Khí thũng ổ mắt

Các điểm chính trong nháy mắt

Khí thũng ổ mắt là sự tích tụ bất thường của không khí trong hốc mắt hoặc mí mắt.
Gãy thành ổ mắt (đặc biệt là thành trong) là nguyên nhân phổ biến nhất, thường xảy ra sau khi xì mũi sau gãy xương.
Dấu hiệu lạo xạo (lạo xạo như tuyết) khi sờ là dấu hiệu đặc hiệu của khí thũng ổ mắt.
Đa số tự khỏi không để lại di chứng trong vòng 7-10 ngày.
Trong trường hợp nặng, cơ chế van một chiều có thể làm tăng áp lực trong ổ mắt, dẫn đến hội chứng khoang ổ mắt (OCS) và mất thị lực vĩnh viễn.
Cần lưu ý rằng không thể loại trừ hội chứng khoang ổ mắt ngay cả khi nhãn áp bình thường.
Điều trị được lựa chọn theo từng bước từ theo dõi đến mở khóe mắt ngoài khẩn cấp tùy theo mức độ nặng.

1. Khí thũng ổ mắt là gì?

Khí thũng ổ mắt (orbital emphysema) là tình trạng tích tụ bất thường của không khí trong hốc mắt hoặc mí mắt. Đây là bệnh lành tính và tương đối hiếm gặp, đa số tự khỏi không để lại di chứng trong vòng 7-10 ngày.

Gãy thành ổ mắt là nguyên nhân phổ biến nhất, với độ đặc hiệu của khí thũng ổ mắt đối với gãy xương ổ mắt là 99,6% và giá trị tiên đoán dương tính là 98,4%. Đặc biệt tương quan cao với gãy thành trong, xảy ra ở tới 75% các trường hợp gãy thành trong ⁷⁾.

Khí thũng mí mắt chủ yếu xảy ra do chấn thương và về cơ bản được hấp thụ tự nhiên và lành trong vài ngày. Khí thũng ổ mắt được hấp thụ tự nhiên trong vài ngày.

Q Khí thũng ổ mắt mất bao lâu để khỏi?

Đa số tự khỏi không cần điều trị đặc biệt trong vòng 7-10 ngày không để lại di chứng. Tuy nhiên, trong khí thũng ổ mắt căng do cơ chế van một chiều, có thể tiến triển thành hội chứng khoang ổ mắt, và nếu xuất hiện triệu chứng bệnh thần kinh thị giác, cần can thiệp khẩn cấp.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Cảm giác căng tức và đau: Khó chịu hoặc đau quanh hốc mắt.
Song thị (nhìn đôi): Do rối loạn chức năng cơ ngoại nhãn hoặc lệch trục nhãn cầu.
Thay đổi thị lực và thị trường: Xảy ra trong trường hợp nặng do chèn ép thần kinh thị giác.
Cảm giác hạn chế vận nhãn: Liên quan đến tăng áp lực nội hốc mắt.

Dấu hiệu lâm sàng

Dấu hiệu lạo xạo (Crepitus): Cảm giác lạo xạo khi sờ mi mắt. Đây là dấu hiệu đặc hiệu về mặt sinh lý bệnh của khí thũng hốc mắt.
Lồi mắt (Proptosis): Ngay cả một lượng nhỏ khí cũng có thể gây hạn chế vận nhãn nặng theo mọi hướng.
Lệch nhãn cầu xuống dưới (Hypoglobus): Xảy ra do khí tự do có xu hướng tích tụ ở phần trên hốc mắt.
Hạn chế vận nhãn: Do tăng áp lực nội hốc mắt.
Khí thũng dưới kết mạc: Tình trạng khí thũng hốc mắt lan rộng xuống dưới kết mạc. Cần phân biệt với giãn bạch mạch, bỏng hóa chất hoặc sa mỡ hốc mắt ⁷⁾.
RAPD (khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối): Dấu hiệu của bệnh lý thần kinh thị giác.
Giảm thị lực: Trong trường hợp nặng, nguyên nhân do tắc động mạch trung tâm võng mạc (CRAO) hoặc bệnh lý thần kinh thị giác do chèn ép.

Phân loại mức độ nặng

Theo phân loại Roelofs, được chia thành ba mức độ²⁾.

