Corpo estranho intraorbital (intraorbital foreign body; IOrbFB) é qualquer corpo estranho presente na órbita, independentemente de haver perfuração ou penetração do globo ocular. O código CID-10 é H05.50–H05.53 (corpo estranho retido após ferida orbitária).
Os corpos estranhos são classificados sob vários aspectos.
Estima-se que cerca de 1 em cada 6 casos de trauma orbitário seja acompanhado de corpo estranho intraorbitário (IOrbFB) 6). A incidência geral de corpo estranho intraocular (IOFB) traumático é relatada como 2,9% 5).
Em uma revisão de literatura de 33 casos de trauma penetrante orbitário com corpos estranhos grandes, as causas foram: agressão 36,3%, queda 33,3%, acidentes de trânsito 12,1%; 84,85% eram homens, com idade média de 27,7 anos 8). As vítimas são predominantemente homens em idade produtiva, com situações de lesão principais incluindo metalurgia, construção civil, esportes e agricultura.
Na revisão de literatura, 84,85% eram homens, idade média de 27,7 anos 8). Agressão, queda e acidentes de trânsito são as principais causas de lesão. Homens em idade produtiva na metalurgia e construção civil são o grupo de alto risco.
As causas da lesão são variadas.
Corpo Estranho Metálico
Ferro e aço: A retenção prolongada causa siderose ocular. O prognóstico visual requer atenção.
Cobre: causa de calcosi ocular (chalcosis). Cobre de alta pureza pode causar endoftalmite fulminante.
Chumbo e alumínio: Reatividade relativamente baixa, frequentemente bem tolerados como metais inorgânicos.
Corpos Estranhos Orgânicos
Madeira e fragmentos vegetais: Maior risco de infecção e inflamação. Causam celulite orbitária e paralisia dos músculos extraoculares. A remoção cirúrgica é recomendada em todos os casos.
Substâncias animais: Alto risco de infecção, podendo necessitar de cobertura para bactérias anaeróbias e fungos.
Corpos Estranhos Não Metálicos
Vidro e plástico: Relativamente bem tolerados, como os metais.
Fibra de vidro e borracha: As reações teciduais variam; a conduta é determinada pelo tamanho e localização do corpo estranho.
Materiais orgânicos apresentam alto risco de infecção e inflamação, podendo ser fonte de bactérias anaeróbias e fungos. Devido ao risco de celulite orbitária e formação de abscesso, são indicação absoluta para remoção cirúrgica. A madeira também pode ter densidade semelhante ao ar na TC, sendo facilmente negligenciada 6).
O detalhamento do mecanismo de lesão (explosão, ferimento por arma de fogo, golpe metálico → forte suspeita de IOFB) e a confirmação do local de entrada são importantes. Realizar a exclusão de emergência de ruptura do globo ocular (open-globe injury) e neuropatia óptica traumática (traumatic optic neuropathy). Avaliar os nervos cranianos superiores e realizar exame oftalmológico e de anexos oculares completo.
As características e indicações de cada método de diagnóstico por imagem são mostradas abaixo.
| Método de Exame | Indicação/Características | Observações |
|---|---|---|
| TC (Primeira Escolha) | Pode detectar pequenos corpos estranhos de 0,06 mm³4). Padrão ouro. | Madeira tem densidade semelhante ao ar, cuidado para não passar despercebido6) |
| RM | Uso limitado a corpos estranhos de madeira/orgânicos e fragmentos minúsculos negativos na TC. | Pode ser usado somente após exclusão de metal ferromagnético. |
| Ultrassom (Modo B) | Detecção de corpos estranhos na órbita anterior, descolamento de retina e hemorragia. | Se houver suspeita de ruptura do globo, não pressionar com força. |
| Raio-X simples | Triagem de metais | Grafite, plástico, madeira podem ser subestimados |
Detalhes da TC: TC sem contraste (axial, coronal, parassagital) é a primeira escolha. Pesquise com cortes finos de 3 mm ou menos. TC 3D é útil para determinar a posição e forma do corpo estranho, e se próximo a grandes vasos, recomenda-se angio-TC 8). As unidades Hounsfield permitem diferenciar o material do corpo estranho. O raio-X simples de Waters é usado para detectar pequenos metais na órbita.
