ภาวะถุงลมในเบ้าตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ภาวะถุงลมในเบ้าตา (orbital emphysema) คือการสะสมของอากาศผิดปกติภายในเบ้าตาหรือเปลือกตา
กระดูกเบ้าตาแตก (โดยเฉพาะผนังด้านใน) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และมักเกิดหลังจากการสั่งน้ำมูกหลังจากกระดูกหัก
การคลำพบเสียงกรุบกรอบ (crepitus) เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะถุงลมในเบ้าตา
ส่วนใหญ่จะหายได้เองโดยไม่มีผลกระทบภายใน 7-10 วัน
ในกรณีรุนแรง กลไกวาล์วทางเดียวอาจทำให้ความดันในเบ้าตาเพิ่มสูงขึ้น นำไปสู่ภาวะ compartment syndrome ของเบ้าตา (OCS) และสูญเสียการมองเห็นถาวร
ควรสังเกตว่าไม่สามารถแยกภาวะ compartment syndrome ของเบ้าตาออกได้แม้ความดันลูกตาจะปกติ
การรักษาจะเลือกตามความรุนแรง ตั้งแต่การสังเกตไปจนถึงการผ่าเปิดหัวตาด้านข้างฉุกเฉิน

1. ภาวะถุงลมในเบ้าตาคืออะไร?

ภาวะถุงลมในเบ้าตา (orbital emphysema) คือการสะสมของอากาศผิดปกติภายในเบ้าตาหรือเปลือกตา เป็นโรคที่ไม่ร้ายแรงและค่อนข้างพบได้น้อย ส่วนใหญ่จะหายได้เองโดยไม่มีผลกระทบภายใน 7-10 วัน

กระดูกเบ้าตาแตกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด โดยความจำเพาะของภาวะถุงลมในเบ้าตาต่อกระดูกเบ้าตาแตกอยู่ที่ 99.6% และค่าทำนายผลบวกอยู่ที่ 98.4% โดยเฉพาะอย่างยิ่งสัมพันธ์กับกระดูกผนังด้านในแตก ซึ่งเกิดขึ้นได้ถึง 75% ของกรณีกระดูกผนังด้านในแตก ⁷⁾

ภาวะถุงลมในเปลือกตาเกิดจากการบาดเจ็บเป็นหลัก และโดยทั่วไปจะถูกดูดซึมตามธรรมชาติและหายภายในไม่กี่วัน ภาวะถุงลมในเบ้าตาจะถูกดูดซึมตามธรรมชาติภายในไม่กี่วัน

Q ภาวะถุงลมในเบ้าตาใช้เวลานานเท่าใดจึงจะหาย?

ส่วนใหญ่จะหายได้เองโดยไม่ต้องรักษาเฉพาะภายใน 7-10 วันโดยไม่มีผลกระทบ อย่างไรก็ตาม ในภาวะถุงลมในเบ้าตาแบบตึงเนื่องจากกลไกวาล์วทางเดียว อาจพัฒนาไปสู่ภาวะ compartment syndrome ของเบ้าตา และหากมีอาการของโรคเส้นประสาทตา จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ความรู้สึกกดดันและปวด: รู้สึกไม่สบายหรือปวดบริเวณรอบเบ้าตา
ภาพซ้อน (เห็นภาพซ้อน): เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อนอกลูกตาหรือการเบี่ยงเบนของลูกตา
การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นและลานสายตา: เกิดขึ้นในกรณีรุนแรงเนื่องจากการกดทับเส้นประสาทตา
ความรู้สึกจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา: เกี่ยวข้องกับความดันในเบ้าตาที่เพิ่มขึ้น

