التهاب الصلبة (scleritis) هو التهاب الأوعية الدموية العميقة مثل الضفيرة الوعائية فوق الصلبة والضفيرة الوعائية داخل الصلبة، ويصاحبه وذمة وتسلل خلوي في الصلبة. الصلبة نسيج ليفي فقير بالأوعية الدموية، والتهاب الصلبة العميق مرض نادر. يمكن أن يكون أحادي أو ثنائي العينين، وتنقسم الأسباب إلى مجهولة السبب، أو المصاحبة لأمراض جهازية، أو معدية، أو بعد الجراحة.
يُبلغ عن معدل الإصابة بـ 1.6 إلى 5.5 لكل 100,000 شخص في السنة 5). وهو أكثر شيوعًا عند النساء، وفي التهاب الصلبة غير الناخر المنتشر والعقيدي، يكون العمر الشائع للإصابة في الأربعينيات، بينما في التهاب الصلبة الناخر يكون في الستينيات. معدل الإصابة الثنائية في التهاب الصلبة الناخر حوالي 60%. الغالبية العظمى من حالات التهاب الصلبة غير معدية، وغالبًا ما تُرى كمرض عيني مصاحب لأمراض التهابية جهازية. التهاب الصلبة المعدي نادر (5-10%) لكن تشخيصه سيئ 7).
في مسح متعدد المراكز وفقًا للإرشادات اليابانية لعلاج التهاب العنبية، من بين 3,810 حالة تمت زيارتها لعيادات التهاب العنبية، كان التهاب الصلبة 235 حالة (6.2%)، وهو ثاني أكثر شيوعًا بعد التهاب العنبية الأمامي الحاد (6.6%) 8).
لتصنيف التهاب الصلبة بناءً على المظاهر السريرية، يُستخدم تصنيف واتسون الكلاسيكي (Watson et al., 1976) على نطاق واسع. ينقسم حسب الموقع إلى التهاب الصلبة الأمامي والتهاب الصلبة الخلفي، وينقسم التهاب الصلبة الأمامي أيضًا إلى ثلاثة أنواع حسب الشكل.
| التصنيف | النمط | الخصائص |
|---|---|---|
| التهاب الصلبة الأمامي | منتشر | الأكثر شيوعًا. احتقان منتشر مع توسع وتعرج الأوعية الصلبة. |
| التهاب الصلبة الأمامي | عقيدي | عقيدة صلبة حمراء داكنة. تحدث غالبًا في منطقة الشق الجفني عند الحوف |
| التهاب الصلبة الأمامي | ناخر (التهابي) | نخر الصلبة، ترقق، خطر الانثقاب |
| التهاب الصلبة الأمامي | ناخر (غير التهابي) | تلين الصلبة المثقب. غير مؤلم |
| التهاب الصلبة الخلفي | — | نادر. حوالي 4% من الحالات5) |
التهاب الصلبة المنتشر هو الأكثر شيوعًا، يليه التهاب الصلبة العقدي. التهاب الصلبة الناخر والتهاب الصلبة الخلفي نادران. عند الانتكاس، غالبًا ما يكون بنفس النمط المرضي، ولكن حوالي 10% تتفاقم وتنتكس. إذا تُرك المرض الجهازي المسبب دون علاج، فغالبًا ما ينتكس في نفس موقع الصلبة بشكل متكرر. حوالي 10% من حالات التهاب الصلبة العقدي تتطور إلى التهاب الصلبة الناخر خلال المسار.
يُطلق على النوع الخاص من التهاب الصلبة الناخر الذي لا يصاحبه أعراض التهابية تقريبًا اسم تلين الصلبة المثقب (scleromalacia perforans). يحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لفترة طويلة، ويتطور ترقق الصلبة ببطء دون احمرار أو ألم. على الرغم من أن الاسم الإنجليزي يحمل كلمة “perforans” (مثقب)، إلا أنه في الواقع غالبًا ما يتم الحفاظ على شكل العين بواسطة غشاء ليفي رقيق.