Diagnóstico por TC de corpo estranho intraorbitário de madeira: Madeira seca é frequentemente diagnosticada erroneamente como enfisema orbitário traumático. O uso de janela óssea alargada (WL 500 HU, WW 3000 HU) e janela pulmonar (WL -500 HU, WW 1500 HU) melhora a precisão na diferenciação entre madeira e ar 6). Áreas de baixa densidade com forma geométrica ou linear regular são altamente sugestivas de madeira 6). Madeira fresca mostra densidade semelhante ao vítreo e músculos extraoculares, e na fase crônica torna-se hiperdensa devido à desidratação e calcificação periférica 6).
RM: Só pode ser usada após exclusão de corpo estranho metálico ferromagnético. Se houver metal, a RM é contraindicada, pois o campo magnético pode deslocar o corpo estranho. Corpos estranhos vegetais podem não ser visualizados se o conteúdo de água for baixo.
Realize cultura da ferida ou do corpo estranho confirmado.
Se houver corpo estranho metálico ferromagnético, a RM é contraindicação absoluta. A mudança no campo magnético pode mover o corpo estranho e causar lesões graves. Somente após a exclusão de metal, a RM pode ser usada de forma limitada para avaliação de corpos estranhos de madeira, orgânicos ou fragmentos pequenos.
A conduta é determinada com base no material, tamanho, localização, complicações (visão, motilidade ocular, infecção) e expertise do cirurgião.
Conduta conservadora
Indicações: Corpos estranhos metálicos (inorgânicos) pequenos, inertes e profundos; corpos estranhos inorgânicos posteriores sem complicações.
Fundamento: Metal e vidro são relativamente bem tolerados 5). O risco de dano estrutural pela remoção deve ser considerado.
Atenção: É necessária monitorização regular para formação de abscesso e fístula. Se materiais ferromagnéticos permanecerem, explique ao paciente que a RM não será possível no futuro.
Remoção Cirúrgica
Indicação absoluta: Todos os corpos estranhos orgânicos (risco de infeção e inflamação).
Indicações: Distúrbios neurológicos, limitação mecânica dos movimentos oculares, infeção aguda ou crónica, compressão do nervo ótico4), corpos estranhos grandes8), corpos estranhos contendo cobre4).
Princípio: Em caso de rutura do globo ocular, repare primeiro o globo antes de procurar o corpo estranho. Basicamente, remova rapidamente o corpo estranho e suture a ferida.
A decisão varia conforme o material e a presença de complicações. Para corpos estranhos metálicos ou de vidro pequenos e inertes, assintomáticos e sem complicações, o manejo conservador pode ser escolhido considerando o risco de dano estrutural da remoção. Por outro lado, corpos orgânicos (madeira, plantas) têm alto risco de infecção e são indicação de remoção em todos os casos. Distúrbios neurológicos, limitação dos movimentos oculares, infecção e corpos estranhos contendo cobre também são indicações para remoção.
Siderose ocular (siderosis): O ferro se ioniza nas formas divalente e trivalente e se difunde dentro do olho. Deposita-se no epitélio da córnea, epitélio pigmentar da íris, epitélio do corpo ciliar, epitélio do cristalino, epitélio pigmentar da retina, músculos dilatador e esfíncter da íris, malha trabecular e retina neural, causando dano tecidual. Leva a heterocromia da íris, midríase fixa, depósitos marrons subcapsulares anteriores, catarata, degeneração retiniana e glaucoma secundário.
