Emfisema Orbita

Poin-poin penting sekilas

1. Apa itu Emfisema Orbita?

Emfisema orbita (orbital emphysema) adalah akumulasi udara abnormal di dalam orbita atau kelopak mata. Ini adalah penyakit jinak yang relatif jarang, dan sebagian besar sembuh spontan tanpa sekuele dalam 7-10 hari.

Fraktur dinding orbita adalah penyebab paling umum, dengan spesifisitas emfisema orbita terhadap fraktur orbita mencapai 99,6% dan nilai prediktif positif 98,4%. Terutama berkorelasi tinggi dengan fraktur dinding medial, di mana emfisema orbita terjadi pada hingga 75% kasus fraktur dinding medial ⁷⁾.

Emfisema palpebra terutama terjadi akibat trauma, dan pada dasarnya diserap secara alami dan sembuh dalam beberapa hari. Emfisema orbita diserap secara alami dalam beberapa hari.

Q Berapa lama emfisema orbita sembuh?

Sebagian besar sembuh spontan tanpa pengobatan khusus dalam 7-10 hari tanpa sekuele. Namun, pada emfisema orbita tegang akibat mekanisme katup satu arah, dapat berkembang menjadi sindrom kompartemen orbita, dan jika muncul gejala neuropati optik, diperlukan penanganan darurat.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Rasa tertekan dan nyeri: Ketidaknyamanan atau nyeri di sekitar orbita.
Diplopia (penglihatan ganda): Akibat disfungsi otot ekstraokular atau deviasi bola mata.
Perubahan penglihatan dan lapang pandang: Terjadi pada kasus berat akibat kompresi saraf optik.
Keterbatasan gerakan mata: Terkait peningkatan tekanan intraorbita.

Temuan Klinis

Krepitasi: Sensasi berderak pada palpasi kelopak mata. Merupakan temuan yang khas secara patofisiologis untuk emfisema orbita.
Proptosis: Meskipun hanya sedikit udara, dapat menyebabkan keterbatasan gerak mata yang berat ke segala arah.
Hipoglobus (deviasi bola mata ke bawah): Terjadi karena udara bebas cenderung terkumpul di bagian atas orbita.
Keterbatasan gerak mata: Akibat peningkatan tekanan intraorbita.
Emfisema subkonjungtiva: Perluasan emfisema orbita ke bawah konjungtiva. Perlu dibedakan dari limfangiectasia, luka bakar kimia, atau prolaps lemak orbita ⁷⁾.
RAPD (defek pupil aferen relatif): Tanda neuropati optik.
Penurunan visus: Pada kasus berat, disebabkan oleh oklusi arteri retina sentral (CRAO) atau neuropati optik kompresif.

Klasifikasi Tingkat Keparahan

Menurut klasifikasi Roelofs, dibagi menjadi tiga tingkatan²⁾.

Ringan

Kondisi: Tidak ada kompresi saraf optik atau gangguan penglihatan

Penanganan: Hanya manajemen konservatif

Sedang

Kondisi: Tanda awal kompresi saraf optik, gangguan penglihatan ringan, peningkatan tekanan intraokular, proptosis sedang

Penanganan: Dekompresi jarum ± kantotomi lateral dan pemotongan ligamen

Berat

Kondisi: Kompresi saraf optik yang jelas, gangguan penglihatan berat, peningkatan tekanan intraokular, proptosis menonjol

Penanganan: Dekompresi orbita darurat

Q Apakah mungkin terjadi sindrom kompartemen orbita meskipun tekanan intraokular normal?

Ya. Dalam laporan Cutting dkk. (2021), tercatat kasus di mana muncul defek pupil aferen relatif (RAPD) dan disfungsi saraf optik meskipun tekanan intraokular 12 mmHg (dalam rentang normal)⁶⁾. Penting untuk tidak menilai keamanan hanya berdasarkan nilai tekanan intraokular, tetapi mengevaluasi secara komprehensif RAPD, penglihatan, dan proptosis.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Emfisema orbita dapat terjadi karena berbagai penyebab. Lamina papyracea yang memisahkan sinus dan orbita memiliki ketebalan sekitar 0,3 mm dan menjadi lebih tipis seiring penuaan, osteoporosis, dan sinusitis kronis, sehingga dapat patah atau terlepas bahkan dengan kekuatan yang relatif ringan¹⁾.

Berikut adalah perbandingan penyebab utama dan faktor risiko.

Kategori Penyebab	Penyebab Khas
Traumatik	Fraktur dinding orbita (terutama dinding medial), laserasi kelopak dan konjungtiva
Perilaku/Fisiologis	Menghembus hidung, bersin, manuver Valsava
Iatrogenik	FESS, rinoplasti, blefaroplasti, selang dada
Lainnya	Barotrauma, infeksi, ruptur esofagus, idiopatik

Tekanan intranasal mencapai lebih dari 70 mmHg saat menghembus hidung dan 176 mmHg saat bersin dengan mulut dan hidung tertutup⁴⁾, yang dapat menyebabkan terlepasnya atau fraktur lamina papirasea.

