Metode benang kapas (Phenol Red Thread Test) (Phenol Red Thread Test)
1. Apa itu metode benang kapas (uji benang fenol merah)?
Section titled “1. Apa itu metode benang kapas (uji benang fenol merah)?”Metode benang kapas (uji benang fenol merah) adalah pemeriksaan untuk menilai secara kuantitatif jumlah sekresi air mata dengan menempatkan benang kapas yang diresapi fenol merah, indikator pH, ke dalam kantung konjungtiva bawah dan mengukur jarak peresapan air mata (mm) selama 15 detik.
Metode ini dikembangkan pada tahun 1982 dan dipasarkan sebagai Zone-Quick® (Menicon). Berbeda dengan uji Schirmer, waktu pengukurannya singkat, hanya 15 detik, dan kecil kemungkinan memicu sekresi refleks. Karena itu, metode ini cocok untuk menilai sekresi air mata dasar dan memungkinkan skrining cepat di poliklinik.
Pedoman Klinis Mata Kering (日本眼科学会誌 2019) mencantumkannya sebagai pemeriksaan untuk menilai volume air mata 1). Dalam kriteria diagnosis edisi 2006, hasil 10 mm atau kurang pada metode benang kapas digunakan sebagai batas positif untuk kelainan sekresi air mata. Sejak edisi 2016, kriteria diagnosis utama diubah menjadi BUT (tear breakup time) 5 detik atau kurang, tetapi kegunaannya tetap dipertahankan sebagai metode penilaian volume air mata tambahan 1).
Tujuan utama dan indikasi:
- Skrining produksi air mata pada mata kering
- Pemantauan mata kering tipe defisiensi air mata, seperti sindrom Sjögren
- Penilaian mata kering sebelum operasi katarak atau bedah refraktif
- Penilaian air mata yang minim invasif pada anak dan lansia
- Pemeriksaan alternatif atau tambahan untuk tes Schirmer
Metode benang kapas menggunakan benang kapas yang diimpregnasi fenol merah dengan diameter 0,5 mm, dan pengukuran selesai dalam 15 detik. Tes Schirmer menggunakan kertas saring dengan lebar 5 mm dan panjang 35 mm, dan pengukuran dilakukan selama 5 menit. Metode benang kapas berlangsung singkat, kurang dipengaruhi oleh sekresi refleks, dan lebih tidak invasif, tetapi bukti yang terkumpul lebih banyak untuk tes Schirmer. Metode benang kapas dapat digunakan untuk skrining, sedangkan tes Schirmer untuk penilaian yang lebih rinci.
2. Teknik dan prosedur pemeriksaan
Section titled “2. Teknik dan prosedur pemeriksaan”Perlengkapan yang diperlukan
Section titled “Perlengkapan yang diperlukan”- Benang kapas yang diimpregnasi fenol merah (Zone-Quick® atau setara): diameter 0,5 mm
- Penggaris atau skala (untuk mengukur panjang perubahan warna)
- Tidak memerlukan anestesi tetes mata (pemeriksaan minimal invasif)
Prosedur pemeriksaan
Section titled “Prosedur pemeriksaan”- Dudukkan pasien di kursi, arahkan wajahnya ke depan, dan minta ia membuka kelopak mata dengan ringan.
- Tekuk ujung benang kapas sepanjang 3 mm, lalu kaitkan bagian yang ditekuk ke forniks konjungtiva pada sepertiga luar kelopak mata bawah.
- Instruksikan pasien untuk tetap membuka mata seperti biasa, lalu tunggu dengan tenang selama 15 detik.
- Setelah 15 detik, keluarkan benang kapas dan ukur panjang area yang berubah warna (bagian yang berubah dari kuning menjadi merah) dalam mm.
- Ukur masing-masing mata secara terpisah dan catat.
Perhatian
Section titled “Perhatian”- Pasang dengan tepat pada sisi luar kelopak mata bawah agar benang kapas tidak menyentuh kornea.
- Anestesi tetes mata tidak diperlukan, dan dapat dilakukan tanpa praperawatan.
- Jika obat tetes mata (seperti air mata buatan) telah diberikan sebelum pengukuran, sebaiknya beri jeda setidaknya 5–10 menit.
- Karena pencahayaan yang kuat dan rangsangan emosional dapat meningkatkan sekresi refleks, pemeriksaan dilakukan di lingkungan yang tenang
- Tidak diperlukan perawatan khusus setelah pemeriksaan
Metode benang kapas adalah pemeriksaan dengan menempelkan ringan benang kapas tipis berdiameter 0,5 mm pada kelopak mata bawah, sehingga tidak memerlukan anestesi tetes mata. Dibandingkan dengan kertas saring pada tes Schirmer, luas kontaknya lebih kecil dan rangsangannya lebih ringan. Mungkin ada sedikit rasa mengganjal, tetapi nyeri hampir tidak ada. Karena waktu pengukurannya hanya 15 detik, beban bagi pasien juga minimal, dan mudah dilakukan pada anak-anak maupun lansia.
