ऑर्बिटल विदेशी शरीर (इंट्राऑर्बिटल फॉरेन बॉडी; IOrbFB) का अर्थ है नेत्रगोलक के छिद्र या भेदन की परवाह किए बिना कक्षा के अंदर मौजूद कोई भी विदेशी वस्तु। ICD-10 कोड H05.50–H05.53 (कक्षीय घाव के बाद अवशिष्ट विदेशी शरीर) है।
विदेशी वस्तुओं को कई दृष्टिकोणों से वर्गीकृत किया जाता है।
लगभग 6 कक्षीय आघातों में से 1 में IOrbFB जटिलता होती है 6)। दर्दनाक अंतःनेत्र विदेशी वस्तुओं (IOFB) की कुल घटना 2.9% बताई गई है 5)।
बड़ी विदेशी वस्तुओं के कारण 33 कक्षीय भेदक आघातों की साहित्य समीक्षा में, कारणों में हमला 36.3%, गिरना 33.3%, और सड़क दुर्घटना 12.1% थे, जिसमें 84.85% पुरुष थे, औसत आयु 27.7 वर्ष थी 8)। पीड़ित मुख्यतः कामकाजी उम्र के पुरुष होते हैं, और धातुकर्म, निर्माण, खेल और कृषि प्रमुख चोट की स्थितियाँ हैं।
साहित्य समीक्षा में 84.85% पुरुष थे, औसत आयु 27.7 वर्ष 8)। हमला, गिरना और सड़क दुर्घटना मुख्य चोट के कारण हैं। धातुकर्म और निर्माण जैसे व्यवसायों में कामकाजी उम्र के पुरुष उच्च जोखिम समूह हैं।
चोट के कारण विविध हैं।
धातु विदेशी वस्तु
लोहा और इस्पात : लंबे समय तक रहने से नेत्र सिडेरोसिस होता है। दृष्टि पूर्वानुमान पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
तांबा : नेत्र कैल्कोसिस (chalcosis) का कारण। उच्च शुद्धता वाला तांबा तीव्र पैनोफ्थैल्माइटिस (panophthalmitis) का कारण बन सकता है।
सीसा और एल्युमिनियम : अपेक्षाकृत कम प्रतिक्रियाशील, अक्सर अकार्बनिक धातु के रूप में अच्छी तरह सहन किए जाते हैं।
कार्बनिक विदेशी वस्तुएँ
लकड़ी और पौधों के टुकड़े : संक्रमण और सूजन का सबसे अधिक जोखिम। ये ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस और बाह्य नेत्र पेशी पक्षाघात का कारण बन सकते हैं। सभी मामलों में शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन की सिफारिश की जाती है।
पशु पदार्थ : संक्रमण का उच्च जोखिम, अवायवीय जीवाणुओं और कवक को कवर करने की आवश्यकता हो सकती है।
अधातु विदेशी वस्तुएँ
कांच और प्लास्टिक : धातुओं की तरह आमतौर पर अच्छी तरह सहन किए जाते हैं।
फाइबरग्लास और रबर : ऊतक प्रतिक्रिया परिवर्तनशील होती है; प्रबंधन रणनीति विदेशी वस्तु के आकार और स्थान पर निर्भर करती है।
कार्बनिक पदार्थों में संक्रमण और सूजन का उच्च जोखिम होता है, और ये अवायवीय जीवाणुओं और कवक के स्रोत हो सकते हैं। ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस और फोड़ा बनने के जोखिम के कारण, शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन एक पूर्ण संकेत है। इसके अलावा, लकड़ी सीटी स्कैन पर हवा के समान घनत्व दिखाती है, जिससे इसे अनदेखा करना आसान होता है 6)।
चोट के तंत्र का विवरण (विस्फोट, बंदूक की गोली, धातु का प्रहार → IOFB की दृढ़ता से संदेह) और प्रवेश घाव की पुष्टि महत्वपूर्ण है। नेत्रगोलक के फटने (open-globe injury) और दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (traumatic optic neuropathy) का तत्काल बहिष्कार करें। ऊपरी कपाल तंत्रिकाओं का मूल्यांकन और पूर्ण नेत्र एवं उपांग परीक्षण करें।
