتظام؟

يوصى بشدة بإجراء فحوصات عينية دورية. فالكشف المبكر عن التهاب الصلبة وتقرحات القرنية المحيطية وعلاجها المبكر يرتبطان مباشرة بالتشخيص البصري. خاصة في فترات النشاط المرتفع لالتهاب المفاصل الروماتويدي أو في التهاب المفاصل الروماتويدي الخبيث، يكون الفحص العيني مهمًا حتى في غياب الأعراض. كما يحتاج المرضى الذين يستخدمون هيدروكسي كلوروكين إلى مراقبة دورية لسمية الشبكية.

5. طرق العلاج القياسية

صورة للجزء الأمامي من العين لالتهاب الصلبة الناخر. حالة شديدة مع احتقان الملتحمة، وانحلال الصلبة، وانكشاف المشيمية

Krishnamurthy R, et al. Coloured anterior segment photograph showing conjunctival hyperemia, scleral melting, and exposed uveal tissue. Cureus. 2024;16(4):e58652. Figure 1. PMCID: PMC11104700. License: CC BY.

صورة للجزء الأمامي من العين لالتهاب الصلبة الناخر تُظهر احتقان الملتحمة والهدبية وأوعية صلبة متعرجة، مع انحلال الصلبة وانكشاف المشيمية السوداء. تتوافق مع التهاب الصلبة الناخر (أشد الأنواع مع خطر انثقاب الصلبة) الذي يتم تناوله في قسم “طرق العلاج القياسية”.

يعتمد علاج أمراض العين المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي على علاجين متكاملين: العلاج الموضعي للعين والعلاج الجهازي من قبل طبيب الباطنة (الروماتيزم).

التهاب القرنية والملتحمة الجاف

في حالات التهاب القرنية والملتحمة الجاف الخفيفة إلى المتوسطة، يُطبق ما يلي بشكل تدريجي.

قطرات الدموع الاصطناعية: اختيار مستحضرات خالية من المواد الحافظة (لتجنب سمية القرنية الناتجة عن المواد الحافظة بسبب الاستخدام طويل الأمد)
محلول هيالورونات الصوديوم 0.1% للعين: 5-6 مرات يوميًا (حماية القرنية وتثبيت الدمع)
إدخال سدادة نقطة الدمع: فعال في الحالات المتوسطة والشديدة. يتم وضعها في النقاط الدمعية العلوية والسفلية
محلول ديكوافوسول الصوديوم 3% للعين: 6 مرات يوميًا. يعزز إفراز الماء والميوسين
محلول ريباميبيد للعين: يعزز إنتاج الميوسين. مفيد في حالات متلازمة شوغرن المصاحبة

في حالات متلازمة شوغرن المصاحبة، قد يصبح جفاف العين شديدًا، ويتم النظر في إضافة محلول السيكلوسبورين للعين.

التهاب الصلبة الظاهرية

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) موضعية وفموية: فلوربيبروفين للعين، ديكلوفيناك للعين. الخيار الأول في الحالات الخفيفة
النوع الموضعي غالبًا ما يتحسن تلقائيًا، ولكن في الحالات المتكررة يتم تقييم نشاط المرض الجهازي

التهاب الصلبة

الشدة	خيارات العلاج
خفيف	مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فمويًا (ديكلوفيناك الصوديوم 75-100 ملغ/يوم، إندوميثاسين 75 ملغ/يوم)
متوسط	بريدنيزولون 0.5-1 ملغ/كغ/يوم فمويًا. يتم تقليل الجرعة تدريجيًا بعد الاستجابة
شديد / نخري	ميثيل بريدنيزولون 1 غرام/يوم لمدة 3 أيام علاج نبضي وريدي + مثبطات المناعة
مؤشرات مثبطات المناعة	سيكلوفوسفاميد (2 ملغ/كغ/يوم) أو أزاثيوبرين (2 ملغ/كغ/يوم)
مقاوم للعلاج	الأدوية البيولوجية مثل ريتوكسيماب وتوسيليزوماب
انثقاب الصلبة	زرع القرنية السطحي / زرع الصلبة باستخدام قرنية محفوظة

في التهاب الصلبة العقدي والمنتشر، قد تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالة، ولكن التهاب الصلبة النخري يتطلب علاجًا مثبطًا للمناعة أكثر عدوانية⁶⁾.