التهاب الصلبة السطحي هو التهاب في الضفائر الوعائية السطحية مثل ضفيرة تينون، ويكون الاحتقان خفيفًا دون ألم ولا يؤثر على الرؤية. أما التهاب الصلبة العميق فهو التهاب في الأوعية العميقة، ويصاحبه ألم شديد في العين واحتقان أحمر داكن. يمكن التمييز بينهما باستخدام قطرة الإبينفرين المخفف 1:1000، حيث يختفي احتقان التهاب الصلبة السطحي بينما لا يختفي احتقان التهاب الصلبة العميق.
التهاب الصلبة المنتشر
احتقان: احتقان شديد منتشر بسبب توسع وتعرج أوعية الصلبة. موضعي في جميع أنحاء المحيط أو في ربع واحد أو أكثر.
ألم: ألم شديد يشع إلى الوجه والصدغ، وقد يعيق النوم.
ملاحظات خاصة: لا يصاحبه عقيدات أو نتوءات أو نخر أو ترقق. قد يصاحبه وذمة ملتحمة، تورم جفن، التهاب عنبية أمامي أو ارتفاع ضغط العين.
التهاب الصلبة العقدي
عقيدات: عقيدات حمراء داكنة مفردة أو متعددة. تظهر غالبًا بالقرب من الحوف في منطقة شق الجفن.
الجس: العقيدات غير متحركة ومؤلمة عند الجس.
التاريخ: العديد من الحالات لديها تاريخ من الهربس النطاقي العيني. حوالي 10% تتطور إلى التهاب الصلبة الناخر، ولكن مع العلاج المبكر يشفى تاركًا ندبات صغيرة فقط.
التهاب الصلبة الناخر
نخر الصلبة: في البداية، مناطق موضعية بيضاء إلى صفراء غير وعائية (بؤر نخر الصلبة). يصاحبه توسع شديد وتعرج وذوبان أوعية الصلبة.
ترقق: يصبح رقيقًا لدرجة رؤية المشيمية، ومع التقدم قد يؤدي إلى ثقب العين. يبقى الترقق حتى بعد هدوء الالتهاب.
الإنذار: يبلغ عمر ظهور المرض حوالي 60 عامًا، وتكون الإصابة في كلتا العينين في حوالي 60% من الحالات. إذا لم يتم العلاج المبكر، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان البصر وصعوبة الحفاظ على العين.
التهاب الصلبة الخلفي
الوبائيات: متوسط عمر ظهور المرض حوالي 50 عامًا، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء بحوالي ضعف الرجال. الإصابة في كلتا العينين تتراوح بين 30-40%.
نتائج قاع العين: وذمة القرص البصري، طيات المشيمية، انفصال الشبكية النضحي، كتلة تحت الشبكية، وارتفاع ضغط العين. كما تم الإبلاغ عن انصباب عنبي وزرق انسداد الزاوية الثانوي.
الأعراض المنتشرة: إذا ترافق مع التهاب العضلات خارج العين، فقد يحدث ازدواج الرؤية، ألم في حركة العين، جحوظ العين، وتدلي الجفن.
عندما ينتشر الالتهاب من التهاب الصلبة إلى القرنية، يحدث تسلل وتقرح في محيط القرنية. قد يترافق أيضًا مع التهاب العنبية الأمامي. نظرًا لأن التهاب الصلبة يمتد دائمًا تقريبًا إلى الصلبة الظاهرية، فإن علامات التهاب الصلبة الظاهرية تختلط أيضًا.
نظرًا لأن التهاب الصلبة الخلفي يقع في عمق قاع العين، فإن التشخيص يتأخر عمومًا. قد يحدث في وقت واحد من الأمام إلى الخلف، أو قد يحدث بفارق زمني. حوالي ثلث حالات التهاب الصلبة الخلفي يترافق مع التهاب الصلبة الأمامي، وخلال مسار التهاب الصلبة الخلفي، يُلاحظ التهاب الصلبة الأمامي في حوالي 70% من الحالات1). في الحالات المصحوبة بالتهاب الصلبة الأمامي، يكون الارتباط بالأمراض الجهازية قويًا.
