Método do fio de algodão (Phenol Red Thread Test) (Phenol Red Thread Test)
1. O que é o método do fio de algodão (teste do fio de fenol vermelho)?
Seção intitulada “1. O que é o método do fio de algodão (teste do fio de fenol vermelho)?”O método do fio de algodão (teste do fio de fenol vermelho) é um exame que avalia quantitativamente a secreção lacrimal ao colocar um fio de algodão impregnado com fenol vermelho, um indicador de pH, no saco conjuntival inferior e medir a distância de penetração da lágrima (mm) durante 15 segundos.
Foi desenvolvido em 1982 e comercializado como Zone-Quick® (Menicon). Ao contrário do teste de Schirmer, o tempo de medição é curto, apenas 15 segundos, e é menos provável que provoque secreção reflexa. Por isso, é adequado para avaliar a secreção lacrimal basal e permite rastreio rápido em ambulatório.
A Diretriz de Prática Clínica para olho seco (日本眼科学会誌 2019) a descreve como um exame para avaliar o volume lacrimal 1). Nos critérios diagnósticos de 2006, o resultado de 10 mm ou menos pelo método do fio de algodão era adotado como critério positivo para secreção lacrimal anormal. A partir da versão de 2016, o principal critério diagnóstico passou a ser BUT (tempo de ruptura do filme lacrimal) de 5 segundos ou menos, mas sua utilidade se mantém como método auxiliar de avaliação do volume lacrimal 1).
Objetivo principal e indicações:
- Rastreamento da secreção lacrimal no olho seco
- Acompanhamento do olho seco do tipo com baixa produção aquosa, como a síndrome de Sjögren
- Avaliação do olho seco antes de cirurgia de catarata ou cirurgia refrativa
- Avaliação lacrimal minimamente invasiva em crianças e idosos
- Exame alternativo ou complementar ao teste de Schirmer
O método do fio de algodão usa um fio de algodão impregnado com fenol vermelho de 0,5 mm de diâmetro, e a medição é concluída em 15 segundos. O teste de Schirmer usa papel de filtro com 5 mm de largura e 35 mm de comprimento, e a medição leva 5 minutos. O método do fio de algodão é breve, menos afetado pela secreção reflexa e menos invasivo, mas há mais evidência para o teste de Schirmer. O método do fio de algodão pode ser usado para triagem, e o teste de Schirmer para uma avaliação mais detalhada.
2. Técnica e procedimento do exame
Seção intitulada “2. Técnica e procedimento do exame”Material necessário
Seção intitulada “Material necessário”- Fio de algodão impregnado com fenol vermelho (Zone-Quick® ou equivalente): diâmetro de 0,5 mm
- Régua ou escala (para medir o comprimento da descoloração)
- Não requer anestesia tópica em colírio (exame minimamente invasivo)
Procedimento
Seção intitulada “Procedimento”- Coloque o paciente sentado em uma cadeira, com o rosto voltado para a frente, e peça que abra suavemente as pálpebras.
- Dobre os 3 mm da extremidade do fio de algodão e encaixe a parte dobrada no fórnice conjuntival do terço externo da pálpebra inferior.
- Oriente o paciente a manter os olhos abertos normalmente e aguarde em silêncio por 15 segundos.
- Após 15 segundos, retire o fio de algodão e meça em mm o comprimento da área descolorida (a parte que mudou de amarelo para vermelho).
- Meça cada olho separadamente e registre.
Cuidados
Seção intitulada “Cuidados”- Aplique com precisão na parte externa da pálpebra inferior para que o fio de algodão não toque a córnea.
- A anestesia tópica em colírio não é necessária, e o exame pode ser realizado sem pré-medicação.
- Se colírios (como lágrimas artificiais) tiverem sido administrados antes da medição, é preferível aguardar pelo menos 5 a 10 minutos.
- Como a iluminação forte e os estímulos emocionais podem aumentar a secreção reflexa, o exame deve ser realizado em um ambiente calmo
- Não é necessário nenhum cuidado especial após o exame
O método do fio de algodão é um exame em que um fio fino de algodão de 0,5 mm de diâmetro é apenas encostado suavemente na pálpebra inferior, portanto não é necessário colírio anestésico. Em comparação com o papel-filtro do teste de Schirmer, a área de contato é menor e a irritação é menor. Pode haver uma leve sensação de corpo estranho, mas quase não há dor. Como o tempo de medição é de apenas 15 segundos, o desconforto para o paciente é mínimo, e é fácil de realizar em crianças e idosos.