Penyebab iatrogenik meliputi: FESS³⁾, rinoplasti¹⁾, blefaroplasti⁴⁾, serta laporan udara mencapai orbita melalui fistula bronkopleural setelah pemasangan selang dada⁹⁾.

Q Apakah hanya dengan membuang ingus dapat menyebabkan emfisema orbita?

Dapat terjadi. Tekanan intranasal saat membuang ingus dapat mencapai lebih dari 70 mmHg, dan jika lamina papirasea menipis karena penuaan atau sinusitis kronis, dapat menyebabkan terlepasnya atau patah tulang⁴⁾⁶⁾. Bahkan tanpa riwayat fraktur orbita sebelumnya, telah dilaporkan kasus pasien rinitis alergi yang membuang ingus dengan kuat sehari setelah trauma dan memperburuk emfisema orbita²⁾.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik

Langkah pertama adalah memastikan adanya krepitasi (crepitus) melalui palpasi kelopak mata dan orbita. Temuan ini dianggap spesifik untuk emfisema orbita. Riwayat trauma, sinusitis, dan aktivitas membuang ingus, bersin, atau operasi baru-baru ini harus selalu ditanyakan.

Pemeriksaan Pencitraan

Karakteristik masing-masing pemeriksaan pencitraan ditunjukkan di bawah ini.

Pemeriksaan	Karakteristik	Catatan
X-ray polos	Tanda alis hitam yang sugestif	Tingkat negatif palsu 50%, sulit mendeteksi fraktur halus
CT	Metode diagnostik paling definitif	Diperlukan kondisi jaringan lunak dan tulang
POCUS	Alternatif CT, tanpa paparan radiasi	Membutuhkan fasilitas dan peralatan khusus

Foto polos sinar-X: Tanda tembus pandang bulan sabit di atas orbita “tanda alis hitam (black eyebrow sign)” sangat sugestif²⁾⁵⁾. Namun, angka negatif palsu mencapai 50%, sulit mendeteksi udara sedikit atau fraktur halus.
CT: Metode pencitraan paling definitif untuk diagnosis emfisema orbita. Dapat mengevaluasi keberadaan, lokasi, dan jumlah udara, defek tulang, saraf optik, dan inkarserasi otot ekstraokular. Pemindaian pada garis Reid (RB line) adalah standar, dan mengubah lebar jendela ke kondisi jaringan lunak memudahkan konfirmasi lemak orbita dan emfisema orbita. Evaluasi dilakukan pada kondisi jaringan lunak dan tulang.
POCUS (Point-of-Care Ultrasound): Dapat digunakan sebagai alternatif CT selama operasi atau saat transportasi sulit jika CT tidak tersedia. Dapat mendeteksi kantong udara di sekitar mata secara real-time³⁾.

Diagnosis Banding

Infeksi bakteri penghasil gas: Dicurigai jika disertai demam dan leukositosis.
Benda asing intraorbita (serpihan kayu, polistiren): Dibedakan dengan follow-up CT.
Abses orbita akibat bakteri anaerob: Perlu dibedakan jika ada tanda infeksi.
Perdarahan retrobulbar: Setelah blefaroplasti, nyeri, ekimosis, dan penurunan visus lebih menonjol sehingga membantu diagnosis banding⁴⁾.
Tumor ganas tersembunyi: Dipertimbangkan pada kasus emfisema berulang atau tanpa riwayat trauma.

5. Terapi Standar

Terapi dipilih secara bertahap sesuai tingkat keparahan.

Manajemen Konservatif (Kasus Ringan)

Sebagian besar kasus membaik secara spontan tanpa terapi atau intervensi bedah. Berikan panduan berikut dan terapi simtomatik.

Hindari meniup hidung, bersin, batuk, dan manuver Valsava.
Hindari perjalanan ke ketinggian (udara mengembang di bawah tekanan rendah) ¹⁾.
Pengeluaran udara dengan tekanan (jika terdapat bukaan ke sinus).
Analgesik: Digunakan untuk manajemen nyeri.
Dekongestan hidung dan antihistamin: Digunakan untuk mengurangi peradangan mukosa dan refleks bersin ¹⁾²⁾.
Antibiotik profilaksis: Digunakan untuk mencegah infeksi sekunder (selulitis orbita). Namun, studi kohort retrospektif terbaru melaporkan bahwa antibiotik tidak diperlukan pada kelompok risiko rendah tanpa infeksi saluran napas atas dan tanpa penggunaan steroid ²⁾.
Perban tekan mata: Digunakan pada beberapa kasus.

