안와기종

한눈에 보는 포인트

한눈에 보는 포인트

• 안와기종은 안와 내 또는 눈꺼풀 내에 비정상적인 공기가 축적되는 상태입니다.
• 안와벽 골절(특히 내측벽 골절)이 가장 흔한 원인이며, 골절 후 코를 푸는 것이 주요 계기가 됩니다.
• 촉진 시 염발음(握雪音)은 안와기종에 특이적인 소견입니다.
• 대부분 7~10일 이내에 후유증 없이 자연적으로 호전됩니다.
• 중증 사례에서는 일방향 판막 기전으로 안와 내압이 상승하여 안와구획증후군(OCS)으로 진행되어 영구적인 시력 장애를 초래할 수 있습니다.
• 안압이 정상이더라도 안와구획증후군을 배제할 수 없다는 점에 주의해야 합니다.
• 치료는 중증도에 따라 경과 관찰부터 응급 외측 눈구석 절개술까지 단계적으로 선택합니다.

1. 안와기종이란?

안와기종(orbital emphysema)은 안와 내 또는 눈꺼풀 내에 비정상적인 공기가 축적된 상태입니다. 일반적으로 양성이며 비교적 드문 질환으로, 대부분 7~10일 이내에 후유증 없이 자연적으로 호전됩니다.

안와벽 골절이 가장 흔한 원인이며, 안와기종이 확인된 증례의 안와 골절에 대한 특이도는 99.6%, 양성 예측도는 98.4%입니다. 특히 내측벽 골절과의 상관관계가 높아 내측벽 골절 증례의 최대 75%에서 안와기종이 동반됩니다⁷⁾.

눈꺼풀기종은 주로 외상으로 발생하며 기본적으로 자연 흡수되어 수일 내에 치유됩니다. 안와기종도 수일 내에 자연 흡수됩니다.

Q 안와기종은 얼마나 걸려야 낫나요?

A

대부분 특별한 치료 없이 7~10일 이내에 후유증 없이 자연적으로 호전됩니다. 다만, 일방향 판막 기전이 발생한 긴장성 안와기종에서는 안와구획증후군으로 진행될 수 있으며, 시신경 장애 증상이 나타난 경우 응급 대처가 필요합니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

• 압박감/통증: 안와 주변의 불쾌감이나 통증.
• 복시: 외안근 기능 장애 또는 안구 편위로 인해 발생.
• 시력/시야 변화: 중증 사례에서 시신경 압박으로 인해 발생.
• 안구 운동 제한감: 안와 내압 상승에 동반됨.

임상 소견

• 염발음(촉설음): 안검 촉진 시 파삭파삭한 느낌이 청진됨. 안와 기종에 병태생리학적으로 특이적인 소견.
• 안구 돌출: 소량의 기종이라도 전방향으로 심한 안구 운동 제한을 초래할 수 있음.
• 안구 하방 편위: 유리 공기가 안와 상부에 축적되는 경향이 있어 발생.
• 안구 운동 제한: 안와 내압 상승으로 인함.
• 결막하 기종: 안와 기종이 결막하로 확장된 상태. 림프관 확장증, 화학 화상, 안구 지방 탈출과의 감별이 필요함⁷⁾.
• RAPD(상대적 구심성 동공 장애): 시신경 장애의 징후.
• 시력 저하: 중증 사례에서는 망막 중심 동맥 폐쇄(CRAO)나 압박성 시신경병증이 원인이 됨.

정상 안압이라도 방심하지 마십시오

안압이 정상 범위 내에 있더라도 안와 구획 증후군(OCS)을 배제할 수 없습니다. 재발성 안와 기종 사례에서 안압이 12mmHg임에도 불구하고 RAPD가 나타나 시신경 기능 장애를 초래한 보고가 있습니다⁶⁾. RAPD와 시력 저하는 안압 값과 관계없이 응급 평가의 적응증이 됩니다.

중증도 분류

Roelofs 분류에 따라 3단계로 나뉩니다²⁾.

