Perdarahan retrobulbar (RBH) adalah kondisi darurat progresif cepat di mana darah terkumpul di ruang retrobulbar. Peningkatan tekanan intraorbita menyebabkan kompresi dan iskemia pada saraf optik dan pembuluh darah retina, yang jika tidak ditangani dapat menyebabkan kehilangan penglihatan ireversibel.
Awalnya digambarkan sebagai perdarahan intraorbita akibat cedera pembuluh darah oleh jarum retrobulbar yang digunakan dalam anestesi retrobulbar, namun secara luas mencakup akumulasi darah di orbita (hematoma orbita) akibat trauma, cedera iatrogenik, penyakit vaskular, atau perdarahan tumor.
Epidemiologi: Penyakit langka; dilaporkan 50 kasus RBH dari 1.386 trauma orbita. Insidensi tergantung pada penyebab cedera. Angka kebutaan tanpa pengobatan sekitar 48% (44-52%), menurun menjadi 0,14% dengan terapi yang tepat dan cepat3). Sebagai komplikasi anestesi retrobulbar, insidensinya 0,1-3%, namun karena operasi katarak kini lebih banyak menggunakan anestesi topikal dan sub-Tenon, RBH akibat anestesi retrobulbar jarang terlihat.
QSeberapa besar kemungkinan kebutaan akibat perdarahan retrobulbar?
A
Tanpa pengobatan, sekitar 48% pasien mengalami kebutaan, namun dengan terapi cepat dan tepat, angka kebutaan turun menjadi 0,14%. Diagnosis dini dan dekompresi sangat penting untuk mencegah kebutaan.
Perdarahan subkonjungtiva dan kelainan posisi bola mata yang menyertai perdarahan retrobulbar
Sharif S, et al. Spontaneous Medial Rectus Haematoma: A Sight-Threatening Complication of Warfarin Toxicity. Cureus. 2025. Figure 2. PMCID: PMC11851350. License: CC BY.
Foto segmen anterior mata kanan 15 hari setelah onset hematoma, menunjukkan perdarahan subkonjungtiva yang luas, hematoma besar pada otot rektus medialis, dan deviasi bola mata yang nyata. Sesuai dengan perdarahan subkonjungtiva yang dibahas di bagian “2. Gejala Utama dan Temuan Klinis”.
Temuan yang dikonfirmasi dokter selama pemeriksaan adalah sebagai berikut:
Proptosis: Perpindahan ke depan akibat peningkatan tekanan intraorbita.
Peningkatan tekanan intraokular: Tekanan intraokular ≥30 mmHg merupakan indikasi untuk intervensi dekompresi3). Pada kasus berat, dapat mencapai ≥50 mmHg3).
Ekimosis palpebra dan hematoma palpebra: Terjadi pada kasus traumatik maupun iatrogenik.
Oftalmoplegia (gangguan gerakan bola mata): Terjadi akibat peningkatan tekanan intraorbita atau kompresi otot dan saraf oleh hematoma. Proptosis minimal dan tekanan intraokular normal dapat mengindikasikan neuropati optik yang sedang berlangsung.
Defek pupil aferen (APD): Penting sebagai indikator neuropati optik.
Sulit menutup kelopak mata: Salah satu tanda peningkatan tekanan intraorbita. Penting juga untuk memastikan peningkatan tekanan intraorbita dengan palpasi.
Traumatik: Trauma orbita (jatuh/trauma tumpul) adalah penyebab paling umum.
Anestesi retrobulbar: Cedera pembuluh darah intraorbita akibat jarum retrobulbar. Akhir-akhir ini cenderung menurun.
Operasi kelopak mata dan orbita: Dapat terjadi sebagai komplikasi pasca operasi.
Operasi strabismus: Komplikasi langka yang dapat terjadi bahkan pada tahap awal seperti insisi konjungtiva dan kapsula Tenon. Operasi otot oblikus inferior memiliki risiko cedera vena vortikosa yang lebih tinggi 1).
Vaskular / Gangguan Koagulasi
Lesi vaskular: Perdarahan dari malformasi arteriovenosa, varises orbita, limfangioma, hemangioma.
Perdarahan tumor: Pembentukan hematoma akibat perdarahan di dalam tumor orbita.
Saat anestesi retrobulbar, gunakan jarum yang tajam, dan jika ada ketidaknyamanan saat memasukkan, aspirasi untuk memeriksa perdarahan. Pada operasi strabismus, lakukan hemostasis yang cermat pada setiap tahap 1). Kontrol tekanan darah pasca operasi juga penting.
QApakah mengonsumsi antikoagulan meningkatkan risiko perdarahan retrobulbar?
A
Beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara penggunaan antikoagulan dan antiplatelet dengan perdarahan retrobulbar 3). Penting untuk melaporkan obat yang Anda minum kepada dokter sebelum operasi, dan mempertimbangkan penghentian sementara atau alternatif jika perlu.
