Endoskopi saluran air mata (Lacrimal Endoscopy)

Poin penting penyakit ini

• Dacryoendoskopi adalah pemeriksaan dengan memasukkan endoskop optik berdiameter luar 0,7–0,9 mm melalui punctum untuk melihat langsung lumen saluran air mata.
• Metode ini dikembangkan oleh Suzuki dkk. pada tahun 2002¹⁾, dan pada tahun 2018 ditanggung asuransi sehingga menjadi alat standar dalam penanganan saluran air mata.
• Tingkat kesesuaian lokasi sumbatan dengan pemeriksaan irigasi sekitar 70%¹⁾, dan sangat baik untuk memastikan lokasi sumbatan serta mendeteksi tumor secara dini.
• Pada pemeriksaan patologi saat dilakukan dakriosistorinostomi (DCR), tumor terdeteksi pada 1,4% kasus, dan 69% di antaranya bersifat ganas¹⁾.
• Alat ini tidak hanya digunakan untuk pemeriksaan, tetapi juga untuk prosedur pembukaan sumbatan secara endoskopik seperti DEP, SEP, dan SGI.
• Obat yang mengandung epinefrin di orbita tidak digunakan untuk anestesi karena berisiko menyebabkan penyempitan arteri oftalmika¹⁾.
• Lesi hitam seperti melanoma ganas dapat tampak abu-abu pada mode pencahayaan otomatis, sehingga perlu hati-hati dalam menafsirkan hasilnya¹⁾.

1. Apa itu dakryoendoskopi

Dacryoendoskopi / endoskopi lakrimal adalah pemeriksaan dengan memasukkan endoskop optik berdiameter luar 0,7–0,9 mm melalui punctum untuk melihat langsung lumen sistem drainase air mata (kanalikulus, kanalikulus komunis, sakus lakrimalis, dan duktus nasolakrimalis). Pemeriksaan ini dapat memberikan informasi tentang lesi di dalam saluran air mata, derajat sumbatan, dan kondisi mukosa saluran air mata setelah operasi¹⁾.

Metode ini dilaporkan dikembangkan di Jepang oleh Suzuki dan rekan pada tahun 2002¹⁾, lalu terus disempurnakan. Pada tahun 2018, metode ini ditanggung asuransi dan kini digunakan luas di poliklinik dan ruang operasi sebagai alat standar dalam perawatan saluran air mata.

Jenis perangkat dan karakteristik

Ada dua jenis perangkat yang dapat digunakan di dalam negeri, yaitu buatan Fibertech dan buatan Machida Seisakusho. Tipe bengkok yang melengkung ke atas 27° pada jarak 10 mm dari ujung merupakan jenis yang paling umum, dan sesuai kasus juga digunakan tipe lurus serta tipe double bend.

Jumlah piksel observasi pada awal pengembangan (2002) adalah 6.000, tetapi pada 2012 ditingkatkan menjadi 10.000 sambil mempertahankan diameter luar 0,9 mm. Pada 2020, perbaikan pada lensa ujung membuat jarak observasi menjadi 1,5–7 mm, sehingga kedalaman fokus meningkat pesat¹⁾.

Q Sejak kapan endoskopi saluran air mata ditanggung asuransi?

A

Pada 2018, tindakan ini masuk dalam tanggungan asuransi. Sebelumnya, banyak fasilitas hanya melakukannya sebagai layanan mandiri berbayar, tetapi setelah masuk tanggungan, prosedur ini menjadi широко dipakai sebagai metode standar untuk memastikan sumbatan saluran air mata dan untuk penilaian sebelum operasi.

2. Spesifikasi alat

Endoskopi saluran air mata tersedia dalam tipe standar dan tipe berdiameter kecil, dan masing-masing memiliki penggunaan yang berbeda.

Item spesifikasi	Tipe standar	Tipe berdiameter kecil
Diameter luar ujung	0.9 mm	0.7 mm
Piksel observasi	10,000	3,000
Penggunaan utama	Pengamatan rinci / penentuan lokasi sumbatan	Menekankan kemudahan manipulasi / saluran air mata yang sempit

Tipe standar (diameter luar 0,9 mm) memiliki jumlah piksel pengamatan yang tinggi dan dapat menampilkan struktur halus mukosa, alur pembuluh darah, dan bentuk massa secara rinci. Tipe berdiameter kecil (diameter luar 0,7 mm) memiliki ujung yang lebih tipis dan lebih mudah digunakan pada kasus dengan punctum sempit atau kanalikulus yang berubah bentuk.

Endoskop dilengkapi saluran irigasi dan sumber cahaya, sehingga larutan salin dapat diinfus dan disedot sambil melakukan pengamatan. Tipe bengkok memiliki lengkungan 27° ke atas pada jarak 10 mm dari ujung, sehingga arah dari sakus lakrimal ke duktus nasolakrimal dapat diubah secara alami.