3. Interpretasi nilai normal dan abnormal
Section titled “3. Interpretasi nilai normal dan abnormal”Kriteria penilaian
Section titled “Kriteria penilaian”| Panjang perubahan warna (15 detik) | Penilaian | Arti klinis |
|---|---|---|
| 10 mm atau lebih | Normal | Sekresi air mata berada dalam kisaran normal |
| 5–9 mm | batas | mengisyaratkan penurunan ringan sekresi air mata |
| 5 mm atau kurang | abnormal | mengisyaratkan mata kering tipe kekurangan air mata yang berat |
Dalam kriteria diagnosis mata kering edisi 2006, “10 mm atau kurang dengan metode benang kapas” dicantumkan sebagai salah satu kriteria positif untuk kelainan jumlah dan kualitas air mata1).
Dalam pedoman revisi edisi 2016, kriteria diagnosis utama diubah menjadi BUT (waktu pecah lapisan air mata) 5 detik atau kurang1). Mata kering tidak didiagnosis hanya karena hasil positif metode benang kapas; penilaian harus dilakukan secara menyeluruh bersama gejala, BUT, dan temuan lain.
Hal yang perlu diperhatikan dalam menafsirkan hasil
Section titled “Hal yang perlu diperhatikan dalam menafsirkan hasil”- Karena panjang perubahan warna berbeda pada tiap orang dan dapat berubah dalam sehari, amati perubahannya dari waktu ke waktu, bukan hanya satu kali pengukuran
- Hasil dapat berubah tergantung suhu ruangan, kelembapan, dan seberapa lebar kelopak mata dibuka saat pengukuran
- Bahkan jika masih dalam batas normal, bila disertai BUT yang memendek, pewarnaan fluorescein, atau temuan abnormal lain, pertimbangkan mata kering tipe evaporatif
4. Makna klinis dan indikasi
Section titled “4. Makna klinis dan indikasi”Kegunaan sebagai pemeriksaan skrining
Section titled “Kegunaan sebagai pemeriksaan skrining”Dalam evaluasi lapisan air mata di rawat jalan, metode benang kapas berguna sebagai pemeriksaan skrining karena cepat dan minim invasif.
- Skrining rawat jalan: Tes Schirmer membutuhkan 5 menit, sedangkan metode benang kapas selesai dalam 15 detik, sehingga tidak mengganggu alur pemeriksaan
- Penerapan pada anak: Bahkan pada anak yang tidak bisa diam selama 5 menit, 15 detik lebih mudah untuk mendapatkan kerja samanya
- Penerapan pada lansia: Dapat dilakukan tanpa anestesi tetes mata bahkan pada lansia yang sensitif terhadap nyeri
- Sindrom Sjögren: Digunakan untuk menilai volume air mata dan memantau perjalanan penyakit imun yang disertai penurunan fungsi kelenjar lakrimal
- Skrining praoperasi: Sering dilakukan sebagai evaluasi mata kering sebelum operasi katarak dan operasi refraktif seperti LASIK
Posisinya dibandingkan pemeriksaan mata kering lain
Section titled “Posisinya dibandingkan pemeriksaan mata kering lain”Diagnosis mata kering dinilai dari kelainan kuantitatif pada air mata dan kelainan kualitatif (BUT memendek). Metode benang kapas merupakan salah satu cara penilaian kuantitatif dan digunakan bersama penilaian kualitatif seperti BUT, pewarnaan kornea dengan fluorescein, dan pewarnaan konjungtiva dengan lissamine green1).
Ya. Walaupun sudah dikeluarkan dari kriteria diagnosis utama dalam Pedoman Praktik Klinis Mata Kering edisi 2016, metode ini tetap digunakan untuk skrining rawat jalan serta pemeriksaan pada anak dan lansia karena dapat menilai volume air mata dengan cepat dan minim invasif. Metode ini sering digunakan bersama tes Schirmer atau sebagai penggantinya.
