Benda asing intraorbital (intraorbital foreign body; IOrbFB) adalah setiap benda asing yang berada di dalam orbita, terlepas dari ada tidaknya perforasi atau penetrasi bola mata. Kode ICD-10 adalah H05.50–H05.53 (benda asing tertinggal setelah luka orbita).
Benda asing diklasifikasikan dari beberapa sudut pandang.
Sekitar 1 dari 6 kasus trauma orbita dilaporkan disertai dengan benda asing intraorbita (IOrbFB) 6). Insidensi keseluruhan benda asing intraokular (IOFB) traumatik dilaporkan sebesar 2,9% 5).
Dalam tinjauan literatur terhadap 33 kasus trauma tembus orbita dengan benda asing besar, penyebabnya adalah: kekerasan 36,3%, jatuh 33,3%, kecelakaan lalu lintas 12,1%; 84,85% adalah laki-laki, dengan usia rata-rata 27,7 tahun 8). Korban sebagian besar adalah laki-laki usia kerja, dengan situasi cedera utama meliputi pengerjaan logam, konstruksi, olahraga, dan pertanian.
Dalam tinjauan literatur, 84,85% adalah laki-laki, usia rata-rata 27,7 tahun 8). Kekerasan, jatuh, dan kecelakaan lalu lintas adalah penyebab utama cedera. Laki-laki usia kerja di bidang pengerjaan logam dan konstruksi merupakan kelompok berisiko tinggi.
Penyebab cedera bervariasi.
Benda Asing Logam
Besi dan baja: Retensi jangka panjang menyebabkan siderosis bulbi. Prognosis penglihatan perlu diperhatikan.
Tembaga: penyebab kalkosis okular (chalcosis). Tembaga dengan kemurnian tinggi dapat menyebabkan endoftalmitis fulminan.
Timbal dan aluminium: Reaktivitas relatif rendah, sering ditoleransi dengan baik sebagai logam anorganik.
Benda Asing Organik
Kayu dan serpihan tanaman: Risiko infeksi dan peradangan tertinggi. Menyebabkan selulitis orbita dan paralisis otot ekstraokular. Eksisi bedah dianjurkan pada semua kasus.
Zat hewani: Risiko infeksi tinggi, mungkin memerlukan cakupan untuk bakteri anaerob dan jamur.
Benda Asing Non-Logam
Kaca dan plastik: Ditoleransi dengan baik relatif seperti logam.
Fiberglass dan karet: Reaksi jaringan bervariasi, rencana penanganan ditentukan berdasarkan ukuran dan lokasi benda asing.
Benda organik memiliki risiko infeksi dan peradangan tinggi, dan dapat menjadi sumber bakteri anaerob dan jamur. Karena risiko selulitis orbita dan pembentukan abses, ini merupakan indikasi mutlak untuk eksisi bedah. Kayu juga dapat memiliki densitas mirip udara pada CT, sehingga mudah terlewatkan 6).
Detail mekanisme cedera (ledakan, luka tembak, pukulan logam → sangat curiga IOFB) dan konfirmasi lokasi luka masuk sangat penting. Lakukan penyingkiran darurat untuk ruptur bola mata (open-globe injury) dan neuropati optik traumatik (traumatic optic neuropathy). Lakukan evaluasi saraf kranial superior dan pemeriksaan oftalmologi serta adneksa mata yang lengkap.
Karakteristik dan indikasi masing-masing metode pencitraan diagnostik ditunjukkan di bawah ini.
| Metode Pemeriksaan | Indikasi/Karakteristik | Catatan |
|---|---|---|
| CT (Pilihan Pertama) | Dapat mendeteksi benda asing kecil berukuran 0,06 mm³4). Gold standard. | Kayu memiliki densitas mirip udara, hati-hati terlewat6) |
| MRI | Digunakan terbatas untuk benda asing kayu/organik dan fragmen kecil yang negatif pada CT. | Hanya dapat digunakan setelah menyingkirkan logam feromagnetik. |
| Ultrasonografi (B-mode) | Deteksi benda asing orbita anterior, ablasi retina, dan perdarahan. | Jika dicurigai ruptur bola mata, jangan tekan terlalu kuat. |
| Foto polos (X-ray) | Skrining logam | Grafit, plastik, kayu dapat diremehkan |
Detail CT: CT non-kontras (aksial, koronal, parasagital) adalah pilihan pertama. Cari dengan irisan tipis 3 mm atau kurang. CT 3D berguna untuk menentukan posisi dan bentuk benda asing, dan jika dekat pembuluh darah besar, dianjurkan CT angiografi 8). Unit Hounsfield dapat membedakan material benda asing. Foto polos Waters digunakan untuk mendeteksi logam kecil di orbita.
