सूती धागा विधि (Phenol Red Thread Test) (Phenol Red Thread Test)

फिनोल रेड (pH सूचक) से भिगोए गए 0.5 मिमी व्यास वाले कॉटन थ्रेड को निचली पलक के बाहरी एक-तिहाई हिस्से पर रखकर 15 सेकंड में आंसुओं की मात्रा को mm में मापने वाली जांच
रंग बदलने की लंबाई 10 mm से कम होने पर ड्राई आई में आंसुओं की असामान्यता का संकेत मिलता है, और इसे 2006 के ड्राई आई निदान मानदंडों में सकारात्मक मानदंड के रूप में अपनाया गया
Schirmer टेस्ट की तुलना में मापन समय बहुत कम, केवल 15 सेकंड, होता है और रिफ्लेक्स स्राव का प्रभाव कम पड़ता है
आई ड्रॉप एनेस्थीसिया के बिना और न्यूनतम इनवेसिव तरीके से किया जा सकता है, इसलिए यह बाह्य रोगी स्क्रीनिंग तथा बच्चों और बुजुर्गों में आंसुओं के मूल्यांकन के लिए उपयुक्त है
इसका सिद्धांत फिनोल रेड की pH-संवेदनशीलता पर आधारित है; आंसुओं (pH लगभग 7.4) के संपर्क में आने पर यह पीले से लाल हो जाता है
इसे Zone-Quick® नाम से व्यावसायिक रूप से बेचा जाता है और नैदानिक अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है
2016 के ड्राई आई प्रबंधन दिशानिर्देशों में मुख्य निदान मानदंड बदलकर BUT 5 सेकंड या उससे कम कर दिया गया, लेकिन इसे पूरक आंसू मात्रा मूल्यांकन के रूप में जारी रखा गया

1. कॉटन थ्रेड विधि (फिनोल रेड थ्रेड टेस्ट) क्या है?

कॉटन थ्रेड विधि (फिनोल रेड थ्रेड टेस्ट) एक जांच है जिसमें pH सूचक फिनोल रेड से भिगोए गए कॉटन थ्रेड को निचली कंजंक्टाइवल सैक में रखकर 15 सेकंड में आंसुओं के प्रवेश की दूरी (mm) मापकर आंसू स्राव की मात्रा का मात्रात्मक मूल्यांकन किया जाता है।

इसे 1982 में विकसित किया गया और Zone-Quick® (Menicon) के रूप में व्यावसायिक रूप से उपलब्ध कराया गया। Schirmer टेस्ट के विपरीत, इसकी मापन अवधि केवल 15 सेकंड होती है और यह रिफ्लेक्स स्राव को कम प्रेरित करता है। इसलिए यह आधारभूत आंसू स्राव के मूल्यांकन के लिए उपयुक्त है और बाह्य रोगी क्लिनिक में तेजी से स्क्रीनिंग करने देता है।

ड्राई आई क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन (日本眼科学会誌 2019) में इसे आँसू की मात्रा का आकलन करने वाली जांच के रूप में दर्ज किया गया है¹⁾। 2006 के निदान मानदंडों में, कॉटन थ्रेड विधि से 10 mm या उससे कम को आँसू स्राव की असामान्यता के लिए सकारात्मक मानदंड माना गया था। 2016 संस्करण से मुख्य निदान मानदंड बदलकर BUT (tear breakup time) 5 सेकंड या उससे कम कर दिया गया, लेकिन आँसू की मात्रा के सहायक आकलन के रूप में इसकी उपयोगिता बनी हुई है¹⁾।

मुख्य उद्देश्य और संकेत:

ड्राई आई में आँसू स्राव की स्क्रीनिंग
Sjögren सिंड्रोम जैसे आँसू-घटाव प्रकार के ड्राई आई की निगरानी
मोतियाबिंद या रिफ्रैक्टिव सर्जरी से पहले ड्राई आई का आकलन
बच्चों और बुज़ुर्गों में कम आक्रामक आँसू मूल्यांकन
Schirmer test का विकल्प या सहायक जांच

Q कॉटन थ्रेड विधि और Schirmer test में क्या अंतर है?

कॉटन थ्रेड विधि में 0.5 mm व्यास वाले फिनोल रेड-संसेचित कॉटन थ्रेड का उपयोग किया जाता है, और माप 15 सेकंड में पूरा हो जाता है। Schirmer test में 5 mm चौड़ी और 35 mm लंबी फ़िल्टर पेपर पट्टी का उपयोग किया जाता है, और माप 5 मिनट में किया जाता है। कॉटन थ्रेड विधि कम समय लेती है, रिफ्लेक्स स्राव से कम प्रभावित होती है, और कम आक्रामक होती है, लेकिन Schirmer test के लिए अधिक प्रमाण हैं। स्क्रीनिंग के लिए कॉटन थ्रेड विधि और विस्तृत मूल्यांकन के लिए Schirmer test का उपयोग किया जा सकता है.

