輕度
條件：無視神經壓迫或視力障礙
管理：僅保守治療
眼眶氣腫
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是眼眶氣腫
Section titled “1. 什麼是眼眶氣腫”眼眶氣腫（orbital emphysema）是指眼眶內或眼瞼內異常積氣的狀態。通常為良性且相對罕見，大多數病例在7至10天內自行消退，不留後遺症。
眼眶壁骨折是最常見的原因，眼眶氣腫對眼眶骨折的特異性為99.6%，陽性預測值為98.4%。尤其與內側壁骨折相關性高，內側壁骨折病例中高達75%併發眼眶氣腫7)。
眼瞼氣腫主要由外傷引起，基本可自行吸收，數日內痊癒。眼眶氣腫也在數日內自行吸收。
Q
眼眶氣腫多久會好？
A
大多數病例無需特殊治療，在7至10天內自行消退，不留後遺症。但是，如果發生單向閥門機制導致張力性眼眶氣腫，可能進展為眼眶腔室症候群，出現視神經病變症狀時需要緊急處理。
2. 主要症狀與臨床發現
Section titled “2. 主要症狀與臨床發現”- 壓迫感/疼痛：眼眶周圍的不適或疼痛。
- 複視：由於眼外肌功能障礙或眼球移位引起。
- 視力/視野變化：嚴重病例因視神經受壓導致。
- 眼球運動受限感：伴隨眼眶內壓升高。
- 捻髮音（握雪音）：眼瞼觸診時可感到噼啪感。是眼眶氣腫病理生理學上的特異性徵兆。
- 眼球突出：即使少量氣體也可導致各方向嚴重的眼球運動受限。
- 眼球下移：因游離空氣傾向於積聚在眼眶上部所致。
- 眼球運動受限：由於眼眶內壓升高。
- 結膜下氣腫：眼眶氣腫擴展到結膜下。需與淋巴管擴張症、化學燒傷或眼球脂肪脫出鑑別7)。
- RAPD（相對性傳入性瞳孔障礙）：視神經功能障礙的徵兆。
- 視力下降：嚴重病例由視網膜中央動脈阻塞（CRAO）或壓迫性視神經病變引起。
嚴重程度分類
Section titled “嚴重程度分類”根據Roelofs分類分為三個階段2)。
中度
條件：早期視神經壓迫徵象、輕度視力障礙、眼壓升高、中度眼球突出
管理：針穿刺抽氣±外眥切開及韌帶切斷
重度
條件：明顯視神經壓迫、重度視力障礙、眼壓升高、顯著眼球突出
管理：緊急眼眶減壓術
Q
眼壓正常時也可能發生眼眶間隔症候群嗎？
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”眼眶氣腫由多種原因引起。分隔鼻竇和眼眶的紙樣板（lamina papyracea）厚度約為0.3 mm，隨著年齡增長、骨質疏鬆和慢性鼻竇炎會變得更薄，因此即使相對輕微的力量也可能導致骨折或裂開1)。
主要病因與致病機轉的比較如下所示。
| 病因類別 | 典型致病機轉 |
|---|---|
| 外傷性 | 眼眶壁骨折（尤其是內側壁）、眼瞼/結膜撕裂傷 |
| 行為/生理性 | 擤鼻涕、打噴嚏、Valsalva動作 |
| 醫源性 | FESS、鼻整形術、眼瞼成形術、胸腔引流管 |
| 其他 | 氣壓傷、感染、食道破裂、特發性 |
鼻腔內壓力在擤鼻涕時可超過70 mmHg，在口鼻閉合打噴嚏時可達176 mmHg 4)，這可能導致紙樣板裂開或骨折。
醫源性原因包括功能性內視鏡鼻竇手術（FESS）3)、鼻整形術1)、眼瞼成形術4)，此外也有報告胸腔引流管插入後經由支氣管胸膜瘻管經縱膈、頸部到達眼眶的空氣9)。
Q
僅僅擤鼻涕也會引起眼眶氣腫嗎？
A
有可能發生。擤鼻涕時鼻腔內壓力可達70 mmHg以上，如果紙樣板因老化或慢性鼻竇炎而變薄，可能導致分離或骨折4)6)。即使沒有眼眶骨折病史，也有報導過敏性鼻炎患者在受傷後第二天用力擤鼻涕導致眼眶氣腫加重2)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”病史與身體檢查
Section titled “病史與身體檢查”第一步是透過觸診眼瞼和眼眶確認捻髮音（crepitus）。此徵象被認為是眼眶氣腫的特異性表現。務必詢問外傷史、鼻竇炎病史、近期擤鼻涕、打噴嚏和手術史。
各項影像學檢查的特性如下所示。
| 檢查 | 特性 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 平片X光 | 「黑眉徵」提示 | 偽陰性率50%，難以檢測微小骨折 |
| CT | 最確定的診斷方法 | 需要同時使用軟組織和骨窗 |
| POCUS | CT替代，無輻射暴露 | 需要專業設備和設施 |
- 單純X光：眼眶上部的月牙形透亮影，即「黑眉徵」，具有高度提示性2)5)。然而，偽陰性率高達50%，難以檢測少量氣體或細微骨折。
- CT：診斷眼眶氣腫最確切的影像學方法。可評估氣體的存在、位置和量、骨缺損、視神經狀態以及眼外肌嵌頓。沿Reid基準線（RB線）掃描是標準方法，將窗寬調整為軟組織條件有助於識別眼眶脂肪和眼眶內氣腫。應在軟組織和骨窗條件下進行評估。
- POCUS（床邊超音波）：在CT不可用時，如術中或轉運困難時，可作為CT的替代方法。可即時檢測眼球周圍的氣囊3)。
