طريقة الخيط القطني (اختبار الخيط الأحمر الفينولي) (Phenol Red Thread Test)
1. ما هو أسلوب الخيط القطني (اختبار خيط الفينول الأحمر)؟
Section titled “1. ما هو أسلوب الخيط القطني (اختبار خيط الفينول الأحمر)؟”أسلوب الخيط القطني (اختبار خيط الفينول الأحمر) هو فحص يقيّم إفراز الدموع بشكل كمي من خلال وضع خيط قطني مشبع بالفينول الأحمر، وهو مؤشر pH، في الكيس الملتحمي السفلي وقياس مسافة تشرب الدموع (بالملليمتر) خلال 15 ثانية.
طُوّر عام 1982 وسُوِّق باسم Zone-Quick® (شركة Menicon). وعلى خلاف اختبار شيرمر، فإن زمن القياس قصير، 15 ثانية فقط، كما أنه أقل احتمالًا لإثارة الإفراز الانعكاسي. لذلك فهو مناسب لتقييم الإفراز الأساسي للدموع ويتيح التحري السريع في العيادات الخارجية.
يُذكر في دليل علاج جفاف العين السريري (日本眼科学会誌 2019) بوصفه فحصًا لتقييم كمية الدموع1). في معايير التشخيص لعام 2006، كان القياس بطريقة الخيط القطني بحد 10 مم أو أقل معيارًا إيجابيًا لاضطراب إفراز الدموع. ومنذ نسخة 2016، تغيّر المعيار التشخيصي الرئيسي إلى BUT (زمن تكسّر طبقة الدموع) بحد 5 ثوانٍ أو أقل، لكن فائدته بقيت كوسيلة مساعدة لتقييم كمية الدموع1).
الهدف الرئيسي والاستطبابات:
- تحري إفراز الدموع في جفاف العين
- متابعة جفاف العين ناقص المكوّن المائي مثل متلازمة شوغرن
- تقييم جفاف العين قبل جراحة الساد أو جراحات تصحيح الإبصار
- تقييم الدموع بطريقة أقل تدخلاً لدى الأطفال وكبار السن
- فحص بديل أو مساعد لاختبار شيرمر
تستخدم طريقة الخيط القطني خيطًا قطنيًا مشبعًا بالفينول الأحمر بقطر 0.5 مم، ويكتمل القياس خلال 15 ثانية. يستخدم اختبار شيرمر ورق ترشيح بعرض 5 مم وطول 35 مم، ويستغرق القياس 5 دقائق. تتميز طريقة الخيط القطني بأنها أقصر وأقل تأثرًا بالإفراز الانعكاسي وأقل تدخلاً، لكن الأدلة المتراكمة أكثر لاختبار شيرمر. يمكن استخدام طريقة الخيط القطني للتحري واختبار شيرمر للتقييم الأدق.
2. تقنية الفحص والإجراءات
Section titled “2. تقنية الفحص والإجراءات”الأدوات اللازمة
Section titled “الأدوات اللازمة”- خيط قطني مشبع بالفينول الأحمر (Zone-Quick® أو ما يعادله): قطر 0.5 مم
- مسطرة أو مقياس (لقياس طول تغير اللون)
- لا حاجة إلى تخدير موضعي بقطرات العين (فحص قليل التوغل)
إجراءات الفحص
Section titled “إجراءات الفحص”- اجلس المريض على كرسي واطلب منه أن يواجه الأمام ويفتح الجفون برفق.
- اثنِ الطرف 3 مم من الخيط القطني، ثم علِّق الجزء المثني في القبو الملتحمي (fornix) للثلث الخارجي من الجفن السفلي.
- اطلب من المريض أن يبقي عينيه مفتوحتين بشكل طبيعي، ثم انتظر بهدوء لمدة 15 ثانية.
- بعد 15 ثانية، أخرج الخيط القطني وقِس الطول المتغير اللون (الجزء الذي تحول من الأصفر إلى الأحمر) بالملليمتر.
