면사법(Phenol Red Thread Test)(Phenol Red Thread Test)
1. 면실법(페놀레드 면실 검사)이란
섹션 제목: “1. 면실법(페놀레드 면실 검사)이란”면실법(페놀레드 면실 검사)은 pH 지시약인 페놀레드를 함침한 면실을 아래 결막낭에 넣고, 15초 동안의 눈물 침투 거리(mm)를 측정하여 눈물 분비량을 정량 평가하는 검사이다.
1982년에 개발되어 Zone-Quick®(메니콘사)로 시판되었다. Schirmer 검사와 달리 측정 시간이 15초로 짧고, 반사성 분비를 유발하기 어렵다는 점이 특징이다. 따라서 기초 눈물 분비 평가에 적합하며, 외래에서 빠른 선별검사가 가능하다.
건성안 진료 가이드라인(日本眼科学会誌 2019)에서는 눈물량을 평가하는 검사로 기재되어 있다1). 2006년판 진단 기준에서는 솜실법으로 10 mm 이하가 눈물 이상에 대한 양성 기준으로 채택되었다. 2016년판 이후에는 주된 진단 기준이 BUT(눈물막 파괴 시간) 5초 이하로 변경되었으나, 눈물량을 보조적으로 평가하는 방법으로서의 유용성은 유지되고 있다1).
주요 목적과 적응증:
- 안구건조증에서 눈물 분비량 선별
- 쇼그렌 증후군 등 눈물 부족형 안구건조증의 경과 관찰
- 백내장 또는 굴절교정수술 전 안구건조증 평가
- 어린이와 고령자에서 침습이 적은 눈물 평가
- Schirmer 검사의 대체 또는 보조 검사
솜실법은 직경 0.5 mm의 페놀레드 함침 솜실을 사용하며, 측정은 15초면 끝난다. Schirmer 검사는 폭 5 mm, 길이 35 mm의 여과지를 사용하며, 5분 동안 측정한다. 솜실법은 짧은 시간에 시행할 수 있고 반사성 분비의 영향을 덜 받으며 침습성이 낮지만, 축적된 근거는 Schirmer 검사에 더 많다. 솜실법은 선별검사에, Schirmer 검사는 더 자세한 평가에 사용할 수 있다.
2. 검사 수기와 절차
섹션 제목: “2. 검사 수기와 절차”필요 기구
섹션 제목: “필요 기구”- 페놀레드 함침 솜실(Zone-Quick® 또는 동등품): 직경 0.5 mm
- 자 또는 스케일(변색 길이 측정용)
- 점안 마취가 필요 없음(저침습 검사)
검사 절차
섹션 제목: “검사 절차”- 환자를 의자에 앉힌 뒤 얼굴을 정면으로 향하게 하고 눈꺼풀을 가볍게 열게 한다.
- 면사의 끝 3 mm를 굽혀, 굽힌 부분을 아래눈꺼풀 바깥쪽 1/3의 결막낭(fornix)에 걸친다
- 환자에게 평소처럼 눈을 뜬 상태를 유지하도록 지시하고 15초간 조용히 기다린다.
- 15초 후 면사를 꺼내고, 변색된 길이(노란색에서 빨간색으로 변한 부분)를 mm로 측정한다.
- 좌우안을 각각 측정하고 기록한다.
주의사항
섹션 제목: “주의사항”- 면사가 각막에 닿지 않도록 아래눈꺼풀 바깥쪽에 정확히 부착한다.
- 점안 마취는 필요하지 않으며, 전처치 없이 시행할 수 있다.
- 측정 전에 점안약(인공눈물 등)이 투여되었다면, 최소 5~10분 간격을 두는 것이 바람직하다.
- 강한 조명이나 감정적 자극은 반사성 분비를 증가시킬 수 있으므로, 조용한 환경에서 시행한다
- 검사 후 특별한 사후 처치는 필요하지 않다
면사법은 직경 0.5 mm의 가는 면사를 아래눈꺼풀에 가볍게 걸기만 하는 검사이므로 점안마취가 필요하지 않다. Schirmer 시험의 여과지와 비교하면 접촉 면적이 작고 자극도 적다. 약간의 이물감을 느낄 수는 있지만 통증은 거의 없다. 측정 시간이 15초로 짧아 환자의 부담도 최소이며, 소아와 고령자에게도 시행하기 쉽다.