في التهاب الصلبة الخلفي، تكون العلامات في الجزء الأمامي من العين نادرة، وقد يأتي المرضى فقط بشكوى من ألم العين والصداع وانخفاض الرؤية. غالبًا ما يتم تشخيص الطيات المشيمية وانفصال الشبكية النضحي، وهي علامات قاعية، بشكل مؤكد فقط من خلال علامة T في التصوير بالموجات فوق الصوتية من النمط B وتقييم سماكة المشيمية بواسطة التصوير المقطعي التوافقي البصري 1). قد يتم الخلط بينها وبين أورام المشيمية، لذا من المهم إجراء تشخيص تفريقي شامل.
ما يصل إلى 50% من حالات التهاب الصلبة ترتبط بأمراض المناعة الذاتية الجهازية. إذا تُرك المرض الجهازي المسبب دون علاج، فليس من النادر أن يحدث انتكاس متكرر في نفس موقع الصلبة. أسباب التهاب الصلبة الناخر تشمل الأمراض الروماتيزمية والتهاب الأوعية الدموية وأمراض الدم.
أمراض الكولاجين والروماتيزم
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA): هو أكثر الأمراض الجهازية شيوعًا المرتبطة بالتهاب الصلبة. يسبب التهاب الصلبة الناخر وتلين الصلبة المثقب. يظهر بشكل نموذجي في الحالات التي تخضع للعلاج طويل الأمد.
الذئبة الحمامية الجهازية (SLE): قد ترتبط بالتهاب الصلبة الأمامي.
التهاب الغضاريف الناكس (RP): يرتبط بكل من التهاب الصلبة الأمامي والخلفي، ويتناوب بين فترات الهدوء والتفاقم.
التهاب الأوعية الدموية وأخرى
الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية (GPA): يصاحبه التهاب الصلبة الناخر وتلين الصلبة المثقب، ويسير بمسار شديد. كالتهاب الأوعية المرتبط بـ ANCA، قد تكون إصابة العين هي العرض الأول 3).
التهاب الشريان تاكاياسو: نادرًا ما يرتبط بالتهاب الصلبة، وقد يكون مؤشرًا لتشخيص التهاب الأوعية الجهازي 4).
التهاب الشرايين العقدي المتعدد (PAN): قد يرتبط بالتهاب الصلبة الناخر.
أخرى: تم الإبلاغ عن ارتباطات مع الساركويد، مرض بهجت، مرض كرون، التهاب القولون التقرحي، التهاب المفاصل الصدفي، تصلب الجلد، التهاب الجلد والعضلات، متلازمة SAPHO، أمراض الغدة الدرقية، متلازمة التهاب الأبهر، التهاب الكلية الخلالي، مرض فوغت-كوياناغي-هارادا، التصلب المتعدد، وغيرها. في التهاب الصلبة العقدي، غالبًا ما يكون هناك تاريخ من الهربس النطاقي العيني. في التهاب الصلبة الخلفي، نادرًا ما يظهر كإصابة عينية لورم الغدد اللمفاوية الجهازي أو المايلوما المتعددة، مما يتطلب الحذر.
التهاب الصلبة المعدي لا يمثل سوى 5-10% من الحالات، لكن تشخيصه سيئ للغاية 7). حوالي 50% من مرضى التهاب الصلبة المعدي يفقدون الرؤية الوظيفية، وحوالي 27% يصلون إلى استئصال العين أو إزالة المحتويات 7).
معظم حالات التهاب الصلبة المعدي تنشأ من خيوط جراحية مكشوفة أو مواد حشوة الصلبة بعد جراحة العيون، وتحدث في عين واحدة.
قد يحدث التهاب الصلبة النخري نتيجة لجراحة العيون. تشمل المحفزات النموذجية جراحة الظفرة، جراحة الساد، جراحة حشوة الصلبة، جراحة الحول، واستئصال التربيق. يحدث بشكل متكرر بعد استئصال الظفرة المصحوب بالميتوميسين سي. تتراوح الفترة حتى الظهور من بضعة أيام إلى عدة سنوات بعد الجراحة، وليس من النادر حدوثه بعد عدة سنوات.
