Baumwollfaden-Methode (Phenol Red Thread Test) (Phenol Red Thread Test)
1. Was ist die Baumwollfadenmethode (Phenolrot-Faden-Test)?
Abschnitt betitelt „1. Was ist die Baumwollfadenmethode (Phenolrot-Faden-Test)?“Die Baumwollfadenmethode (Phenolrot-Faden-Test) ist eine Untersuchung, bei der die Tränensekretion quantitativ beurteilt wird, indem ein mit Phenolrot, einem pH-Indikator, getränkter Baumwollfaden in den unteren Bindehautsack eingelegt und die Tränenpenetrationsstrecke (mm) über 15 Sekunden gemessen wird.
Sie wurde 1982 entwickelt und als Zone-Quick® (Menicon) vermarktet. Anders als der Schirmer-Test ist die Messzeit mit 15 Sekunden kurz, und sie löst seltener eine reflektorische Sekretion aus. Daher eignet sie sich zur Beurteilung der basalen Tränensekretion und ermöglicht ein rasches ambulantes Screening.
Die klinische Leitlinie für das trockene Auge (日本眼科学会誌 2019) führt sie als Untersuchung zur Beurteilung des Tränenvolumens auf 1). In den Diagnosekriterien von 2006 wurde ein Wert von 10 mm oder weniger mit der Baumwollfadenmethode als positiver Grenzwert für eine auffällige Tränensekretion verwendet. Seit der Version 2016 wurde das wichtigste Diagnosekriterium auf BUT (Tränenfilmaufrisszeit) von 5 Sekunden oder weniger geändert, der Nutzen als ergänzende Methode zur Beurteilung des Tränenvolumens bleibt jedoch erhalten 1).
Hauptzweck und Indikationen:
- Screening der Tränensekretion bei trockenem Auge
- Verlaufskontrolle bei trockenem Auge mit Tränenmangel, etwa beim Sjögren-Syndrom
- Beurteilung des trockenen Auges vor Katarakt- oder refraktiver Chirurgie
- Wenig invasive Tränenbeurteilung bei Kindern und älteren Menschen
- Alternative oder ergänzende Untersuchung zum Schirmer-Test
Bei der Baumwollfadenmethode wird ein mit Phenolrot imprägnierter Baumwollfaden mit einem Durchmesser von 0,5 mm verwendet, und die Messung ist in 15 Sekunden abgeschlossen. Beim Schirmer-Test wird ein Filterpapierstreifen mit 5 mm Breite und 35 mm Länge verwendet; die Messung dauert 5 Minuten. Die Baumwollfadenmethode ist kurz, weniger durch reflexbedingte Sekretion beeinflusst und wenig invasiv, aber es gibt mehr Belege für den Schirmer-Test. Man kann die Baumwollfadenmethode zum Screening und den Schirmer-Test für eine genauere Beurteilung verwenden.
2. Untersuchungstechnik und Ablauf
Abschnitt betitelt „2. Untersuchungstechnik und Ablauf“Benötigte Materialien
Abschnitt betitelt „Benötigte Materialien“- Mit Phenolrot imprägnierter Baumwollfaden (Zone-Quick® oder gleichwertig): 0,5 mm Durchmesser
- Lineal oder Skala (zum Messen der Verfärbungslänge)
- Keine Tropfenanästhesie erforderlich (minimalinvasiver Test)
Untersuchungsablauf
Abschnitt betitelt „Untersuchungsablauf“- Den Patienten auf einen Stuhl setzen, den Kopf nach vorn richten und die Lider leicht öffnen lassen.
- Die letzten 3 mm des Baumwollfadens umbiegen und den gebogenen Teil im konjunktivalen Fornix des äußeren Drittels des Unterlids einhängen.
- Den Patienten anweisen, die Augen normal offen zu halten, und 15 Sekunden ruhig abwarten.
- Nach 15 Sekunden den Baumwollfaden entfernen und die verfärbte Länge (den von Gelb zu Rot verfärbten Abschnitt) in mm messen.
- Jedes Auge getrennt messen und dokumentieren.