प्रत्येक इमेजिंग विधि की विशेषताएँ और संकेत नीचे दिए गए हैं।
| परीक्षण विधि | संकेत / विशेषताएँ | सावधानियाँ |
|---|---|---|
| CT (प्रथम विकल्प) | 0.06 मिमी³ तक के छोटे विदेशी पदार्थ का पता लगा सकता है4)। स्वर्ण मानक। | लकड़ी वायु घनत्व के समान होती है, छूटने का ध्यान रखें6) |
| MRI | लकड़ी या कार्बनिक विदेशी पदार्थों, CT में नकारात्मक सूक्ष्म टुकड़ों के लिए सीमित उपयोग। | केवल लौहचुंबकीय धातु के बहिष्कार के बाद ही उपयोग करें |
| अल्ट्रासाउंड (B-मोड) | पूर्वकाल कक्षीय विदेशी पदार्थ, रेटिना टुकड़ी, रक्तस्राव का पता लगाना। | यदि नेत्रगोलक के फटने का संदेह हो तो जोर से न दबाएँ। |
| सादा एक्स-रे | धातु जांच | ग्रेफाइट, प्लास्टिक, लकड़ी को कम आंका जाता है |
सीटी का विवरण: बिना कंट्रास्ट के सीटी (अक्षीय, कोरोनल, और तिरछी धनु) पहली पसंद है। 3 मिमी या उससे कम के पतले स्लाइस से खोजें। 3D सीटी विदेशी वस्तु की स्थिति और आकार को समझने में उपयोगी है; बड़ी वाहिकाओं के पास होने पर सीटी एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है 8)। हाउंसफील्ड इकाइयों से विदेशी वस्तु की सामग्री में अंतर किया जा सकता है। वाटर्स विधि से सादा एक्स-रे कक्षा के अंदर छोटी धातु का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।
लकड़ी के IOFB का सीटी निदान: सूखी लकड़ी को अक्सर अभिघातजन्य कक्षीय वातस्फीति समझ लिया जाता है। हड्डी विंडो चौड़ाई बढ़ाने (WL 500 HU, WW 3000 HU) और फेफड़े विंडो (WL -500 HU, WW 1500 HU) का उपयोग करने से लकड़ी और हवा के बीच विभेदन सटीकता में सुधार होता है 6)। ज्यामितीय या रैखिक आकार वाले कम घनत्व वाले क्षेत्र लकड़ी के मजबूत संकेत हैं 6)। ताजी लकड़ी कांच के द्रव और बाह्य नेत्र पेशियों के समान घनत्व दिखाती है; पुरानी अवस्था में निर्जलीकरण और आसपास के कैल्सीफिकेशन के कारण उच्च अवशोषण में बदल जाती है 6)।
एमआरआई: केवल तभी उपयोग करें जब लौहचुंबकीय धातु विदेशी वस्तु को बाहर रखा गया हो। यदि धातु है तो चुंबकीय क्षेत्र परिवर्तन से वस्तु हिल सकती है, इसलिए यह वर्जित है। पादप विदेशी वस्तुएं कभी-कभी दिखाई नहीं देतीं यदि उनमें पानी की मात्रा कम हो।
पुष्टि की गई विदेशी वस्तु के लिए घाव या वस्तु की संवर्ध जांच करें।
लौहचुंबकीय धातु विदेशी वस्तु की उपस्थिति में एमआरआई पूर्णतया वर्जित है। चुंबकीय क्षेत्र परिवर्तन से वस्तु हिल सकती है और गंभीर चोट लग सकती है। केवल जब धातु को बाहर रखा गया हो, तब लकड़ी/कार्बनिक विदेशी वस्तुओं या छोटे टुकड़ों के मूल्यांकन के लिए सीमित रूप से उपयोग किया जा सकता है।
प्रबंधन नीति सामग्री, आकार, स्थान, जटिलताओं (दृष्टि, नेत्र गति, संक्रमण) और सर्जन की विशेषज्ञता के आधार पर तय की जाती है।
रूढ़िवादी प्रबंधन
संकेत: छोटे, निष्क्रिय और गहरे स्थान पर स्थित धातु (अकार्बनिक) विदेशी वस्तुएं; जटिलताओं के बिना पीछे के स्थान पर अकार्बनिक विदेशी वस्तुएं।
तर्क: धातु और कांच अपेक्षाकृत अच्छी तरह सहन किए जाते हैं 5)। निष्कर्षण से संरचनात्मक क्षति के जोखिम पर विचार करें।