อาการแสดงทางคลินิก

เสียงกรุบกริบ (Crepitus): รู้สึกกรุบกริบเมื่อคลำหนังตา เป็นอาการแสดงที่จำเพาะทางพยาธิสรีรวิทยาของภาวะถุงลมในเบ้าตา
ตาโปน (Proptosis): แม้มีอากาศเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้จำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตาอย่างรุนแรงในทุกทิศทาง
ลูกตาตก (Hypoglobus): เกิดขึ้นเนื่องจากอากาศอิสระมีแนวโน้มสะสมในส่วนบนของเบ้าตา
การจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา: เนื่องจากความดันในเบ้าตาที่เพิ่มขึ้น
ถุงลมใต้เยื่อบุตา: ภาวะที่ถุงลมในเบ้าตาลามไปใต้เยื่อบุตา ต้องแยกจากภาวะท่อน้ำเหลืองโป่งพอง แผลไหม้จากสารเคมี หรือไขมันในเบ้าตายื่น ⁷⁾
RAPD (ความบกพร่องของรูม่านตาต่อแสงแบบสัมพัทธ์): สัญญาณของโรคเส้นประสาทตา
การมองเห็นลดลง: ในกรณีรุนแรง สาเหตุจากหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน (CRAO) หรือโรคเส้นประสาทตาจากการกดทับ

แม้ความดันลูกตาจะอยู่ในค่าปกติ ก็ไม่สามารถแยกโรคกลุ่มอาการช่องเบ้าตา (OCS) ออกได้ มีรายงานผู้ป่วยถุงลมในเบ้าตาซ้ำที่มีความดันลูกตา 12 มิลลิเมตรปรอท แต่ยังเกิด RAPD และความผิดปกติของเส้นประสาทตา ⁶⁾ การพบ RAPD หรือการมองเห็นลดลงเป็นข้อบ่งชี้ในการประเมินฉุกเฉิน โดยไม่คำนึงถึงค่าความดันลูกตา

การจำแนกระดับความรุนแรง

ตามการจำแนกของ Roelofs แบ่งออกเป็น 3 ระดับ²⁾

เล็กน้อย

เงื่อนไข: ไม่มีการกดทับเส้นประสาทตาหรือความบกพร่องทางการมองเห็น

การจัดการ: การจัดการแบบประคับประคองเท่านั้น

ปานกลาง

เงื่อนไข: สัญญาณเริ่มต้นของการกดทับเส้นประสาทตา ความบกพร่องทางการมองเห็นเล็กน้อย ความดันลูกตาสูง ตาโปนปานกลาง

การจัดการ: การเจาะลดความดันด้วยเข็ม ± การผ่ามุมตาด้านข้างและการตัดเอ็น

รุนแรง

เงื่อนไข: การกดทับเส้นประสาทตาอย่างชัดเจน ความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างรุนแรง ความดันลูกตาสูง ตาโปนอย่างเห็นได้ชัด

การจัดการ: การผ่าตัดลดความดันเบ้าตาฉุกเฉิน

Q เป็นไปได้หรือไม่ที่จะมีภาวะ compartment syndrome ของเบ้าตาแม้ว่าความดันลูกตาจะปกติ?

ได้ ในรายงานของ Cutting และคณะ (2021) มีการบันทึกกรณีที่เกิด Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD) และความผิดปกติของเส้นประสาทตาแม้ว่าความดันลูกตาจะอยู่ที่ 12 mmHg (อยู่ในช่วงปกติ)⁶⁾ สิ่งสำคัญคือไม่ควรตัดสินความปลอดภัยจากค่าความดันลูกตาเพียงอย่างเดียว แต่ควรประเมิน RAPD การมองเห็น และตาโปนอย่างครอบคลุม

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ภาวะถุงลมในเบ้าตาเกิดจากสาเหตุต่างๆ แผ่นกระดูกบาง (lamina papyracea) ที่กั้นระหว่างโพรงอากาศและเบ้าตามีความหนาประมาณ 0.3 มม. และจะบางลงตามอายุ โรคกระดูกพรุน และไซนัสอักเสบเรื้อรัง จึงสามารถแตกหรือแยกออกได้แม้ใช้แรงเพียงเล็กน้อย¹⁾