Hinweise
Abschnitt betitelt „Hinweise“- Den Baumwollfaden genau an der Außenseite des Unterlids anbringen, damit er die Hornhaut nicht berührt.
- Tropfenanästhesie ist nicht erforderlich, und der Test kann ohne Vorbehandlung durchgeführt werden.
- Wenn vor der Messung Augentropfen (z. B. künstliche Tränen) gegeben wurden, sollte man mindestens 5 bis 10 Minuten Abstand lassen.
- Da starkes Licht und emotionale Reize die Reflexsekretion erhöhen können, sollte die Untersuchung in ruhiger Umgebung durchgeführt werden
- Nach der Untersuchung ist keine besondere Nachbehandlung erforderlich
Die Baumwollfaden-Methode ist eine Untersuchung, bei der ein dünner Baumwollfaden mit einem Durchmesser von 0,5 mm nur leicht an das Unterlid gehängt wird; daher ist keine Tropfanästhesie erforderlich. Im Vergleich zum Filterpapier beim Schirmer-Test ist die Kontaktfläche kleiner und die Reizung geringer. Ein leichtes Fremdkörpergefühl kann auftreten, Schmerzen sind jedoch kaum vorhanden. Da die Messzeit nur 15 Sekunden beträgt, ist die Belastung für den Patienten minimal, und sie ist auch bei Kindern und älteren Menschen leicht durchzuführen.
3. Interpretation normaler und auffälliger Werte
Abschnitt betitelt „3. Interpretation normaler und auffälliger Werte“Beurteilungskriterien
Abschnitt betitelt „Beurteilungskriterien“| Verfärbungslänge (15 Sekunden) | Beurteilung | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|
| 10 mm oder mehr | Normal | Die Tränenproduktion liegt im normalen Bereich |
| 5–9 mm | Grenzbereich | spricht für eine leichte Verringerung der Tränensekretion |
| 5 mm oder weniger | auffällig | spricht für eine schwere tränenarme Form des Dry-Eye-Syndroms |
In den Diagnosekriterien für das Dry-Eye-Syndrom von 2006 wurde „10 mm oder weniger mit der Baumwollfadenmethode“ als eines der positiven Kriterien für eine Störung von Tränenmenge und -qualität genannt1).
In der überarbeiteten Leitlinie von 2016 wurde das Hauptdiagnosekriterium auf BUT (Tränenfilmaufrisszeit) von 5 Sekunden oder weniger geändert1). Ein Dry-Eye-Syndrom sollte nicht allein aufgrund eines positiven Ergebnisses der Baumwollfadenmethode diagnostiziert werden; es ist zusammen mit Symptomen, BUT und anderen Befunden insgesamt zu beurteilen.
Hinweise zur Ergebnisinterpretation
Abschnitt betitelt „Hinweise zur Ergebnisinterpretation“- Da die Färbelänge von Person zu Person und im Tagesverlauf schwankt, sollte man den Verlauf über die Zeit beobachten statt sich auf eine einzelne Messung zu stützen
- Das Ergebnis kann sich je nach Raumtemperatur, Luftfeuchtigkeit und Grad des Lidschlusses während der Messung verändern
- Auch wenn der Wert im Normalbereich liegt, sollte bei verkürztem BUT, Fluorescein-Färbung oder anderen auffälligen Befunden an ein evaporatives Dry-Eye-Syndrom gedacht werden
4. Klinische Bedeutung und Indikationen
Abschnitt betitelt „4. Klinische Bedeutung und Indikationen“Nützlichkeit als Screening
Abschnitt betitelt „Nützlichkeit als Screening“Bei der Tränenfilmuntersuchung in der ambulanten Praxis ist die Baumwollfadenmethode wegen ihrer kurzen Dauer und geringen Invasivität als Screening nützlich.
