안와 내 이물

한눈에 보는 포인트

1. 안와 내 이물이란?

안와 내 이물(intraorbital foreign body; IOrbFB)은 안구의 천공 또는 관통 여부와 관계없이 안와 내에 존재하는 모든 이물을 말합니다. ICD-10 코드는 H05.50~H05.53(안와 손상 후 잔류 이물)입니다.

역학

안와 외상 약 6건 중 1건에서 IOrbFB가 동반된다고 알려져 있습니다⁶⁾. 외상성 안내 이물(IOFB)의 전체 발생률은 2.9%로 보고되었습니다⁵⁾.

33례의 대형 이물에 의한 안와 관통상에 대한 문헌 검토에서 원인은 폭행 36.3%, 낙상 33.3%, 교통사고 12.1%였으며, 남성이 84.85%, 평균 연령은 27.7세였습니다⁸⁾. 부상자는 주로 노동 연령의 남성이며, 금속 가공, 건설업, 스포츠, 농업이 주요 부상 상황입니다.

Q 안와 내 이물은 어떤 사람에게 흔한가요?

문헌 검토에서 남성이 84.85%, 평균 연령 27.7세였습니다⁸⁾. 폭행, 낙상, 교통사고가 주요 부상 원인입니다. 금속 가공이나 건설업 등 노동 연령 남성이 고위험군입니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

시각 장애: 시력 저하 및 복시가 발생합니다.
통증: 날카로운 통증이나 압박감을 동반할 수 있습니다.
부종 및 안검하수: 부종으로 인한 눈꺼풀 부종이 발생합니다.
무증상(잠복성): 증상이 매우 적은 경우도 있습니다. 부상 3일 후 결막 충혈만으로 내원한 49세 남성의 안와에서 23.4×6.0mm의 금속 못이 발견된 사례가 있습니다³⁾. 철분 같은 작은 이물질에서는 부상 자각이 거의 없을 수 있습니다.

임상 소견

안구 표면: 결막 충혈, 결막 부종(chemosis), 결막하 출혈
진입창: 결막이나 눈꺼풀의 열상으로 확인되지만, 자연 폐쇄되어 간과될 수 있습니다.
안구 운동 제한: 외안근의 손상, 압박, 또는 감돈으로 인함.
안검 소견: 안검 부종, 안검 하수, 안구 돌출
동반된 안손상: 금속성 IOrbFB의 후향적 연구에서 89%에서 동반 손상(각막 찰과상, 홍채염, 망막 박리, 망막 진탕)이 있었음. 안구 파열은 7.4%에 불과함.
안저 소견: 유리체 출혈, 망막 내 출혈, 맥락망막 충격파 손상(chorioretinitis sclopetaria)이 발생할 수 있음¹⁾.
경안와 이물: 부비동이나 두개강 내로 확장되어 기뇌증을 동반할 수 있음⁴⁾.

3. 원인 및 위험 요인

손상 기전 및 고위험군

손상 원인은 다양함.

산업 재해: 그라인더, 절단기, 용접 시 발생하는 비교적 작은 금속 조각은 각막 이물이 되기 쉬움. 망치 타격으로 인한 큰 파편은 전방, 안내, 안와 내에 도달할 수 있음.
폭행 및 자상: 33례 문헌 검토에서 가장 흔함(36.3%)⁸⁾.
교통 사고 및 낙상: 오토바이 추락으로 브레이크 레버(11cm)가 좌안와에 찔려 우안와까지 관통한 예가 있음⁴⁾.
농업 및 원예: 나무 베기나 예초기 사용 시 식물 조각이 날아옴. 보호 안경의 틈새로도 찔릴 수 있음.

재질별 위험

금속 이물

철 및 강철: 장기간 방치 시 안구 철침착증(siderosis)을 유발함. 시력 예후에 주의가 필요함.

구리: 안구동침착증(chalcosis)의 원인. 순도가 높은 구리는 전격성 전안구염을 유발할 수 있습니다.

납 및 알루미늄: 반응성이 비교적 낮아 무기 금속으로서 대개 잘 견딥니다.

유기 이물

목재 및 식물 조각: 감염 및 염증 위험이 가장 높습니다. 안와 봉와직염 및 외안근 마비의 원인이 됩니다. 모든 예에서 외과적 제거가 권장됩니다.