- قِس كل عين على حدة وسجّل النتيجة.
ملاحظات
Section titled “ملاحظات”- ثبّت الخيط بدقة على الجانب الخارجي للجفن السفلي بحيث لا يلامس القرنية.
- لا حاجة إلى تخدير موضعي بقطرات العين، ويمكن إجراؤه دون تحضير مسبق.
- إذا كانت قد استُخدمت قطرات عين (مثل الدموع الاصطناعية) قبل القياس، فمن الأفضل ترك فاصل لا يقل عن 5 إلى 10 دقائق.
- لأن الإضاءة القوية والمثيرات العاطفية قد تزيد من الإفراز الانعكاسي، فيجب إجراء الاختبار في بيئة هادئة
- لا حاجة إلى أي عناية خاصة بعد انتهاء الفحص
طريقة الخيط القطني هي فحص يُوضَع فيه خيط قطني رفيع بقطر 0.5 مم برفق تحت الجفن السفلي، لذلك لا حاجة إلى قطرات التخدير. وبالمقارنة مع ورقة الترشيح في اختبار شيرمر، تكون مساحة التلامس أصغر والتهيج أقل. قد يشعر المريض بإحساس خفيف بجسم غريب، لكن الألم يكاد لا يُذكر. وبما أن مدة القياس 15 ثانية فقط، فإن العبء على المريض يكون في الحد الأدنى، كما يسهل إجراؤه للأطفال وكبار السن.
3. تفسير القيم الطبيعية وغير الطبيعية
Section titled “3. تفسير القيم الطبيعية وغير الطبيعية”معايير التقييم
Section titled “معايير التقييم”| طول تغير اللون (15 ثانية) | التقييم | الأهمية السريرية |
|---|---|---|
| 10 مم أو أكثر | طبيعي | إفراز الدموع ضمن النطاق الطبيعي |
| 5–9 مم | منطقة حدّية | يوحي بانخفاض طفيف في إفراز الدموع |
| 5 مم أو أقل | غير طبيعي | يوحي بجفاف العين الشديد الناتج عن نقص الدموع |
في معايير تشخيص جفاف العين لعام 2006، وردت عبارة «10 مم أو أقل بطريقة الخيط القطني» كأحد المعايير الإيجابية لاضطراب كمية الدموع وجودتها1).
في الدليل المُحدَّث لعام 2016، تغيّر المعيار التشخيصي الرئيسي إلى BUT (زمن تكسّر طبقة الدموع) 5 ثوانٍ أو أقل1). ولا يُشخَّص جفاف العين بمجرد إيجابية اختبار الخيط القطني وحده، بل تُؤخذ الأعراض وBUT وغير ذلك من الموجودات في الحسبان بشكل شامل.
ملاحظات عند تفسير النتائج
Section titled “ملاحظات عند تفسير النتائج”- لأن طول تغيّر اللون يختلف من شخص لآخر ويتغير خلال اليوم، ينبغي مراقبة التغير مع الوقت بدلًا من الاعتماد على قياس واحد
- قد تختلف النتيجة بحسب درجة حرارة الغرفة والرطوبة ودرجة فتح الجفنين أثناء القياس
- حتى إذا كانت القيمة ضمن النطاق الطبيعي، فإذا ترافق ذلك مع قِصر BUT أو تلوّن الفلورسين أو غيرها من الموجودات غير الطبيعية، فينبغي التفكير في جفاف العين التبخيري
4. الأهمية السريرية والاستطبابات
Section titled “4. الأهمية السريرية والاستطبابات”الفائدة كفحص تحرّي
Section titled “الفائدة كفحص تحرّي”في تقييم الدموع في العيادات الخارجية، تُعد طريقة الخيط القطني مفيدة كفحص تحرّي لأنها سريعة وقليلة التوغل.
