안내 이물

한눈에 보는 핵심 포인트

안내 이물(IOFB)은 안구 관통상(OGI)의 18~~41%에서 동반되며, 21~~40세 남성의 직장 외상이 가장 많습니다.
CT는 일차 선택 영상 진단법으로, 최대 95%에서 IOFB를 검출할 수 있습니다. 금속성 이물이 의심되면 MRI는 금기입니다.
후안부 이물(58~88%)에는 유리체 절제술(PPV)이 표준적인 제거 방법입니다.
손상 후 24시간 이내의 일차 봉합술은 안내염의 독립적인 보호 인자입니다.
철성 이물은 방치 시 철침착증(망막 변성, 백내장, 녹내장)을, 구리성 이물은 구리침착증(전안구염, 해바라기 모양 백내장)을 유발합니다.
안외상 점수(OTS)를 통해 손상 시 최종 시력 예후를 예측할 수 있습니다.
이물의 재질이 불활성(유리, 플라스틱)인 경우, 조건에 따라 잔류도 선택지가 될 수 있습니다.

1. 안내 이물이란?

안내 이물(IOFB)은 외부에서 안구벽을 관통하여 안내에 남은 이물을 말합니다. 안구 관통상(OGI)의 한 형태이며, 시력 예후에 큰 영향을 미치는 안과적 응급 질환입니다. 공장이나 작업장에서 망치, 그라인더, 드릴, 자동 잔디 깎기 기계 사용, 폭발이나 교통사고 등으로 금속 조각, 유리 조각, 플라스틱 조각, 나무 조각 등이 안구로 날아들어 갑니다. 대부분은 각공막을 통해 들어오는 작은 금속 이물이며, 제거까지의 시간이 시력 예후에 크게 영향을 미치므로 조기 진단과 가능한 한 신속한 제거가 요구됩니다.

역학

OGI의 발생률은 미국에서 연간 10만 명당 4.5명이며, IOFB는 OGI의 18~~41%를 차지합니다 ¹⁾. 전 세계적으로 인구 100만 명당 IOFB 증례 수는 2008년 350건에서 2019년 450건 이상으로 증가했습니다 ¹⁾. 환자층은 21~~40세 남성이 가장 많으며, 손상 장소는 직장이 54~72%, 가정이 약 30%를 차지합니다 ¹⁾. 금속 제조·가공업·건설업 종사자에게 많으며, 금속 조각(철, 구리, 납 등)이 대부분을 차지합니다.

해부학적 분류 (손상 영역)

손상 부위에 따른 중증도 분류로 Zone of Injury가 사용됩니다¹⁾.

Zone 1: 각막 및 윤부 손상 (가장 예후가 좋음)
Zone 2: 윤부 후방 5mm까지의 공막 손상
Zone 3: 윤부 후방 5mm 이상의 공막 손상 (후안부 손상, 예후 불량)

이물의 위치와 재질

위치별 빈도

후안부 (유리체, 망막): 전체 IOFB의 58~88%를 차지합니다. 가장 많습니다.

전안부 (전방, 홍채, 수정체): 10~15%.

수정체 및 안와: 2~8%.

재질의 종류

금속류: 철, 구리, 납, 아연, 알루미늄, 니켈 등. 가장 많습니다.

비금속: 유리, 플라스틱, 돌, 나무 조각, 식물 조각 등.

유기물: 나무 조각, 섬유, 식물 조각. 조직 반응이 강하고 안내염 위험이 높습니다.

존재 부위에 따른 분류

안내 이물은 존재 부위에 따라 다음 5가지로 분류됩니다.

전방 및 홍채
수정체 내
유리체 내
망막 또는 망막하
맥락막 또는 공막 내

Q 작은 금속 가루가 눈에 들어갔을 때 자각 증상이 없으면 진료를 받지 않아도 됩니까?

작은 철가루는 손상을 자각하지 못할 수 있습니다. 그러나 방치하면 철녹증으로 시력이 점차 저하됩니다. 금속 작업 후 비문증이나 시력 변화를 느꼈다면 즉시 안과를 방문해야 합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

Hwang HJ, et al. Lenticular fungal infection caused by Aspergillus in a patient with traumatic corneal laceration: a case report. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7195745. License: CC BY.

각막 전층 열상(a)과 이물이 의심되는 전낭 손상(b), 그리고 안내 이물이 보이지 않는 B모드 초음파 영상(c)입니다. 본문 “2. 주요 증상과 임상 소견” 항목에서 다루는 안내 이물에 해당합니다.

자각 증상

안통: 관통창에 동반된 통증. 작은 금속 가루에서는 경미할 수 있습니다.
눈물·이물감: 천공창이나 각막 손상에 동반됩니다.
시력 장애: 이물의 위치, 크기 및 합병증(백내장, 망막 손상)에 따릅니다.
비문증: 유리체 출혈이나 이물의 그림자가 원인입니다.
충혈: 모양체 충혈에서 심한 충혈까지.