경증

조건: 시신경 압박 또는 시력 장애 없음

관리: 보존적 관리만 시행

중등증

조건: 초기 시신경 압박 징후, 경도 시력 장애, 안압 상승, 중등도 안구 돌출

관리: 바늘 천자 감압 ± 외측 눈구석 절개 및 인대 절단

중증

조건: 현저한 시신경 압박, 중증 시력 장애, 안압 상승, 뚜렷한 안구 돌출

관리: 응급 안와 감압술

Q 안압이 정상이어도 안와 구획 증후군이 발생할 수 있나요?

A

네. Cutting 등(2021)의 보고에 따르면 안압이 12mmHg(정상 범위)임에도 불구하고 RAPD가 나타나고 시신경 기능 장애가 발생한 사례가 기록되어 있습니다⁶⁾. 안압 수치만으로 안전성을 판단하지 말고 RAPD, 시력, 안구 돌출을 종합적으로 평가하는 것이 중요합니다.

3. 원인 및 위험 요인

안와 기종은 다양한 원인으로 발생합니다. 부비동과 안와를 분리하는 종이판(lamina papyracea)의 두께는 약 0.3mm로 얇으며, 노화, 골다공증, 만성 부비동염으로 인해 더욱 얇아져 비교적 가벼운 힘에도 골절이나 분리가 발생할 수 있습니다¹⁾.

주요 원인과 병인의 비교는 아래와 같습니다.

원인 범주	대표적 병인
외상성	안와벽 골절(특히 내측벽), 안검/결막 열상
행동/생리적	코 풀기, 재채기, 발살바법
의인성	FESS, 비성형술, 안검성형술, 흉관
기타	기압손상, 감염, 식도 파열, 특발성

비강 내 압력은 코 풀기 시 70 mmHg 이상, 입과 코를 막고 재채기할 때 176 mmHg에 달한다고 알려져 있으며 ⁴⁾, 이는 종판(lamina papyracea)의 이개나 골절을 유발할 수 있습니다.

의인성 원인으로는 기능적 내시경 부비동 수술(FESS) ³⁾, 비성형술 ¹⁾, 안검성형술 ⁴⁾ 외에도 흉관 삽입 후 기관지흉막루를 통해 종격→경부→안와로 공기가 도달한 보고가 있습니다 ⁹⁾.

예방 및 일상 관리

안와 골절 후나 안구 주변 수술 후에는 강한 코 풀기나 힘주기로 안와 기종이 악화될 수 있습니다. 적어도 치유될 때까지는 코를 풀지 마십시오. 코피가 나더라도 코를 풀지 말고 가볍게 누르기만 하십시오. 재채기나 기침도 가능한 한 억제하십시오. 또한, 고고도 이동(저기압 환경)은 공기 팽창을 유발하므로 피하는 것이 권장됩니다.

Q 코를 푸는 것만으로도 안와기종이 발생할 수 있나요?

A

발생할 수 있습니다. 코를 풀 때 비강 내 압력은 70 mmHg 이상에 도달할 수 있으며, 체판이 노화나 만성 부비동염으로 얇아져 있으면 이개나 골절을 유발할 수 있습니다⁴⁾⁶⁾. 안와 골절의 병력이 없더라도, 알레르기 비염 환자가 외상 다음 날 강하게 코를 풀어 안와기종이 악화된 증례가 보고되었습니다²⁾.

4. 진단 및 검사 방법

병력 및 신체 검진

첫 번째 단계는 눈꺼풀과 안와의 촉진으로 염발음(crepitus)을 확인하는 것입니다. 이 소견은 안와기종에 특이적인 것으로 간주됩니다. 외상 병력, 부비동염 병력, 최근 코 풀기, 재채기, 수술 병력을 반드시 청취합니다.

영상 검사

각 영상 검사의 특성은 아래와 같습니다.