Nhẹ

Điều kiện: Không có chèn ép thần kinh thị giác hoặc suy giảm thị lực

Quản lý: Chỉ quản lý bảo tồn

Trung bình

Điều kiện: Dấu hiệu sớm của chèn ép thần kinh thị giác, suy giảm thị lực nhẹ, tăng nhãn áp, lồi mắt vừa phải

Quản lý: Chọc hút bằng kim ± mở góc mắt ngoài và cắt dây chằng

Nặng

Điều kiện: Chèn ép thần kinh thị giác rõ rệt, suy giảm thị lực nặng, tăng nhãn áp, lồi mắt rõ

Quản lý: Giải áp ổ mắt khẩn cấp

Q Liệu có thể mắc hội chứng khoang ổ mắt ngay cả khi nhãn áp bình thường không?

Có. Trong báo cáo của Cutting và cộng sự (2021), đã ghi nhận trường hợp xuất hiện khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD) và rối loạn chức năng thần kinh thị giác mặc dù nhãn áp là 12 mmHg (trong giới hạn bình thường)⁶⁾. Điều quan trọng là không chỉ đánh giá an toàn dựa trên giá trị nhãn áp mà cần đánh giá toàn diện RAPD, thị lực và lồi mắt.

3. Nguyên nhân và Yếu tố nguy cơ

Khí thũng ổ mắt xảy ra do nhiều nguyên nhân. Lá giấy (lamina papyracea) ngăn cách xoang và ổ mắt có độ dày khoảng 0,3 mm và trở nên mỏng hơn do lão hóa, loãng xương và viêm xoang mạn tính, do đó có thể gãy hoặc tách ra ngay cả với lực tương đối nhẹ¹⁾.

Dưới đây là so sánh các nguyên nhân chính và yếu tố nguy cơ.

Loại nguyên nhân	Nguyên nhân điển hình
Chấn thương	Gãy thành hốc mắt (đặc biệt thành trong), rách mi mắt và kết mạc
Hành vi/Sinh lý	Xì mũi, hắt hơi, nghiệm pháp Valsalva
Do can thiệp y tế	Phẫu thuật nội soi xoang, chỉnh hình mũi, tạo hình mí mắt, dẫn lưu ngực
Khác	Chấn thương áp lực, nhiễm trùng, vỡ thực quản, vô căn

Áp lực trong mũi đạt hơn 70 mmHg khi xì mũi và 176 mmHg khi hắt hơi với miệng và mũi đóng kín⁴⁾, có thể gây tách rời hoặc gãy mảnh xương giấy.

Nguyên nhân do can thiệp y tế bao gồm: phẫu thuật nội soi xoang³⁾, chỉnh hình mũi¹⁾, tạo hình mí mắt⁴⁾, ngoài ra còn có báo cáo về khí đến hốc mắt qua lỗ rò phế quản-màng phổi sau khi đặt dẫn lưu ngực⁹⁾.

Q Chỉ xì mũi có thể gây khí thũng ổ mắt không?

Có thể xảy ra. Áp lực trong mũi khi xì mũi có thể đạt hơn 70 mmHg, và nếu mảnh giấy mỏng bị mỏng đi do lão hóa hoặc viêm xoang mạn tính, có thể gây tách rời hoặc gãy xương⁴⁾⁶⁾. Ngay cả khi không có tiền sử gãy xương ổ mắt, đã có báo cáo về bệnh nhân viêm mũi dị ứng xì mũi mạnh vào ngày sau chấn thương làm nặng thêm khí thũng ổ mắt²⁾.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Tiền sử bệnh và Khám lâm sàng

Bước đầu tiên là xác nhận dấu hiệu lạo xạo (crepitus) bằng cách sờ nắn mi mắt và ổ mắt. Dấu hiệu này được coi là đặc hiệu cho khí thũng ổ mắt. Cần hỏi về tiền sử chấn thương, viêm xoang, xì mũi, hắt hơi hoặc phẫu thuật gần đây.

Xét nghiệm Hình ảnh

Đặc điểm của từng xét nghiệm hình ảnh được trình bày dưới đây.

Xét nghiệm	Đặc điểm	Lưu ý
X-quang thường	Dấu hiệu lông mày đen gợi ý	Tỷ lệ âm tính giả 50%, khó phát hiện gãy xương nhỏ
CT	Phương pháp chẩn đoán xác định nhất	Cần cả điều kiện mô mềm và xương
POCUS	Thay thế CT, không phơi nhiễm phóng xạ	Cần cơ sở và thiết bị chuyên dụng