استخدمت مضادات الأيض مثل الميتوميسين سي (MMC) و5-فلورويوراسيل (5-FU) لمنع تكرار الظفرة وتندب فقاعة الترشيح في الجلوكوما. توقف استخدام قطرات MMC في الثمانينيات لأنها قد تسبب تكلس الصلبة أو تليين الصلبة المثقوب بعد أشهر إلى سنوات. حاليًا، الاستخدام الرئيسي هو تطبيق واحد قصير الأمد لـ MMC بتركيز منخفض (0.02-0.04%) أثناء جراحة الجلوكوما أو الظفرة، لكن قد يظهر شحوب الصلبة وتضيق الأوعية ومنطقة لاوعائية في موقع الجراحة بعد العملية، مما قد يكون أرضية خصبة لتليين الصلبة في المستقبل.
التهاب المفاصل الروماتويدي هو الأكثر شيوعًا، بالإضافة إلى أمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية (GPA)، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الشرايين العقدي المتعدد، التهاب الغضاريف الناكس، التهاب الشرايين تاكاياسو، والساركويد. يوجد مرض جهازي في ما يصل إلى 50% من مرضى التهاب الصلبة. في التهاب الصلبة النخري، تكون نسبة الأمراض الروماتيزمية والتهاب الأوعية وأمراض الدم أعلى.
للتحقق من الأمراض الجهازية، يتم إجراء الفحوصات التالية.
في حالات التهاب الصلبة الناخر أو الحالات المقاومة للعلاج، يكون البحث عن التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA مهمًا بشكل خاص 3). في المناطق ذات معدلات الإصابة بالسل المرتفعة، يجب إجراء اختبار تفاعل التوبركولين قبل البدء بالعلاج الجهازي في حالات التهاب الصلبة المقاومة للعلاج الموضعي بالستيرويدات.
يعتمد علاج التهاب الصلبة بشكل أساسي على الستيرويدات، ويتم الجمع بين العلاج الموضعي والجهازي والأدوية المثبطة للمناعة والعوامل البيولوجية والعلاج الجراحي بشكل تدريجي حسب النوع والشدة. في الحالات المصحوبة بأمراض جهازية، يكون التعاون مع أطباء الروماتيزم وأمراض الكولاجين ضروريًا.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم (الخيار الأول)
المؤشرات: العلاج الأولي لالتهاب الصلبة المنتشر أو العقدي الخفيف إلى المتوسط.
مثال للوصفة: سيليكوكسيب (مثبط COX-2) 100 ملغ مرتين يوميًا عن طريق الفم، أو إندوميتاسين 50 ملغ ثلاث مرات يوميًا. غالبًا ما يكون فعالًا جدًا في تخفيف الألم والتحكم في الالتهاب.
ملاحظة: يجب الانتباه إلى نزيف الجهاز الهضمي، القصور الكلوي، ونوبات الربو. إذا لم تكن هناك موانع مثل الربو، يُستخدم بشكل فعال منذ البداية.
العلاج الموضعي بالستيرويدات
قطرات العين: استخدم قطرات بيتاميثازون فوسفات الصوديوم 0.1% 4-6 مرات يوميًا. في بعض الحالات، يُستخدم مرهم بيتاميثازون وفراديوميسين قبل النوم.
الحقن تحت الملتحمة: تريامسينولون أسيتونيد 40 ملغ/مل، 0.1 مل مرة واحدة (حتى مرة شهريًا)، أو ديكساميثازون 3.3 ملغ/مل، 0.3 مل مرة واحدة كل 1-2 أسبوع لعدة مرات.
ملاحظة: في التهاب الصلبة الناخر، تجنب الحقن في المناطق الرقيقة.
العلاج الجهازي بالستيرويدات
عن طريق الفم: بريدنيزولون 0.5-1 ملغ/كغ/يوم (في الحالات الخفيفة غير المستجيبة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، جرعة 20-30 ملغ مقسمة مرتين مع تخفيض تدريجي؛ في الحالات الشديدة العقدية والناخرة والخلفية، جرعة 30-60 ملغ/يوم مع تخفيض تدريجي).