검사	특성	주의점
단순 X선	”검은 눈썹 징후”로 시사	위음성률 50%, 미세 골절 검출 어려움
CT	가장 결정적인 진단법	연부조직과 골조건 모두 필요
POCUS	CT 대체, 방사선 피폭 없음	전문 장비 및 시설 필요

• 단순 X선: 안와 상부의 초승달 모양 투명 음영인 ‘검은 눈썹 징후(black eyebrow sign)‘는 매우 시사적입니다²⁾⁵⁾. 그러나 위음성률이 50%에 달하여 소량의 공기나 미세 골절 검출이 어렵습니다.
• CT: 안와 기종 진단의 가장 결정적인 영상 진단법입니다. 공기의 존재, 위치, 양, 골 결손, 시신경 상태, 외안근 감돈을 평가할 수 있습니다. Reid 기준선(RB line)을 따른 촬영이 표준이며, 창 폭을 연부조직 조건으로 변경하면 안와 지방과 안와 내 기종 확인이 용이해집니다. 연부조직 조건과 골 조건 모두에서 평가합니다.
• POCUS(점진적 초음파): CT를 사용할 수 없는 수술 중이나 이송이 어려운 경우 CT의 대안으로 사용할 수 있습니다. 안구 주변의 공기 주머니를 실시간으로 검출할 수 있습니다³⁾.

감별 진단

• 가스 생성균 감염: 발열과 백혈구 증가증이 동반될 때 의심합니다.
• 안와 내 이물(나무 조각, 폴리스티렌): CT 추적 관찰로 감별합니다.
• 혐기성균에 의한 안와 농양: 감염 징후가 동반될 때 감별이 필요합니다.
• 구후 출혈: 안검 성형술 후 통증, 반상 출혈, 시력 저하가 더 현저하므로 감별에 참고가 됩니다⁴⁾.
• 잠재성 악성 종양: 반복되는 기종이나 외상 병력이 없는 경우 고려합니다.

5. 표준적 치료법

치료는 중증도에 따라 단계적으로 선택합니다.

보존적 관리(경증)

대부분의 경우 치료나 수술적 개입 없이 자연적으로 호전됩니다. 다음의 지침과 대증 요법을 시행합니다.

• 코 풀기, 재채기, 기침, 발살바법을 피하도록 지도합니다.
• 고도 이동을 피합니다 (저기압에서 공기가 팽창함) ¹⁾.
• 압박을 통한 공기 배출 (부비동으로의 개구부가 있는 경우).
• 진통제: 통증 관리에 사용합니다.
• 비충혈 제거제 및 항히스타민제: 점막 염증 및 재채기 반사 감소에 사용합니다 ¹⁾²⁾.
• 예방적 항생제: 이차 감염 (안와 봉와직염) 예방을 위해 사용합니다. 그러나 최근 후향적 코호트 연구에서는 상기도 감염이 없고 스테로이드를 사용하지 않는 저위험군에서는 불필요하다는 보고도 있습니다 ²⁾.
• 압박 안대: 경우에 따라 사용합니다.

약물 요법 (중등도~중증)

• 메틸프레드니솔론 정맥 주사: 압박성 시신경병증 (Hunts 분류 3~4기)에 대해. 부하 용량 30 mg/kg, 이후 6시간마다 15 mg/kg 투여합니다 ²⁾.

침 흡인 배기 (중등도)

생리식염수를 채운 주사기에 바늘을 연결하고 안와 내 공기를 흡인합니다. 기포 방출을 모니터링할 수 있어 흡인으로 인한 조직 손상을 예방할 수 있습니다 ²⁾⁶⁾.

Cutting 등(2021)은 반복적인 비외상성 안와 기종으로 안와 구획 증후군이 발생한 증례에서 16G 카테터로 눈물언덕 근처에서 천자하여 7 mL의 공기를 흡인하였고, 이로 인해 안구돌출과 복시가 즉시 소실되었다고 보고했습니다 ⁶⁾.

수술적 개입 (중증/응급)

• 외측 눈구석 절개술 (lateral canthotomy) ± 외측 눈구석 인대 절단술 (cantholysis): 안와 구획 증후군 시 응급 처치로 시행합니다.

