Pamuk ipliği yöntemi (Phenol Red Thread Test) (Phenol Red Thread Test)
1. Pamuk ip yöntemi (fenol kırmızılı ip testi) nedir?
Section titled “1. Pamuk ip yöntemi (fenol kırmızılı ip testi) nedir?”Pamuk ip yöntemi (fenol kırmızılı ip testi), pH göstergesi olan fenol kırmızısı emdirilmiş pamuk ipin alt konjonktival keseye yerleştirilip 15 saniye boyunca gözyaşı emilme mesafesinin (mm) ölçülmesiyle gözyaşı salgısını nicel olarak değerlendiren bir testtir.
1982’de geliştirilmiş ve Zone-Quick® (Menicon) olarak ticarileştirilmiştir. Schirmer testinden farklı olarak ölçüm süresi 15 saniye ile kısadır ve refleks salgıyı daha az uyarır. Bu nedenle temel gözyaşı salgısını değerlendirmeye uygundur ve poliklinikte hızlı tarama yapılmasını sağlar.
Kuru göz klinik uygulama kılavuzu (日本眼科学会誌 2019) bunu gözyaşı miktarını değerlendiren bir test olarak belirtir1). 2006 tanı kriterlerinde, pamuk ipi yöntemiyle 10 mm veya daha az sonuç gözyaşı salgısı anormalliği için pozitif kriter olarak kabul ediliyordu. 2016 sürümünden itibaren ana tanı kriteri BUT (gözyaşı film yıkılma süresi) 5 saniye veya daha az olarak değiştirildi, ancak gözyaşı miktarını destekleyici değerlendirme yöntemi olarak yararı sürmektedir1).
Başlıca amaç ve endikasyonlar:
- Kuru gözde gözyaşı salgısının taranması
- Sjögren sendromu gibi sulu gözyaşı eksikliği tipindeki kuru gözün izlenmesi
- Katarakt ya da refraktif cerrahi öncesinde kuru göz değerlendirmesi
- Çocuklarda ve yaşlılarda daha az invaziv gözyaşı değerlendirmesi
- Schirmer testine alternatif ya da yardımcı test
Pamuk ipi yöntemi, çapı 0,5 mm olan fenol kırmızısı emdirilmiş pamuk ipi kullanır ve ölçüm 15 saniyede tamamlanır. Schirmer testi, 5 mm genişliğinde ve 35 mm uzunluğunda filtre kağıdı kullanır ve ölçüm 5 dakika sürer. Pamuk ipi yöntemi kısa sürer, refleks salgıdan daha az etkilenir ve daha az invazivdir; ancak Schirmer testi için daha fazla kanıt vardır. Tarama için pamuk ipi yöntemi, daha ayrıntılı değerlendirme için Schirmer testi kullanılabilir.
2. Test tekniği ve uygulama
Section titled “2. Test tekniği ve uygulama”Gerekli ekipman
Section titled “Gerekli ekipman”- Fenol kırmızısı emdirilmiş pamuk ipi (Zone-Quick® veya eşdeğeri): 0,5 mm çap
- Bir cetvel veya skala (renk değişikliği uzunluğunu ölçmek için)
- Göz damlası ile anestezi gerekmez (minimal invaziv test)
İşlem basamakları
Section titled “İşlem basamakları”- Hastayı bir sandalyeye oturtun, yüzünü karşıya yönlendirin ve göz kapaklarını hafifçe açmasını sağlayın.
- Pamuk ipliğinin ucundaki 3 mm’yi kıvırın ve kıvrılan kısmı alt göz kapağının dış üçte birindeki konjonktival fornix’e takın.
- Hastaya gözlerini normal şekilde açık tutmasını söyleyin ve 15 saniye sessizce bekleyin.
- 15 saniye sonra pamuk ipliğini çıkarın ve renk değişmiş uzunluğu (sarından kırmızıya dönen kısmı) mm olarak ölçün.
