नेत्रगोलक वातस्फीति

एक नज़र में मुख्य बिंदु

ऑर्बिटल एम्फ़िसीमा आँख की कक्षा या पलकों में असामान्य रूप से हवा का जमा होना है।
कक्षीय दीवार का फ्रैक्चर (विशेषकर मध्य दीवार) सबसे आम कारण है, और फ्रैक्चर के बाद नाक साफ़ करना मुख्य ट्रिगर है।
स्पर्श पर क्रेपिटेशन (बर्फ़ की चरमराहट जैसी आवाज़) ऑर्बिटल एम्फ़िसीमा का विशिष्ट लक्षण है।
अधिकांश मामले 7-10 दिनों में बिना किसी परिणाम के स्वतः ठीक हो जाते हैं।
गंभीर मामलों में, एकतरफ़ा वाल्व तंत्र के कारण कक्षीय दबाव बढ़ जाता है, जिससे ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (OCS) और स्थायी दृष्टि हानि हो सकती है।
ध्यान दें कि सामान्य अंतःनेत्र दबाव होने पर भी OCS को खारिज नहीं किया जा सकता।
उपचार गंभीरता के अनुसार चरणबद्ध रूप से चुना जाता है, निगरानी से लेकर आपातकालीन बाहरी कैंथोटॉमी तक।

1. ऑर्बिटल एम्फ़िसीमा क्या है?

ऑर्बिटल एम्फ़िसीमा आँख की कक्षा या पलकों में असामान्य हवा का जमा होना है। यह आमतौर पर सौम्य और अपेक्षाकृत दुर्लभ स्थिति है, जो अधिकांश मामलों में 7-10 दिनों में बिना किसी परिणाम के स्वतः ठीक हो जाती है।

कक्षीय दीवार का फ्रैक्चर सबसे आम कारण है। ऑर्बिटल एम्फ़िसीमा की कक्षीय फ्रैक्चर के लिए विशिष्टता 99.6% और सकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य 98.4% है। विशेष रूप से मध्य दीवार फ्रैक्चर के साथ इसका संबंध अधिक है, जहाँ 75% तक मामलों में ऑर्बिटल एम्फ़िसीमा सह-उपस्थित होता है ⁷⁾।

पैल्पेब्रल एम्फ़िसीमा मुख्य रूप से आघात के कारण होता है और आमतौर पर कुछ दिनों में स्वतः अवशोषित हो जाता है। ऑर्बिटल एम्फ़िसीमा कुछ दिनों में स्वतः अवशोषित हो जाता है।

Q ऑर्बिटल एम्फ़िसीमा ठीक होने में कितना समय लगता है?

अधिकांश मामले बिना किसी विशेष उपचार के 7-10 दिनों में बिना परिणाम के स्वतः ठीक हो जाते हैं। हालांकि, एकतरफ़ा वाल्व तंत्र के कारण टेंशन ऑर्बिटल एम्फ़िसीमा में ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम विकसित हो सकता है, और ऑप्टिक न्यूरोपैथी के लक्षण दिखने पर आपातकालीन हस्तक्षेप आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक संकेत

व्यक्तिपरक लक्षण

दबाव/दर्द : आँख के चारों ओर असुविधा या दर्द।
द्विदृष्टि (डिप्लोपिया) : बाह्य नेत्र पेशियों की शिथिलता या नेत्रगोलक के विचलन के कारण।
दृष्टि और दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन : गंभीर मामलों में ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न के कारण होता है।
नेत्र गति में प्रतिबंध की अनुभूति : कक्षीय दबाव बढ़ने के कारण।