Chew 등(2025)은 긴장성 안와기종으로 안압이 48 mmHg에 도달한 안와구획증후군 환자에게 cantholysis를 동반하지 않은 외측 canthotomy만 시행하였다. 전신 아세타졸아미드 병용으로 안압이 28 mmHg까지 감소하였고, 5일 후 완전 회복되었다⁵⁾.

• 안와감압술: RAPD 및 시력 저하를 동반한 중증 예에 적응된다.
• 고압산소요법: 질소 확산 구배를 통한 흡수 촉진을 위해 드물게 사용된다¹⁾.
• 비강-안와 누공의 외과적 폐쇄 및 안와벽 골절 정복술: 기저 질환에 대한 추적 관찰로 시행된다.

Hunts 분류에 기반한 관리 프로토콜

Hunts 분류(Stage I~IV)에서는 시력 저하, 안압 상승, 망막중심동맥폐쇄의 유무에 따라 관리가 결정된다²⁾.

• Stage I: 안구돌출/변위 없음, 시력 저하 없음, 안압 정상, CRAO 없음 → 예방적 항생제 + 충혈 제거제 + 코 풀기 금지
• Stage II: 안구돌출/변위 있음, 시력 저하 없음, 안압 정상, CRAO 없음 → 안와 CT + Stage I 치료 ± 바늘 천자 감압
• Stage III: 안구돌출/변위 있음, 시력 저하 있음, 안압 상승(있음/없음), CRAO 없음 → 안와 CT + 즉시 바늘 천자 감압 + 메틸프레드니솔론 정맥 주사
• Stage IV: 안구돌출/변위 있음, 시력 저하 있음, 안압 상승 있음, CRAO 있음 → 응급 외측 canthotomy 및 인대 절단 + 안와 CT + 바늘 천자 감압 + 메틸프레드니솔론 정맥 주사

Q 바늘 천자 감압은 어떻게 시행하는가?

A

생리식염수를 채운 주사기와 바늘(카뉼라)을 연결하여 안와 내에 축적된 공기를 흡인하는 술기이다. 기포 방출을 실시간으로 확인할 수 있어 흡인에 의한 조직 손상을 예방할 수 있다. Cutting 등(2021)의 보고에서는 16G 카뉼라를 눈물언덕 근처에서 삽입하여 7 mL의 공기를 흡인하자 즉시 안구돌출과 복시가 소실되었다⁶⁾.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

안와기종의 기본 메커니즘은 공기가 안와 내로 유입되지만 배출되지 못하고 축적되는 ‘일방향 판막(one-way valve) 기전’에 있다²⁾⁵⁾.

공기 유입 경로 중 가장 빈도가 높은 것은 골절 또는 이개된 사골판을 통한 부비동으로부터의 유입이다. 손상된 안와 지방 조직이 판막으로 기능하여 공기의 안와 외 배출을 방해한다.

안와내압 상승으로 인해 다음과 같은 시각 장애가 발생합니다.

• 압박성 시신경병증: 안와내압 상승이 시신경을 압박하고 신장시켜 허혈을 유발합니다. 3시간 이상의 허혈은 영구적 시력 손상 위험을 초래합니다⁵⁾.
• 망막중심동맥폐쇄: 안와내압이 안동맥압을 초과할 때 발생합니다.

Heerfordt의 사체 실험에서 안와 내로 공기를 주입할 때 안와격막이 파열되려면 40~50 mmHg의 내압이 필요했으며, 젊은 연령층에서 저항이 가장 강한 것으로 나타났습니다²⁾. 안와안검기종(안와격막이 파열되어 공기가 앞쪽 안검으로 확장된 상태)이 발생한 경우 안와내압이 감소하므로 안와구획증후군의 부정적 소견이 될 수 있습니다²⁾.

성인 안와의 평균 부피는 약 30mL로 제한된 원뿔형 공간이며, 격막과 안검판의 신장성이 제한되어 있어 부피 증가에 취약합니다⁵⁾.