- Her gözü ayrı ayrı ölçün ve kaydedin.
Dikkat edilmesi gerekenler
Section titled “Dikkat edilmesi gerekenler”- Pamuk ipliğinin korneaya değmemesi için alt göz kapağının dış kısmına doğru şekilde yerleştirin.
- Göz damlası ile anestezi gerekmez ve ön hazırlık olmadan uygulanabilir.
- Ölçümden önce göz damlası (örneğin suni gözyaşı) uygulanmışsa, en az 5–10 dakika ara verilmesi tercih edilir.
- Güçlü ışık ve duygusal uyaranlar refleks salgıyı artırabileceğinden, test sakin bir ortamda yapılmalıdır
- Testten sonra özel bir bakım gerekmez
Pamuk ipliği yöntemi, çapı 0,5 mm olan ince bir pamuk ipliğinin alt göz kapağına hafifçe takılmasıyla yapılan bir testtir; bu nedenle göz damlası anestezisine gerek yoktur. Schirmer testindeki filtre kâğıdıyla karşılaştırıldığında temas alanı daha küçüktür ve irritasyonu daha azdır. Hafif bir yabancı cisim hissi olabilir, ancak ağrı neredeyse yoktur. Ölçüm süresi yalnızca 15 saniye olduğundan hastanın yükü de en aza iner ve çocuklarda ve yaşlılarda kolayca uygulanabilir.
3. Normal ve anormal değerlerin yorumu
Section titled “3. Normal ve anormal değerlerin yorumu”Değerlendirme ölçütleri
Section titled “Değerlendirme ölçütleri”| Renk değişimi uzunluğu (15 saniye) | Değerlendirme | Klinik önemi |
|---|---|---|
| 10 mm veya daha fazla | Normal | Gözyaşı salgısı normal aralıktadır |
| 5–9 mm | sınırda | gözyaşı salgısında hafif azalmayı düşündürür |
| 5 mm veya daha az | anormal | şiddetli gözyaşı eksikliğine bağlı kuru göz düşündürür |
2006 kuru göz tanı kriterlerinde, “pamuk ipliği yöntemiyle 10 mm veya daha az” gözyaşı miktarı ve kalitesindeki bozukluk için pozitif kriterlerden biri olarak yer alıyordu1).
2016 güncellenmiş kılavuzda ana tanı ölçütü BUT (gözyaşı filmi kırılma süresi) 5 saniye veya daha az olarak değiştirildi1). Pamuk ipliği yönteminin tek başına pozitif olmasıyla kuru göz tanısı konulmaz; belirtiler, BUT ve diğer bulgular birlikte değerlendirilir.
Sonuçları yorumlarken dikkat edilmesi gerekenler
Section titled “Sonuçları yorumlarken dikkat edilmesi gerekenler”- Renk değişim uzunluğu kişiden kişiye ve gün içinde değişebildiği için, tek bir ölçüm yerine zaman içindeki seyrine bakılmalıdır
- Ölçüm sırasında oda sıcaklığı, nem ve göz kapaklarının ne kadar açık olduğu sonuçları değiştirebilir
- Değer normal aralıkta olsa bile, BUT kısalığı, florescein boyanması veya diğer anormal bulgular eşlik ediyorsa evaporatif kuru göz düşünülmelidir
4. Klinik önemi ve endikasyonlar
Section titled “4. Klinik önemi ve endikasyonlar”Tarama testi olarak yararı
Section titled “Tarama testi olarak yararı”Poliklinikte gözyaşı değerlendirmesinde pamuk ipliği yöntemi, hızlı ve minimal invaziv olduğu için tarama amaçlı yararlıdır.