قرحة القرنية المحيطية

السيطرة الجهازية لالتهاب المفاصل الروماتويدي: العلاج الموضعي للعين وحده غير كافٍ. التعاون مع قسم الروماتيزم ضروري
حماية القرنية: قطرات عينية خالية من المواد الحافظة وعدسات لاصقة علاجية ناعمة (لحماية القرنية)
العلاج الجراحي: في حالات انثقاب القرنية، يتم إجراء زرع القرنية السطحي باستخدام قرنية محفوظة
لمنع الانثقاب، من المهم تعزيز العلاج المثبط للمناعة الجهازي مبكرًا¹⁰⁾

التنسيق مع العلاج الجهازي

يتم تطبيق العلاج الجهازي لالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) على النحو التالي⁴⁾.

الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs):

الميثوتريكسات (MTX) 6-16 ملغ/أسبوع هو الدواء الأساسي. الاستخدام المشترك لحمض الفوليك يقلل من الآثار الجانبية
سلفاسالازين وبوسيلامين (ريوماتيل): يُستخدمان في حالات عدم تحمل الميثوتريكسات
يُستخدم بشكل فعال من المراحل المبكرة، بهدف تحقيق مغفرة DAS28 وفقًا لاستراتيجية العلاج لتحقيق الهدف (treat-to-target).

الأدوية البيولوجية المعدلة للمرض (bDMARDs):

الأجسام المضادة لعامل نخر الورم ألفا (TNF-α): إنفليكسيماب، أداليموماب، سيرتوليزوماب، إيتانيرسيبت، غوليموماب
مثبطات الإنترلوكين-6 (IL-6): توسيليزوماب (مع تقارير عن فعاليته في التهاب الصلبة)
مثبطات التحفيز المشترك للخلايا التائية: أباتاسيبت
الأجسام المضادة لـ CD20: ريتوكسيماب (مع تقارير عن فعاليته في التهاب الصلبة المقاوم للعلاج)
يجب الحذر من خطر العدوى الشديدة وإعادة تنشيط السل. الفحص قبل العلاج إلزامي¹²⁾

مثبطات JAK:

توفاسيتينيب، باريستينيب، أوباداسيتينيب
ازداد استخدامها في السنوات الأخيرة. هناك تقارير تشير إلى فعالية مماثلة للأدوية البيولوجية.

Q ما تأثير أدوية الروماتيزم على العين؟

الستيرويدات (مثل بريدنيزولون) قد تسبب إعتام عدسة العين (تحت المحفظة الخلفي) وارتفاع ضغط العين والزرق عند الاستخدام طويل الأمد، لذا يلزم إجراء فحوصات عينية دورية. بعض الأدوية البيولوجية مثل مضادات TNF-α قد تسبب التهاب العنبية المتناقض بشكل نادر. هيدروكسي كلوروكين (HCQ) قد يسبب سمية شبكية (اعتلال الشبكية بالهيدروكسي كلوروكين) عند تجاوز جرعة معينة، لذا يُوصى بالمراقبة العينية سنويًا.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية

الفيزيولوجيا المرضية الجهازية لالتهاب المفاصل الروماتويدي

تتضمن نشأة التهاب المفاصل الروماتويدي عوامل وراثية (مثل HLA-DR4/DR1) وعوامل بيئية (مثل التدخين وتسيترولين البروتينات بواسطة بكتيريا دواعم السن). يتم إنتاج أجسام مضادة ذاتية ضد البروتينات المسيترلة (أجسام مضادة لـ CCP)، وتترسب كمُعقّدات مناعية داخل المفصل.

في الغشاء الزليلي، يتقدم تدمير الأنسجة عبر الآليات التالية:

ارتشاح الخلايا التائية والخلايا البائية والبلاعم في الغشاء الزليلي
إنتاج كميات كبيرة من السيتوكينات الالتهابية مثل TNF-α وIL-1β وIL-6 وIL-17
تكوين النسيج الحبيبي الزليلي (السبل) الناتج عن تولد الأوعية الدموية
تنشيط الخلايا الآكلة للعظم → تدمير الغضروف وتآكل العظم

آليات الانتشار إلى العين

تعتبر أمراض العين مظهرًا موضعيًا لالتهاب الأوعية الدموية والتفاعل المناعي الجهازي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ³⁾.

آلية التهاب الصلبة:

ترسب المعقدات المناعية في أوعية الصلبة → تنشيط المتممة → ارتشاح العدلات → التهاب الأوعية الناخر
التهاب حبيبي (خلايا ظهارانية وخلايا عملاقة) يدمر حمة الصلبة
تحلل كولاجين الصلبة بواسطة MMP-1 وMMP-3

آلية قرحة حوف القرنية:

ترسب معقدات مناعية في الضفيرة الوعائية لحوف القرنية (limbal plexus)
تفاعل فرط الحساسية من النوع الثالث (تفاعل آرثوس) → تحلل النسيج الخلالي بواسطة المتممة والعدلات
تحلل الكولاجين بواسطة MMP-1 وMMP-2 وMMP-9 يسبب ترققًا سريعًا