العلاج النبضي: ميثيل بريدنيزولون 1000 ملغ/يوم عن طريق الوريد لمدة 3 أيام، يليه تخفيض تدريجي. يُستخدم في التهاب الصلبة الناخر والحالات الشديدة.
ملاحظة: يستمر التخفيض التدريجي عادة لمدة 1-2 أسبوع أو أكثر، وفي الحالات الشديدة لمدة 2-3 أشهر.
الأدوية المثبطة للمناعة والبيولوجية
سيكلوسبورين: 5 ملغ/كغ/يوم مقسمة مرتين عن طريق الفم، مع ضبط المستوى الأدنى في الدم إلى حوالي 100-150 نانوغرام/مل. يجب مراقبة القصور الكلوي وإجراء فحوصات دم منتظمة.
الاختيار عند وجود أمراض جهازية: في التهاب المفاصل الروماتويدي، يُختار الميثوتريكسات؛ في الذئبة الحمامية الجهازية أو التهاب الأوعية الدموية الجهازي، يُختار السيكلوفوسفاميد غالبًا. الأزاثيوبرين أقل فعالية في التهاب الصلبة.
الأدوية البيولوجية: تم الإبلاغ عن استخدام إنفليكسيماب (جسم مضاد لـ TNF-α، ريميكاد®) وريتوكسيماب (جسم مضاد لـ CD20، ريتوكسان®) في الحالات المقاومة للعلاج3).
يبدأ العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم وقطرات العين بيتاميثازون 0.1%. إذا كان التأثير غير كافٍ، تضاف قطرات العين المثبطة للمناعة، وإذا لم تكن كافية، يتم حقن تحت الملتحمة 0.3 مل من ديكساميثازون أو 0.1-0.2 مل من تريامسينولون أسيتونيد مع تجنب المنطقة الرقيقة من الصلبة. إذا كان الاستجابة للعلاج الموضعي ضعيفة، يستمر العلاج المتناقص بريدنيزولون 20-30 ملغ/يوم لمدة 1-2 أسبوع.
نظرًا لاحتمال ترقق الصلبة وانثقابها في فترة قصيرة، يبدأ العلاج من البداية بريدنيزولون عن طريق الفم 0.5-1 ملغ/كغ/يوم. في الحالات غير المستجيبة للستيرويدات الفموية أو التي تعاود الانتكاس، يتم اختيار الدواء المثبط للمناعة الأمثل للمرض الجهازي المصاحب بالتعاون مع طبيب الروماتيزم. عند استخدام سيكلوسبورين 5 ملغ/كغ/يوم مقسمة على جرعتين، يتم ضبط المستوى الأدنى في الدم إلى 100-150 نانوغرام/مل. في التهاب الصلبة المصاحب لمرض بهجت العصبي، يُمنع استخدام سيكلوسبورين لأنه يزيد الأعراض العصبية سوءًا. في الحالات الشديدة، يتم إجراء العلاج النبضي بميثيل بريدنيزولون 1000 ملغ/يوم لمدة 3 أيام عن طريق الوريد بعد استبعاد العوامل المعدية بشكل كافٍ.
في التهاب الصلبة المقاوم للعلاج المثبط للمناعة، يُنظر في إدخال العوامل البيولوجية. أظهرت مثبطات TNF-α فعالية في التهاب الصلبة والتهاب العنبية، لكن ليست جميعها فعالة في التهاب الصلبة؛ فقد تم الإبلاغ عن حالات يسبب فيها إيتانيرسيبت تفاعلًا متناقضًا (paradoxical reaction) يحفز أو يفاقم التهاب العين بما في ذلك التهاب الصلبة. استخدام مثبطات المناعة والعوامل البيولوجية يتطلب فحوصات جهازية قبل وبعد الإدخال وتعاونًا مع الطب الباطني.