- فحص تحرّي في العيادة الخارجية: يستغرق اختبار شيرمر 5 دقائق، بينما تكتمل طريقة الخيط القطني خلال 15 ثانية، لذلك لا تعطل سير الفحص
- الاستخدام لدى الأطفال: حتى لدى الأطفال الذين لا يستطيعون البقاء ساكنين لمدة 5 دقائق، تكون 15 ثانية كافية للحصول على تعاونهم
- الاستخدام لدى كبار السن: يمكن إجراؤها من دون تخدير بقطرات العين حتى لدى كبار السن الحساسين للألم
- متلازمة شوغرن: تُستخدم لتقييم كمية الدموع ومتابعة سير مرض مناعي يرافقه انخفاض وظيفة الغدة الدمعية
- فحص ما قبل الجراحة: يُجرى كثيرًا كتقييم لجفاف العين قبل جراحة الساد والجراحات الانكسارية مثل LASIK
مكانها مقارنةً بفحوص جفاف العين الأخرى
Section titled “مكانها مقارنةً بفحوص جفاف العين الأخرى”يُقيَّم تشخيص جفاف العين من خلال كل من الاضطرابات الكمية في الدموع والاضطرابات النوعية (انخفاض BUT). وتُعد طريقة الخيط القطني إحدى وسائل التقييم الكمي، وتُستخدم مع التقييمات النوعية مثل BUT وتلوين القرنية بالفلوريسئين وتلوين الملتحمة بالليسامين الأخضر1).
نعم. وعلى الرغم من أنها أُزيلت من معايير التشخيص الرئيسية في دليل الممارسة السريرية لجفاف العين لعام 2016، فإنها ما تزال تُستخدم للتحري في العيادات الخارجية وفحص الأطفال وكبار السن لأنها تتيح تقييم كمية الدموع بسرعة وبحد أدنى من التوغل. وغالبًا ما تُستخدم مع اختبار شيرمر أو كبديل له.
5. المقارنة مع اختبار شيرمر وكيفية استخدام كل منهما
Section titled “5. المقارنة مع اختبار شيرمر وكيفية استخدام كل منهما”| البند | طريقة الخيط القطني (اختبار خيط الفينول الأحمر) | اختبار شيرمر (الطريقة I) |
|---|---|---|
| وقت القياس | 15 ثانية | 5 دقائق |
| الأداة المستخدمة | خيط قطني بقطر 0.5 مم (Zone-Quick® وغيرها) | ورق ترشيح بعرض 5 مم وطول 35 مم |
| ما الذي يُقاس | إفراز الدموع القاعدي بشكل أساسي (تأثير بسيط للإفراز الانعكاسي) | الإفراز القاعدي + الإفراز الانعكاسي (الطريقة I) |
| تخدير موضعي بالقطرات | غير ضروري | غير ضروري (الطريقة I)، ضروري (الطريقة II) |
| درجة التدخل | منخفضة (إحساس أقل بجسم غريب) | أعلى قليلًا (تهيّج ورقة الترشيح) |
| قابلية التكرار | جيدة نسبيًا | متفاوتة كثيرًا |
| الألم | شبه معدوم | يوجد انزعاج |
| كمية الأدلة | متوسطة | وفيرة |
| القيمة المرجعية الطبيعية | 10 مم أو أكثر (15 ثانية) | 10 مم أو أكثر (5 دقائق، طريقة شيرمر I) |
الاستخدام السريري وكيفية الاختيار
Section titled “الاستخدام السريري وكيفية الاختيار”لأغراض التحري أو عندما نريد تقليل العبء على المريض إلى الحد الأدنى، تكون طريقة الخيط القطني مناسبة. وعندما نحتاج إلى تقييم مفصل لوظيفة إفراز الدموع، مثل متلازمة شوجرن، أو عندما تكون تراكم الأدلة التشخيصية مهمة، نختار اختبار شيرمر (خصوصًا الطريقة II).
6. مبدأ القياس
Section titled “6. مبدأ القياس”
الخصائص الكيميائية للفينول الأحمر
Section titled “الخصائص الكيميائية للفينول الأحمر”الفينول الأحمر (فينول سلفون فثالين) هو مؤشر للأس الهيدروجيني وله خصائص تغير لون كما يلي.