X-quang thường: Hình ảnh trong suốt hình lưỡi liềm ở phần trên hốc mắt “dấu hiệu lông mày đen (black eyebrow sign)” có tính gợi ý cao²⁾⁵⁾. Tuy nhiên, tỷ lệ âm tính giả lên tới 50%, khó phát hiện lượng nhỏ không khí hoặc gãy xương vi thể.
CT: Phương pháp chẩn đoán hình ảnh quyết định nhất cho chẩn đoán khí thũng hốc mắt. Có thể đánh giá sự hiện diện, vị trí và số lượng khí, khuyết xương, thần kinh thị giác và sự kẹt cơ ngoại nhãn. Chụp theo đường Reid (RB line) là tiêu chuẩn, và thay đổi độ rộng cửa sổ sang điều kiện mô mềm giúp dễ dàng xác nhận mỡ hốc mắt và khí thũng hốc mắt. Đánh giá ở cả điều kiện mô mềm và xương.
POCUS (Siêu âm tại điểm chăm sóc): Có thể được sử dụng thay thế CT trong phẫu thuật hoặc khi khó vận chuyển nếu CT không có sẵn. Có thể phát hiện các túi khí quanh mắt theo thời gian thực³⁾.

Chẩn đoán phân biệt

Nhiễm trùng do vi khuẩn sinh khí: Nghi ngờ nếu có sốt và tăng bạch cầu.
Dị vật trong hốc mắt (mảnh gỗ, polystyrene): Phân biệt bằng theo dõi CT.
Áp xe hốc mắt do vi khuẩn kỵ khí: Cần phân biệt nếu có dấu hiệu nhiễm trùng.
Xuất huyết sau nhãn cầu (retrobulbar hemorrhage): Sau phẫu thuật tạo hình mi, đau, bầm tím và giảm thị lực rõ rệt hơn, giúp ích cho chẩn đoán phân biệt⁴⁾.
U ác tính tiềm ẩn: Cân nhắc trong các trường hợp khí thũng tái phát hoặc không có tiền sử chấn thương.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Điều trị được lựa chọn theo từng bước dựa trên mức độ nghiêm trọng.

Quản lý bảo tồn (Trường hợp nhẹ)

Phần lớn các trường hợp tự khỏi mà không cần điều trị hoặc can thiệp phẫu thuật. Cung cấp các hướng dẫn sau và điều trị triệu chứng.

Tránh xì mũi, hắt hơi, ho và nghiệm pháp Valsalva.
Tránh di chuyển đến nơi có độ cao lớn (không khí giãn nở dưới áp suất thấp) ¹⁾.
Đẩy khí ra ngoài bằng áp lực (nếu có lỗ thông vào xoang).
Thuốc giảm đau: Dùng để kiểm soát cơn đau.
Thuốc thông mũi và kháng histamine: Dùng để giảm viêm niêm mạc và phản xạ hắt hơi ¹⁾²⁾.
Kháng sinh dự phòng: Dùng để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát (viêm mô tế bào ổ mắt). Tuy nhiên, các nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu gần đây báo cáo rằng không cần thiết ở nhóm nguy cơ thấp không có nhiễm trùng đường hô hấp trên và không sử dụng steroid ²⁾.
Băng ép mắt: Được sử dụng trong một số trường hợp.

Điều trị bằng thuốc (Trung bình đến Nặng)

Methylprednisolone tiêm tĩnh mạch: Cho bệnh thần kinh thị giác do chèn ép (Phân loại Hunts Giai đoạn III–IV). Liều nạp 30 mg/kg, sau đó 15 mg/kg mỗi 6 giờ ²⁾.

Chọc hút bằng kim (Trung bình)

Kết nối kim với bơm tiêm chứa nước muối sinh lý, hút khí trong hốc mắt. Có thể theo dõi sự thoát khí, ngăn ngừa tổn thương mô do hút ²⁾⁶⁾.

Cutting và cộng sự (2021) đã chọc gần lệ khâu bằng kim 16G trong một trường hợp khí thũng ổ mắt không do chấn thương tái phát gây hội chứng khoang ổ mắt và hút 7 mL khí. Chứng lồi mắt và song thị biến mất ngay lập tức ⁶⁾.

Can thiệp phẫu thuật (Nặng và Cấp cứu)

Mở khóe mắt ngoài (lateral canthotomy) ± cắt dây chằng khóe mắt ngoài (cantholysis): Được thực hiện như một thủ thuật cấp cứu trong hội chứng khoang ổ mắt.

Chew và cộng sự (2025) đã thực hiện phẫu thuật mở góc mắt ngoài mà không cắt dây chằng góc mắt cho một trường hợp hội chứng khoang ổ mắt do khí phế thũng ổ mắt căng với nhãn áp 48 mmHg. Kết hợp với acetazolamide toàn thân, nhãn áp giảm xuống 28 mmHg và bệnh nhân hồi phục hoàn toàn sau 5 ngày⁵⁾.