3. Interpretação de valores normais e anormais
Seção intitulada “3. Interpretação de valores normais e anormais”Critérios de avaliação
Seção intitulada “Critérios de avaliação”| Comprimento da alteração de cor (15 segundos) | Avaliação | Significado clínico |
|---|---|---|
| 10 mm ou mais | Normal | A secreção lacrimal está dentro da faixa normal |
| 5–9 mm | faixa limítrofe | sugere leve redução da secreção lacrimal |
| 5 mm ou menos | anormal | sugere olho seco grave por deficiência aquosa |
Nos critérios diagnósticos de olho seco de 2006, “10 mm ou menos pelo método do fio de algodão” era citado como um dos critérios positivos para alteração da quantidade e da qualidade das lágrimas1).
Na diretriz revisada de 2016, o principal critério diagnóstico passou a ser BUT (tempo de ruptura do filme lacrimal) de 5 segundos ou menos1). Não se deve diagnosticar olho seco apenas por positividade isolada do método do fio de algodão; a avaliação deve ser integrada com sintomas, BUT e outros achados.
Pontos a observar na interpretação dos resultados
Seção intitulada “Pontos a observar na interpretação dos resultados”- Como o comprimento da alteração de cor varia de pessoa para pessoa e ao longo do dia, observe a evolução ao longo do tempo em vez de uma única medida
- O resultado pode variar conforme a temperatura ambiente, a umidade e o grau de abertura palpebral durante a medição
- Mesmo dentro da faixa normal, se houver BUT reduzido, coloração com fluoresceína ou outros achados anormais, considere olho seco evaporativo
4. Significado clínico e indicações
Seção intitulada “4. Significado clínico e indicações”Utilidade como rastreio
Seção intitulada “Utilidade como rastreio”Na avaliação da lágrima em ambulatório, o método do fio de algodão é útil como rastreio por ser rápido e minimamente invasivo.
- Rastreio em ambulatório: O teste de Schirmer demora 5 minutos, mas o método do fio de algodão é concluído em 15 segundos, por isso não interfere com o fluxo da consulta
- Aplicação em crianças: Mesmo em crianças que não conseguem ficar paradas durante 5 minutos, 15 segundos tornam mais fácil obter a colaboração
- Aplicação em idosos: Pode ser realizado sem anestesia em gotas, mesmo em idosos sensíveis à dor
- Síndrome de Sjögren: É usado para avaliar a quantidade de lágrima e acompanhar a evolução de uma doença imunológica acompanhada por diminuição da função da glândula lacrimal
- Rastreio pré-operatório: Muitas vezes é feito como avaliação de olho seco antes da cirurgia de catarata e de cirurgias refrativas como o LASIK
Posição em relação a outros exames de olho seco
Seção intitulada “Posição em relação a outros exames de olho seco”O diagnóstico de olho seco é avaliado tanto pelas alterações quantitativas da lágrima como pelas alterações qualitativas (BUT encurtado). O método do fio de algodão é uma das formas de avaliação quantitativa e é usado em conjunto com avaliações qualitativas como BUT, coloração da córnea com fluoresceína e coloração da conjuntiva com lissamina verde1).
Sim. Embora tenha sido retirado dos principais critérios diagnósticos na Diretriz de Prática Clínica para Olho Seco de 2016, continua a ser usado no rastreio em ambulatório e nos exames de crianças e idosos por permitir avaliar o volume de lágrima de forma rápida e com pouca invasividade. É muitas vezes usado em conjunto com o teste de Schirmer ou como alternativa a ele.