नैदानिक निष्कर्ष

क्रेपिटस (क्रेपिटेशन) : पलकों के स्पर्श पर चटकने जैसी अनुभूति। कक्षीय वातस्फीति का रोगशारीरिक रूप से विशिष्ट लक्षण।
नेत्रगोलक का बाहर निकलना (प्रोप्टोसिस) : थोड़ी मात्रा में वायु भी सभी दिशाओं में गंभीर नेत्र गति प्रतिबंध का कारण बन सकती है।
नेत्रगोलक का नीचे की ओर विस्थापन (हाइपोग्लोबस) : मुक्त वायु कक्षा के ऊपरी भाग में जमा होने की प्रवृत्ति के कारण होता है।
नेत्र गति प्रतिबंध : कक्षीय दबाव बढ़ने के कारण।
अधोनेत्रश्लेष्मला वातस्फीति : कक्षीय वातस्फीति का अधोनेत्रश्लेष्मला में विस्तार। लसीकावाहिका विस्तार, रासायनिक जलन या कक्षीय वसा के बाहर निकलने से विभेदक निदान आवश्यक है⁷⁾।
RAPD (सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष) : ऑप्टिक तंत्रिका क्षति का संकेत।
दृष्टि में कमी : गंभीर मामलों में केंद्रीय रेटिना धमनी अवरोध (CRAO) या संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कारण।

भले ही अंतःनेत्र दबाव सामान्य सीमा में हो, कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (OCS) को खारिज नहीं किया जा सकता। आवर्ती कक्षीय वातस्फीति के एक मामले में 12 mmHg के अंतःनेत्र दबाव के बावजूद RAPD और ऑप्टिक तंत्रिका शिथिलता की सूचना मिली है⁶⁾। RAPD या दृष्टि में कमी, अंतःनेत्र दबाव की परवाह किए बिना, आपातकालीन मूल्यांकन का संकेत है।

गंभीरता वर्गीकरण

Roelofs वर्गीकरण के अनुसार इसे तीन चरणों में विभाजित किया गया है²⁾।

हल्का

शर्त : ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न या दृष्टि हानि नहीं

प्रबंधन : केवल रूढ़िवादी प्रबंधन

मध्यम

शर्त : प्रारंभिक ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न के लक्षण, हल्की दृष्टि हानि, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, मध्यम नेत्रगोलक उभार

प्रबंधन : सुई पंचर डीकंप्रेसन ± लेटरल कैंथोटॉमी और लिगामेंट कटिंग

गंभीर

शर्त : स्पष्ट ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न, गंभीर दृष्टि हानि, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, स्पष्ट नेत्रगोलक उभार

प्रबंधन : आपातकालीन कक्षीय डीकंप्रेसन सर्जरी

Q क्या सामान्य अंतर्गर्भाशयी दबाव के बावजूद कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम संभव है?

हाँ। Cutting एट अल. (2021) की रिपोर्ट में, 12 mmHg (सामान्य सीमा के भीतर) के अंतर्गर्भाशयी दबाव के बावजूद RAPD प्रकट होने और ऑप्टिक तंत्रिका शिथिलता होने का एक मामला दर्ज किया गया है⁶⁾। केवल अंतर्गर्भाशयी दबाव मान के आधार पर सुरक्षा का निर्णय नहीं करना चाहिए, बल्कि RAPD, दृष्टि और नेत्रगोलक उभार का समग्र मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

3. कारण और जोखिम कारक

कक्षीय वातस्फीति विभिन्न कारणों से हो सकता है। परानासल साइनस और कक्षा को अलग करने वाली लैमिना पैपिरेशिया (lamina papyracea) लगभग 0.3 मिमी मोटी होती है, और उम्र, ऑस्टियोपोरोसिस और क्रोनिक साइनसिसिस के साथ और पतली हो जाती है, जिससे अपेक्षाकृत हल्के बल से भी फ्रैक्चर या डायस्टेसिस हो सकता है¹⁾।