5. Perbandingan dengan tes Schirmer dan cara penggunaannya
Section titled “5. Perbandingan dengan tes Schirmer dan cara penggunaannya”| Item | Metode benang kapas (tes benang fenol merah) | Tes Schirmer (metode I) |
|---|---|---|
| Waktu pengukuran | 15 detik | 5 menit |
| Alat yang digunakan | Benang kapas berdiameter 0,5 mm (Zone-Quick® dan lain-lain) | Kertas saring lebar 5 mm, panjang 35 mm |
| Apa yang diukur | Terutama sekresi basal (pengaruh sekresi refleks kecil) | Sekresi basal + sekresi refleks (metode I) |
| Anestesi tetes mata | Tidak perlu | Tidak perlu (Metode I), perlu (Metode II) |
| Invasivitas | Rendah (rasa benda asing lebih sedikit) | Sedikit lebih tinggi (iritasi dari kertas saring) |
| Reprodusibilitas | Relatif baik | Bervariasi |
| Nyeri | Hampir tidak ada | Ada rasa tidak nyaman |
| Jumlah bukti | Sedang | Melimpah |
| Nilai rujukan normal | 10 mm atau lebih (15 detik) | 10 mm atau lebih (5 menit, metode Schirmer I) |
Penggunaan klinis dan cara memilih
Section titled “Penggunaan klinis dan cara memilih”Untuk skrining atau saat ingin meminimalkan beban pada pasien, metode benang kapas cocok digunakan. Saat perlu menilai fungsi sekresi air mata secara rinci, misalnya pada sindrom Sjögren, atau saat penting untuk mengumpulkan bukti diagnostik, pilih tes Schirmer (terutama metode II).
6. Prinsip pengukuran
Section titled “6. Prinsip pengukuran”
Sifat kimia fenol merah
Section titled “Sifat kimia fenol merah”Fenol merah (fenolsulfonftalein) adalah indikator pH dengan sifat perubahan warna sebagai berikut.
- Rentang perubahan warna: pH 6,8–8,4 (pH rendah: kuning → pH tinggi: merah)
- Keadaan kering (hanya benang katun): kuning (sisi asam)
- Setelah kontak dengan air mata: merah (air mata bersifat agak basa dengan pH sekitar 7,4)
Meskipun pH air mata biasanya 7,0–7,8, nilainya berada di kisaran pH sedang hingga tinggi dari perubahan warna fenol merah, sehingga bagian yang kontak dengan air mata berubah menjadi merah yang jelas. Batas dengan bagian kering tampak tegas, sehingga panjang perubahan warna mudah dinilai.
Penyerapan air mata melalui aksi kapiler
Section titled “Penyerapan air mata melalui aksi kapiler”Penyerapan air mata ke benang katun terutama terjadi melalui aksi kapiler. Saat benang katun menyentuh sakus konjungtiva bawah, air mata tersedot oleh gaya kapiler, dan fenol merah berubah warna sepanjang jarak yang terserap. Posisi ujung perubahan warna menunjukkan jarak penetrasi air mata, dan pengukurannya dalam mm secara tidak langsung mengukur jumlah sekresi air mata.
Alasan sekresi refleks sedikit adalah karena area kontak benang katun tipis (diameter 0,5 mm) kecil. Dibandingkan dengan kertas saring pada tes Schirmer (lebar 5 mm), rangsang yang ditimbulkan lebih ringan dan lebih kecil kemungkinannya memicu sekresi refleks. Karena itu, hasil yang diukur dianggap mendekati sekresi basal.
7. Penelitian Terkini dan Prospek ke Depan
Section titled “7. Penelitian Terkini dan Prospek ke Depan”Penelitian korelasi dengan pengukuran meniskus air mata
Section titled “Penelitian korelasi dengan pengukuran meniskus air mata”Pengukuran tinggi meniskus air mata (TMH: Tear Meniscus Height) dengan OCT segmen anterior (optical coherence tomography) memungkinkan penilaian volume air mata yang objektif tanpa kontak. Penelitian tentang korelasi antara TMH dan panjang perubahan warna pada metode benang katun sedang dilakukan, dan TMH di bawah 0,2 mm dilaporkan berhubungan dengan dry eye tipe kekurangan air mata. Kombinasi dengan metode benang katun dapat meningkatkan ketelitian penilaian air mata.
Perbandingan dengan pengukuran volume air mata secara optik
Section titled “Perbandingan dengan pengukuran volume air mata secara optik”Telah dilaporkan studi perbandingan antara metode yang mengukur luas penampang meniskus air mata secara kuantitatif dengan OCT dan metode benang katun. Keduanya mencerminkan volume air mata, tetapi karena lokasi dan waktu kumpulan air mata yang diukur berbeda, penting untuk menggunakannya dengan memahami karakteristik masing-masing.
Penerapan untuk pemantauan efek terapi dry eye
Section titled “Penerapan untuk pemantauan efek terapi dry eye”Ada penelitian yang menelusuri perubahan nilai metode benang katun sebelum dan sesudah pengobatan tetes mata dengan sodium diquafosol 3% atau rebamipide. Metode benang katun berpotensi digunakan sebagai indikator objektif efek terapi, dan diharapkan menjadi cara sederhana untuk memeriksa efektivitas pengobatan di poliklinik.
Daftar pustaka
Section titled “Daftar pustaka”- 島﨑潤, 横井則彦, 渡辺仁, 他; ドライアイ研究会. ドライアイ診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(5):489-592.