5. Comparação com o teste de Schirmer e como usar cada um
Seção intitulada “5. Comparação com o teste de Schirmer e como usar cada um”| Item | Método do fio de algodão (teste do fio com vermelho de fenol) | Teste de Schirmer (método I) |
|---|---|---|
| Tempo de medição | 15 segundos | 5 minutos |
| Material usado | Fio de algodão de 0,5 mm de diâmetro (Zone-Quick® e outros) | Papel de filtro de 5 mm de largura e 35 mm de comprimento |
| O que é medido | Principalmente a secreção basal (pouca influência da secreção reflexa) | Secreção basal + secreção reflexa (método I) |
| Anestesia tópica ocular | Não é necessário | Não é necessário (Método I), necessário (Método II) |
| Invasividade | Baixa (menos sensação de corpo estranho) | Um pouco maior (irritação do papel de filtro) |
| Reprodutibilidade | Relativamente boa | Muito variável |
| Dor | Quase nenhuma | Há desconforto |
| Quantidade de evidência | Moderada | Farta |
| Valor de referência normal | 10 mm ou mais (15 segundos) | 10 mm ou mais (5 minutos, método de Schirmer I) |
Uso clínico e quando escolher
Seção intitulada “Uso clínico e quando escolher”Para triagem ou quando se deseja minimizar o desconforto do paciente, o método do fio de algodão é adequado. Quando é necessário avaliar detalhadamente a função de secreção lacrimal, como na síndrome de Sjögren, ou quando é importante acumular evidência diagnóstica, escolhe-se o teste de Schirmer (especialmente o método II).
6. Princípio de medição
Seção intitulada “6. Princípio de medição”
Propriedades químicas da fenol red
Seção intitulada “Propriedades químicas da fenol red”O vermelho de fenol (fenolsulfonftaleína) é um indicador de pH com as seguintes propriedades de mudança de cor.
- Faixa de mudança de cor: pH 6,8–8,4 (pH baixo: amarelo → pH alto: vermelho)
- Estado seco (apenas o fio de algodão): amarelo (lado ácido)
- Após o contato com a lágrima: vermelho (a lágrima é levemente alcalina, com pH de cerca de 7,4)
Embora o pH da lágrima normalmente seja 7,0–7,8, ele fica na faixa média a alta de mudança de cor do vermelho de fenol, por isso a parte que entra em contato com a lágrima fica claramente vermelha. A fronteira com a parte seca é nítida, o que facilita avaliar o comprimento da mudança de cor.
Absorção da lágrima por ação capilar
Seção intitulada “Absorção da lágrima por ação capilar”A absorção da lágrima pelo fio de algodão ocorre principalmente por ação capilar. Quando o fio de algodão entra em contato com o saco conjuntival inferior, a lágrima é puxada pela força capilar, e o vermelho de fenol muda de cor ao longo da distância absorvida. A posição da frente de mudança de cor indica a distância de penetração da lágrima, e medi-la em mm permite quantificar indiretamente a secreção lacrimal.
A razão para haver pouca secreção reflexa é que a área de contato do fio de algodão fino (0,5 mm de diâmetro) é pequena. Em comparação com o papel-filtro do teste de Schirmer (5 mm de largura), ele causa menos irritação e tem menor chance de desencadear secreção reflexa. Assim, acredita-se que o valor medido fica próximo da secreção basal.
7. Pesquisas mais recentes e perspectivas futuras
Seção intitulada “7. Pesquisas mais recentes e perspectivas futuras”Pesquisa de correlação com a medição do menisco lacrimal
Seção intitulada “Pesquisa de correlação com a medição do menisco lacrimal”A medição da altura do menisco lacrimal (TMH: Tear Meniscus Height) com OCT de segmento anterior (tomografia de coerência óptica) permite uma avaliação objetiva e sem contato do volume lacrimal. Estão em andamento estudos sobre a correlação entre o TMH e o comprimento de alteração de cor no método do fio de algodão, e foi relatado que TMH abaixo de 0,2 mm está associado à olho seco por deficiência aquosa. A combinação com o método do fio de algodão pode melhorar a precisão da avaliação lacrimal.
Comparação com a medição óptica do volume lacrimal
Seção intitulada “Comparação com a medição óptica do volume lacrimal”Foram relatados estudos comparando um método que quantifica a área da secção transversal do menisco lacrimal por OCT com o método do fio de algodão. Ambos refletem o volume lacrimal, mas, como o local e o momento da poça lacrimal medida são diferentes, é importante usá-los compreendendo suas características.
Aplicação no monitoramento da eficácia do tratamento do olho seco
Seção intitulada “Aplicação no monitoramento da eficácia do tratamento do olho seco”Há estudos que acompanharam as mudanças nos valores do método do fio de algodão antes e depois do tratamento com colírios de diquafosol sódico a 3% ou rebamipida. O método do fio de algodão pode ser usado como um indicador objetivo do efeito do tratamento e deve servir como uma forma simples de confirmar a eficácia no ambulatório.
Referências
Seção intitulada “Referências”- 島﨑潤, 横井則彦, 渡辺仁, 他; ドライアイ研究会. ドライアイ診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(5):489-592.