- Ambulantes Screening: Der Schirmer-Test dauert 5 Minuten, die Baumwollfadenmethode ist jedoch in 15 Sekunden abgeschlossen und stört den Untersuchungsablauf daher nicht
- Anwendung bei Kindern: Selbst bei Kindern, die 5 Minuten lang nicht stillhalten können, lässt sich in 15 Sekunden eher eine Mitarbeit erreichen
- Anwendung bei älteren Menschen: Sie kann auch bei schmerzempfindlichen älteren Menschen ohne Augentropfen-Anästhesie durchgeführt werden
- Sjögren-Syndrom: Wird zur Beurteilung der Tränenmenge und zur Verlaufskontrolle einer Immunerkrankung mit verminderter Funktion der Tränendrüse verwendet
- Präoperative Abklärung: Sie wird häufig als Trockenaugenbeurteilung vor einer Kataraktoperation und refraktiven Eingriffen wie LASIK durchgeführt
Einordnung im Vergleich zu anderen Trockenaugen-Tests
Abschnitt betitelt „Einordnung im Vergleich zu anderen Trockenaugen-Tests“Die Diagnose des Trockenen Auges wird sowohl anhand quantitativer Störungen der Tränenmenge als auch qualitativer Störungen (verkürztes BUT) beurteilt. Die Baumwollfadenmethode ist eine Form der quantitativen Beurteilung und wird zusammen mit qualitativen Verfahren wie BUT, Fluoreszein-Kornealfärbung und Lissamingrün-Konjunktivalfärbung verwendet1).
Ja. Obwohl sie in der Leitlinie zur klinischen Behandlung des Trockenen Auges von 2016 nicht mehr zu den Hauptdiagnosekriterien zählt, wird sie wegen der kurzen Dauer und geringen Invasivität zur Beurteilung der Tränenmenge weiterhin im ambulanten Screening sowie bei Kindern und älteren Menschen eingesetzt. Sie wird oft zusammen mit dem Schirmer-Test oder als Alternative dazu verwendet.
5. Vergleich mit dem Schirmer-Test und Einsatzgebiete
Abschnitt betitelt „5. Vergleich mit dem Schirmer-Test und Einsatzgebiete“| Punkt | Baumwollfaden-Methode (Phenol-Red-Faden-Test) | Schirmer-Test (Methode I) |
|---|---|---|
| Messdauer | 15 Sekunden | 5 Minuten |
| Verwendetes Material | Baumwollfaden mit 0,5 mm Durchmesser (Zone-Quick® und andere) | Filterpapier, 5 mm breit und 35 mm lang |
| Was gemessen wird | Vor allem die Basalsekretion (geringer Einfluss der Reflexsekretion) | Basalsekretion + Reflexsekretion (Methode I) |
| Lokalanästhesie mit Augentropfen | Nicht erforderlich | Nicht erforderlich (Methode I), erforderlich (Methode II) |
| Invasivität | Gering (weniger Fremdkörpergefühl) | Etwas höher (Reizung durch das Filterpapier) |
| Reproduzierbarkeit | Relativ gut | Stark schwankend |
| Schmerz | Nahezu keiner | Es besteht Unbehagen |
| Evidenzumfang | Mäßig | Umfangreich |
| Normaler Referenzwert | 10 mm oder mehr (15 Sekunden) | 10 mm oder mehr (5 Minuten, Schirmer-I-Methode) |
Klinische Anwendung und Auswahl
Abschnitt betitelt „Klinische Anwendung und Auswahl“Für das Screening oder wenn die Belastung für den Patienten möglichst gering sein soll, ist die Baumwollfaden-Methode geeignet. Wenn eine detaillierte Beurteilung der Tränensekretionsfunktion nötig ist, etwa beim Sjögren-Syndrom, oder wenn die Sammlung diagnostischer Evidenz wichtig ist, wird der Schirmer-Test gewählt (insbesondere Methode II).
6. Messprinzip
Abschnitt betitelt „6. Messprinzip“
Chemische Eigenschaften von Phenolrot
Abschnitt betitelt „Chemische Eigenschaften von Phenolrot“Phenolrot (Phenolsulfonephthalein) ist ein pH-Indikator mit den folgenden Farbwechsel-Eigenschaften.