ด้านล่างนี้คือการเปรียบเทียบสาเหตุหลักและปัจจัยเสี่ยง

ประเภทสาเหตุ	สาเหตุทั่วไป
การบาดเจ็บ	กระดูกเบ้าตาแตก (โดยเฉพาะผนังด้านใน), แผลฉีกขาดที่เปลือกตาและเยื่อบุตา
พฤติกรรม/สรีรวิทยา	การสั่งน้ำมูก, การจาม, การทำ Valsalva
จากหัตถการทางการแพทย์	การผ่าตัดไซนัสผ่านกล้อง, การเสริมจมูก, การทำตาสองชั้น, การใส่ท่อระบายทรวงอก
อื่นๆ	การบาดเจ็บจากความดัน, การติดเชื้อ, หลอดอาหารทะลุ, ไม่ทราบสาเหตุ

ความดันในโพรงจมูกสูงถึงมากกว่า 70 มิลลิเมตรปรอทเมื่อสั่งน้ำมูก และ 176 มิลลิเมตรปรอทเมื่อจามโดยปิดปากและจมูก⁴⁾ ซึ่งอาจทำให้แผ่นกระดูกบางแยกหรือแตกได้

สาเหตุจากหัตถการทางการแพทย์รวมถึง: การผ่าตัดไซนัสผ่านกล้อง³⁾, การเสริมจมูก¹⁾, การทำตาสองชั้น⁴⁾ รวมถึงรายงานที่อากาศไปถึงเบ้าตาผ่านทางรูรั่วหลอดลมเยื่อหุ้มปอดหลังใส่ท่อระบายทรวงอก⁹⁾

หลังจากกระดูกเบ้าตาแตกหรือการผ่าตัดรอบดวงตา ภาวะลมในเบ้าตาอาจแย่ลงเมื่อสั่งน้ำมูกแรงหรือเบ่ง กรุณาหลีกเลี่ยงการสั่งน้ำมูกอย่างน้อยจนกว่าจะหายดี หากมีเลือดกำเดาไหล อย่าสั่งน้ำมูก ให้กดเบาๆ เท่านั้น พยายามกลั้นจามและไอให้มากที่สุด นอกจากนี้ ควรหลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังที่สูง (สภาพแวดล้อมความดันต่ำ) เพราะทำให้อากาศขยายตัว

Q การสั่งน้ำมูกเพียงอย่างเดียวสามารถทำให้เกิดถุงลมในเบ้าตาได้หรือไม่?

สามารถเกิดขึ้นได้ ความดันในโพรงจมูกขณะสั่งน้ำมูกอาจสูงถึงมากกว่า 70 มิลลิเมตรปรอท และหากแผ่นกระดูกบาง (lamina papyracea) บางลงเนื่องจากอายุหรือไซนัสอักเสบเรื้อรัง อาจทำให้เกิดการแยกหรือแตกหักได้⁴⁾⁶⁾ แม้ไม่มีประวัติกระดูกเบ้าตาหักมาก่อน ก็มีรายงานผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ที่สั่งน้ำมูกแรงๆ ในวันถัดจากอุบัติเหตุ ทำให้ถุงลมในเบ้าตาแย่ลง²⁾.

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ประวัติและการตรวจร่างกาย

ขั้นตอนแรกคือการยืนยันการมีเสียงกรุบกริบ (crepitus) โดยการคลำที่เปลือกตาและเบ้าตา การค้นพบนี้ถือว่าจำเพาะต่อถุงลมในเบ้าตา ควรสอบถามประวัติการบาดเจ็บ ไซนัสอักเสบ การสั่งน้ำมูก จาม หรือการผ่าตัดเมื่อเร็วๆ นี้เสมอ

การตรวจภาพ

ลักษณะเฉพาะของการตรวจภาพแต่ละชนิดแสดงไว้ด้านล่าง

การตรวจ	ลักษณะเฉพาะ	ข้อควรระวัง
เอกซเรย์ธรรมดา	สัญญาณคิ้วดำที่บ่งบอก	อัตราผลลบลวง 50% ตรวจพบรอยแตกเล็กๆ ได้ยาก
ซีทีสแกน	วิธีการวินิจฉัยที่แน่ชัดที่สุด	จำเป็นต้องมีทั้งเงื่อนไขเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก
POCUS	ทางเลือกแทน CT, ไม่มีการได้รับรังสี	ต้องใช้สถานที่และอุปกรณ์เฉพาะทาง