मुख्य कारणों और एटियोलॉजी की तुलना नीचे दी गई है।

कारण श्रेणी	विशिष्ट एटियोलॉजी
अभिघातजन्य	कक्षीय दीवार फ्रैक्चर (विशेषकर मध्य दीवार), पलक और कंजंक्टिवा में घाव
व्यवहारिक/शारीरिक	नाक साफ करना, छींकना, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी
आयट्रोजेनिक (चिकित्सकीय कारण)	FESS, राइनोप्लास्टी, ब्लेफेरोप्लास्टी, वक्ष नाली
अन्य	बैरोट्रॉमा, संक्रमण, ग्रासनली का फटना, अज्ञातहेतुक

नाक साफ करने पर अंतःनासिका दबाव 70 mmHg से अधिक और मुंह-नाक बंद करके छींकने पर 176 mmHg तक पहुँच सकता है ⁴⁾, जो पेपिरेशियस प्लेट के अलगाव या फ्रैक्चर का कारण बन सकता है।

आयट्रोजेनिक कारणों में कार्यात्मक एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी (FESS) ³⁾, राइनोप्लास्टी ¹⁾, ब्लेफेरोप्लास्टी ⁴⁾, और वक्ष नाली डालने के बाद ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला के माध्यम से मीडियास्टिनम से गर्दन होते हुए कक्षा तक हवा पहुँचने की रिपोर्ट शामिल हैं ⁹⁾।

कक्षीय फ्रैक्चर या आंख के आसपास की सर्जरी के बाद, जोर से नाक साफ करने या जोर लगाने से कक्षीय वातस्फीति बढ़ सकती है। कम से कम ठीक होने तक नाक न साफ करें। नाक से खून बहने पर भी नाक न साफ करें, बल्कि हल्के से दबाएँ। छींक और खाँसी को जितना हो सके रोकें। साथ ही, उच्च ऊँचाई (कम दबाव वाले वातावरण) पर जाने से बचें क्योंकि इससे हवा फैलती है।

Q क्या नाक साफ करने से भी ऑर्बिटल एम्फिसीमा हो सकता है?

हो सकता है। नाक साफ करने पर नाक के अंदर का दबाव 70 mmHg से अधिक तक पहुँच सकता है, और यदि उम्र या क्रोनिक साइनसाइटिस के कारण पेपिरेशियस प्लेट पतली हो गई है, तो यह अलग हो सकती है या फ्रैक्चर हो सकती है⁴⁾⁶⁾। ऑर्बिटल फ्रैक्चर के पूर्व इतिहास के बिना भी, एलर्जिक राइनाइटिस के एक रोगी में चोट के अगले दिन जोर से नाक साफ करने से ऑर्बिटल एम्फिसीमा बिगड़ने का मामला रिपोर्ट किया गया है²⁾।

4. निदान और जाँच के तरीके

इतिहास और शारीरिक परीक्षण

पलकों और ऑर्बिट के स्पर्शन द्वारा क्रेपिटस की पुष्टि करना पहला कदम है। यह संकेत ऑर्बिटल एम्फिसीमा के लिए विशिष्ट माना जाता है। चोट का इतिहास, साइनसाइटिस का पूर्व इतिहास, हाल ही में नाक साफ करना, छींकना या सर्जरी का इतिहास अवश्य पूछें।

इमेजिंग जाँच

प्रत्येक इमेजिंग जाँच की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

जाँच	विशेषता	सावधानियाँ
सादा एक्स-रे	« काली भौंह का संकेत » से संकेतात्मक	गलत-नकारात्मक दर 50%, सूक्ष्म फ्रैक्चर का पता लगाना कठिन
सीटी	सबसे निर्णायक निदान विधि	दोनों (नरम ऊतक और हड्डी) विंडो की आवश्यकता
POCUS	CT का विकल्प, विकिरण जोखिम नहीं	विशेष उपकरण की आवश्यकता