3. Indikasi

Gambar dakriolit kuning di dalam sakus lakrimal yang dilihat dengan endoskopi lakrimal

Sugimoto M, et al. Dacryoendoscopy as a frontier technology for lacrimal drainage disorders. Jpn J Ophthalmol. 2025;69(5):661-672. Figure 5. PMCID: PMC12391239. License: CC BY 4.0.

Gambar endoskopik dakriolit berwarna kekuningan berbentuk massa di dalam sakus lakrimal, yang diamati dengan endoskopi lakrimal. Ini sesuai dengan diagnosis dan konfirmasi batu sakus lakrimal yang dibahas pada bagian “Indikasi” dalam teks utama.

Endoskopi lakrimal sangat baik untuk mengamati bagian dalam saluran air mata, tetapi tidak cocok untuk memahami hubungan anatomi dengan jaringan di sekitarnya. Karena itu, bila perlu digunakan bersama CT dan MRI¹⁾.

Berikut adalah indikasi utamanya.

1. Konfirmasi lokasi dan derajat sumbatan saluran air mata — Tingkat kesesuaian dengan tes irigasi sekitar 70%¹⁾. Digunakan untuk diagnosis pasti pada kasus yang dicurigai tersumbat pada tes irigasi
2. Deteksi dini massa di dalam saluran air mata — Pengamatan melanoma ganas, papiloma, dan granuloma. Pada pemeriksaan patologi saat DCR, tumor terdeteksi pada 1,4% kasus, dan 69% di antaranya ganas¹⁾
3. Konfirmasi batu saluran air mata pada kanalikulitis dan konfirmasi pengangkatannya — Batu putih yang menggumpal dapat terlihat langsung
4. Diagnosis batu sakus lakrimalis — Batu sakus lakrimalis dilaporkan menyertai 7,5% kasus obstruksi duktus nasolakrimalis¹⁾
5. Tindak lanjut pascaoperasi dan penelusuran penyebab pada kasus dengan hasil pascaoperasi yang kurang baik — Pemeriksaan kondisi mukosa dan mekanisme re-obstruksi setelah pemasangan tabung air mata
6. Diagnosis perpindahan sumbat punctum — Perpindahan dan migrasinya ke dalam kanalikulus dapat dikonfirmasi langsung

Q Dapatkah endoskopi saluran air mata menggantikan tes irigasi?

A

Tes irigasi sederhana dan dapat dilakukan segera di poliklinik, tetapi ketepatannya dalam memperkirakan lokasi obstruksi hanya cocok dengan temuan endoskopi saluran air mata sekitar 70%¹⁾. Endoskopi saluran air mata memungkinkan pengamatan langsung lumen saluran air mata dan dapat menilai lokasi serta derajat obstruksi yang tepat, kondisi mukosa, dan ada tidaknya massa. Kedua pemeriksaan ini saling melengkapi, dan bila tes irigasi menunjukkan obstruksi, biasanya dilakukan evaluasi yang lebih rinci dengan endoskopi saluran air mata.

4. Prosedur pemeriksaan (persiapan praoperasi, anestesi, dan teknik pemasukan)

Pemeriksaan praoperasi dan anamnesis

Pada anamnesis, konfirmasi riwayat pengobatan sinusitis, riwayat keratoconjunctivitis epidemik (EKC), riwayat trauma wajah, penggunaan obat (obat antikanker golongan fluoropirimidin seperti TS-1 dan tetes mata rebamipide), serta apakah pasien menggunakan kolam renang. Hal ini membantu memperkirakan penyebab penyakit saluran air mata¹⁾.

Alur pemeriksaan praoperasi ditunjukkan di bawah ini.

1. Anamnesis — Konfirmasi hal-hal di atas
2. Pemeriksaan slit-lamp — Menilai sifat air mata, bentuk punctum, konjungtiva, dan kornea
3. Palpasi di sekitar sakus lakrimalis — periksa adanya pembengkakan, indurasi, dan nyeri tekan
4. Irigasi sakus lakrimalis (tes aliran) — menilai terlebih dahulu ada tidaknya sumbatan dan derajatnya
5. Pengambilan darah — fungsi hati dan ginjal, hitung darah lengkap, serta pembekuan darah (bila akan dilakukan tindakan operasi)

Jika ada penyakit kardiovaskular, kondisi umum perlu dinilai secara individual dan diputuskan apakah tindakan dapat dilakukan.

Metode anestesi

Pada orang dewasa, prosedur dapat dilakukan dengan anestesi lokal.