3. 정상값과 이상값의 해석
섹션 제목: “3. 정상값과 이상값의 해석”판정 기준
섹션 제목: “판정 기준”| 변색 길이(15초간) | 평가 | 임상적 의의 |
|---|---|---|
| 10 mm 이상 | 정상 | 눈물 분비량은 정상 범위 |
| 5~9 mm | 경계 범위 | 눈물 분비가 약간 감소했음을 시사 |
| 5 mm 이하 | 이상 | 중증 눈물 감소형 건성안을 시사 |
2006년판 안구건조증 진단 기준에서는 ‘면실법에서 10 mm 이하’가 눈물의 양과 질 이상에 대한 양성 기준 중 하나로 기재되어 있었다1).
2016년판 개정 가이드라인에서는 주진단 기준이 BUT(눈물막 파괴시간) 5초 이하로 변경되었다1). 면실법만 양성이라고 해서 안구건조증으로 진단하지 말고, 증상과 BUT 등 다른 소견을 함께 종합해 판단한다.
결과 해석 시 주의점
섹션 제목: “결과 해석 시 주의점”- 변색 길이는 개인차와 일중 변동이 있으므로, 단회 측정보다 시간 경과에 따른 추이를 관찰한다
- 측정 시 실내 온도, 습도, 눈을 뜬 정도에 따라 결과가 달라질 수 있다
- 정상 범위 안이라도 BUT 단축, 형광염색 등 다른 이상 소견이 동반되면 증발항진형 건성안을 고려한다
4. 임상적 의의와 적응증
섹션 제목: “4. 임상적 의의와 적응증”선별검사로서의 유용성
섹션 제목: “선별검사로서의 유용성”외래에서 눈물막을 평가할 때 면사법은 시간이 짧고 침습이 적어 선별검사로 유용하다.
- 외래 선별검사: Schirmer 검사는 5분이 걸리지만, 면사법은 15초면 끝나므로 진료 흐름을 방해하지 않는다
- 소아 적용: 5분 동안 가만히 있기 어려운 소아도 15초라면 협조를 얻기 쉽다
- 고령자 적용: 통증에 민감한 고령자도 점안 마취 없이 시행할 수 있다
- Sjögren 증후군: 눈물샘 기능 저하를 동반한 면역질환의 눈물량 평가와 경과 관찰에 활용된다
- 수술 전 선별검사: 백내장 수술과 LASIK 등 굴절교정수술 전의 안구건조 평가로 시행되는 경우가 많다
다른 안구건조증 검사와의 위치
섹션 제목: “다른 안구건조증 검사와의 위치”안구건조증의 진단은 눈물의 양적 이상과 질적 이상(BUT 단축)을 함께 평가한다. 면사법은 양적 평가의 한 방법이며, BUT, 플루오레세인 각막 염색, 리사민그린 결막 염색 등의 질적 평가와 함께 사용된다1).
그렇다. 2016년판 안구건조증 진료지침에서 주요 진단 기준에서는 제외되었지만, 짧은 시간에 침습이 적게 눈물량을 평가할 수 있다는 장점 때문에 외래 선별검사와 소아·고령자 검사에 계속 활용되고 있다. Schirmer 검사와 함께, 또는 대체 검사로 많이 사용된다.