सादा एक्स-रे : कक्षा के ऊपर अर्धचंद्राकार पारदर्शिता ‘ब्लैक आइब्रो साइन’ अत्यधिक संकेतात्मक है²⁾⁵⁾। लेकिन झूठी-नकारात्मक दर 50% तक होती है, जिससे थोड़ी हवा या सूक्ष्म फ्रैक्चर का पता लगाना कठिन है।
CT : ऑर्बिटल एम्फिसीमा के निदान के लिए सबसे निर्णायक इमेजिंग विधि। यह हवा की उपस्थिति, स्थान और मात्रा, हड्डी दोष, ऑप्टिक तंत्रिका जानकारी और एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशी फंसाव का मूल्यांकन कर सकता है। रीड बेसलाइन (RB line) पर स्कैनिंग मानक है, और विंडो चौड़ाई को नरम ऊतक स्थितियों में बदलने से ऑर्बिटल वसा और इंट्राऑर्बिटल एम्फिसीमा की पुष्टि आसान हो जाती है। नरम ऊतक और हड्डी दोनों स्थितियों में मूल्यांकन करें।
POCUS (पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड) : CT उपलब्ध न होने पर ऑपरेशन के दौरान या परिवहन कठिन होने पर CT के विकल्प के रूप में उपयोग किया जा सकता है। नेत्रगोलक के चारों ओर हवा की जेबों का वास्तविक समय में पता लगा सकता है³⁾।

विभेदक निदान

गैस उत्पन्न करने वाले जीवाणुओं से संक्रमण : बुखार और श्वेत रक्त कोशिका वृद्धि होने पर संदेह करें।
इंट्राऑर्बिटल विदेशी वस्तु (लकड़ी, पॉलीस्टाइरीन) : CT अनुवर्ती द्वारा विभेदन करें।
अवायवीय जीवाणुओं द्वारा ऑर्बिटल फोड़ा : संक्रमण के लक्षण होने पर विभेदन आवश्यक है।
रेट्रोबुलबार रक्तस्राव : ब्लेफेरोप्लास्टी के बाद दर्द, चोट और दृष्टि हानि अधिक स्पष्ट होती है, जो विभेदन में सहायक है⁴⁾।
अव्यक्त घातक ट्यूमर : बार-बार एम्फिसीमा या आघात के इतिहास के बिना मामलों में विचार करें।

5. मानक उपचार

उपचार गंभीरता के अनुसार चरणबद्ध रूप से चुना जाता है।

रूढ़िवादी प्रबंधन (हल्के मामले)

अधिकांश मामले उपचार या शल्य चिकित्सा के बिना स्वतः ठीक हो जाते हैं। निम्नलिखित निर्देश और लक्षणात्मक उपचार दिए जाते हैं।

नाक साफ करने, छींकने, खांसने और वलसाल्वा पद्धति से बचने का निर्देश दें।
उच्च ऊंचाई पर जाने से बचें (कम दबाव में हवा फैलती है) ¹⁾।
अंगुली से दबाकर हवा निकालना (यदि साइनस में खुलाव हो)।
दर्द निवारक : दर्द प्रबंधन के लिए उपयोग करें।
नाक डिकंजेस्टेंट और एंटीहिस्टामाइन : श्लेष्मा सूजन और छींक प्रतिवर्त को कम करने के लिए उपयोग करें ¹⁾²⁾।
रोगनिरोधी एंटीबायोटिक : द्वितीयक संक्रमण (ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस) की रोकथाम के लिए उपयोग करें। हालांकि, हाल के एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन में बताया गया है कि ऊपरी श्वसन संक्रमण के बिना और स्टेरॉयड का उपयोग न करने वाले कम जोखिम वाले समूह में इसकी आवश्यकता नहीं है ²⁾।
दबाव पट्टी : कुछ मामलों में उपयोग करें।

दवा उपचार (मध्यम से गंभीर मामले)

मिथाइलप्रेडनिसोलोन अंतःशिरा : संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी (हंट्स वर्गीकरण चरण III-IV) के लिए। लोडिंग खुराक 30 mg/kg, फिर हर 6 घंटे में 15 mg/kg दें ²⁾।

सुई पंचर डीएयरेशन (मध्यम मामले)