- Poliklinik taraması: Schirmer testi 5 dakika sürer, ancak pamuk ipliği yöntemi 15 saniyede tamamlanır ve muayene akışını bozmaz
- Çocuklarda kullanım: 5 dakika boyunca hareketsiz kalamayan çocuklarda bile 15 saniye içinde iş birliği sağlamak daha kolaydır
- Yaşlılarda kullanım: Ağrıya duyarlı yaşlılarda bile göz damlası anestezisi olmadan uygulanabilir
- Sjögren sendromu: Gözyaşı miktarını değerlendirmek ve gözyaşı bezinin işlev azalmasıyla seyreden bağışıklık hastalığını izlemek için kullanılır
- Ameliyat öncesi tarama: Katarakt cerrahisi ve LASIK gibi refraktif cerrahiler öncesinde kuru göz değerlendirmesi olarak sıkça yapılır
Diğer kuru göz testleri arasındaki yeri
Section titled “Diğer kuru göz testleri arasındaki yeri”Kuru göz tanısı, gözyaşının nicel bozuklukları ve nitel bozuklukları (BUT kısalması) birlikte değerlendirilerek konur. Pamuk ipliği yöntemi nicel değerlendirmenin bir yoludur ve BUT, floresein korneal boyama ve lissamin yeşili konjonktival boyama gibi nitel değerlendirmelerle birlikte kullanılır1).
Evet. 2016 Kuru Göz Klinik Uygulama Rehberi’nde ana tanı kriterlerinden çıkarılmış olsa da, gözyaşı miktarını hızlı ve az invaziv şekilde değerlendirebildiği için poliklinik taramasında ve çocuklar ile yaşlıların muayenesinde kullanılmaya devam ediyor. Çoğu zaman Schirmer testi ile birlikte ya da onun yerine kullanılır.
5. Schirmer testiyle karşılaştırma ve kullanım şekli
Section titled “5. Schirmer testiyle karşılaştırma ve kullanım şekli”| Öğe | Pamuk ipliği yöntemi (fenol kırmızısı iplik testi) | Schirmer testi (Yöntem I) |
|---|---|---|
| Ölçüm süresi | 15 saniye | 5 dakika |
| Kullanılan araç | 0,5 mm çapında pamuk ipliği (Zone-Quick® vb.) | 5 mm genişliğinde, 35 mm uzunluğunda filtre kağıdı |
| Ne ölçülür | Öncelikle bazal gözyaşı salgısı (refleks salgının etkisi az) | Bazal salgı + refleks salgı (Yöntem I) |
| Göz damlasıyla lokal anestezi | Gerekmez | Gerekmez (Yöntem I), gerekir (Yöntem II) |
| İnvazivlik | Düşük (daha az yabancı cisim hissi) | Biraz daha yüksek (filtre kâğıdının tahrişi) |
| Tekrarlanabilirlik | Görece iyi | Değişkenlik fazla |
| Ağrı | Neredeyse hiç yok | Rahatsızlık vardır |
| Kanıt miktarı | Orta | Bol |
| Normal referans değeri | 10 mm veya üzeri (15 saniye) | 10 mm veya üzeri (5 dakika, Schirmer I yöntemi) |
Klinik kullanım ve seçim
Section titled “Klinik kullanım ve seçim”Tarama amacıyla ya da hasta yükünü en aza indirmek istendiğinde pamuk ipi yöntemi uygundur. Sjögren sendromu gibi durumlarda gözyaşı salgı fonksiyonunu ayrıntılı değerlendirmek gerektiğinde veya tanısal kanıt birikimi önemli olduğunda Schirmer testi (özellikle II yöntemi) seçilir.
6. Ölçüm ilkesi
Section titled “6. Ölçüm ilkesi”
Fenol kırmızısının kimyasal özellikleri
Section titled “Fenol kırmızısının kimyasal özellikleri”Fenol kırmızısı (fenolsülfonftalein), aşağıdaki renk değiştirme özelliklerine sahip bir pH göstergesidir.