Giải áp ổ mắt: Chỉ định trong các trường hợp nặng có khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD) và giảm thị lực.
Liệu pháp oxy cao áp: Hiếm khi được sử dụng để thúc đẩy hấp thu qua gradient khuếch tán nitơ¹⁾.
Đóng lỗ rò xoang-ổ mắt bằng phẫu thuật và nắn chỉnh gãy thành ổ mắt: Được thực hiện như một biện pháp theo dõi bệnh nền.

Quy trình quản lý dựa trên phân loại Hunts

Phân loại Hunts (Giai đoạn I–IV) xác định phương pháp quản lý dựa trên sự hiện diện của giảm thị lực, tăng nhãn áp và tắc động mạch trung tâm võng mạc²⁾.

Giai đoạn I: Không lồi mắt/lệch, không giảm thị lực, nhãn áp bình thường, không tắc động mạch trung tâm võng mạc → Kháng sinh dự phòng + thuốc thông mũi + cấm xì mũi
Giai đoạn II: Có lồi mắt/lệch, không giảm thị lực, nhãn áp bình thường, không tắc động mạch trung tâm võng mạc → CT ổ mắt + điều trị giai đoạn I ± chọc hút bằng kim
Giai đoạn III: Có lồi mắt/lệch, có giảm thị lực, có/không tăng nhãn áp, không tắc động mạch trung tâm võng mạc → CT ổ mắt + chọc hút bằng kim ngay lập tức + methylprednisolone tĩnh mạch
Giai đoạn IV: Có lồi mắt/lệch, có giảm thị lực, có tăng nhãn áp, có tắc động mạch trung tâm võng mạc → Mở góc mắt ngoài khẩn cấp và cắt dây chằng + CT ổ mắt + chọc hút bằng kim + methylprednisolone tĩnh mạch

Q Chọc hút bằng kim được thực hiện như thế nào?

Đây là một thủ thuật trong đó một ống tiêm chứa dung dịch muối sinh lý được kết nối với một kim (ống thông) để hút không khí tích tụ trong ổ mắt. Việc giải phóng bọt khí có thể được theo dõi theo thời gian thực, ngăn ngừa tổn thương mô do hút. Trong báo cáo của Cutting và cộng sự (2021), một ống thông 16G được đưa vào gần lệ khâu, và hút 7 mL không khí đã làm hết lồi mắt và song thị ngay lập tức⁶⁾.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế phát sinh chi tiết

Cơ chế cơ bản của khí phế thũng ổ mắt là cơ chế van một chiều, trong đó không khí đi vào ổ mắt nhưng không thể thoát ra ngoài và tích tụ lại²⁾⁵⁾.

Đường vào phổ biến nhất của không khí là qua các xoang cạnh mũi thông qua gãy hoặc tách rời mảnh xương giấy. Mô mỡ ổ mắt bị tổn thương hoạt động như một van ngăn không khí thoát ra khỏi ổ mắt.

Tăng áp lực nội ổ mắt gây ra các rối loạn thị giác sau đây.

Bệnh thần kinh thị giác do chèn ép: Áp lực nội ổ mắt tăng chèn ép và kéo căng dây thần kinh thị giác, gây thiếu máu cục bộ. Thiếu máu cục bộ kéo dài hơn 3 giờ tạo nguy cơ mất thị lực vĩnh viễn⁵⁾.
Tắc động mạch trung tâm võng mạc: Xảy ra khi áp lực nội ổ mắt vượt quá áp lực động mạch mắt.

Trong thí nghiệm trên xác chết của Heerfordt, áp lực cần thiết để làm vỡ vách ổ mắt khi bơm khí vào ổ mắt là 40-50 mmHg, và sức đề kháng mạnh nhất ở người trẻ²⁾. Nếu xảy ra khí thũng ổ mắt-mi mắt (vách ổ mắt vỡ và khí lan ra mi mắt trước), áp lực nội ổ mắt giảm, có thể là dấu hiệu âm tính của hội chứng khoang ổ mắt²⁾.

Thể tích trung bình của ổ mắt người trưởng thành khoảng 30 mL, một không gian hình nón hạn chế, và độ giãn của vách và sụn mi bị giới hạn, do đó dễ bị tổn thương khi tăng thể tích⁵⁾.