동물성 물질: 감염 위험이 높으며 혐기성균 및 진균에 대한 항균 치료가 필요할 수 있습니다.

비금속 이물

유리 및 플라스틱: 금속과 유사하게 비교적 잘 견딥니다.

유리섬유 및 고무: 조직 반응이 다양하며 이물의 크기와 위치에 따라 관리 방침을 결정합니다.

Q 유기 이물(목재 등)이 왜 위험한가요?

유기 물질은 감염 및 염증 위험이 높고 혐기성균이나 진균의 감염원이 될 수 있습니다. 안와 봉와직염 및 농양 형성의 위험이 있으므로 외과적 제거가 절대 적응증입니다. 또한 목재는 CT에서 공기 밀도와 유사하여 간과되기 쉬우므로 주의가 필요합니다⁶⁾.

4. 진단 및 검사 방법

초기 대응 및 병력 청취

손상 기전의 세부 사항(폭발, 총상, 금속 타격 → IOFB 강력 의심)과 진입구 확인이 중요합니다. 안구 파열(open-globe injury) 및 외상성 시신경병증(traumatic optic neuropathy)의 응급 배제를 시행합니다. 상부 뇌신경 평가와 완전한 안과 및 안부속기 검사를 실시합니다.

영상 진단

각 영상 진단법의 특성과 적응증은 다음과 같습니다.

검사법	적응증/특징	주의점
CT (일차 선택)	0.06mm³의 작은 이물질도 검출 가능⁴⁾. gold standard.	목재는 공기 밀도와 유사하여 간과에 주의⁶⁾.
MRI	목재/유기 이물질, CT 음성인 미세 파편에 제한적으로 사용.	강자성 금속 배제 후에만 사용 가능.
초음파 (B모드)	전안와 이물질, 망막박리, 출혈 검출.	안구 파열이 의심되는 경우 강하게 누르지 않음.
단순 X선	금속 선별검사	흑연, 플라스틱, 목재는 과소평가됨

CT 세부사항: 비조영 CT (축상, 관상, 시상)가 첫 번째 선택입니다. 3mm 이하의 얇은 절편으로 검색합니다. 3D CT는 이물질의 위치와 형태 파악에 유용하며, 큰 혈관 근처인 경우 CT 혈관조영술을 권장합니다⁸⁾. 하운스필드 단위로 이물질 재질을 구별할 수 있습니다. Waters법 단순 X선은 안와 내 작은 금속 검출에 사용됩니다.

목재 IOFB의 CT 진단: 건조 목재는 외상성 안와 기종으로 오인되기 쉽습니다. 골조건 윈도우 폭 확대(WL 500 HU, WW 3000 HU)와 폐창(WL -500 HU, WW 1500 HU)을 사용하면 목재와 공기의 감별 정확도가 향상됩니다⁶⁾. 기하학적, 선상 형태를 보이는 정형화된 저밀도 영역은 목재를 강력히 시사하는 소견입니다⁶⁾. 신선 목재는 유리체 및 외안근과 동일한 밀도를 보이며, 만성기에는 탈수 및 주변 석회화로 인해 고흡수로 변화합니다⁶⁾.

MRI: 강자성 금속 이물질이 배제된 후에만 사용 가능합니다. 금속이 있으면 자기장 변화로 이물질이 이동할 수 있으므로 금기입니다. 식물성 이물질은 수분 함량이 적으면 묘사되지 않는 시기가 있습니다.

확인된 이물질에 대해 창상 또는 이물질 배양을 시행합니다.

Q 안와 내 이물질이 의심될 때 MRI를 촬영해서는 안 됩니까?

강자성 금속 이물질이 있는 경우 MRI는 절대 금기입니다. 자기장 변화로 이물질이 이동하여 심각한 손상을 초래할 수 있습니다. 금속이 배제된 경우에 한해 목재/유기 이물질이나 미세 파편 평가 목적으로 제한적으로 사용할 수 있습니다.

5. 표준 치료법

관리 방침 결정

관리 방침은 재질, 크기, 위치, 합병증(시력, 안구 운동, 감염) 및 술자의 전문 지식에 기반하여 결정합니다.

보존적 관리

적응증: 작고 불활성이며 깊은 위치의 금속 이물질(무기물), 합병증이 없는 후방 위치의 무기물 이물질.