원격 부위로부터의 공기 이동도 발생할 수 있습니다. 얼굴, 목, 가슴의 심부 근막면이 해부학적으로 연속되어 있기 때문에 기관지흉막루에서 종격동→목→하안와열을 통해 안와로 공기가 도달한 사례가 보고되었습니다⁹⁾.

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7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

환자분께: 반드시 읽어주십시오

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

POCUS(점진적 초음파)의 진단 응용

Kanwat 등(2024)은 8세 아동의 FESS 후 발생한 안와주위기종에 대해 수술 중 CT를 사용할 수 없는 상황에서 POCUS를 이용하여 실시간 진단 및 경과 관찰을 시행한 첫 보고를 발표했습니다³⁾. 보존적 치료(네오스포린 연고, 압박 붕대)로 36시간 이내에 완전히 소실되었습니다.

방사선 피폭이 없고 반복 사용이 가능한 POCUS는 특히 소아 증례나 CT를 사용할 수 없는 응급 상황에서 대체 진단 수단으로 주목받고 있습니다.

체위 변환법

Boustany 등(2023)은 코성형술 후 일시적인 양안 수직 복시가 발생한 63세 여성에 대해 좌측 측와위 체위 변환을 2시간 시행한 결과, 안와 상부의 4 mm × 3 mm 추체외 공기가 유입 부위 방향으로 유도되어 복시가 소실되었다고 보고했습니다¹⁾.

이 기법은 양성 발작성 두위 현훈의 Epley법과 공기 색전증의 Durant법 원리를 적용한 것으로, 경증의 원추외 기종에 대한 비침습적 접근법으로 제한적으로 보고되었다.

안와저 골절 재건 재료로서의 PMMA

AlSubaie 등(2022)은 안와 파열 골절(BOF)에 대해 성형 가능한 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA) 임플란트를 사용한 재건술을 2예 시행하고, 수술 후 1년에 양호한 해부학적 및 기능적 결과를 보고했다⁸⁾. 저렴하고, 수술 중 성형 가능하며, 경화 후 고정이 필요 없는 특성이 있지만 장기 결과는 알려져 있지 않다.

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8. 참고문헌

1. Boustany AN, Comer CD, Gopal H, Lin SJ, Slavin SA. Acute diplopia following rhinoplasty: clearing the air. Plast Surg. 2023;31(2):177-182.
2. Ng QX, Lim XC, Chong JC, Hanafi H, Lim LT. Traumatic orbital emphysema following blunt trauma and nose blowing. Cureus. 2023;15(11):e48584.
3. Kanwat J, Jalwal G, Rathi U, Kaur K. An innovative use of point-of-care ultrasound for identification and management of a rare and uncommon perioperative complication: periorbital emphysema following sinus surgery in a pediatric patient. Cureus. 2024;16(4):e57721.
4. Tarim B, Kılıç M. Orbital and premaxillary emphysema as a result of nose-blowing following blepharoplasty. Indian J Plast Surg. 2025;58:136-138.
5. Chew CF, Prem-Kumar V. Tension orbital emphysema following blunt trauma: a case of orbital compartment syndrome. Cureus. 2025;17(11):e97421.
6. Cutting S, Davies-Husband C, Poitelea C. Recurrent self-induced nontraumatic orbital emphysema causing orbital compartment syndrome with optic nerve dysfunction. Case Rep Ophthalmol Med. 2021;2021:8884009.
7. Boyer EF III, Filutowski O, Slonim C. Late subconjunctival emphysema in an unrepaired orbital floor fracture. Cureus. 2022;14(4):e24459.
8. AlSubaie MF, Al-Sharydah AM, Nassim HM, Alhawsawi A. Orbital floor blowout fracture reconstruction using moldable polymethyl methacrylate: a report of two cases and their imaging findings. Open Access Emerg Med. 2022;14:223-232.
9. Land MR, Shin EH, Kim DB. Orbital emphysema as a result of chest tube placement for recurrent pneumothorax. Clin Case Rep. 2023;11:e6978.