- نطاق تغير اللون: pH 6.8–8.4 (عند pH منخفض: أصفر → عند pH مرتفع: أحمر)
- الحالة الجافة (خيط قطني فقط): أصفر (الجهة الحمضية)
- بعد ملامسة الدموع: أحمر (الدموع قلوية قليلًا عند pH يقارب 7.4)
عادةً ما يكون pH الدموع بين 7.0 و7.8، لكنه يقع ضمن المجال المتوسط إلى المرتفع من نطاق تغير لون الفينول الأحمر، لذا يتحول الجزء الملامس للدموع إلى اللون الأحمر بوضوح. وتكون الحدود مع الجزء الجاف واضحة، مما يجعل تقدير طول تغير اللون سهلًا.
امتصاص الدموع بواسطة الخاصية الشعرية
Section titled “امتصاص الدموع بواسطة الخاصية الشعرية”يتم امتصاص الدموع في الخيط القطني أساسًا بواسطة الخاصية الشعرية. وعندما يلامس الخيط القطني الجيب الملتحمي السفلي، تُسحب الدموع بقوة الشعرية، ويتغير لون الفينول الأحمر على طول المسافة التي جرى سحبها. يوضح موضع جبهة تغير اللون مسافة اختراق الدموع، ويسمح قياسها بالملليمتر بتقدير إفراز الدموع بصورة غير مباشرة.
ويرجع انخفاض الإفراز الانعكاسي إلى صغر مساحة التلامس في الخيط القطني الرفيع (قطره 0.5 مم). وبالمقارنة مع ورق الترشيح في اختبار شيرمر (عرضه 5 مم)، يكون التهيج أقل، وبالتالي تقل احتمالية تحفيز الإفراز الانعكاسي. لذلك يُعتقد أن القيمة المقاسة تكون قريبة من الإفراز الأساسي.
7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية”دراسات الارتباط مع قياس المينيسك الدمعي
Section titled “دراسات الارتباط مع قياس المينيسك الدمعي”إن قياس ارتفاع هلال الدموع (TMH: Tear Meniscus Height) بواسطة OCT للجزء الأمامي (التصوير المقطعي بالتماس البصري) يتيح تقييماً موضوعياً لكمية الدموع من دون تلامس. وتجري دراسات حول الارتباط بين TMH وطول التلوّن في اختبار الخيط القطني، وقد أُبلغ أن TMH الأقل من 0.2 مم يرتبط بجفاف العين من النوع الناقص للماء. وقد يحسن دمجه مع اختبار الخيط القطني دقة تقييم الدموع.
المقارنة مع قياس كمية الدموع بالطرق البصرية
Section titled “المقارنة مع قياس كمية الدموع بالطرق البصرية”وردت دراسات تقارن بين طريقة تقيس مساحة المقطع العرضي لهلال الدموع بواسطة OCT واختبار الخيط القطني. تعكس كلتا الطريقتين كمية الدموع، لكن لأن موضع وزمن تجمع الدموع المقاس يختلفان، فمن المهم استخدام كل طريقة مع فهم خصائصها.
تطبيقه في متابعة فعالية علاج جفاف العين
Section titled “تطبيقه في متابعة فعالية علاج جفاف العين”توجد دراسات تتبع تغيرات قيم اختبار الخيط القطني قبل وبعد العلاج بالقطرات باستخدام ديكوافوسول الصوديوم 3% أو ريباميبيد. قد يُستخدم اختبار الخيط القطني كمؤشر موضوعي لتأثير العلاج، ومن المتوقع أن يؤدي دوراً كوسيلة بسيطة لتأكيد فعالية العلاج في العيادات الخارجية.
المراجع
Section titled “المراجع”- 島﨑潤, 横井則彦, 渡辺仁, 他; ドライアイ研究会. ドライアイ診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(5):489-592.