근거: 금속 및 유리는 비교적 잘 견딥니다⁵⁾. 제거로 인한 구조적 손상 위험을 고려합니다.

주의: 농양 및 누공 형성에 대한 정기적인 모니터링이 필요합니다. 강자성체가 남아 있는 경우 향후 MRI 검사가 불가능함을 환자에게 설명하십시오.

외과적 제거

절대 적응증: 모든 유기 이물질(감염/염증 위험).

적응증: 신경학적 결손, 안구 운동의 기계적 제한, 급성 또는 만성 감염, 시신경 압박⁴⁾, 대형 이물질⁸⁾, 구리 함유 이물질⁴⁾.

원칙: 안구 파열이 동반된 경우 이물질 탐색에 앞서 안구 복구를 우선시합니다. 기본적으로 신속히 이물질을 제거하고 창상을 봉합합니다.

수술적 접근법

직접 견인법: 대형 이물질에 사용됩니다⁸⁾.
경비내시경 접근법: 부비동까지 확장된 이물질에 대해 최소 침습적으로 접근할 수 있습니다⁷⁾.
Lynch 접근법: 안와 전방 접근 경로⁸⁾.
다학제적 접근법: 이비인후과, 신경외과, 안성형외과의 협력이 필요한 증례는 다과 협동으로 대응합니다⁴⁾⁵⁾⁷⁾.

약물 요법

파상풍 예방: 내원 시 접종 상태에 따라 투여합니다. 안와 내 이물질에서는 혐기성균인 파상풍균 감염도 염두에 둡니다. 항파상풍 혈청 및 인간 면역글로불린 투여가 이루어집니다⁸⁾.
광범위 항생제: 일반적인 병원체를 포함합니다. 유기 이물질에서는 혐기성균 및 진균 포함도 고려합니다. 혈액뇌장벽 투과성이 좋은 항생제가 권장됩니다. 두개내 감염이 의심되는 경우 3세대 세팔로스포린과 고용량 반코마이신을 사용합니다.
스테로이드: 고용량 코르티코이드가 수술 후 사용될 수 있습니다⁸⁾.

Q 안와 내에 남아 있는 이물질은 반드시 수술로 제거해야 합니까?

재질과 합병증 유무에 따라 판단이 다릅니다. 작고 비활성인 금속·유리 이물질로 무증상·무합병증인 경우, 제거로 인한 구조적 손상 위험을 고려하여 보존적 관리를 선택할 수 있습니다. 반면, 유기물(목재, 식물)은 감염 위험이 높아 전례에서 제거 적응증이 됩니다. 신경학적 장애, 안구 운동 제한, 감염, 구리 함유 이물질도 제거 적응증입니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

금속 이물질의 독성

안구철침착증: 철이 2가·3가로 이온화되어 안내로 확산됩니다. 각막상피, 홍채색소상피, 섬모체상피, 수정체상피, 망막색소상피, 홍채산대근/조임근, 섬유주, 신경망막에 침착되어 조직 손상을 일으킵니다. 홍채이색증, 동공산대고정, 전낭하 갈색 침착물, 백내장, 망막변성, 속발성 녹내장을 초래합니다.

안구동침착증: 이온화된 구리는 내경계막 등의 기저막과 친화성을 가집니다. 만성 경과에서는 Kayser-Fleischer 환(각막윤부 혼탁), 전낭하 백내장, 내경계막하 녹색 침착물이 발생합니다. 순도가 높은 구리는 전격성 전안구염을 일으킬 수 있습니다.

맥락망막 충격파 손상

둔상 또는 고속 물체에 의한 맥락막 및 망막 파열입니다. 노출된 공막, 유리체 출혈, 망막내/망막하 출혈을 나타냅니다. 자발적 망막 유착과 반흔 형성으로 망막박리는 일반적으로 발생하지 않지만, 충격파 손상 환자의 40%가 즉시 수술을 필요로 합니다¹⁾.

Motamed Sharati 등(2024)은 망치 작업 중 안와 금속 이물질로 인해 맥락망막 충격파 손상이 발생한 15세 남성 증례를 보고했습니다¹⁾. 안구 관통 없이 나안 시력 10/10이 유지되었습니다. CT 영상과 관리 흐름도가 제시되어 있습니다.