Terapi Obat (Sedang hingga Berat)

Metilprednisolon intravena: Untuk neuropati optik kompresif (Hunts klasifikasi Stadium III–IV). Dosis awal 30 mg/kg, kemudian 15 mg/kg setiap 6 jam ²⁾.

Dekompresi Jarum (Sedang)

Hubungkan jarum ke spuit berisi larutan garam, lalu aspirasi udara di dalam orbita. Pelepasan gelembung dapat dipantau, sehingga mencegah kerusakan jaringan akibat aspirasi ²⁾⁶⁾.

Cutting dkk. (2021) melakukan pungsi di dekat karunkula lakrimalis dengan kanula 16G pada kasus emfisema orbita berulang non-traumatik yang menyebabkan sindrom kompartemen orbita, dan mengaspirasi 7 mL udara. Proptosis dan diplopia segera menghilang ⁶⁾.

Intervensi Bedah (Berat dan Darurat)

Kantotomi lateral (lateral canthotomy) ± kantolisis (cantholysis): Dilakukan sebagai prosedur darurat pada sindrom kompartemen orbita.

Chew dkk. (2025) melakukan lateral kantotomi tanpa kantolisis pada kasus sindrom kompartemen orbita akibat emfisema orbita tegang dengan tekanan intraokular mencapai 48 mmHg. Dengan asetazolamid sistemik, tekanan intraokular turun menjadi 28 mmHg, dan pasien pulih total setelah 5 hari⁵⁾.

Dekompresi orbita: Diindikasikan pada kasus berat dengan defek pupil aferen relatif (RAPD) dan penurunan visus.
Terapi oksigen hiperbarik: Jarang digunakan untuk mempercepat absorpsi melalui gradien difusi nitrogen¹⁾.
Penutupan bedah fistula sinus-orbita dan fiksasi fraktur dinding orbita: Dilakukan sebagai tindak lanjut penyakit dasar.

Protokol tata laksana berdasarkan klasifikasi Hunts

Klasifikasi Hunts (Stadium I–IV) menentukan tata laksana berdasarkan adanya penurunan visus, peningkatan tekanan intraokular, dan oklusi arteri retina sentral²⁾.

Stadium I: Tidak ada proptosis/deviasi, tidak ada penurunan visus, tekanan intraokular normal, tidak ada oklusi arteri retina sentral → Antibiotik profilaksis + dekongestan + larangan meniup hidung
Stadium II: Ada proptosis/deviasi, tidak ada penurunan visus, tekanan intraokular normal, tidak ada oklusi arteri retina sentral → CT orbita + terapi stadium I ± jarum dekompresi
Stadium III: Ada proptosis/deviasi, ada penurunan visus, ada/tidak ada peningkatan tekanan intraokular, tidak ada oklusi arteri retina sentral → CT orbita + jarum dekompresi segera + metilprednisolon intravena
Stadium IV: Ada proptosis/deviasi, ada penurunan visus, ada peningkatan tekanan intraokular, ada oklusi arteri retina sentral → Kantotomi lateral darurat dan pemotongan ligamentum + CT orbita + jarum dekompresi + metilprednisolon intravena

Q Bagaimana cara melakukan jarum dekompresi?

Prosedur ini melibatkan spuit berisi larutan garam fisiologis yang dihubungkan dengan jarum (kanula) untuk menyedot udara yang terkumpul di dalam orbita. Pelepasan gelembung dapat dipantau secara real-time, mencegah kerusakan jaringan akibat hisapan. Dalam laporan Cutting dkk. (2021), kanula 16G dimasukkan di dekat karunkel, dan penyedotan 7 mL udara segera menghilangkan proptosis dan diplopia⁶⁾.

6. Fisiopatologi dan mekanisme terjadinya secara rinci

Mekanisme dasar emfisema orbita adalah mekanisme katup satu arah, di mana udara masuk ke orbita tetapi tidak dapat keluar sehingga terakumulasi²⁾⁵⁾.

Jalur masuk udara yang paling sering adalah melalui sinus paranasal melalui fraktur atau diastasis lamina papirasea. Jaringan lemak orbita yang rusak berfungsi sebagai katup yang menghalangi keluarnya udara dari orbita.

Peningkatan tekanan intraorbital menyebabkan gangguan penglihatan berikut.

Neuropati optik kompresif: Peningkatan tekanan intraorbital menekan dan meregangkan saraf optik, menyebabkan iskemia. Iskemia selama lebih dari 3 jam menimbulkan risiko gangguan penglihatan permanen⁵⁾.
Oklusi arteri retina sentral: Terjadi ketika tekanan intraorbital melebihi tekanan arteri oftalmika.