खारे पानी से भरी सिरिंज में सुई लगाएं और कक्षा के अंदर की हवा को चूसें। इससे हवा के बुलबुले के निकलने की निगरानी की जा सकती है, जिससे चूषण द्वारा ऊतक क्षति को रोका जा सकता है ²⁾⁶⁾।

कटिंग एट अल. (2021) ने बार-बार होने वाले गैर-दर्दनाक ऑर्बिटल एम्फिसीमा के एक मामले की रिपोर्ट दी जिसके कारण ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम हुआ। उन्होंने 16G कैनुला से लैक्रिमल कारुनकल के पास पंचर किया और 7 mL हवा निकाली, जिससे प्रॉप्टोसिस और डिप्लोपिया तुरंत ठीक हो गए ⁶⁾।

शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (गंभीर और आपातकालीन मामले)

लेटरल कैंथोटॉमी ± कैंथोलिसिस : ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम में आपातकालीन उपचार के रूप में किया जाता है।

Chew एट अल. (2025) ने एक ऐसे रोगी में जिसमें तनाव नेत्र वातस्फीति के कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव 48 mmHg तक पहुँच गया था और नेत्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम था, बिना कैंथोलिसिस के केवल पार्श्व कैंथोटॉमी की। प्रणालीगत एसिटाज़ोलामाइड के साथ संयोजन में, अंतर्गर्भाशयी दबाव 28 mmHg तक कम हो गया, और 5 दिनों के बाद पूर्ण पुनर्प्राप्ति हुई⁵⁾।

नेत्र विसंपीड़न शल्यक्रिया : RAPD और दृष्टि हानि वाले गंभीर मामलों में संकेतित।
हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी : नाइट्रोजन प्रसार ग्रेडिएंट द्वारा अवशोषण को बढ़ावा देने के लिए शायद ही कभी उपयोग किया जाता है¹⁾।
साइनस-नेत्र नालव्रण का शल्य बंद और नेत्र गुहा भित्ति भंग का पुनर्स्थापन : अंतर्निहित रोग के अनुवर्ती के रूप में किया जाता है।

हंट्स वर्गीकरण पर आधारित प्रबंधन प्रोटोकॉल

हंट्स वर्गीकरण (चरण I से IV) दृष्टि हानि, अंतर्गर्भाशयी दबाव वृद्धि और केंद्रीय रेटिना धमनी अवरोध की उपस्थिति के अनुसार प्रबंधन निर्धारित करता है²⁾।

चरण I : कोई नेत्रगोलक उभार/विस्थापन नहीं, दृष्टि हानि नहीं, अंतर्गर्भाशयी दबाव सामान्य, केंद्रीय रेटिना धमनी अवरोध नहीं → रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स + डिकंजेस्टेंट + नाक न फुलाने का निर्देश
चरण II : नेत्रगोलक उभार/विस्थापन उपस्थित, दृष्टि हानि नहीं, अंतर्गर्भाशयी दबाव सामान्य, केंद्रीय रेटिना धमनी अवरोध नहीं → नेत्र गुहा CT + चरण I का उपचार ± सुई पंचर डीएयरिंग
चरण III : नेत्रगोलक उभार/विस्थापन उपस्थित, दृष्टि हानि उपस्थित, अंतर्गर्भाशयी दबाव वृद्धि (उपस्थित/अनुपस्थित), केंद्रीय रेटिना धमनी अवरोध नहीं → नेत्र गुहा CT + तत्काल सुई पंचर डीएयरिंग + मिथाइलप्रेडनिसोलोन IV
चरण IV : नेत्रगोलक उभार/विस्थापन उपस्थित, दृष्टि हानि उपस्थित, अंतर्गर्भाशयी दबाव वृद्धि उपस्थित, केंद्रीय रेटिना धमनी अवरोध उपस्थित → आपातकालीन पार्श्व कैंथोटॉमी + कैंथोलिसिस + नेत्र गुहा CT + सुई पंचर डीएयरिंग + मिथाइलप्रेडनिसोलोन IV

Q सुई पंचर डीएयरिंग कैसे किया जाता है?