외안근의 열상 손상

관통성 열상에 의한 외안근의 소작 단축(건성형술 유사)이 제한성 사시를 유발합니다. 외안근은 위성 세포가 풍부한 재생 능력을 가지고 있어 자연 회복될 수 있습니다²⁾.

Liebman 등(2024)은 뜨거운 금속 꼬치에 의한 좌안와 관통성 열상으로 내사시가 발생한 32세 여성 증례를 보고했습니다²⁾. 6개월에 자연 호전 후, 잔여 내사시에 대해 내직근 후전술을 시행했습니다. 외안근 열상 손상은 자연 회복될 수 있으므로 사시 수술은 지연시키는 것이 적절할 수 있습니다.

경안와 이물의 기전

이물은 안와벽 골절(특히 내벽: 사골이 가장 약함)을 통해 부비동 및 두개내로 진행할 수 있습니다. 28세 남성 오토바이 사고 사례에서 브레이크 레버(11cm)가 좌안와에서 우안와까지 관통하여 사골 골절 및 기뇌증을 합병했습니다⁴⁾. 이러한 사례는 이비인후과 및 신경외과의 다학제적 접근이 필수적입니다.

7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)

목재 IOFB의 CT 진단 개선

골조건 창폭 확대 알고리즘(WL 500 HU, WW 3000 HU)과 폐창의 조합은 건조 목재와 공기의 감별 정확도를 향상시킵니다⁶⁾. 건조 목재는 CT에서 공기와 유사하게 보이므로 기존 설정에서는 놓치기 쉬웠습니다.

경비내시경 수술 및 수술 중 내비게이션

부비동에 이르는 이물에 대해 최소 침습적 접근이 가능합니다. 수술 중 영상 유도 내비게이션을 병용하면 소형 및 파편화된 이물의 식별 정확도 향상이 기대됩니다⁷⁾.

Lai 등(2022)은 새총 손상으로 후사골동 및 접형동에 도달한 금속구(15mm)를 경비내시경으로 제거한 소년 사례를 보고했습니다⁷⁾. 수술 후 3주에 시력이 6/9로 회복되어 다학제적 접근의 효과를 보여주었습니다.

대형 이물 관리 지침

Amaral 등(2023)은 33례의 문헌 검토를 기반으로 모든 사례에서 CT 시행, 가능한 한 신속한 수술적 제거, 수술 후 7일간의 엄격한 관찰 및 항생제 투여를 권장하는 대형 이물 관리 지침을 제안했습니다⁸⁾.

8. 합병증 및 예후

합병증

초기 외상으로 인한 손상이 조기 합병증의 대부분을 차지합니다.

지연성 합병증:

감염/농양 형성: 가장 흔한 지연성 합병증. 유기물에서 빈도가 높습니다.
부비동 감염/점액낭종: 경안와 이물에서 발생할 수 있습니다.
비감염성 염증/섬유화: 장기적인 조직 반응에 의한 것입니다.
이물의 이동/자연 배출: 경과 중에 발생할 수 있습니다.
시선 유발 일과성 흑암시: 시신경 또는 혈관에 대한 영향으로 인한 것입니다.
철침착증/동침착증: 장기간留置된 금속 이물에 의한 것입니다.
백내장/안내염/안와 봉와직염: 외안근 마비를 초래할 수도 있습니다.

예후

조건	예후
안구 천공 없음, 내원 시 시력 양호, 전방 위치	양호
안구 침범 없음	시력 저하 없음
수술 후 시력 상실률	2.5~4%
문헌 검토 33예 (정상/후유증/실명)	42.4%/16%/36%⁸⁾

후방 이물은 시신경 손상으로 인해 시력 예후가 좋지 않을 수 있습니다⁴⁾.

9. 참고문헌

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Yao B, Liu G, Wang B. An unexpected case of a large metallic intraorbital foreign body. Arq Bras Oftalmol. 2024;87(4):e2021-0263.
Abdulsalam S, Bashir E, Abdulrashid N, Habib SG. Intra-orbital foreign body. J West Afr Coll Surg. 2025;15:362-5.
Das D, Singh P, Modaboyina S, Bajaj MS, Agrawal S. An eye capturing clutch - an orbital foreign body. Cureus. 2021;13(6):e15867.
Tong JY, Juniat V, Patel S, Selva D. Radiological characteristics of mixed composition intraorbital foreign body. BMJ Case Rep. 2021;14:e245638.
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