2. परीक्षण तकनीक और प्रक्रिया

आवश्यक उपकरण

फिनोल रेड-संसेचित कॉटन थ्रेड (Zone-Quick® या समकक्ष): 0.5 mm व्यास
रूलर या स्केल (रंग बदलने की लंबाई मापने के लिए)
स्थानीय नेत्र-संवेदनहरण की आवश्यकता नहीं (न्यूनतम आक्रामक परीक्षण)

जांच की प्रक्रिया

रोगी को कुर्सी पर बैठाएँ, चेहरा सामने की ओर रखें, और पलकों को हल्के से खोलने को कहें।
सूती धागे के सिरे के 3 मिमी हिस्से को मोड़ें, और मुड़े हुए भाग को निचली पलक के बाहरी एक-तिहाई हिस्से के कंजंक्टाइवल फ़ॉर्निक्स (fornix) में फँसाएँ।
रोगी को सामान्य रूप से आँखें खुली रखने के लिए कहें और 15 सेकंड तक शांतिपूर्वक प्रतीक्षा करें।
15 सेकंड बाद सूती धागा निकालें और रंग बदले हुए हिस्से (पीले से लाल हुए भाग) की लंबाई mm में मापें।
दाएँ और बाएँ नेत्र को अलग-अलग मापें और दर्ज करें।

सावधानियाँ

सूती धागा कॉर्निया को न छुए, इसके लिए इसे निचली पलक के बाहरी हिस्से पर सही ढंग से लगाएँ।
आंख की ड्रॉप वाली एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं है, और इसे बिना पूर्व-उपचार के किया जा सकता है।
यदि माप से पहले आँखों में डालने वाली दवा (जैसे कृत्रिम आँसू) दी गई हो, तो कम से कम 5–10 मिनट का अंतर रखना बेहतर है।
क्योंकि तेज रोशनी और भावनात्मक उत्तेजना से रिफ्लेक्स स्राव बढ़ सकता है, इसलिए जांच शांत वातावरण में करनी चाहिए
जांच के बाद किसी विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती

Q क्या जांच में दर्द होता है?

कॉटन थ्रेड विधि एक ऐसी जांच है जिसमें 0.5 mm व्यास की पतली सूती धागे को नीचे की पलकों पर हल्के से लगाया जाता है, इसलिए आई ड्रॉप एनेस्थीसिया की जरूरत नहीं होती। Schirmer टेस्ट के फिल्टर पेपर की तुलना में इसका संपर्क क्षेत्र छोटा होता है और刺激 कम होता है। हल्का-सा कुछ अटका हुआ महसूस हो सकता है, लेकिन दर्द लगभग नहीं होता। माप का समय केवल 15 सेकंड होने के कारण मरीज पर बोझ भी बहुत कम होता है, और यह बच्चों तथा बुजुर्गों में भी आसानी से किया जा सकता है.

3. सामान्य और असामान्य मानों की व्याख्या

निर्णय के मानदंड

रंग बदलने की लंबाई (15 सेकंड)	मूल्यांकन	नैदानिक महत्व
10 mm या अधिक	सामान्य	आंसू स्राव सामान्य सीमा में है
5–9 मिमी	सीमावर्ती क्षेत्र	आँसू के स्राव में हल्की कमी का संकेत
5 मिमी या कम	असामान्य	गंभीर आँसू-कमी प्रकार के शुष्क नेत्र का संकेत

2006 के ड्राई आई निदान मानदंडों में “कॉटन थ्रेड विधि से 10 मिमी या कम” को आँसू की मात्रा और गुणवत्ता में असामान्यता के लिए एक सकारात्मक मानदंड के रूप में दर्ज किया गया था¹⁾।

2016 के संशोधित दिशानिर्देशों में मुख्य निदान मानदंड को BUT (tear film breakup time) 5 सेकंड या कम कर दिया गया¹⁾। केवल कॉटन थ्रेड विधि के अकेले पॉजिटिव होने पर ड्राई आई का निदान नहीं करना चाहिए; लक्षणों, BUT और अन्य निष्कर्षों को मिलाकर समग्र रूप से आकलन करना चाहिए।

परिणामों की व्याख्या करते समय ध्यान देने योग्य बातें

रंग बदलने की लंबाई व्यक्ति-व्यक्ति में और दिन के भीतर बदल सकती है, इसलिए एक बार की माप के बजाय समय के साथ होने वाले बदलाव को देखें
माप के समय कमरे का तापमान, आर्द्रता और पलकों के खुलने की मात्रा के अनुसार परिणाम बदल सकते हैं
सामान्य सीमा में होने पर भी, यदि BUT कम हो, फ्लोरेस्सीन स्टेनिंग या अन्य असामान्य निष्कर्ष साथ हों, तो वाष्पीकरण-प्रधान शुष्क नेत्र पर विचार करें