यह एक प्रक्रिया है जिसमें खारे पानी से भरी सिरिंज और एक सुई (कैनुला) को जोड़ा जाता है, और नेत्र गुहा में जमा हवा को चूसा जाता है। हवा के बुलबुले के निकलने को वास्तविक समय में देखा जा सकता है, जिससे चूषण द्वारा ऊतक क्षति को रोका जा सकता है। Cutting एट अल. (2021) की रिपोर्ट में, 16G कैनुला को लैक्रिमल कारुनकल के पास डाला गया, और 7 mL हवा की आकांक्षा से तुरंत नेत्रगोलक उभार और द्विदृष्टि गायब हो गई⁶⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

नेत्र वातस्फीति का मूल तंत्र एक “एक-तरफ़ा वाल्व तंत्र” है जिसमें हवा नेत्र गुहा में प्रवेश करती है लेकिन बाहर नहीं निकल पाती और जमा हो जाती है²⁾⁵⁾।

हवा के प्रवेश का सबसे सामान्य मार्ग फ्रैक्चर या डायस्टेसिस पेपिरेशिया लैमिना के माध्यम से परानासल साइनस से प्रवेश है। क्षतिग्रस्त नेत्र वसा ऊतक एक वाल्व के रूप में कार्य करता है, हवा को नेत्र गुहा से बाहर निकलने से रोकता है।

कक्षीय दबाव बढ़ने से निम्नलिखित दृश्य हानियाँ होती हैं।

संपीडन ऑप्टिक न्यूरोपैथी : कक्षीय दबाव बढ़ने से ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़ित और खिंच जाती है, जिससे इस्कीमिया होता है। 3 घंटे से अधिक इस्कीमिया से स्थायी दृष्टि हानि का खतरा होता है ⁵⁾।
रेटिना केंद्रीय धमनी अवरोध : तब होता है जब कक्षीय दबाव नेत्र धमनी दबाव से अधिक हो जाता है।

Heerfordt के शव प्रयोग में, कक्षा में हवा इंजेक्ट करने पर कक्षीय सेप्टम को फटने के लिए 40-50 mmHg के आंतरिक दबाव की आवश्यकता थी, और युवाओं में प्रतिरोध सबसे अधिक था ²⁾। कक्षीय-पलक वातस्फीति (जब कक्षीय सेप्टम फट जाता है और हवा सामने की पलकों में फैल जाती है) होने पर कक्षीय दबाव कम हो जाता है, जो कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का नकारात्मक संकेत हो सकता है ²⁾।

वयस्क कक्षा का औसत आयतन लगभग 30 mL का सीमित शंक्वाकार स्थान है, और सेप्टम तथा टार्सस की सीमित विस्तारशीलता इसे आयतन वृद्धि के प्रति संवेदनशील बनाती है ⁵⁾।

दूरस्थ स्थानों से हवा का संचलन भी हो सकता है। चेहरे, गर्दन और वक्ष के गहरे प्रावरणी स्तर शारीरिक रूप से सतत होने के कारण, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला से मीडियास्टिनम → गर्दन → अवर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा तक हवा पहुँचने के मामले रिपोर्ट किए गए हैं ⁹⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

POCUS (पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड) का नैदानिक अनुप्रयोग

Kanwat एवं अन्य (2024) ने 8 वर्षीय बच्चे में FESS के बाद उत्पन्न पेरीऑर्बिटल वातस्फीति के निदान और अनुवर्ती के लिए, जब ऑपरेशन के दौरान CT उपलब्ध नहीं था, POCUS का उपयोग करके वास्तविक समय में निदान और निगरानी करने की पहली रिपोर्ट प्रकाशित की ³⁾। रूढ़िवादी उपचार (नियोस्पोरिन मरहम, संपीड़न पट्टी) से 36 घंटे के भीतर पूर्ण समाधान हुआ।