सावधानी : फोड़ा और नालव्रण गठन की नियमित निगरानी आवश्यक है। यदि फेरोमैग्नेटिक सामग्री बनी रहती है, तो रोगी को समझाएं कि भविष्य में एमआरआई संभव नहीं होगी।
शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कर्षण
पूर्ण संकेत : सभी कार्बनिक विदेशी वस्तुएं (संक्रमण और सूजन का जोखिम)।
संकेत : तंत्रिका संबंधी विकार, नेत्र गति की यांत्रिक सीमा, तीव्र या जीर्ण संक्रमण, ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न4), बड़ी विदेशी वस्तु8), तांबा युक्त विदेशी वस्तु4)।
सिद्धांत : यदि नेत्रगोलक का फटना हो, तो विदेशी वस्तु की खोज से पहले नेत्र की मरम्मत को प्राथमिकता दें। मूल रूप से, विदेशी वस्तु को तुरंत हटाएं और घाव को सीवन करें।
निर्णय सामग्री और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। छोटी, निष्क्रिय धातु या कांच की विदेशी वस्तुएं जो लक्षणहीन और जटिलताओं से मुक्त हैं, उनमें निष्कासन से संरचनात्मक क्षति के जोखिम को ध्यान में रखते हुए रूढ़िवादी प्रबंधन चुना जा सकता है। दूसरी ओर, कार्बनिक पदार्थ (लकड़ी, पौधे) संक्रमण का उच्च जोखिम रखते हैं और सभी मामलों में निष्कासन का संकेत है। तंत्रिका संबंधी विकार, नेत्र गति प्रतिबंध, संक्रमण और तांबा युक्त विदेशी वस्तुएं भी निष्कासन के संकेत हैं।
नेत्र सिडेरोसिस (siderosis) : लोहा Fe2+ और Fe3+ में आयनित होकर नेत्र में फैल जाता है। यह कॉर्नियल एपिथेलियम, आइरिस पिगमेंट एपिथेलियम, सिलियरी बॉडी एपिथेलियम, लेंस एपिथेलियम, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम, आइरिस डिलेटर/स्फिंक्टर मांसपेशियों, ट्रैबेकुलर मेशवर्क और न्यूरोरेटिना में जमा होकर ऊतक क्षति का कारण बनता है। इससे आइरिस हेटरोक्रोमिया, फैली हुई स्थिर पुतली, पूर्वकाल उपकैप्सुलर भूरे जमाव, मोतियाबिंद, रेटिना अध:पतन और द्वितीयक ग्लूकोमा होता है।
नेत्र कैल्कोसिस (chalcosis) : आयनित तांबा आंतरिक सीमांत झिल्ली जैसी बेसमेंट झिल्लियों से आकर्षण रखता है। दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में केसर-फ्लेशर वलय (लिंबल कॉर्नियल अपारदर्शिता), पूर्वकाल उपकैप्सुलर मोतियाबिंद और आंतरिक सीमांत झिल्ली के नीचे हरे जमाव उत्पन्न होते हैं। उच्च शुद्धता वाला तांबा तीव्र पैनोफ्थालमाइटिस का कारण बन सकता है।
यह कुंद या उच्च गति वाली वस्तु के कारण कोरॉइड और रेटिना का टूटना है। इसमें नग्न श्वेतपटल, कांच का रक्तस्राव, अंतर्गत/अधोरेटिनल रक्तस्राव होता है। स्वतः रेटिना पुनर्स्थापन और निशान निर्माण के कारण आमतौर पर रेटिना डिटेचमेंट नहीं होता, लेकिन स्क्लोपेटेरिया के 40% रोगियों को तत्काल शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है 1)।
मोतामेद शराती एवं अन्य (2024) ने हथौड़े के काम के दौरान कक्षीय धातु विदेशी वस्तु से कोरियोरेटिनाइटिस स्क्लोपेटेरिया से पीड़ित 15 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया 1)। नेत्र वेधन के बिना नग्न दृश्य तीक्ष्णता 10/10 बनी रही। सीटी छवियां और प्रबंधन प्रवाह चार्ट दिखाए गए हैं।