5. Schirmer 검사와의 비교 및 사용 방법
섹션 제목: “5. Schirmer 검사와의 비교 및 사용 방법”| 항목 | 면실법(페놀 레드 면실 검사) | Schirmer 검사(제I법) |
|---|---|---|
| 측정 시간 | 15초 | 5분 |
| 사용 기구 | 지름 0.5 mm 면실(Zone-Quick® 등) | 폭 5 mm, 길이 35 mm 여과지 |
| 측정 내용 | 주로 기초 분비량(반사성 분비의 영향이 적음) | 기초 분비 + 반사성 분비(제I법) |
| 점안 마취 | 필요 없음 | 필요 없음(방법 I), 필요함(방법 II) |
| 침습성 | 낮음(이물감이 적음) | 다소 높음(여과지 자극) |
| 재현성 | 비교적 양호 | 변동이 큼 |
| 통증 | 거의 없음 | 불편감이 있음 |
| 근거 수준 | 중등도 | 풍부함 |
| 정상 기준값 | 10 mm 이상 (15초) | 10 mm 이상 (5분, Schirmer I법) |
임상에서의 선택과 사용
섹션 제목: “임상에서의 선택과 사용”선별 목적이거나 환자 부담을 최소화하고 싶을 때는 면실법이 적합하다. Sjögren 증후군 등에서 눈물 분비 기능을 자세히 평가해야 하거나, 진단 근거의 축적이 중요할 때는 Schirmer 검사(특히 II법)를 선택한다.
6. 측정 원리
섹션 제목: “6. 측정 원리”
페놀 레드의 화학적 특성
섹션 제목: “페놀 레드의 화학적 특성”페놀 레드(페놀설폰프탈레인)는 다음과 같은 변색 특성을 가진 pH 지시약이다.
- 변색 범위: pH 6.8~8.4 (낮은 pH: 노란색 → 높은 pH: 빨간색)
- 건조 상태(면사만): 노란색(산성 측)
- 눈물과 접촉 후: 빨간색(눈물은 pH 약 7.4로 약알칼리성)
눈물의 pH는 보통 7.07.8이지만, 이는 페놀 레드의 변색 범위 중간높은 pH에 해당하므로 눈물과 접촉한 부분이 선명한 빨간색으로 변한다. 건조한 부분과의 경계가 뚜렷해 변색 길이를 쉽게 판정할 수 있다.
모세관 현상에 의한 눈물 흡수
섹션 제목: “모세관 현상에 의한 눈물 흡수”면사로의 눈물 흡수는 주로 모세관 현상에 의한다. 아래눈꺼풀 결막낭에 접촉한 면사는 모세관력으로 눈물을 빨아올리고, 빨아올린 거리만큼 페놀 레드가 변색한다. 변색의 앞선 위치가 눈물 침투 거리를 나타내며, 이를 mm로 측정함으로써 눈물 분비량을 간접적으로 정량화할 수 있다.
반사성 분비가 적은 이유는 가는 면사(지름 0.5 mm)의 접촉 면적이 작기 때문이다. Schirmer 검사 여과지(폭 5 mm)와 비교하면 자극이 적어 반사성 분비가 유발되기 어렵다. 이로 인해 기초 분비량에 가까운 값이 측정된다고 여겨진다.
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”눈물띠 측정과의 상관성 연구
섹션 제목: “눈물띠 측정과의 상관성 연구”전안부 OCT(광간섭단층촬영)로 눈물띠 높이(TMH: Tear Meniscus Height)를 측정하면 비접촉 방식으로 객관적인 눈물량 평가가 가능하다. TMH와 면사법 변색 길이의 상관성 연구가 진행되고 있으며, TMH가 0.2 mm 미만이면 눈물 감소형 건성안과의 관련이 보고되어 있다. 면사법과 함께 사용하면 눈물 평가의 정확도를 높일 가능성이 있다.
광학적 눈물량 측정과의 비교
섹션 제목: “광학적 눈물량 측정과의 비교”OCT로 눈물띠 단면적을 정량화하는 방법과 면사법을 비교한 연구가 보고되어 있다. 두 방법 모두 눈물량을 반영하지만, 측정하는 눈물 저장 부위와 시간이 다르므로 각 방법의 특성을 이해한 뒤 사용하는 것이 중요하다.
건성안 치료 효과 모니터링에의 적용
섹션 제목: “건성안 치료 효과 모니터링에의 적용”3% 디쿠아포솔 나트륨이나 레바미피드 점안치료 전후의 면사법 측정값 변화를 추적한 연구가 있다. 면사법은 치료 효과의 객관적 지표로 활용될 가능성이 있으며, 외래에서 치료 효과를 간단히 확인하는 방법으로 기대된다.
참고문헌
섹션 제목: “참고문헌”- 島﨑潤, 横井則彦, 渡辺仁, 他; ドライアイ研究会. ドライアイ診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(5):489-592.