ภาพรังสีธรรมดา: ลักษณะโปร่งแสงรูปพระจันทร์เสี้ยวบริเวณส่วนบนของเบ้าตา “สัญญาณคิ้วดำ (black eyebrow sign)” มีนัยสำคัญสูง²⁾⁵⁾ อย่างไรก็ตาม อัตราผลลบลวงสูงถึง 50% ทำให้ตรวจจับอากาศปริมาณเล็กน้อยหรือกระดูกหักขนาดเล็กได้ยาก
CT: วิธีการถ่ายภาพที่ชัดเจนที่สุดในการวินิจฉัยภาวะถุงลมในเบ้าตา สามารถประเมินการมีอยู่ ตำแหน่ง และปริมาณของอากาศ ข้อบกพร่องของกระดูก เส้นประสาทตา และการติดของกล้ามเนื้อนอกลูกตา การสแกนตามเส้น Reid (RB line) เป็นมาตรฐาน และการเปลี่ยนความกว้างหน้าต่างเป็นสภาวะเนื้อเยื่ออ่อนจะช่วยให้ยืนยันไขมันในเบ้าตาและถุงลมในเบ้าตาได้ง่ายขึ้น ประเมินทั้งในสภาวะเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก
POCUS (อัลตราซาวนด์ ณ จุดดูแล): สามารถใช้แทน CT ระหว่างการผ่าตัดหรือเมื่อการเคลื่อนย้ายทำได้ยากหากไม่มี CT สามารถตรวจจับถุงอากาศรอบดวงตาแบบเรียลไทม์³⁾

การวินิจฉัยแยกโรค

การติดเชื้อแบคทีเรียที่สร้างแก๊ส: สงสัยเมื่อมีไข้และเม็ดเลือดขาวสูง
สิ่งแปลกปลอมในเบ้าตา (เศษไม้, โพลีสไตรีน): แยกโดยการติดตามผลด้วย CT
ฝีในเบ้าตาจากแบคทีเรียไม่ใช้ออกซิเจน: จำเป็นต้องแยกหากมีสัญญาณของการติดเชื้อ
เลือดออกหลังลูกตา (retrobulbar hemorrhage): หลังการผ่าตัดเปลือกตา อาการปวด รอยช้ำ และการมองเห็นลดลงจะเด่นชัดกว่า ซึ่งช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค⁴⁾
เนื้องอกร้ายที่ซ่อนอยู่: พิจารณาในกรณีถุงลมในเบ้าตาซ้ำหรือไม่มีประวัติการบาดเจ็บ

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาจะถูกเลือกเป็นขั้นตอนตามความรุนแรง

การจัดการแบบประคับประคอง (กรณีไม่รุนแรง)

ส่วนใหญ่หายได้เองโดยไม่ต้องรักษาหรือผ่าตัด ให้คำแนะนำต่อไปนี้และการรักษาตามอาการ

หลีกเลี่ยงการสั่งน้ำมูก จาม ไอ และการทำ Valsalva maneuver
หลีกเลี่ยงการเดินทางไปที่สูง (อากาศขยายตัวภายใต้ความดันต่ำ) ¹⁾
การไล่อากาศด้วยแรงกด (หากมีช่องเปิดไปยังโพรงไซนัส)
ยาแก้ปวด: ใช้เพื่อควบคุมความเจ็บปวด
ยาลดคัดจมูกและยาแก้แพ้: ใช้เพื่อลดการอักเสบของเยื่อเมือกและรีเฟล็กซ์การจาม ¹⁾²⁾
ยาปฏิชีวนะป้องกัน: ใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิ (เซลลูไลติสของเบ้าตา) อย่างไรก็ตาม การศึกษาย้อนหลังเมื่อเร็วๆ นี้รายงานว่าไม่จำเป็นในกลุ่มเสี่ยงต่ำที่ไม่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและไม่ใช้สเตียรอยด์ ²⁾
ผ้าปิดตากด: ใช้ในบางกรณี

การรักษาด้วยยา (ปานกลางถึงรุนแรง)