العلاج الرئيسي هو إعطاء الكورتيكوستيرويدات الجهازية. يبدأ بريدنيزولون 30-50 ملغ/يوم ثم يخفض تدريجيًا، ويؤخذ على 2-3 جرعات مقسمة للسيطرة على الألم. في حالة وجود التهاب في الجزء الأمامي من العين، تستخدم قطرات العين الستيرويدية بالإضافة إلى ذلك. إذا لم يهدأ الالتهاب بالأدوية الفموية، يتم إجراء العلاج النبضي بالستيرويد بعد استبعاد العوامل المعدية بشكل كافٍ. إذا كان العلاج النبضي غير فعال أو حدث انتكاس أثناء التخفيض، يُنظر في إعطاء مثبطات المناعة بشكل فعال. تشمل الأمثلة على الوصفات أزاثيوبرين 1-2 ملغ/كغ، ميثوتريكسات (ريوماتريكس®) 6 ملغ/أسبوع. في التهاب الصلبة الناخر، قد يكون العلاج النبضي بسيكلوفوسفاميد ضروريًا، والتعاون مع الطبيب الباطني مهم بشكل خاص.
حقن تريامسينولون أسيتونيد تحت محفظة تينون (STTA) يُستخدم أيضًا في التهاب الصلبة الخلفي، لكنه يحمل خطرًا نادرًا للتسبب في اضطرابات الدورة الدموية للعصب البصري والشبكية والمشيمية 6). في كبار السن ذوي الأوعية الدموية الهشة أو في حالات الجلوكوما، يجب تقييم المؤشرات بحذر 6).
في التهاب الصلبة المعدي، يعتمد العلاج على تحديد العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية 2)7).
التهاب الصلبة النخري أو تليين الصلبة المثقب، والتهاب الصلبة المعدي غير المستجيب للعلاج الطبي هي مؤشرات للعلاج الجراحي. عندما يمتد نخر الصلبة أو تليينها إلى حد معين، يصبح استعادة شكل العين الطبيعي والحفاظ على الوظيفة البصرية صعبًا، لذا يُفضل إجراء الجراحة مبكرًا بينما تكون مساحة النخر صغيرة.
نقاط الجراحة الرئيسية هي الثلاث التالية:
في حالة وجود نخر واسع في الملتحمة أو قرحة محيطية في القرنية، يُستخدم معًا زرع الملتحمة الذاتي من العين الأخرى أو زرع ظهارة القرنية. يشمل العلاج بعد الجراحة استخدام السيكلوسبورين عن طريق الفم وقطرات سانديميون® 1% (محضرة داخل المستشفى) بهدف تثبيت الطعم ومنع تكرار التهاب الصلبة. حتى في حالات تليين الصلبة التي تحدث بعد استخدام MMC أو 5-FU، نظرًا لعدم وجود دليل مؤكد على فعالية قطرات المثبطة للمناعة أو العوامل البيولوجية حاليًا، يجب إجراء زرع الصلبة المحفوظة مبكرًا بينما تكون منطقة التليين صغيرة.
في العلاج طويل الأمد بالستيرويدات ومثبطات المناعة، يجب مراقبة ارتفاع ضغط العين، واختلال وظائف الكبد والكلى، وارتفاع سكر الدم، ومستوى السيكلوسبورين في الدم بانتظام. في حالة ارتفاع سكر الدم، قد يكون من الضروري استخدام الأنسولين بالتنسيق مع أخصائي الطب الباطني مع استمرار العلاج بالستيرويدات. بالنسبة لألم العين، تُعطى مسكنات مضادة للالتهاب. أيضًا، نظرًا لأن التهاب الصلبة قد يحدث بسبب العدوى أو الحساسية المعدية، يُستخدم في العلاج الأولي للحالات الأولى قطرات مضادة للبكتيريا عن طريق الفم والعين.
التهاب الصلبة المعدي له تشخيص سيئ، ومن الضروري تحديد العامل الممرض وإعطاء المضادات الحيوية المبكرة بناءً على الحساسية. في حالة عدوى الزائفة الزنجارية، يتقدم المرض بسرعة، لذلك يجب إجراء علاج قوي بالمضادات الحيوية والتنضير الجراحي على الفور 7). إذا كانت الخيوط الجراحية المكشوفة أو مواد الباكل هي السبب، فيجب إزالتها على الفور. يجب استخدام الستيرويدات بحذر في حالة الاشتباه في وجود عدوى، لأنها قد تزيد من تفاقم العدوى.