• Anestesi dasar (observasi saja): tetes mata oksibuprokain hidroklorida + tetes mata lidokain 4% + anestesi mukosa saluran air mata dengan memasukkan lidokain 4% ke dalam saluran air mata¹⁾
• Anestesi tambahan (saat membuka sumbatan atau memasang tabung): tambahkan blok saraf infratroklear (cabang dari cabang pertama saraf trigeminal) dengan lidokain 2% + anestesi infiltrasi pada jaringan orbita¹⁾

Untuk anestesi saraf infratroklear, bila menggunakan jarum sepanjang 19 mm, patokannya adalah memasukkan jarum sekitar 1/2 hingga 2/3 panjangnya. Obat yang mengandung epinefrin tidak digunakan di dalam orbita karena risiko penyempitan arteri oftalmika¹⁾.

Pada bayi dan anak kecil, anestesi umum sering dipilih.

Posisi tubuh

Atur pasien dalam posisi terlentang dengan kepala sejajar. Pertahankan ujung hidung mengarah ke atas dan dagu tidak terangkat. Posisi kepala yang tidak tepat dapat menyebabkan manipulasi paksa pada endoskopi saluran air mata dan meningkatkan risiko cedera¹⁾.

Dilatasi punctum dan pemasangan endoskop

1. Dilatasi punctum: Untuk diameter luar endoskop φ0.9 mm, diameter dilatasi sekitar φ1.0 mm menjadi patokan. Gunakan dilator punctum untuk melebarkannya dengan lembut.
2. Traksi kelopak mata: Tarik kelopak mata kuat ke arah luar untuk meluruskan bagian horizontal kanalikulus. Jika pelurusan tidak cukup, ujung alat dapat menyentuh dinding samping kanalikulus dan menimbulkan hambatan palsu.
3. Pemasukan ke kanalikulus: Kanalikulus berjalan vertikal sekitar 2 mm dari punctum, lalu membelok hampir tegak lurus ke arah sakus lakrimalis. Masukkan dengan memperhatikan anatomi ini. Dari punctum atas, sakus lakrimalis dapat dicapai hampir lurus.
4. Pemeriksaan di dalam sakus lakrimalis: Setelah melewati kanalikulus umum dan mencapai sakus lakrimalis, pola pembuluh pada dinding bagian dalam (mukosa merah jingga) dapat terlihat.
5. Penelusuran duktus nasolakrimal: Putar ujung alat agar mengarah ke sisi bawah, lalu cari muara duktus nasolakrimal. Katup Hasner sering terbuka di sisi nasal.

5. Temuan normal dan abnormal

Gambar lumen duktus nasolakrimal dengan endoskopi lakrimal (bagian yang tersumbat dan mukosa normal)

Sugimoto M, et al. Dacryoendoscopy as a frontier technology for lacrimal drainage disorders. Jpn J Ophthalmol. 2025;69(5):661-672. Figure 4. PMCID: PMC12391239. License: CC BY 4.0.

Citra endoskopi duktus nasolakrimal menunjukkan 4 pola: bagian yang tersumbat (dengan lekukan, tanpa lekukan, dan sumbatan bagian bawah) serta mukosa normal pada bagian tengah. Ini sesuai dengan bentuk sumbatan lumen duktus nasolakrimal dan gambaran mukosa normal yang dibahas pada bagian “Temuan normal dan abnormal”.

Temuan endoskopi lakrimal normal

Memahami temuan normal pada tiap lokasi sangat penting untuk mengenali temuan abnormal.

• Kanalikulus: Mukosa dengan pantulan putih yang kuat. Tampak berkilau putih tanpa peradangan atau fibrosis.
• Sakus lakrimal: Mukosa merah-oranye dengan jalur pembuluh darah yang terlihat. Pola pembuluh tampak normal
• Duktus nasolakrimal: Lumen yang berkelok berlanjut, dan katup Hasner membuka di sisi hidung
• Seluruh mukosa saluran air mata: Tidak ada tanda peradangan, tidak ada massa, tidak ada batu

Temuan abnormal yang khas

Temuan	Makna klinis
Mukosa putih fibrotik	Bermanfaat untuk memastikan lokasi sumbatan (bagian bawah duktus nasolakrimal vs kanalikulus umum)
Lesi menonjol	Kecurigaan papiloma, granuloma, atau tumor ganas — pertimbangkan indikasi biopsi
Benda putih berbentuk massa (batu)	Digunakan untuk memastikan kanalikulitis dan batu sakus lakrimal — juga digunakan untuk memastikan pengangkatan
Kemerahan mukosa dan tanda peradangan	Diagnosis peradangan aktif pada saluran air mata
Lesi hitam hingga abu-abu	Kecurigaan melanoma — perhatikan bahwa lesi dapat tampak abu-abu karena eksposur otomatis

Saat melihat benda hitam dengan endoskopi lakrimal, mode eksposur otomatis kamera dapat membuatnya tampak abu-abu, bukan hitam. Saat menilai melanoma, hal ini perlu diperhatikan dan jangan menilai jinak atau ganas hanya dari warna¹⁾.