Diagnosis CT benda asing kayu intraorbita: Kayu kering sering salah didiagnosis sebagai emfisema orbita traumatik. Menggunakan jendela tulang yang diperlebar (WL 500 HU, WW 3000 HU) dan jendela paru (WL -500 HU, WW 1500 HU) meningkatkan akurasi diferensiasi antara kayu dan udara 6). Area densitas rendah berbentuk geometris atau linier yang teratur sangat mencurigakan sebagai kayu 6). Kayu segar menunjukkan densitas yang sama dengan vitreus dan otot ekstraokular, dan pada fase kronis berubah menjadi hiperdens karena dehidrasi dan kalsifikasi perifer 6).
MRI: Hanya dapat digunakan setelah benda asing logam feromagnetik disingkirkan. Jika ada logam, MRI merupakan kontraindikasi karena medan magnet dapat menggerakkan benda asing. Benda asing tumbuhan mungkin tidak terlihat jika kandungan airnya rendah.
Lakukan kultur pada luka atau benda asing yang terkonfirmasi.
Jika terdapat benda asing logam feromagnetik, MRI merupakan kontraindikasi absolut. Perubahan medan magnet dapat menggerakkan benda asing dan menyebabkan cedera serius. Hanya jika logam telah disingkirkan, MRI dapat digunakan secara terbatas untuk evaluasi benda asing kayu, organik, atau fragmen kecil.
Rencana tata laksana ditentukan berdasarkan material, ukuran, lokasi, komplikasi (penglihatan, pergerakan bola mata, infeksi), dan keahlian ahli bedah.
Tata laksana konservatif
Indikasi: Benda asing logam (anorganik) kecil, inert, dan dalam; benda asing anorganik posterior tanpa komplikasi.
Dasar pemikiran: Logam dan kaca relatif dapat ditoleransi dengan baik 5). Risiko kerusakan struktural akibat pengangkatan harus dipertimbangkan.
Catatan: Pemantauan rutin untuk pembentukan abses dan fistula diperlukan. Jika bahan feromagnetik masih tersisa, jelaskan kepada pasien bahwa MRI tidak dapat dilakukan di masa depan.
Pengangkatan Bedah
Indikasi mutlak: Semua benda asing organik (risiko infeksi dan peradangan).
Indikasi: Gangguan neurologis, keterbatasan mekanis gerakan mata, infeksi akut atau kronis, kompresi saraf optik4), benda asing besar8), benda asing yang mengandung tembaga4).
Prinsip: Jika terjadi ruptur bola mata, perbaiki bola mata terlebih dahulu sebelum mencari benda asing. Pada dasarnya, segera angkat benda asing dan jahit luka.
Keputusan tergantung pada bahan dan adanya komplikasi. Untuk benda asing logam atau kaca kecil yang inert dan tanpa gejala/komplikasi, manajemen konservatif dapat dipilih dengan mempertimbangkan risiko kerusakan struktural akibat pengangkatan. Di sisi lain, benda organik (kayu, tanaman) berisiko tinggi infeksi dan merupakan indikasi pengangkatan pada semua kasus. Gangguan neurologis, keterbatasan gerak mata, infeksi, dan benda asing yang mengandung tembaga juga merupakan indikasi pengangkatan.
Siderosis okular (siderosis): Besi terionisasi menjadi bentuk divalen dan trivalen dan menyebar di dalam mata. Mengendap di epitel kornea, epitel pigmen iris, epitel badan siliaris, epitel lensa, epitel pigmen retina, otot dilatator dan sfingter iris, trabekula, dan retina neural, menyebabkan kerusakan jaringan. Menyebabkan heterokromia iris, midriasis tetap, endapan coklat subkapsular anterior, katarak, degenerasi retina, dan glaukoma sekunder.
