棉线法（Phenol Red Thread Test）（Phenol Red Thread Test）
1. 什么是棉线法（苯酚红棉线试验）
Section titled “1. 什么是棉线法（苯酚红棉线试验）”棉线法（苯酚红棉线试验）是在下结膜囊内放置浸渍了pH指示剂苯酚红的棉线，通过测量15秒内的泪液浸润距离（mm）来定量评估泪液分泌量的检查。
该方法于1982年开发，并以Zone-Quick®（Menicon公司）商品化。与Schirmer试验不同，它的测量时间仅15秒，且不易诱发反射性分泌。因此，适合评估基础泪液分泌，并可在门诊快速筛查。
《干眼诊疗指南》（日本眼科学会誌 2019）将其记载为评估泪液量的检查1)。2006年版诊断标准中，棉线法测得10 mm以下被作为泪液异常的阳性标准。自2016年版起，主要诊断标准改为BUT（泪膜破裂时间）5秒以下，但作为辅助性泪液量评估方法，其实用性仍然保留1)。
主要目的和适应证：
- 干眼泪液分泌量筛查
- Sjögren综合征等泪液减少型干眼的随访
- 白内障和屈光矫正手术前的干眼评估
- 用于儿童和老年人的低侵袭性泪液评估
- 作为Schirmer试验的替代或辅助检查
棉线法使用直径0.5 mm、浸渍酚红的棉线，15秒即可完成测量。Schirmer试验使用宽5 mm、长35 mm的滤纸，测量时间为5分钟。棉线法耗时短、较少受反射性分泌影响且侵袭性低，但现有证据积累更多的是Schirmer试验。可将棉线法用于筛查，将Schirmer试验用于进一步评估。
2. 检查手法与流程
Section titled “2. 检查手法与流程”- 酚红浸渍棉线（Zone-Quick®或同等产品）：直径0.5 mm
- 尺子或刻度尺（用于测量变色长度）
- 无需滴眼麻醉（微创检查）
- 让患者坐在椅子上，脸朝正前方并轻轻睁开眼睑。
- 将棉线末端3 mm折弯，并将折弯处挂在下眼睑外侧1/3处的结膜穹窿（fornix）上
- 嘱患者保持正常睁眼，安静等待15秒
- 15秒后取出棉线，并以mm测量变色的长度（由黄色变为红色的部分）
- 分别测量左右眼并记录
- 准确放置在下眼睑外侧，避免棉线接触角膜。
- 无需滴眼麻醉，可在无预处理的情况下实施。
- 如在测量前曾使用滴眼液（如人工泪液），最好间隔至少5～10分钟。
- 由于强光和情绪刺激可能增加反射性分泌，因此应在安静的环境中进行
- 检查结束后无需特殊后处理
棉线法是一种只需将直径0.5 mm的细棉线轻轻搭在下眼睑上的检查，因此无需滴眼麻醉。与Schirmer试验的滤纸相比，接触面积更小，刺激更轻。虽然可能会有轻微异物感，但几乎不会疼痛。由于测量时间仅为15秒，患者负担也很小，儿童和老年人也容易实施。
3. 正常值和异常值的解读
Section titled “3. 正常值和异常值的解读”| 变色长度（15秒） | 评估 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 10 mm以上 | 正常 | 泪液分泌量在正常范围内 |
| 5～9 mm | 临界范围 | 提示泪液分泌轻度减少 |
| 5 mm以下 | 异常 | 提示重度泪液减少型干眼 |
在2006版干眼诊断标准中，“棉线法≤10 mm”曾被记载为泪液量和质量异常的阳性标准之一1)。
2016版修订指南将主要诊断标准改为BUT（泪膜破裂时间）5秒以下1)。不能仅凭棉线法单独阳性就诊断干眼，而应结合症状、BUT等其他所见综合判断。
结果解读的注意事项
Section titled “结果解读的注意事项”- 由于变色长度存在个体差异和日内波动，应观察随时间的变化趋势，而不是单次测量结果
- 测量时的室温、湿度和睑裂开放程度都可能使结果发生变化
- 即使在正常值范围内，如果同时伴有BUT缩短、荧光素染色等其他异常所见，也应考虑蒸发亢进型干眼
4. 临床意义与适应证
Section titled “4. 临床意义与适应证”作为筛查的有用性
Section titled “作为筛查的有用性”在门诊泪液评估中，棉丝法由于耗时短、创伤小，适合作为筛查方法。
- 门诊筛查：Schirmer试验需要5分钟，而棉丝法15秒即可完成，不会打断诊疗流程
- 儿童应用：对于无法保持5分钟安静的儿童，15秒更容易获得配合
- 老年人应用：即使是对疼痛敏感的老年人，也可在不使用滴眼麻醉的情况下实施