Methylprednisolone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: สำหรับภาวะเส้นประสาทตาถูกกดทับ (Hunts classification ระยะ III–IV) ขนาดยาเริ่มต้น 30 มก./กก. จากนั้น 15 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง ²⁾

การเจาะดูดอากาศด้วยเข็ม (ปานกลาง)

ต่อเข็มกับกระบอกฉีดยาที่มีน้ำเกลือ ดูดอากาศภายในเบ้าตา สามารถสังเกตการปล่อยฟองอากาศได้ ป้องกันการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อจากการดูด ²⁾⁶⁾

Cutting และคณะ (2021) เจาะใกล้ต่อมน้ำตาด้วย cannula 16G ในกรณีถุงลมในเบ้าตาที่ไม่เกิดจากบาดแผลซ้ำๆ ซึ่งทำให้เกิดภาวะ compartment syndrome ของเบ้าตา และดูดอากาศออก 7 มล. ภาวะตายื่นและภาพซ้อนหายทันที ⁶⁾

การผ่าตัด (รุนแรงและฉุกเฉิน)

การผ่าหัวตาด้านนอก (lateral canthotomy) ± การตัดเอ็นหัวตาด้านนอก (cantholysis): ทำเป็นหัตถการฉุกเฉินในภาวะ compartment syndrome ของเบ้าตา

Chew และคณะ (2025) ได้ทำการผ่าตัด lateral canthotomy โดยไม่ทำ cantholysis ในผู้ป่วยกลุ่มอาการ compartment syndrome ของเบ้าตาจากภาวะถุงลมโป่งพองในเบ้าตาแบบตึงตัวที่มีความดันลูกตาสูงถึง 48 มิลลิเมตรปรอท ร่วมกับการให้ acetazolamide ทางระบบ ความดันลูกตาลดลงเหลือ 28 มิลลิเมตรปรอท และผู้ป่วยฟื้นตัวสมบูรณ์หลังจาก 5 วัน⁵⁾

การลดความดันในเบ้าตา: บ่งชี้ในกรณีรุนแรงที่มี relative afferent pupillary defect (RAPD) และการมองเห็นลดลง
การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง: ใช้นานๆ ครั้งเพื่อส่งเสริมการดูดซึมผ่านความเข้มข้นของการแพร่ของไนโตรเจน¹⁾
การปิดช่องทะลุระหว่างไซนัสและเบ้าตาด้วยการผ่าตัดและการตรึงกระดูกเบ้าตาที่หัก: ทำเพื่อติดตามโรคพื้นเดิม

แนวทางการจัดการตามการจำแนกของ Hunts

การจำแนกของ Hunts (ระยะ I–IV) กำหนดการจัดการตามการมีอยู่ของการมองเห็นลดลง ความดันลูกตาสูง และการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง²⁾

ระยะ I: ไม่มีตาโปน/เบี่ยงเบน ไม่มีการมองเห็นลดลง ความดันลูกตาปกติ ไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง → ยาปฏิชีวนะป้องกัน + ยาลดคัดจมูก + ห้ามสั่งน้ำมูก
ระยะ II: มีตาโปน/เบี่ยงเบน ไม่มีการมองเห็นลดลง ความดันลูกตาปกติ ไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง → CT scan เบ้าตา + การรักษาระยะ I ± การเจาะดูดอากาศด้วยเข็ม
ระยะ III: มีตาโปน/เบี่ยงเบน มีการมองเห็นลดลง มี/ไม่มีความดันลูกตาสูง ไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง → CT scan เบ้าตา + การเจาะดูดอากาศด้วยเข็มทันที + methylprednisolone ทางหลอดเลือดดำ
ระยะ IV: มีตาโปน/เบี่ยงเบน มีการมองเห็นลดลง มีความดันลูกตาสูง มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง → การผ่าตัด lateral canthotomy ฉุกเฉินและตัดเอ็นยึด + CT scan เบ้าตา + การเจาะดูดอากาศด้วยเข็ม + methylprednisolone ทางหลอดเลือดดำ

Q การเจาะดูดอากาศด้วยเข็มทำอย่างไร?