آلية التهاب القرنية والملتحمة الجاف (المصاحب لمتلازمة شوغرن):

تسلل الخلايا الليمفاوية ذات الخلايا التائية CD4+ إلى الغدة الدمعية والخلايا الكأسية للملتحمة
انخفاض إفراز الدموع → تلف ظهارة القرنية والملتحمة → إنتاج موضعي للسيتوكينات الالتهابية (IL-1β، TNF-α) في القرنية والملتحمة → حلقة مفرغة من تلف الظهارة
انخفاض ثانوي في إنتاج الميوسين وتقصير زمن تكسر الدموع

العلاقة بين نشاط المرض ومضاعفات العين

التهاب الصلبة وقرحة القرنية المحيطية هما من المظاهر خارج المفصلية لالتهاب المفاصل الروماتويدي، وتتفاقم وتتحسن بالتوازي مع نشاط التهاب الأوعية الدموية الجهازي. يساهم تثبيط نشاط المرض الروماتويدي باستخدام الأدوية البيولوجية أو المثبطة للمناعة في تحسين آفات العين أيضًا ¹⁾.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

تطبيق الأدوية البيولوجية على التهاب العين

تم الإبلاغ عن فعالية ريتوكسيماب (جسم مضاد لـ CD20) ³⁾ وتوسيليزوماب (جسم مضاد لمستقبل IL-6) في حالات التهاب الصلبة المقاوم وقرحة القرنية المحيطية من خلال تقارير الحالات والدراسات صغيرة النطاق. قد يساهم تعزيز العلاج الجهازي لالتهاب المفاصل الروماتويدي بالأدوية البيولوجية في تحسين مضاعفات العين ومنع الانتكاس.

التهاب العنبية الناجم عن الأجسام المضادة لعامل نخر الورم ألفا

تم الإبلاغ عن حالات من التهاب العنبية المتناقض (تفاعل يشبه التهاب العنبية المزيل للميالين) أثناء العلاج بالأجسام المضادة لعامل نخر الورم ألفا ⁴⁾. من الضروري إجراء مراقبة عينية قبل وبعد العلاج، وإعادة النظر في إمكانية استمرار العلاج عند تفاقم الالتهاب.

مثبطات JAK والتهاب العين

تنتشر مثبطات JAK (مثل توفاسيتينيب وباريسيتينيب) كعلاجات جهازية لالتهاب المفاصل الروماتويدي، وتجري الأبحاث حول تأثيرها على التهاب العين مثل التهاب الصلبة. يشارك مسار JAK-STAT في التهاب العين عبر إشارات IL-6 وIFN-γ، ومن المتوقع تطبيقه موضعياً في العين.

الهندسة الحيوية للقرنية والعلاج الخلوي

في حالات ثقب القرنية المحيطي الشديد، تم تجربة أساليب الهندسة الخلوية مثل زرع الغشاء الأمنيوسي، والقرنية الاصطناعية، وزرع خلايا سدى القرنية المزروعة. يبقى تقييم النتائج طويلة المدى تحدياً.

8. المراجع

Sainz de la Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, et al. Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis. Ophthalmology. 2012;119(1):43-50.
Galor A, Thorne JE. Scleritis and peripheral ulcerative keratitis. Rheum Dis Clin North Am. 2007;33(4):835-854.
Artifoni M, Rothschild PR, Brézin A, et al. Ocular inflammatory diseases associated with rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2014;10(2):108-116.
日本リウマチ学会編. 関節リウマチ診療ガイドライン2020. メディカルレビュー社; 2021.
Akpek EK, Thorne JE, Qazi FA, Do DV, Jabs DA. Evaluation of patients with scleritis for systemic disease. Ophthalmology. 2004;111(3):501-506. doi:10.1016/j.ophtha.2003.06.006. PMID:15019326.
Jabs DA, Mudun A, Dunn JP, et al. Episcleritis and scleritis: clinical features and treatment results. Am J Ophthalmol. 2000;130(4):469-476.
Watson PG, Hayreh SS. Scleritis and episcleritis. Br J Ophthalmol. 1976;60(3):163-191.
Foster CS, Forstot SL, Wilson LA. Mortality rate in rheumatoid arthritis patients developing necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis. Ophthalmology. 1984;91(10):1253-1263.
Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569-2581.
Messmer EM, Foster CS. Vasculitic peripheral ulcerative keratitis. Surv Ophthalmol. 1999;43(5):379-396.
Smith JR, Mackensen F, Rosenbaum JT. Therapy insight: scleritis and its relationship to systemic autoimmune disease. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007;3(4):219-226.
Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, et al. Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies. JAMA. 2006;295(19):2275-2285.