Sự di chuyển khí từ các vị trí xa cũng có thể xảy ra. Do các mặt phẳng cân sâu của mặt, cổ và ngực liên tục về mặt giải phẫu, đã có báo cáo về các trường hợp khí đến ổ mắt từ lỗ rò phế quản-màng phổi qua trung thất → cổ → khe ổ mắt dưới⁹⁾.

7. Nghiên cứu Mới nhất và Triển vọng Tương lai (Báo cáo Giai đoạn Nghiên cứu)

Ứng dụng Chẩn đoán của POCUS (Siêu âm tại điểm chăm sóc)

Kanwat và cộng sự (2024) đã báo cáo trường hợp đầu tiên về một trẻ 8 tuổi bị khí thũng quanh ổ mắt sau phẫu thuật nội soi chức năng xoang (FESS), trong đó POCUS được sử dụng để chẩn đoán và theo dõi thời gian thực khi CT trong mổ không khả dụng³⁾. Khí thũng biến mất hoàn toàn trong vòng 36 giờ với điều trị bảo tồn (thuốc mỡ neosporin, băng ép).

POCUS, không bức xạ và có thể sử dụng lặp lại, đang được chú ý như một công cụ chẩn đoán thay thế, đặc biệt trong các trường hợp nhi khoa và tình huống khẩn cấp khó tiếp cận CT.

Nghiệm pháp Thay đổi Tư thế (positional maneuver)

Boustany và cộng sự (2023) đã báo cáo một phụ nữ 63 tuổi bị song thị dọc hai mắt thoáng qua sau phẫu thuật tạo hình mũi, và đã thực hiện nghiệm pháp nằm nghiêng trái trong 2 giờ, giúp dẫn khí ngoài hình nón kích thước 4 mm × 3 mm ở ổ mắt trên về phía vị trí vào và song thị biến mất¹⁾.

Kỹ thuật này áp dụng nguyên lý của phương pháp Epley cho chóng mặt tư thế kịch phát lành tính và phương pháp Durant cho thuyên tắc khí, và đã được báo cáo hạn chế như một phương pháp không xâm lấn cho khí thũng ngoài hình nón nhẹ.

PMMA làm Vật liệu Tái tạo Gãy Sàn Ổ mắt

AlSubaie và cộng sự (2022) đã báo cáo tái tạo bằng mảnh ghép polymethyl methacrylate (PMMA) có thể định hình trong hai trường hợp gãy blow-out sàn ổ mắt, với kết quả giải phẫu và chức năng tốt sau một năm phẫu thuật ⁸⁾. Các đặc điểm bao gồm chi phí thấp, có thể định hình trong mổ, và không cần cố định sau khi cứng, nhưng kết quả dài hạn chưa rõ.

8. Tài liệu tham khảo

Boustany AN, Comer CD, Gopal H, Lin SJ, Slavin SA. Acute diplopia following rhinoplasty: clearing the air. Plast Surg. 2023;31(2):177-182.
Ng QX, Lim XC, Chong JC, Hanafi H, Lim LT. Traumatic orbital emphysema following blunt trauma and nose blowing. Cureus. 2023;15(11):e48584.
Kanwat J, Jalwal G, Rathi U, Kaur K. An innovative use of point-of-care ultrasound for identification and management of a rare and uncommon perioperative complication: periorbital emphysema following sinus surgery in a pediatric patient. Cureus. 2024;16(4):e57721.
Tarim B, Kılıç M. Orbital and premaxillary emphysema as a result of nose-blowing following blepharoplasty. Indian J Plast Surg. 2025;58:136-138.
Chew CF, Prem-Kumar V. Tension orbital emphysema following blunt trauma: a case of orbital compartment syndrome. Cureus. 2025;17(11):e97421.
Cutting S, Davies-Husband C, Poitelea C. Recurrent self-induced nontraumatic orbital emphysema causing orbital compartment syndrome with optic nerve dysfunction. Case Rep Ophthalmol Med. 2021;2021:8884009.
Boyer EF III, Filutowski O, Slonim C. Late subconjunctival emphysema in an unrepaired orbital floor fracture. Cureus. 2022;14(4):e24459.
AlSubaie MF, Al-Sharydah AM, Nassim HM, Alhawsawi A. Orbital floor blowout fracture reconstruction using moldable polymethyl methacrylate: a report of two cases and their imaging findings. Open Access Emerg Med. 2022;14:223-232.
Land MR, Shin EH, Kim DB. Orbital emphysema as a result of chest tube placement for recurrent pneumothorax. Clin Case Rep. 2023;11:e6978.