- Renk değiştirme aralığı: pH 6.8–8.4 (düşük pH: sarı → yüksek pH: kırmızı)
- Kuru durum (yalnızca pamuk ipliği): sarı (asidik taraf)
- Gözyaşıyla temas sonrası: kırmızı (gözyaşı yaklaşık pH 7.4 ile hafif alkalidir)
Gözyaşının pH’ı genellikle 7.0–7.8 arasındadır; ancak bu değer, fenol kırmızısının renk değiştirme aralığının orta-yüksek pH bölgesinde yer aldığı için gözyaşıyla temas eden kısım belirgin şekilde kırmızıya döner. Kuru kısımla sınır nettir ve renk değişimi uzunluğunu değerlendirmeyi kolaylaştırır.
Kapiller etkiyle gözyaşı emilimi
Section titled “Kapiller etkiyle gözyaşı emilimi”Pamuk ipliğe gözyaşı emilimi esas olarak kapiller etkiyle olur. Pamuk iplik alt konjonktival keseye temas ettiğinde gözyaşı kapiller kuvvetle yukarı çekilir ve fenol kırmızısı çekildiği mesafe boyunca renk değiştirir. Renk değişim cephesinin konumu, gözyaşı penetrasyon mesafesini gösterir ve bunun mm cinsinden ölçülmesi gözyaşı salgısını dolaylı olarak nicelendirir.
Refleks salgının az olmasının nedeni, ince pamuk ipliğin (0.5 mm çapında) temas alanının küçük olmasıdır. Schirmer testinin filtre kağıdıyla (5 mm genişlikte) karşılaştırıldığında daha az uyarı oluşturur ve refleks salgıyı daha az tetikler. Bu nedenle ölçülen değerin bazal salgıya yakın olduğu düşünülür.
7. En Son Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri
Section titled “7. En Son Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri”Gözyaşı menisküsü ölçümü ile korelasyon çalışmaları
Section titled “Gözyaşı menisküsü ölçümü ile korelasyon çalışmaları”Ön segment OCT (optik koherens tomografi) ile gözyaşı menisküs yüksekliğinin (TMH: Tear Meniscus Height) ölçülmesi, gözyaşı miktarının temassız ve nesnel değerlendirilmesini sağlar. TMH ile pamuk iplik testi boyanma uzunluğu arasındaki ilişki üzerine çalışmalar sürmektedir ve TMH’nin 0,2 mm’nin altında olmasının sulu eksiklik tip kuru göz ile ilişkili olduğu bildirilmiştir. Pamuk iplik testi ile birlikte kullanılması, gözyaşı değerlendirmesinin doğruluğunu artırabilir.
Optik gözyaşı miktarı ölçümü ile karşılaştırma
Section titled “Optik gözyaşı miktarı ölçümü ile karşılaştırma”OCT ile gözyaşı menisküsünün kesit alanını nicel olarak ölçen bir yöntem ile pamuk iplik testini karşılaştıran çalışmalar bildirilmiştir. Her iki yöntem de gözyaşı miktarını yansıtır, ancak ölçülen gözyaşı havuzunun yeri ve zamanı farklı olduğundan, her birinin özelliklerini anlayarak kullanmak önemlidir.
Kuru göz tedavisi etkinliğini izlemeye uygulama
Section titled “Kuru göz tedavisi etkinliğini izlemeye uygulama”3% dikuafosol sodyum veya rebamipid göz damlası tedavisi öncesi ve sonrasında pamuk iplik testi değerlerindeki değişimleri izleyen çalışmalar vardır. Pamuk iplik testi, tedavi etkisinin nesnel bir göstergesi olarak kullanılabilir ve poliklinikte tedavi etkinliğini basitçe doğrulayan bir yöntem olması beklenmektedir.
Kaynaklar
Section titled “Kaynaklar”- 島﨑潤, 横井則彦, 渡辺仁, 他; ドライアイ研究会. ドライアイ診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(5):489-592.