เป็นหัตถการที่ใช้กระบอกฉีดยาที่มีน้ำเกลือเชื่อมต่อกับเข็ม (cannula) เพื่อดูดอากาศที่สะสมอยู่ในเบ้าตา การปล่อยฟองอากาศสามารถสังเกตได้แบบเรียลไทม์ ป้องกันการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อจากการดูด ในรายงานของ Cutting และคณะ (2021) ได้ใส่ cannula ขนาด 16G ใกล้กับ caruncle และดูดอากาศ 7 มิลลิลิตร ส่งผลให้ตาโปนและภาพซ้อนหายไปทันที⁶⁾

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกพื้นฐานของภาวะถุงลมโป่งพองในเบ้าตาคือกลไกวาล์วทางเดียว ซึ่งอากาศเข้าสู่เบ้าตาแต่ไม่สามารถออกไปได้จึงสะสมอยู่²⁾⁵⁾

เส้นทางเข้าของอากาศที่พบบ่อยที่สุดคือผ่านทางไซนัสพารานาซัลผ่านการแตกหรือแยกของ lamina papyracea เนื้อเยื่อไขมันในเบ้าตาที่เสียหายทำหน้าที่เป็นวาล์วขัดขวางการออกของอากาศจากเบ้าตา

ความดันในเบ้าตาที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดความผิดปกติทางการมองเห็นดังต่อไปนี้

โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ: ความดันในเบ้าตาที่เพิ่มขึ้นกดทับและยืดเส้นประสาทตา ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด การขาดเลือดนานกว่า 3 ชั่วโมงก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นถาวร⁵⁾
การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง: เกิดขึ้นเมื่อความดันในเบ้าตาเกินความดันหลอดเลือดแดงตา

ในการทดลองศพของ Heerfordt ความดันที่จำเป็นในการทำให้ผนังกั้นเบ้าตาแตกเมื่อฉีดอากาศเข้าไปในเบ้าตาอยู่ที่ 40-50 มิลลิเมตรปรอท และความต้านทานสูงที่สุดในคนหนุ่มสาว²⁾ หากเกิดภาวะถุงลมโป่งพองในเบ้าตา-เปลือกตา (ผนังกั้นเบ้าตาแตกและอากาศขยายไปยังเปลือกตาส่วนหน้า) ความดันในเบ้าตาจะลดลง ซึ่งอาจเป็นผลลบต่อกลุ่มอาการ compartment ในเบ้าตา²⁾

ปริมาตรเฉลี่ยของเบ้าตาผู้ใหญ่ประมาณ 30 มิลลิลิตร ซึ่งเป็นพื้นที่รูปกรวยที่จำกัด และความสามารถในการขยายของผนังกั้นและแผ่นเปลือกตาถูกจำกัด ทำให้เสี่ยงต่อการเพิ่มปริมาตร⁵⁾

การเคลื่อนที่ของอากาศจากตำแหน่งที่ห่างไกลก็สามารถเกิดขึ้นได้ เนื่องจากระนาบพังผืดลึกของใบหน้า คอ และทรวงอกเชื่อมต่อกันทางกายวิภาค จึงมีรายงานกรณีที่อากาศไปถึงเบ้าตาจากรูรั่วของหลอดลม-เยื่อหุ้มปอดผ่านทางเมดิแอสตินัม → คอ → รอยแยกเบ้าตาส่วนล่าง⁹⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

การประยุกต์ใช้ POCUS (อัลตราซาวนด์ ณ จุดดูแล) ในการวินิจฉัย

Kanwat และคณะ (2024) รายงานกรณีแรกของเด็กอายุ 8 ปีที่เกิดภาวะถุงลมโป่งพองรอบเบ้าตาหลังการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องส่อง (FESS) ซึ่งใช้ POCUS ในการวินิจฉัยและติดตามผลแบบเรียลไทม์เมื่อไม่สามารถใช้ CT ระหว่างผ่าตัดได้³⁾ ภาวะถุงลมโป่งพองหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 36 ชั่วโมงด้วยการรักษาแบบประคับประคอง (ยาทา neosporin, ผ้าพันแผลกด)