الصلبة هي نسيج ليفي فقير بالأوعية الدموية، وتكرار حدوث التهاب الصلبة العميق منخفض. من ناحية أخرى، نظرًا لأن الصلبة تحتوي على تعصيب، فإن الالتهاب يسبب ألمًا شديدًا في العين. يبلغ سمك الصلبة عند نقطة ارتباط العضلة المستقيمة حوالي 0.3 مم، وهو أنحف جزء، وهو موقع شائع للنخر والانثقاب. نظرًا لعدم وجود بنية حاجزة في الصلبة، يمكن للأدوية المحقونة تحت الملتحمة أو تحت محفظة تينون أن تصل إلى داخل العين عن طريق الانتشار، وهذا هو السبب في أن حقن الستيرويد تحت الملتحمة هو خيار علاجي.
تتميز أمراض التهاب الصلبة المرتبطة بأمراض المناعة الذاتية بالنخر الحبيبي النطاقي. في مركز الورم الحبيبي، توجد مادة فيبرينويد، وتحيط بها خلايا ظهارانية وخلايا عملاقة متعددة النوى.
في التهاب الصلبة، يزداد تسلل الخلايا الالتهابية بما في ذلك الخلايا التائية والبلاعم. تتسلل الخلايا التائية والبلاعم إلى نسيج الصلبة العميق، وتتشكل تجمعات الخلايا البائية حول الأوعية الدموية. يشير ارتفاع تعبير HLA-DR ومستقبلات IL-2 على الخلايا التائية إلى مشاركة الاستجابة المناعية الخلوية.
تشارك الخلايا البلازمية في إنتاج المصفوفة المعدنية البروتينية (MMP) وعامل نخر الورم ألفا. في التهاب الصلبة الناخر، يُلاحظ التهاب الأوعية الدموية المصحوب بنخر فيبرينويد، ويظهر تسلل العدلات إلى جدار الأوعية الدموية. تشير الآليات إلى مشاركة الاستجابة المناعية الخلوية في حدوث التهاب الصلبة الداخلي.
تم الإبلاغ عن سلسلة حالات لـ 8 مرضى أصيبوا بالتهاب الصلبة الخلفي بعد تلقي لقاح كوفيد-19 أو بعد العدوى، وتم تحويلهم خطأً على أنهم ورم ميلانيني في المشيمية5). كان متوسط الفترة من آخر جرعة لقاح إلى ظهور الأعراض 132 يومًا، ومن عدوى كوفيد-19 إلى ظهور الأعراض 14 يومًا5). تحسنت معظم الحالات تلقائيًا في غضون شهرين، وكان التأثير على الرؤية طفيفًا5).
تم الإبلاغ عن حالات كان فيها ريتوكسيماب (جسم مضاد لـ CD20) فعالًا في تحفيز المغفرة والحفاظ عليها في التهاب الصلبة الناخر المرتبط بـ ANCA المقاوم للعلاج المثبط للمناعة التقليدي (الستيرويدات + سيكلوفوسفاميد)3). تتراكم أيضًا دراسات متابعة طويلة الأمد تظهر فعالية ريتوكسيماب في إصابة العين من نوع الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA3).
تم الإبلاغ عن التهاب الصلبة كإصابة عينية لالتهاب الشريان تاكاياسو، ويجب الانتباه إليه كفرصة لتشخيص متلازمة التهاب الأبهر الجهازي4). في النساء الشابات المصابات بالتهاب الصلبة الناخر، من المهم استبعاد التهاب الشريان تاكاياسو.
تم الإبلاغ عن سلسلة حالات من التهاب الصلبة الخلفي بعد تلقي لقاح كوفيد-19 أو بعد العدوى5). ومع ذلك، لم يتم إثبات العلاقة السببية، ومعظم الحالات تتحسن تلقائيًا. قد يُخطئ التهاب الصلبة الخلفي المرتبط بكوفيد-19 في تشخيصه كورم مشيمي، لذا من المهم التعرف عليه كتشخيص تفريقي5).