Diagnosis perdarahan retrobulbar pada dasarnya dilakukan secara klinis. Karena urgensi pengobatan, diagnosis dan pengobatan tidak boleh ditunda untuk pemeriksaan pencitraan. Lakukan pemeriksaan mata lengkap (ketajaman visual, tekanan intraokular, pergerakan mata, refleks pupil, penilaian APD) dengan cepat.
Indikasi intervensi dekompresi (jika memenuhi salah satu berikut) 3):
Tekanan intraokular 30 mmHg atau lebih
Penurunan penglihatan mendadak
Kelainan pupil (refleks cahaya hilang, pupil melebar abnormal)
CT berguna untuk visualisasi orbita, dilakukan untuk menyingkirkan cedera penyerta atau jika sumber perdarahan tidak jelas. Hematoma tampak sebagai area hiperdens (nilai CT 40-80 HU) pada CT, dan pada hematoma subperiosteal tampak area hiperdens yang jelas antara tulang orbita dan periosteum.
MRI dapat mengevaluasi perubahan sinyal hematoma seiring waktu. Sinyal MRI hematoma berubah sebagai berikut:
Waktu
Hemoglobin utama
Sinyal T1
Sinyal T2
Hiperakut (hingga 1 hari)
Oxy Hb
Hipointens ringan
Hiperintens ringan
Fase akut (1-3 hari)
Deoksi Hb
Sinyal rendah ringan
Sinyal rendah
Fase subakut (3 hari - 1 bulan)
Met Hb
Sinyal tinggi
Sinyal tinggi
Fase kronis (1 bulan -)
Hemosiderin
Sinyal rendah
Sinyal rendah
MRA berguna untuk menyingkirkan malformasi arteriovenosa2).
Jika tidak membaik dengan kompresi atau memenuhi indikasi dekompresi, lakukan intervensi bedah segera. Potong tendon kantus lateral (kantholisis atau kantotomi) yang membentuk kompartemen orbita untuk melepaskan tekanan intraorbital.
Pilihan Pertama
Kantotomi lateral + kantolisis (LC/IC): Terapi lini pertama untuk sindrom kompartemen orbita. Dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan mencapai dekompresi cepat3).
Penggunaan insisi septum orbita: Setelah dekompresi sementara dengan LC/IC, septum orbita diinsisi untuk mengeluarkan hematoma dan mengidentifikasi sumber perdarahan 3).
Prosedur Tambahan
Inferior septektomi: Ditambahkan jika tidak membaik dengan LC/IC.
Inferolateral orbitotomi: Untuk dekompresi yang lebih luas.
Insisi belahan vertikal (vertical split incision): Prosedur alternatif yang dapat dilakukan bahkan di fasilitas yang tidak terbiasa dengan anatomi kelopak mata.
Waktu intervensi yang disarankan: Intervensi dalam 2 jam sejak onset dianjurkan. Namun, meskipun lebih dari 2 jam, operasi harus tetap dicoba secara aktif, dan telah dilaporkan pemulihan visus terkoreksi 20/20 setelah LC/IC + insisi septum orbita pada 7 jam dan 4 jam pasca cedera 3).
Jika dikhawatirkan terjadi neuropati optik, rencanakan evakuasi hematoma. Prosedurnya: insisi kulit sesuai lokasi hematoma → eksposur dan insisi septum orbita serta periosteum → aspirasi hematoma dengan kanula hisap → irigasi dengan larutan salin fisiologis. Jika perdarahan akibat tumor, rencanakan eksisi total tumor termasuk hematoma.
Jika penyebabnya adalah gangguan koagulasi, diperlukan pengobatan penyakit yang mendasarinya secara bersamaan.
Purpura trombositopenik idiopatik: Dilaporkan transfusi trombosit + IVIG 1 g/kg x 2 hari + deksametason 40 mg x 4 hari + kriopresipitat 2).
Hemofilia A didapat: Setelah hemostasis sementara dengan FEIBA, dilakukan terapi imunosupresif dengan prednisolon 60 mg + siklofosfamid 4).
QApa itu operasi kantotomi lateral untuk perdarahan retrobulbar?
A
Ini adalah prosedur darurat di mana kantus lateral (sudut luar mata) diinsisi dan ligamentum kantus lateral dipotong ke atas dan ke bawah untuk membuat bukaan di bagian anterior orbita. Dapat dilakukan dengan anestesi lokal, bertujuan untuk menurunkan tekanan intraorbital dengan cepat dan memulihkan aliran darah ke saraf optik3).
QBerapa jam setelah onset perdarahan retrobulbar harus ditangani?
A
Intervensi dalam 2 jam setelah onset dianjurkan. Namun, dekompresi bedah tetap efektif setelah 2 jam, dan pemulihan ketajaman visual terkoreksi 20/20 telah dilaporkan bahkan 7 jam setelah cedera 3). Terlepas dari waktu yang berlalu, penting untuk melakukan dekompresi sesegera mungkin.
Bagian anterior kompartemen orbita dibatasi oleh septum orbita (orbital septum) yang melekat pada ligamentum kantus lateralis dan tepi orbita lateral. Sisi medial, lateral, dan posterior dikelilingi oleh tulang orbita, sehingga volumenya tetap.