विकिरण जोखिम रहित और बार-बार उपयोग योग्य POCUS, विशेष रूप से बाल रोगियों और CT उपलब्ध न होने वाली आपात स्थितियों में वैकल्पिक निदान उपकरण के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है।

स्थिति परिवर्तन विधि (positional maneuver)

Boustany एवं अन्य (2023) ने एक 63 वर्षीय महिला में राइनोप्लास्टी के बाद क्षणिक द्विनेत्री ऊर्ध्वाधर डिप्लोपिया की सूचना दी। 2 घंटे तक बाईं करवट लेटने पर, कक्षा के ऊपरी भाग में 4 mm × 3 mm का एक्स्ट्राकोनल वायु प्रवेश स्थल की ओर निर्देशित हुआ और डिप्लोपिया गायब हो गया ¹⁾।

यह तकनीक सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजीशनल वर्टिगो के लिए एप्ले पैंतरेबाज़ी और एयर एम्बोलिज्म के लिए ड्यूरेंट पैंतरेबाज़ी के सिद्धांतों का अनुप्रयोग है, और हल्के एक्स्ट्राकोनल वातस्फीति के लिए एक गैर-आक्रामक दृष्टिकोण के रूप में सीमित रूप से रिपोर्ट की गई है।

ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर पुनर्निर्माण सामग्री के रूप में PMMA

AlSubaie एट अल. (2022) ने दो मामलों में ऑर्बिटल फ्लोर ब्लो-आउट फ्रैक्चर (BOF) के लिए मोल्डेबल पॉलीमिथाइल मेथैक्रिलेट (PMMA) इम्प्लांट का उपयोग करके पुनर्निर्माण किया और एक वर्ष के बाद अच्छे शारीरिक और कार्यात्मक परिणामों की सूचना दी ⁸⁾। इसकी विशेषताओं में कम लागत, ऑपरेशन के दौरान मोल्ड करने की क्षमता और सख्त होने के बाद निर्धारण की आवश्यकता नहीं होना शामिल है, लेकिन दीर्घकालिक परिणाम अज्ञात हैं।

8. संदर्भ

Boustany AN, Comer CD, Gopal H, Lin SJ, Slavin SA. Acute diplopia following rhinoplasty: clearing the air. Plast Surg. 2023;31(2):177-182.
Ng QX, Lim XC, Chong JC, Hanafi H, Lim LT. Traumatic orbital emphysema following blunt trauma and nose blowing. Cureus. 2023;15(11):e48584.
Kanwat J, Jalwal G, Rathi U, Kaur K. An innovative use of point-of-care ultrasound for identification and management of a rare and uncommon perioperative complication: periorbital emphysema following sinus surgery in a pediatric patient. Cureus. 2024;16(4):e57721.
Tarim B, Kılıç M. Orbital and premaxillary emphysema as a result of nose-blowing following blepharoplasty. Indian J Plast Surg. 2025;58:136-138.
Chew CF, Prem-Kumar V. Tension orbital emphysema following blunt trauma: a case of orbital compartment syndrome. Cureus. 2025;17(11):e97421.
Cutting S, Davies-Husband C, Poitelea C. Recurrent self-induced nontraumatic orbital emphysema causing orbital compartment syndrome with optic nerve dysfunction. Case Rep Ophthalmol Med. 2021;2021:8884009.
Boyer EF III, Filutowski O, Slonim C. Late subconjunctival emphysema in an unrepaired orbital floor fracture. Cureus. 2022;14(4):e24459.
AlSubaie MF, Al-Sharydah AM, Nassim HM, Alhawsawi A. Orbital floor blowout fracture reconstruction using moldable polymethyl methacrylate: a report of two cases and their imaging findings. Open Access Emerg Med. 2022;14:223-232.
Land MR, Shin EH, Kim DB. Orbital emphysema as a result of chest tube placement for recurrent pneumothorax. Clin Case Rep. 2023;11:e6978.