- 產氣菌感染：伴有發燒和白細胞增多時需懷疑。
- 眼眶內異物（木片、聚苯乙烯）：通過CT追蹤進行鑑別。
- 厭氧菌引起的眼眶膿瘍：伴有感染徵象時需鑑別。
- 球後出血：眼瞼成形術後，疼痛、瘀斑和視力下降更為明顯，有助於鑑別4)。
- 隱匿性惡性腫瘤：對於反覆發作的氣腫或無外傷史的患者需考慮。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”根據嚴重程度逐步選擇治療。
保守治療（輕症）
Section titled “保守治療（輕症）”大多數病例無需治療或手術介入即可自行緩解。提供以下指導和症狀治療。
- 指導避免擤鼻涕、打噴嚏、咳嗽和Valsalva動作。
- 避免前往高海拔地區（低壓下空氣膨脹）1)。
- 透過指壓排出空氣（如果存在通往鼻竇的開口）。
- 鎮痛藥：用於疼痛管理。
- 鼻腔充血消除劑和抗組織胺藥：用於減輕黏膜發炎和打噴嚏反射1)2)。
- 預防性抗生素：用於預防繼發感染（眼眶蜂窩織炎）。但最近的回顧性世代研究顯示，對於無上呼吸道感染且未使用類固醇的低風險族群，可能不需要2)。
- 加壓眼罩：在某些情況下使用。
藥物治療（中度至重度）
Section titled “藥物治療（中度至重度）”- 靜脈注射甲基培尼皮質醇：用於壓迫性視神經病變（Hunts分類第III~IV期）。負荷劑量30 mg/kg，之後每6小時15 mg/kg給藥2)。
針刺抽氣（中度）
Section titled “針刺抽氣（中度）”將針頭連接到裝有生理食鹽水的注射器上，抽吸眼眶內的空氣。這樣可以監測氣泡釋放，防止抽吸造成組織損傷2)6)。
Cutting等人（2021）報告了一例復發性非創傷性眼眶氣腫導致眼眶腔室症候群的病例。他們用16G套管針在淚阜附近穿刺，抽吸了7 mL空氣，眼球突出和複視立即消失6)。
手術介入（重度/緊急）
Section titled “手術介入（重度/緊急）”- 外眥切開術±外眥韌帶切斷術：作為眼眶腔室症候群的緊急處理措施。
Chew等人（2025）對一例因緊張性眼眶氣腫導致眼壓達48 mmHg的眼眶腔室症候群患者，僅施行了不伴眥切開的外眥切開術。合併全身使用乙醯唑胺後，眼壓降至28 mmHg，5天後完全恢復5)。
- 眼眶減壓術：適用於伴有RAPD和視力下降的重度病例。
- 高壓氧治療：偶爾用於通過氮氣擴散梯度促進吸收1)。
- 鼻竇眼眶瘻的外科閉合及眼眶壁骨折復位術：作為基礎疾病的後續治療進行。
基於Hunts分類的管理方案
Section titled “基於Hunts分類的管理方案”Hunts分類（I~IV期）根據是否存在視力下降、眼壓升高和視網膜中央動脈閉塞來決定管理方案2)。
- I期：無眼球突出/移位、無視力下降、眼壓正常、無CRAO → 預防性抗生素+減充血劑+禁止擤鼻
- II期：有眼球突出/移位、無視力下降、眼壓正常、無CRAO → 眼眶CT+I期治療±針穿刺抽氣
- III期：有眼球突出/移位、有視力下降、眼壓升高（有/無）、無CRAO → 眼眶CT+立即針穿刺抽氣+甲基潑尼龍靜脈注射
- IV期：有眼球突出/移位、有視力下降、眼壓升高、有CRAO → 緊急外眥切開及韌帶切斷+眼眶CT+針穿刺抽氣+甲基潑尼龍靜脈注射
Q
如何進行針穿刺抽氣？
A
這是一種將裝有生理鹽水的注射器與針頭（套管）連接，抽吸眼眶內積聚空氣的操作。由於可以即時確認氣泡的釋放，因此可以防止抽吸造成的組織損傷。Cutting等人（2021）的報告中，將16G套管從淚阜附近刺入，抽吸7 mL空氣後，眼球突出和複視立即消失6)。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”眼眶氣腫的基本機制是「單向閥門機制」，即空氣進入眼眶但無法排出而積聚2)5)。
最常見的空氣進入途徑是通過骨折或分離的紙樣板從鼻竇進入。受損的眼眶脂肪組織充當閥門，阻止空氣從眼眶排出。
眼眶內壓力升高會導致以下視覺障礙。
- 壓迫性視神經病變：眼眶內壓力升高壓迫並伸展視神經，引起缺血。缺血超過3小時會產生永久性視力喪失的風險5)。
- 視網膜中央動脈阻塞：當眼眶內壓力超過眼動脈壓力時發生。
在Heerfordt的屍體實驗中，向眼眶內注入空氣時，眼眶隔膜破裂需要40–50 mmHg的內壓，且年輕人的抵抗力最強2)。當發生眼眶眼瞼氣腫（眼眶隔膜破裂，空氣向前擴散到眼瞼）時，眼眶內壓力降低，這可能是眼眶腔室症候群的陰性表現2)。
成人眼眶的平均容積約為30 mL，是一個有限的圓錐形空間。由於隔膜和瞼板的伸展性有限，因此容易受到容積增加的影響5)。
空氣也可能從遠處部位遷移。由於面部、頸部和胸部的深筋膜面在解剖上是連續的，已有病例報告空氣經由支氣管胸膜瘻→縱膈→頸部→下眼眶裂到達眼眶9)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”POCUS（床邊超音波）的診斷應用