- Sjögren综合征：用于评估泪液量，并随访伴有泪腺功能低下的免疫性疾病
- 术前筛查：常用于白内障手术及LASIK等屈光手术前的干眼评估
与其他干眼检查的定位
Section titled “与其他干眼检查的定位”干眼症的诊断需从泪液量异常和质量异常（BUT缩短）两方面进行评估。棉丝法是评估泪液量的一种手段，常与BUT、荧光素角膜染色、丽丝胺绿结膜染色等质量评估联合使用1)。
是的。虽然在2016年版干眼诊疗指南中已不再作为主要诊断标准，但由于其耗时短、创伤小，能够评估泪液量，至今仍用于门诊筛查以及儿童和老年人的检查。它常与Schirmer试验联合使用，或作为其替代方法。
5. 与Schirmer试验的比较及适用情况
Section titled “5. 与Schirmer试验的比较及适用情况”| 项目 | 棉线法（苯酚红棉线试验） | Schirmer试验（第I法） |
|---|---|---|
| 测量时间 | 15秒 | 5分钟 |
| 使用器材 | 直径0.5 mm的棉线（Zone-Quick®等） | 宽5 mm、长35 mm的滤纸 |
| 测量内容 | 主要为基础分泌量（受反射性分泌影响较小） | 基础分泌 + 反射性分泌（第I法） |
| 滴眼麻醉 | 不需要 | 不需要（I法），需要（II法） |
| 侵入性 | 低（异物感较少） | 稍高（滤纸刺激） |
| 重现性 | 相对良好 | 变异较大 |
| 疼痛 | 几乎没有 | 有不适感 |
| 证据量 | 中等 | 丰富 |
| 正常参考值 | 10 mm以上（15秒） | 10 mm以上（5分钟，Schirmer I法） |
临床中的使用与选择
Section titled “临床中的使用与选择”用于筛查或希望尽量减轻患者负担时，适合使用棉线法。若需要详细评估泪液分泌功能，例如用于Sjögren综合征，或重视作为诊断证据的积累，则选择Schirmer试验（尤其是第II法）。
6. 测定原理
Section titled “6. 测定原理”
酚红的化学特性
Section titled “酚红的化学特性”酚红（磺酞酚磺酸酚）是一种pH指示剂，具有以下变色特性。
- 变色范围：pH 6.8～8.4（低pH：黄色 → 高pH：红色）
- 干燥状态（仅棉线）：黄色（酸性侧）
- 与泪液接触后：红色（泪液pH约7.4，呈弱碱性）
泪液的pH通常为7.0～7.8，但由于它位于酚红变色范围的中高pH区间，接触泪液的部分会清晰地变为红色。与干燥部分的边界清楚，因此容易判断变色长度。
通过毛细作用吸收泪液
Section titled “通过毛细作用吸收泪液”棉线对泪液的吸收主要依靠毛细作用。与下结膜囊接触的棉线会借助毛细力吸上泪液，吸上去的距离相应地使酚红变色。变色前端的位置表示泪液渗透距离，通过以mm测量，可间接定量泪液分泌量。
反射性分泌较少的原因是细棉线（直径0.5 mm）的接触面积较小。与Schirmer试验的滤纸（宽5 mm）相比，刺激更少，不易诱发反射性分泌。因此，认为测得的数值更接近基础分泌量。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”与泪河测量的相关性研究
Section titled “与泪河测量的相关性研究”使用前节OCT（光学相干断层扫描）测量泪河高度（TMH：Tear Meniscus Height），可以实现非接触、客观的泪液量评估。关于TMH与棉线法变色长度的相关性研究正在进行中，已有报道指出TMH低于0.2 mm与泪液减少型干眼有关。与棉线法结合，可能提高泪液评估的准确性。
与光学泪液量测量的比较
Section titled “与光学泪液量测量的比较”已有研究比较了用OCT定量泪河横截面积的方法与棉线法。两种方法都能反映泪液量，但由于测量的泪液池部位和时间不同，因此在使用时理解各自特点很重要。
用于监测干眼治疗效果
Section titled “用于监测干眼治疗效果”有研究追踪了3%地夸磷索钠或瑞巴派特滴眼治疗前后的棉线法测量值变化。棉线法有可能作为治疗效果的客观指标，并有望成为门诊中简便确认疗效的方法。
- 島﨑潤, 横井則彦, 渡辺仁, 他; ドライアイ研究会. ドライアイ診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(5):489-592.