मर्मज्ञ तापीय चोट के कारण बाह्य नेत्र पेशियों का दागदार छोटा होना (टेंडिनोप्लास्टी जैसा) प्रतिबंधात्मक स्ट्रैबिस्मस का कारण बनता है। बाह्य नेत्र पेशियों में उपग्रह कोशिकाओं (satellite cells) से भरपूर पुनर्जनन क्षमता होती है और वे स्वतः ठीक हो सकती हैं 2)।
लीबमैन एवं अन्य (2024) ने गर्म धातु की सीख से बाएं कक्षीय मर्मज्ञ तापीय चोट के कारण एसोट्रोपिया से पीड़ित 32 वर्षीय महिला का मामला रिपोर्ट किया 2)। 6 महीने में स्वतः सुधार के बाद, शेष एसोट्रोपिया के लिए मीडियल रेक्टस मांसपेशी का पश्चस्थापन किया गया। बाह्य नेत्र पेशियों की तापीय चोट स्वतः ठीक हो सकती है, इसलिए स्ट्रैबिस्मस सर्जरी में देरी करना उचित हो सकता है।
ये कक्षीय दीवार फ्रैक्चर (विशेष रूप से आंतरिक दीवार: एथमॉइड हड्डी सबसे कमजोर होती है) के माध्यम से परानासल साइनस और इंट्राक्रैनील क्षेत्र में फैल जाते हैं। एक 28 वर्षीय पुरुष मोटरसाइकिल दुर्घटना के मामले में, एक ब्रेक लीवर (11 सेमी) बाएं कक्षा से दाएं कक्षा में घुस गया, जिसमें एथमॉइड फ्रैक्चर और न्यूमोसेफालस जटिलताएं थीं 4)। ऐसे मामलों में ईएनटी और न्यूरोसर्जरी के साथ अंतःविषय दृष्टिकोण आवश्यक है।
हड्डी विंडो चौड़ाई विस्तार एल्गोरिदम (WL 500 HU, WW 3000 HU) और लंग विंडो के संयोजन से सूखी लकड़ी और हवा के बीच विभेदन सटीकता में सुधार होता है 6)। सूखी लकड़ी सीटी पर हवा के समान दिखती है, इसलिए पारंपरिक सेटिंग्स में इसे अनदेखा किया जा सकता है।
परानासल साइनस तक फैली विदेशी वस्तुओं के लिए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण संभव है। इंट्राऑपरेटिव इमेज गाइडेड नेविगेशन के साथ संयोजन से छोटी, खंडित विदेशी वस्तुओं की पहचान सटीकता में सुधार की उम्मीद है 7)।
लाई एट अल. (2022) ने एक किशोर के मामले की रिपोर्ट दी जिसमें गुलेल की चोट से पीछे के एथमॉइड साइनस और स्फेनॉइड साइनस तक पहुंची एक धातु की गेंद (15 मिमी) को ट्रांसनासल एंडोस्कोपी से हटाया गया 7)। पोस्टऑपरेटिव 3 सप्ताह में दृष्टि 6/9 तक ठीक हो गई, जो अंतःविषय दृष्टिकोण की प्रभावशीलता को दर्शाता है।
अमराल एट अल. (2023) ने 33 मामलों की साहित्य समीक्षा के आधार पर बड़ी विदेशी वस्तुओं के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश प्रस्तावित किए, जिसमें सभी मामलों में सीटी करना, जितनी जल्दी हो सके शल्य चिकित्सा हटाना, और पोस्टऑपरेटिव 7 दिनों तक कड़ी निगरानी और एंटीबायोटिक प्रशासन की सिफारिश की गई 8)।
प्रारंभिक आघात से होने वाली क्षति प्रारंभिक जटिलताओं का मुख्य कारण होती है।
विलंबित जटिलताएँ:
| स्थिति | पूर्वानुमान |
|---|---|
| नेत्र वेधन नहीं, प्रस्तुति पर अच्छी दृष्टि, पूर्वकाल स्थिति | अच्छा |
| नेत्र संलिप्तता नहीं | दृष्टि में कोई कमी नहीं |
| शल्यक्रिया के बाद दृष्टि हानि दर | 2.5 से 4% |
| साहित्य समीक्षा 33 मामले (सामान्य/अनुवर्ती/अंधापन) | 42.4%/16%/36%8) |
पश्च विदेशी वस्तुएं ऑप्टिक तंत्रिका क्षति के कारण खराब दृष्टि पूर्वानुमान का कारण बन सकती हैं4)।