Ketika perdarahan terjadi, tekanan intraorbita meningkat dan bola mata bergeser ke anterior. Sumber perdarahan biasanya adalah arteri infraorbita atau cabang-cabangnya, dan perdarahan juga dapat terjadi dari pembuluh darah interfasial 1). Sedikit pergeseran anterior bola mata dapat ditoleransi, tetapi ketika saraf optik mencapai batas peregangan, terjadi defek saraf optik.
Mekanisme kebutaan adalah sebagai berikut:
Kompresi dan iskemia saraf optik: Kompresi langsung akibat peningkatan tekanan intraorbita.
Hambatan aliran balik vena saraf optik: Iskemia sekunder akibat stasis vena.
Pada cedera arteri, peningkatan tekanan intraorbita yang tajam menekan bola mata, menyebabkan kerusakan saraf optik dan oklusi arteri retina akibat tekanan intraokular tinggi. Pada perdarahan vena, perjalanannya relatif lambat, sehingga jika jumlahnya sedikit, dapat diserap secara spontan hanya dengan observasi. Bahkan jika ada fraktur orbita, tekanan intraokular dapat meningkat akibat perdarahan yang berkelanjutan 3).
Sinyal MRI hematoma berubah seiring waktu sesuai dengan oksidasi hemoglobin dan proses hemolisis, oleh karena itu lihat tabel perubahan sinyal MRI di bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”.
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)
Ochi dkk. (2025) melaporkan dua kasus perdarahan retrobulbar traumatik yang menjalani operasi dua tahap dengan insisi septum orbita setelah LC/IC 3). Kasus 1 (pria 92 tahun, pengguna obat antiplatelet, operasi 7 jam setelah cedera) memiliki TIO 55 mmHg dengan persepsi cahaya saja, pulih menjadi 14 mmHg keesokan harinya dengan visus terkoreksi 20/20. Kasus 2 (wanita 72 tahun, operasi 4 jam setelah cedera) memiliki TIO 52 mmHg dengan hitung jari, pulih menjadi 14 mmHg keesokan harinya dengan visus terkoreksi 20/20. Laporan ini menunjukkan kemungkinan hasil yang baik meskipun melebihi rekomendasi konvensional dekompresi dalam 2 jam onset.
Omar dkk. (2024) melaporkan kasus perdarahan retrobulbar spontan pada wanita 80 tahun dengan purpura trombositopenik idiopatik (trombosit 35.000/mm³) 2). MRI mengonfirmasi hematoma berukuran 2,7×1,6×2,1 cm. Terapi medis dengan IVIG + kriopresipitat + deksametason mengembalikan trombosit menjadi 126.000/mm³ dan perbaikan visus. Hanya 3 kasus perdarahan orbita terkait ITP yang pernah dilaporkan, semuanya dengan anemia berat, namun kasus ini menunjukkan dapat terjadi bahkan dengan anemia ringan (Hb 10,2 g/dL).
Gawęcki dkk. (2024) melaporkan kasus langka perdarahan retrobulbar yang terjadi selama operasi strabismus pada anak laki-laki 5 tahun pada tahap awal insisi konjungtiva dan kapsula Tenon1). Ditangani dengan manitol 100 mL intravena tanpa memerlukan dekompresi orbita, hematoma menghilang dalam 24 jam pascaoperasi. Tidak ditemukan kelainan koagulasi, dan OCT pascaoperasi menunjukkan tidak ada asimetri RNFL serta tidak ada kerusakan saraf optik. Menekankan pentingnya hemostasis yang cermat pada setiap tahap prosedur.
Jayasundara dkk. (2021) melaporkan perdarahan retrobulbar spontan akibat hemofilia A didapat (aPTT 127 detik) pada pria 64 tahun 4). Pemberian FEIBA menghentikan perdarahan sementara, tetapi diperlukan sekitar 6 minggu imunosupresi dengan prednisolon 60 mg + siklofosfamid untuk menormalkan aPTT. Akhirnya, bola mata mengalami gangren dan luksasi spontan, suatu hasil yang jarang, menunjukkan perlunya mempertimbangkan kemungkinan autoantibodi faktor VIII pada perdarahan retrobulbar non-traumatik.
Gawęcki M, Kiciński K. Retrobulbar hemorrhage during strabismus surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;33:101991.
Omar KO, Sebastian W, Anees A. Rare Case of Idiopathic Thrombocytopenia Causing Retrobulbar Hemorrhage. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2024;14(5):124-127.
Ochi Y, Ono S, Ogawa R. Emergency Lateral Canthotomy Followed by Orbital Septum Release for Traumatic Retrobulbar Hemorrhage: 2 Case Reports. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025;13:e6582.
Jayasundara HD, Herath LY, Kularatne KS. Retrobulbar Hemorrhage Secondary to Acquired Hemophilia A. Cureus. 2021;13(9):e17760.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