Section titled “POCUS（床邊超音波）的診斷應用”Kanwat等人（2024）發表了首例報告，在一名8歲兒童FESS術後發生眼眶周圍氣腫時，在無法使用術中CT的情況下，使用POCUS進行即時診斷和監測3)。經保守治療（新孢黴素軟膏、加壓包紮）後，36小時內完全消退。
POCUS無輻射且可重複使用，作為替代診斷工具備受關注，尤其適用於兒童病例和無法使用CT的緊急情況。
Boustany等人（2023）報告了一例63歲女性在鼻整形術後出現一過性雙眼垂直複視的病例。透過左側臥位體位變換2小時，眼眶上部4 mm × 3 mm的錐外空氣被引導至流入部位，複視消失1)。
此技術應用良性陣發性頭位眩暈的Epley法與空氣栓塞的Durant法原理，作為輕度錐外氣腫的非侵入性方法，僅有有限報告。
PMMA作為眼眶底骨折重建材料
Section titled “PMMA作為眼眶底骨折重建材料”AlSubaie等人（2022）報告了兩例眼眶爆裂性骨折（BOF）使用可塑形聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）植入物進行重建的病例，術後一年解剖與功能結果良好8)。該材料價格低廉、術中可塑形、硬化後無需固定，但長期結果未知。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Boustany AN, Comer CD, Gopal H, Lin SJ, Slavin SA. Acute diplopia following rhinoplasty: clearing the air. Plast Surg. 2023;31(2):177-182.
- Ng QX, Lim XC, Chong JC, Hanafi H, Lim LT. Traumatic orbital emphysema following blunt trauma and nose blowing. Cureus. 2023;15(11):e48584.
- Kanwat J, Jalwal G, Rathi U, Kaur K. An innovative use of point-of-care ultrasound for identification and management of a rare and uncommon perioperative complication: periorbital emphysema following sinus surgery in a pediatric patient. Cureus. 2024;16(4):e57721.
- Tarim B, Kılıç M. Orbital and premaxillary emphysema as a result of nose-blowing following blepharoplasty. Indian J Plast Surg. 2025;58:136-138.
- Chew CF, Prem-Kumar V. Tension orbital emphysema following blunt trauma: a case of orbital compartment syndrome. Cureus. 2025;17(11):e97421.
- Cutting S, Davies-Husband C, Poitelea C. Recurrent self-induced nontraumatic orbital emphysema causing orbital compartment syndrome with optic nerve dysfunction. Case Rep Ophthalmol Med. 2021;2021:8884009.
- Boyer EF III, Filutowski O, Slonim C. Late subconjunctival emphysema in an unrepaired orbital floor fracture. Cureus. 2022;14(4):e24459.
- AlSubaie MF, Al-Sharydah AM, Nassim HM, Alhawsawi A. Orbital floor blowout fracture reconstruction using moldable polymethyl methacrylate: a report of two cases and their imaging findings. Open Access Emerg Med. 2022;14:223-232.
- Land MR, Shin EH, Kim DB. Orbital emphysema as a result of chest tube placement for recurrent pneumothorax. Clin Case Rep. 2023;11:e6978.