Kalkosis okular (chalcosis): Tembaga terionisasi memiliki afinitas terhadap membran basal seperti membran limitans interna. Dalam perjalanan kronis, menyebabkan cincin Kayser-Fleischer (kekeruhan kornea limbal), katarak subkapsular anterior, dan endapan hijau di bawah membran limitans interna. Tembaga dengan kemurnian tinggi dapat menyebabkan panophthalmitis fulminan.
Merupakan ruptur koroid dan retina akibat benda tumpul atau berkecepatan tinggi. Menunjukkan sklera telanjang, perdarahan vitreus, dan perdarahan intraretina/subretina. Ablasi retina biasanya tidak terjadi karena reposisi spontan dan pembentukan jaringan parut, namun 40% pasien sclopetaria memerlukan operasi segera 1).
Motamed Sharati dkk. (2024) melaporkan kasus seorang pria berusia 15 tahun yang mengalami cedera gelombang kejut koroidoretina akibat benda asing logam orbita saat bekerja dengan palu 1). Ketajaman penglihatan tanpa koreksi 10/10 dipertahankan tanpa penetrasi bola mata. Gambar CT dan diagram alir manajemen disajikan.
Luka bakar tembus menyebabkan pemendekan kauterisasi otot ekstraokular (seperti tendinoplasti) yang menyebabkan strabismus restriktif. Otot ekstraokular memiliki kapasitas regeneratif yang kaya akan sel satelit dan dapat pulih secara spontan 2).
Liebman dkk. (2024) melaporkan kasus seorang wanita berusia 32 tahun yang mengalami luka bakar tembus orbita kiri akibat tusukan logam panas yang menyebabkan esotropia 2). Setelah perbaikan spontan selama 6 bulan, dilakukan reseksi otot rektus medialis untuk esotropia residual. Karena cedera luka bakar otot ekstraokular dapat pulih secara spontan, penundaan operasi strabismus mungkin tepat.
Benda asing dapat meluas melalui fraktur dinding orbita (terutama dinding medial: tulang etmoid adalah yang paling lemah) ke sinus paranasal dan intrakranial. Pada kasus seorang pria 28 tahun yang jatuh dari sepeda motor, tuas rem (11 cm) menembus dari orbita kiri ke orbita kanan, menyebabkan fraktur etmoid dan pneumosefalus 4). Dalam kasus seperti ini, pendekatan multidisiplin dengan dokter THT dan bedah saraf sangat penting.
Dengan menggunakan algoritma pelebaran jendela tulang (WL 500 HU, WW 3000 HU) yang dikombinasikan dengan jendela paru, akurasi diferensiasi antara kayu kering dan udara meningkat 6). Karena kayu kering mirip dengan udara pada CT, sering terlewatkan dengan pengaturan konvensional.
Pendekatan invasif minimal dapat dilakukan untuk benda asing yang meluas ke sinus paranasal. Dengan menggunakan navigasi gambar intraoperatif, diharapkan akurasi identifikasi benda asing kecil dan terfragmentasi meningkat 7).
Lai dkk. (2022) melaporkan kasus seorang anak laki-laki dengan bola logam (15 mm) yang mencapai sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid akibat cedera ketapel, yang diangkat secara endoskopi transnasal 7). Ketajaman penglihatan pulih menjadi 6/9 setelah 3 minggu pasca operasi, menunjukkan efektivitas pendekatan multidisiplin.
Amaral dkk. (2023) berdasarkan tinjauan 33 kasus mengusulkan pedoman manajemen benda asing besar yang merekomendasikan CT pada semua kasus, pengangkatan bedah secepat mungkin, observasi ketat selama 7 hari pasca operasi, dan pemberian antibiotik 8).
Cedera akibat trauma awal merupakan sebagian besar komplikasi dini.
Komplikasi lambat:
| Kondisi | Prognosis |
|---|---|
| Tidak ada penetrasi bola mata, visus baik saat datang, lokasi anterior | Baik |
| Tidak ada keterlibatan bola mata | Tidak ada penurunan visus |
| Tingkat kehilangan penglihatan pasca operasi | 2,5-4% |
| Tinjauan literatur 33 kasus (normal/sekuele/kebutaan) | 42,4%/16%/36%8) |
Benda asing posterior dapat menyebabkan prognosis penglihatan yang buruk akibat kerusakan saraf optik4).