4. नैदानिक महत्व और संकेत

स्क्रीनिंग के रूप में उपयोगिता

बाह्य रोगी में आंसू की परत के मूल्यांकन में सूती धागा विधि उपयोगी है, क्योंकि यह जल्दी होती है और कम आक्रामक है।

बाह्य रोगी स्क्रीनिंग: Schirmer परीक्षण में 5 मिनट लगते हैं, जबकि सूती धागा विधि 15 सेकंड में पूरी हो जाती है, इसलिए यह जांच की प्रक्रिया में बाधा नहीं डालती
बच्चों में उपयोग: जो बच्चे 5 मिनट तक चुप नहीं बैठ सकते, उनमें भी 15 सेकंड में सहयोग लेना आसान होता है
बुजुर्गों में उपयोग: दर्द के प्रति संवेदनशील बुजुर्गों में भी इसे बिना आई-ड्रॉप एनेस्थीसिया के किया जा सकता है
Sjögren सिंड्रोम: आंसू की मात्रा का आकलन करने और लैक्रिमल ग्रंथि के कम कार्य के साथ होने वाले प्रतिरक्षा रोग के फॉलो-अप में उपयोग की जाती है
प्रीऑपरेटिव स्क्रीनिंग: मोतियाबिंद सर्जरी और LASIK जैसी रिफ्रैक्टिव सर्जरी से पहले ड्राई आई का मूल्यांकन अक्सर इसी से किया जाता है

अन्य ड्राई आई परीक्षणों के साथ स्थान

ड्राई आई का निदान आंसू की मात्रा में असामान्यता और गुणवत्ता में असामान्यता (BUT का कम होना) दोनों के आधार पर किया जाता है। सूती धागा विधि मात्रा के मूल्यांकन का एक तरीका है और BUT, फ्लोरेसीन कॉर्नियल स्टेनिंग, और लिसामाइन ग्रीन कंजंक्टाइवल स्टेनिंग जैसी गुणात्मक जांचों के साथ उपयोग की जाती है¹⁾.

Q क्या सूती धागा विधि आज भी वास्तविक क्लिनिकल प्रैक्टिस में उपयोग होती है?

हाँ। 2016 की ड्राई आई क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन में इसे मुख्य निदान मानदंडों से हटा दिया गया था, लेकिन कम समय में और कम आक्रामक तरीके से आंसू की मात्रा का आकलन कर सकने के कारण इसे बाह्य रोगी स्क्रीनिंग और बच्चों तथा बुजुर्गों की जांच में आज भी इस्तेमाल किया जाता है। इसे अक्सर Schirmer परीक्षण के साथ या उसके विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है।

5. Schirmer परीक्षण के साथ तुलना और उपयोग

विषय	सूती धागा विधि (फेनोल रेड थ्रेड टेस्ट)	Schirmer परीक्षण (विधि I)
मापने का समय	15 सेकंड	5 मिनट
उपकरण	0.5 mm व्यास का सूती धागा (Zone-Quick® आदि)	5 mm चौड़ा, 35 mm लंबा फ़िल्टर पेपर
क्या मापा जाता है	मुख्य रूप से बेसल आंसू स्राव (रिफ्लेक्स स्राव का कम प्रभाव)	बेसल स्राव + रिफ्लेक्स स्राव (विधि I)
आई ड्रॉप से स्थानीय एनेस्थीसिया	ज़रूरी नहीं	ज़रूरी नहीं (विधि I), ज़रूरी है (विधि II)
आक्रामकता	कम (विदेशी वस्तु जैसा एहसास कम)	थोड़ी अधिक (फिल्टर पेपर की उत्तेजना)
पुनरुत्पादकता	काफी अच्छी	काफी भिन्न
दर्द	लगभग नहीं	असुविधा होती है
साक्ष्य की मात्रा	मध्यम	पर्याप्त
सामान्य संदर्भ मान	10 मिमी या अधिक (15 सेकंड)	10 मिमी या अधिक (5 मिनट, Schirmer I विधि)

क्लिनिकल उपयोग और चयन

स्क्रीनिंग के लिए या जब रोगी पर बोझ को कम से कम रखना हो, तब कॉटन थ्रेड विधि उपयुक्त है। जब आंसू स्राव कार्य का विस्तृत आकलन करना हो, जैसे Sjögren syndrome में, या जब निदान के लिए साक्ष्य का संचय महत्वपूर्ण हो, तब Schirmer test (विशेष रूप से विधि II) चुना जाता है।

6. मापन का सिद्धांत

pH के अनुसार phenol red का रंग परिवर्तन: pH 6.0 (पीला) से pH 8.0 (लाल) तक का ग्रेडिएंट