Calcoose ocular (chalcosis): O cobre ionizado tem afinidade por membranas basais como a membrana limitante interna. No curso crônico, produz anel de Kayser-Fleischer (opacidade corneana limbar), catarata subcapsular anterior e depósitos verdes sob a membrana limitante interna. Cobre de alta pureza pode causar pan-oftalmite fulminante.
É uma ruptura da coroide e retina por objeto contuso ou de alta velocidade. Apresenta esclera nua, hemorragia vítrea e hemorragia intra/sub-retiniana. O descolamento de retina geralmente não ocorre devido à reposição espontânea e formação de cicatriz, mas 40% dos pacientes com sclopetaria necessitam de cirurgia imediata 1).
Motamed Sharati et al. (2024) relataram o caso de um homem de 15 anos que sofreu lesão por onda de choque coriorretiniana devido a corpo estranho metálico orbital durante trabalho com martelo 1). A acuidade visual não corrigida de 10/10 foi mantida sem perfuração ocular. Imagens de TC e fluxograma de manejo são apresentados.
Queimaduras penetrantes causam encurtamento por cauterização dos músculos extraoculares (semelhante a tendinoplastia) levando a estrabismo restritivo. Os músculos extraoculares possuem capacidade regenerativa rica em células satélites e podem se recuperar espontaneamente 2).
Liebman et al. (2024) relataram o caso de uma mulher de 32 anos que sofreu queimadura penetrante na órbita esquerda por um espeto de metal quente causando esotropia 2). Após melhora espontânea em 6 meses, foi realizada recessão do reto medial para esotropia residual. Como as lesões por queimadura dos músculos extraoculares podem se recuperar espontaneamente, o atraso na cirurgia de estrabismo pode ser apropriado.
Corpos estranhos podem se estender através de fraturas da parede orbitária (especialmente a parede medial: o osso etmoide é o mais fraco) para os seios paranasais e intracranianos. Em um caso de queda de moto de um homem de 28 anos, a alavanca do freio (11 cm) perfurou da órbita esquerda para a direita, causando fratura do etmoide e pneumoencéfalo 4). Nesses casos, uma abordagem multidisciplinar com otorrinolaringologia e neurocirurgia é essencial.
Usando o algoritmo de ampliação da janela óssea (WL 500 HU, WW 3000 HU) combinado com a janela pulmonar, a precisão da diferenciação entre madeira seca e ar melhora 6). Como a madeira seca é semelhante ao ar na TC, era facilmente negligenciada com as configurações convencionais.
Uma abordagem minimamente invasiva é possível para corpos estranhos que se estendem aos seios paranasais. Com o uso de navegação por imagem intraoperatória, espera-se melhorar a precisão na identificação de corpos estranhos pequenos e fragmentados 7).
Lai et al. (2022) relataram o caso de um menino com uma esfera metálica (15 mm) que atingiu o seio etmoidal posterior e o seio esfenoidal devido a uma lesão por estilingue, removida endoscopicamente por via transnasal 7). A acuidade visual recuperou para 6/9 após 3 semanas de pós-operatório, demonstrando a eficácia da abordagem multidisciplinar.
Amaral et al. (2023), com base em uma revisão de 33 casos, propuseram diretrizes de manejo de corpos estranhos grandes recomendando TC em todos os casos, remoção cirúrgica o mais rápido possível, observação rigorosa por 7 dias pós-operatórios e administração de antibióticos 8).
As lesões causadas pelo trauma inicial constituem a maioria das complicações precoces.
Complicações tardias:
| Condição | Prognóstico |
|---|---|
| Sem perfuração ocular, boa acuidade visual na apresentação, localização anterior | Bom |
| Sem envolvimento ocular | Sem perda visual |
| Taxa de perda de visão pós-operatória | 2,5 a 4% |
| Revisão da literatura 33 casos (normal/sequelas/cegueira) | 42,4%/16%/36%8) |
Corpos estranhos posteriores podem levar a mau prognóstico visual devido a dano no nervo óptico4).