- Farbumschlagsbereich: pH 6,8–8,4 (niedriger pH: gelb → hoher pH: rot)
- Trockener Zustand (nur Baumwollfaden): gelb (saure Seite)
- Nach Kontakt mit Tränenflüssigkeit: rot (Tränenflüssigkeit ist mit etwa pH 7,4 leicht alkalisch)
Der pH-Wert der Tränenflüssigkeit liegt normalerweise bei 7,0–7,8, befindet sich jedoch im mittleren bis hohen Bereich des Farbumschlags von Phenolrot, sodass der mit der Tränenflüssigkeit in Kontakt kommende Abschnitt deutlich rot wird. Die Grenze zum trockenen Abschnitt ist klar erkennbar, wodurch sich die Länge des Farbumschlags leicht beurteilen lässt.
Aufnahme von Tränenflüssigkeit durch Kapillarwirkung
Abschnitt betitelt „Aufnahme von Tränenflüssigkeit durch Kapillarwirkung“Die Aufnahme von Tränenflüssigkeit in den Baumwollfaden erfolgt hauptsächlich durch Kapillarwirkung. Wenn der Baumwollfaden den unteren Bindehautsack berührt, wird die Tränenflüssigkeit durch Kapillarkraft hochgezogen, und das Phenolrot verfärbt sich entlang der aufgesogenen Strecke. Die Position der Farbumschlagsfront zeigt die Eindringtiefe der Tränenflüssigkeit an, und durch die Messung in mm lässt sich die Tränensekretion indirekt quantifizieren.
Der Grund für die geringe Reflexsekretion ist, dass die Kontaktfläche des dünnen Baumwollfadens (0,5 mm Durchmesser) klein ist. Im Vergleich zum Filterpapier des Schirmer-Tests (5 mm breit) ist die Reizung geringer und eine Reflexsekretion wird weniger leicht ausgelöst. Daher wird angenommen, dass der gemessene Wert nahe an der Basalsekretion liegt.
7. Neueste Forschung und zukünftige Aussichten
Abschnitt betitelt „7. Neueste Forschung und zukünftige Aussichten“Korrelationsstudien mit der Messung des Tränenmeniskus
Abschnitt betitelt „Korrelationsstudien mit der Messung des Tränenmeniskus“Die Messung der Tränenmeniskushöhe (TMH: Tear Meniscus Height) mit dem vorderen OCT (optische Kohärenztomographie) ermöglicht eine berührungsfreie, objektive Beurteilung der Tränenmenge. Es laufen Studien zur Korrelation zwischen TMH und der Verfärbungslänge beim Baumwollfaden-Test, und es wurde berichtet, dass eine TMH von unter 0,2 mm mit trockenen Augen vom wässrigen Mangeltyp verbunden ist. In Kombination mit dem Baumwollfaden-Test könnte sich die Genauigkeit der Tränenbeurteilung verbessern.
Vergleich mit der optischen Messung der Tränenmenge
Abschnitt betitelt „Vergleich mit der optischen Messung der Tränenmenge“Es wurden Vergleichsstudien zwischen einer Methode zur Quantifizierung der Querschnittsfläche des Tränenmeniskus mit OCT und dem Baumwollfaden-Test berichtet. Beide Methoden spiegeln die Tränenmenge wider, aber da sich Ort und Zeitpunkt des gemessenen Tränensees unterscheiden, ist es wichtig, ihre jeweiligen Eigenschaften zu verstehen und sie entsprechend einzusetzen.
Anwendung zur Überwachung der Behandlungswirkung bei trockenem Auge
Abschnitt betitelt „Anwendung zur Überwachung der Behandlungswirkung bei trockenem Auge“Es gibt Studien, die die Veränderungen der Messwerte des Baumwollfaden-Tests vor und nach einer Behandlung mit 3%igem Diquafosol-Natrium oder Rebamipid-Augentropfen verfolgen. Der Baumwollfaden-Test könnte als objektiver Indikator für die Behandlungswirkung genutzt werden und als einfache Methode zur Kontrolle des Behandlungserfolgs in der Ambulanz dienen.
Literatur
Abschnitt betitelt „Literatur“- 島﨑潤, 横井則彦, 渡辺仁, 他; ドライアイ研究会. ドライアイ診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(5):489-592.