Max schwalbe. Phenol red pH 6,0 - 8,0. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Phenol_red_pH_6,0_-_8,0.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

यह DMEM में phenol red 40 µM घोलने पर pH 6.0 से 8.0 तक होने वाले रंग परिवर्तन को दिखाता है। यह मुख्य पाठ के खंड 6. मापन का सिद्धांत में वर्णित, आँसुओं (लगभग pH 7.4) के संपर्क से पीले से लाल रंग में होने वाली प्रतिक्रिया के अनुरूप है।

Phenol red के रासायनिक गुण

फेनोल रेड (फेनोलसल्फोनफ्थेलीन) एक pH सूचक है, जिसमें निम्नलिखित रंग परिवर्तन गुण होते हैं।

रंग परिवर्तन सीमा: pH 6.8–8.4 (कम pH: पीला → अधिक pH: लाल)
शुष्क अवस्था (केवल सूती धागा): पीला (अम्लीय पक्ष)
आँसू के संपर्क के बाद: लाल (आँसू का pH लगभग 7.4 होता है, जो थोड़ा क्षारीय है)

आँसुओं का pH सामान्यतः 7.0–7.8 होता है, लेकिन यह फेनोल रेड की रंग परिवर्तन सीमा के मध्य से उच्च pH क्षेत्र में आता है, इसलिए आँसुओं के संपर्क वाला भाग स्पष्ट रूप से लाल हो जाता है। सूखे भाग के साथ सीमा स्पष्ट होती है, जिससे रंग परिवर्तन की लंबाई का आकलन आसान हो जाता है।

केशिका क्रिया द्वारा आँसू का अवशोषण

सूती धागे में आँसू का अवशोषण मुख्य रूप से केशिका क्रिया से होता है। जब सूती धागा निचली कंजंक्टाइवल सैक से संपर्क करता है, तो केशिका बल से आँसू ऊपर खिंच जाते हैं, और जितनी दूरी तक वे खिंचते हैं, उतनी ही दूरी तक फेनोल रेड रंग बदलता है। रंग परिवर्तन के अग्रभाग की स्थिति आँसू के प्रवेश की दूरी को दर्शाती है, और इसे mm में मापकर आँसू स्राव की परोक्ष रूप से मात्रात्मक जांच की जाती है।

प्रतिवर्ती स्राव कम होने का कारण यह है कि पतले सूती धागे (0.5 mm व्यास) का संपर्क क्षेत्र छोटा होता है। Schirmer परीक्षण के फ़िल्टर पेपर (5 mm चौड़ा) की तुलना में यह कम उत्तेजना देता है और प्रतिवर्ती स्राव को कम ही प्रेरित करता है। इसलिए माना जाता है कि मापा गया मान बेसल स्राव के करीब होता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

आँसू मेनिस्कस माप के साथ सहसंबंध पर शोध

एंटीरियर सेगमेंट OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) से टियर मेनिस्कस हाइट (TMH: Tear Meniscus Height) का मापन बिना संपर्क किए आंसू की मात्रा का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन संभव बनाता है। TMH और कॉटन थ्रेड टेस्ट में रंग बदलने की लंबाई के बीच संबंध पर अध्ययन चल रहे हैं, और TMH 0.2 mm से कम होने को आंसू की कमी वाले ड्राई आई से जुड़ा बताया गया है। कॉटन थ्रेड टेस्ट के साथ इसे मिलाने से आंसू मूल्यांकन की सटीकता बढ़ सकती है.

ऑप्टिकल आंसू मात्रा मापन के साथ तुलना

OCT से टियर मेनिस्कस के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र को मात्रात्मक रूप से मापने की विधि और कॉटन थ्रेड टेस्ट की तुलना करने वाले अध्ययन रिपोर्ट किए गए हैं। दोनों विधियाँ आंसू की मात्रा को दर्शाती हैं, लेकिन मापे जाने वाले आंसू के जमाव का स्थान और समय अलग होने के कारण, उनकी विशेषताओं को समझकर ही उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

ड्राई आई उपचार प्रभाव की निगरानी में उपयोग

3% डाइक्वाफोसोल सोडियम या रेबामिपाइड की आई ड्रॉप्स से उपचार से पहले और बाद में कॉटन थ्रेड टेस्ट के मानों में होने वाले बदलावों को ट्रैक करने वाले अध्ययन हैं। कॉटन थ्रेड टेस्ट उपचार प्रभाव के एक वस्तुनिष्ठ संकेतक के रूप में उपयोगी हो सकता है, और बाह्य रोगी क्लिनिक में उपचार प्रभाव की सरल पुष्टि के साधन के रूप में इसकी उम्मीद की जाती है.

संदर्भ

島﨑潤, 横井則彦, 渡辺仁, 他; ドライアイ研究会. ドライアイ診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(5):489-592.