Q Apakah tumor dapat ditemukan di saluran air mata?

A

Massa dapat muncul di dalam saluran air mata, dan pemeriksaan patologis saat dacryocystorhinostomy (DCR) mendeteksi tumor pada 1,4%. Selain itu, 69% di antaranya dilaporkan sebagai tumor ganas¹⁾, dan keterlambatan temuan dapat memengaruhi prognosis. Endoskopi lakrimal berguna untuk menemukan massa lebih awal, dan jika terlihat lesi menonjol, penting untuk melakukan biopsi dan pemeriksaan patologis.

6. Aplikasi terapi (DEP・SEP・SGI)

Endoskopi lakrimal memiliki keistimewaan karena dapat digunakan bukan hanya untuk pemeriksaan, tetapi juga untuk pembukaan sumbatan transendoskopik (plastik saluran air mata endoskopik).

• DEP (direct endoscopic probing): metode yang menggunakan ujung probe itu sendiri sebagai bougie untuk menembus sumbatan. Prosedur paling sederhana
• SEP (sheath-guided endoscopic probing): metode yang menggunakan selubung teflon sebagai tabung luar dan menembus sumbatan dengan panduan endoskopi. Karena selubung menahan lokasi sumbatan, penetrasinya lebih stabil
• SGI (sheath-guided intubation): setelah SEP, selubung dibiarkan tetap di tempatnya, lalu tabung lakrimal dimasukkan ke dalam selubung tersebut dan diarahkan ke rongga hidung. Ini dapat sangat mengurangi pemasangan salah di bawah mukosa (pembentukan jalur palsu), yang terjadi pada 22% dengan metode konvensional¹⁾

Dengan menggunakan prosedur-prosedur ini secara tepat, rekonstruksi saluran air mata dapat dilakukan sesuai dengan derajat dan lokasi sumbatan serta kondisi mukosa. Mengombinasikan pemasangan tube saluran air mata dengan endoskopi saluran air mata memungkinkan serangkaian tindakan diselesaikan sekaligus, mulai dari konfirmasi aliran setelah operasi hingga penilaian kondisi mukosa.

7. Disinfeksi, komplikasi, dan hal-hal yang perlu diperhatikan

Hal-hal yang perlu diperhatikan saat tindakan

Saat melakukan pemeriksaan dan tindakan endoskopi saluran air mata, hal-hal berikut perlu diperhatikan.

Disinfeksi dan pengendalian infeksi

Karena saluran air mata berhubungan dengan rongga hidung, sulit untuk mempertahankan keadaan benar-benar steril, tetapi upayakan sterilisasi semaksimal mungkin¹⁾.

• Disinfeksi area sekitar kelopak mata dengan povidon iodin
• Tetes mata sediaan yodium
• Badan endoskop harus didisinfeksi dan disterilkan dengan benar sebelum dan sesudah digunakan

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengelolaan alat

Bagian pangkal probe endoskop saluran air mata (dekat sambungan) merupakan bagian yang mudah rusak dan perlu ditangani dengan hati-hati¹⁾. Pembengkokan atau pemuntiran berlebihan dapat menyebabkan kabel putus, sehingga hindari tindakan paksa saat memasukkan dan menarik alat.

Hal-hal yang perlu diperhatikan terkait anestesi

• Obat yang mengandung epinefrin di dalam orbita: hindari penggunaan karena berisiko menyebabkan penyempitan arteri oftalmika¹⁾
• Komplikasi anestesi saraf infratroklear: ada risiko perdarahan retrobulbar. Tidak dapat dihindari sepenuhnya, jadi jelaskan kepada pasien sebelum tindakan dan dapatkan persetujuan¹⁾
• Bayi dan anak kecil: karena sulit mengendalikan gerakan dengan anestesi lokal, prosedur biasanya dilakukan di bawah anestesi umum

Hal yang perlu diperhatikan dalam diagnosis banding dan interpretasi

• Lesi hitam dapat tampak abu-abu karena autoexposure, jadi jangan menyingkirkan keganasan hanya berdasarkan warna¹⁾
• Endoskopi lakrimal sangat baik untuk menilai lumen saluran air mata, tetapi untuk memahami struktur di sekitarnya (di dalam orbita dan sinus paranasal) perlu dikombinasikan dengan CT dan MRI¹⁾
• Angka kesesuaian dengan pemeriksaan irigasi sekitar 70%, dan meskipun pemeriksaan irigasi “baik”, endoskopi masih dapat menunjukkan perubahan mukosa¹⁾

8. Referensi

1. 日本涙道・涙液学会涙道内視鏡診療の手引き作成委員会. 涙道内視鏡診療の手引き. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):896-917.