POCUS ซึ่งไม่มีรังสีและสามารถใช้ซ้ำได้ กำลังได้รับความสนใจในฐานะเครื่องมือวินิจฉัยทางเลือก โดยเฉพาะในกรณีเด็กและสถานการณ์ฉุกเฉินที่เข้าถึง CT ได้ยาก

การจัดท่า (positional maneuver)

Boustany และคณะ (2023) รายงานหญิงอายุ 63 ปีที่มีอาการภาพซ้อนแนวตั้งชั่วคราวทั้งสองข้างหลังการผ่าตัดเสริมจมูก และได้จัดท่านอนตะแคงซ้ายเป็นเวลา 2 ชั่วโมง ซึ่งนำอากาศนอกกรวยขนาด 4 มม. × 3 มม. ในเบ้าตาส่วนบนไปยังตำแหน่งทางเข้า และอาการภาพซ้อนหายไป¹⁾

เทคนิคนี้ใช้หลักการของวิธี Epley สำหรับอาการเวียนศีรษะตำแหน่ง paroxysmal ชนิดไม่ร้ายแรง และวิธี Durant สำหรับภาวะหลอดเลือดอุดตันจากอากาศ และมีรายงานอย่างจำกัดในฐานะวิธีการที่ไม่รุกล้ำสำหรับภาวะถุงลมโป่งพองนอกกรวยระดับเล็กน้อย

PMMA เป็นวัสดุสร้างใหม่สำหรับกระดูกเบ้าตาส่วนล่างแตก

AlSubaie และคณะ (2022) รายงานการสร้างใหม่โดยใช้รากฟันเทียมโพลีเมทิลเมทาคริเลต (PMMA) ที่ขึ้นรูปได้ในผู้ป่วยกระดูกเบ้าตาส่วนล่างแตกแบบ blow-out สองราย โดยมีผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการทำงานที่ดีหลังการผ่าตัดหนึ่งปี ⁸⁾ คุณสมบัติรวมถึงราคาถูก ขึ้นรูปได้ระหว่างผ่าตัด และไม่ต้องยึดติดหลังแข็งตัว แต่ผลระยะยาวยังไม่ทราบ

8. เอกสารอ้างอิง

Boustany AN, Comer CD, Gopal H, Lin SJ, Slavin SA. Acute diplopia following rhinoplasty: clearing the air. Plast Surg. 2023;31(2):177-182.
Ng QX, Lim XC, Chong JC, Hanafi H, Lim LT. Traumatic orbital emphysema following blunt trauma and nose blowing. Cureus. 2023;15(11):e48584.
Kanwat J, Jalwal G, Rathi U, Kaur K. An innovative use of point-of-care ultrasound for identification and management of a rare and uncommon perioperative complication: periorbital emphysema following sinus surgery in a pediatric patient. Cureus. 2024;16(4):e57721.
Tarim B, Kılıç M. Orbital and premaxillary emphysema as a result of nose-blowing following blepharoplasty. Indian J Plast Surg. 2025;58:136-138.
Chew CF, Prem-Kumar V. Tension orbital emphysema following blunt trauma: a case of orbital compartment syndrome. Cureus. 2025;17(11):e97421.
Cutting S, Davies-Husband C, Poitelea C. Recurrent self-induced nontraumatic orbital emphysema causing orbital compartment syndrome with optic nerve dysfunction. Case Rep Ophthalmol Med. 2021;2021:8884009.
Boyer EF III, Filutowski O, Slonim C. Late subconjunctival emphysema in an unrepaired orbital floor fracture. Cureus. 2022;14(4):e24459.
AlSubaie MF, Al-Sharydah AM, Nassim HM, Alhawsawi A. Orbital floor blowout fracture reconstruction using moldable polymethyl methacrylate: a report of two cases and their imaging findings. Open Access Emerg Med. 2022;14:223-232.
Land MR, Shin EH, Kim DB. Orbital emphysema as a result of chest tube placement for recurrent pneumothorax. Clin Case Rep. 2023;11:e6978.