Dalam eksperimen kadaver oleh Heerfordt, tekanan yang diperlukan untuk memecahkan septum orbita saat injeksi udara ke dalam orbita adalah 40-50 mmHg, dan resistensi paling kuat pada individu muda²⁾. Jika terjadi emfisema orbita-palpebra (septum orbita pecah dan udara meluas ke kelopak mata anterior), tekanan intraorbital menurun, yang dapat menjadi temuan negatif untuk sindrom kompartemen orbita²⁾.

Volume rata-rata orbita dewasa sekitar 30 mL, ruang kerucut yang terbatas, dan ekstensibilitas septum serta tarsus terbatas, sehingga rentan terhadap peningkatan volume⁵⁾.

Pergerakan udara dari lokasi jauh juga dapat terjadi. Karena bidang fasia dalam wajah, leher, dan dada berkesinambungan secara anatomis, telah dilaporkan kasus udara mencapai orbita dari fistula bronkopleura melalui mediastinum → leher → fisura orbita inferior⁹⁾.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Aplikasi Diagnostik POCUS (Point-of-Care Ultrasound)

Kanwat dkk. (2024) melaporkan kasus pertama seorang anak berusia 8 tahun yang mengalami emfisema periorbita setelah operasi sinus endoskopi fungsional (FESS), di mana POCUS digunakan untuk diagnosis dan pemantauan real-time ketika CT intraoperatif tidak tersedia³⁾. Emfisema menghilang sepenuhnya dalam 36 jam dengan terapi konservatif (salep neosporin, perban tekan).

POCUS, yang bebas radiasi dan dapat digunakan berulang kali, menarik perhatian sebagai alat diagnostik alternatif terutama pada kasus anak-anak dan situasi darurat di mana CT sulit diakses.

Maneuver Posisi (positional maneuver)

Boustany dkk. (2023) melaporkan seorang wanita berusia 63 tahun yang mengalami diplopia vertikal bilateral sementara setelah operasi rhinoplasti, dan dilakukan maneuver posisi miring kiri selama 2 jam, yang mengarahkan udara ekstrakonal berukuran 4 mm × 3 mm di orbita superior ke arah lokasi masuk dan diplopia menghilang¹⁾.

Teknik ini menerapkan prinsip metode Epley untuk benign paroxysmal positional vertigo dan metode Durant untuk emboli udara, dan telah dilaporkan secara terbatas sebagai pendekatan non-invasif untuk emfisema ekstrakonus ringan.

PMMA sebagai Bahan Rekonstruksi Fraktur Lantai Orbita

AlSubaie dkk. (2022) melaporkan rekonstruksi menggunakan implan polimetil metakrilat (PMMA) yang dapat dibentuk pada dua kasus fraktur blow-out lantai orbita, dengan hasil anatomis dan fungsional yang baik satu tahun pascaoperasi ⁸⁾. Karakteristiknya meliputi biaya rendah, dapat dibentuk selama operasi, dan tidak memerlukan fiksasi setelah pengerasan, namun hasil jangka panjang belum diketahui.

8. Referensi

Boustany AN, Comer CD, Gopal H, Lin SJ, Slavin SA. Acute diplopia following rhinoplasty: clearing the air. Plast Surg. 2023;31(2):177-182.
Ng QX, Lim XC, Chong JC, Hanafi H, Lim LT. Traumatic orbital emphysema following blunt trauma and nose blowing. Cureus. 2023;15(11):e48584.
Kanwat J, Jalwal G, Rathi U, Kaur K. An innovative use of point-of-care ultrasound for identification and management of a rare and uncommon perioperative complication: periorbital emphysema following sinus surgery in a pediatric patient. Cureus. 2024;16(4):e57721.
Tarim B, Kılıç M. Orbital and premaxillary emphysema as a result of nose-blowing following blepharoplasty. Indian J Plast Surg. 2025;58:136-138.
Chew CF, Prem-Kumar V. Tension orbital emphysema following blunt trauma: a case of orbital compartment syndrome. Cureus. 2025;17(11):e97421.
Cutting S, Davies-Husband C, Poitelea C. Recurrent self-induced nontraumatic orbital emphysema causing orbital compartment syndrome with optic nerve dysfunction. Case Rep Ophthalmol Med. 2021;2021:8884009.
Boyer EF III, Filutowski O, Slonim C. Late subconjunctival emphysema in an unrepaired orbital floor fracture. Cureus. 2022;14(4):e24459.
AlSubaie MF, Al-Sharydah AM, Nassim HM, Alhawsawi A. Orbital floor blowout fracture reconstruction using moldable polymethyl methacrylate: a report of two cases and their imaging findings. Open Access Emerg Med. 2022;14:223-232.
Land MR, Shin EH, Kim DB. Orbital emphysema as a result of chest tube placement for recurrent pneumothorax. Clin Case Rep. 2023;11:e6978.