참고로, 철분처럼 작은 이물질은 환자가 손상을 자각하지 못할 수 있습니다. 안통, 눈물, 시력 장애 등이 발생하지만, 각막에 천공창이 있고 누출이 있으면 저안압, 천방천이 자주 발생합니다.

임상 소견

안구 천공 손상의 임상 소견은 다양합니다. 안구 파열이 의심되는 경우 압평안압계 사용을 피합니다¹⁾. 임상 검사만으로는 IOFB의 최대 55%가 검출 불가능하므로 영상 진단과 병용이 필수입니다¹⁾.

천공창: 각막 또는 공막의 전층 손상. 가장자리가 불규칙한 열상으로 관찰됩니다.
Seidel 검사 양성: 플루오레세인 염색으로 방수 누출을 확인합니다.
저안압 및 천방천: 방수 누출로 인함.
전방 출혈: 외상에 동반됨.
외상성 백내장: 수정체 손상 또는 철·구리 이온 축적으로 인함.
상대적 구심성 동공 장애(RAPD): 시신경 또는 망막의 중증 손상을 시사합니다. RAPD 확인은 예후 예측에 중요합니다¹⁾.

Q 눈에 이물질이 들어간 후 시력이 좋은데도 진찰이 필요한가요?

시력이 유지되더라도 안구 내에 이물질이 남아 있을 수 있습니다. 특히 철분이나 구리 조각은 방치하면 철침착증·구리침착증을 일으켜 수개월~수년 후 시력을 잃게 됩니다. 손상 직후 진찰을 받고 CT 검사로 IOFB를 배제하는 것이 중요합니다.

3. 원인 및 위험 요인

손상 기전

IOFB의 가장 흔한 손상 기전은 망치로 금속을 두드리는 작업(59%)입니다⁵⁾. 기타 주요 기전은 아래와 같습니다.

그라인더/선반 작업: 고속 회전으로 인한 금속 파편 비산 ¹⁾
네일건: 못의 안내 침입 ⁵⁾
폭발물/군사 외상: 여러 이물질이 양안에 영향을 미칠 수 있음 ³⁾
가정 내 작업: 도구의 부적절한 사용

위험 요인

눈 보호구 미착용: 가장 큰 예방 가능 위험 ¹⁾
남성, 21~40세: 직업적 노출 위험이 높은 층 ¹⁾
농촌 환경: 토양 세균(Bacillus cereus)에 의한 안내염 위험 높음 ¹⁾

감염 위험

IOFB 전체의 안내염 합병률은 5~30%(평균 6.5%)입니다 ¹⁾. 농촌 지역, 유기물 이물질, 처치 지연이 위험을 높입니다.

이물질 재질과 조직 독성

이물질의 재질에 따라 조직에 미치는 영향이 크게 다릅니다.

재질	독성	주요 합병증
철/강	중등도	철침착증(만성)
구리(순구리)	높음	구리침착증/전안구염
유리/플라스틱	낮음(불활성)	때로는留置 가능

Q 작업 중 눈 보호는 어떻게 해야 하나요?

그라인더나 망치 사용 시 비산 금속 파편에 의한 안내 이물의 위험이 있습니다. ANSI 규격 또는 JIS 규격에 적합한 보호 안경(고글형이 바람직함)을 반드시 착용하십시오. IOFB의 54~72%가 직장에서 발생하며, 적절한 보호구로 대부분 예방할 수 있습니다¹⁾.

4. 진단 및 검사 방법

영상 진단

안내 이물질의 위치 확인을 위해 영상 진단이 필수적입니다. 자성체(철)인지 비자성체 이물질(구리, 알루미늄, 납, 아연, 유리, 나무)인지 파악하는 것이 중요하며, 손상 상황을 자세히 청취합니다. 각 검사 방법의 특성은 아래와 같습니다.

검사	검출 감도	비고
CT	최대 95%	일차 선택. 금속, 유리, 돌에 유효
X선 (Waters법)	2mm 이상의 금속 조각	감도 낮음. 선별 검사만
MRI	—	금속성 IOFB에 절대 금기

CT(컴퓨터 단층촬영) : 최대 95%로 IOFB를 검출할 수 있으며 일차 선택 영상 진단입니다¹⁾. 축상면, 관상면 촬영을 통해 이물질의 위치, 개수, 재질 추정이 가능합니다. 안와 및 두개내 변화를 동시에 평가할 수 있습니다.
단순 X선 (Waters법) : 안와 촬영을 시행합니다. 10원 동전(직경 약 24mm)을 목표로 안내/안외를 판단하지만, 감도가 낮아 선별 보조에 그칩니다.
MRI: 금속성 IOFB가 존재하는 경우, 자성체의 이동·회전으로 인한 추가 손상 가능성이 있으므로 절대 금기이다¹⁾. 영상이나 병력에서 비금속임이 확인된 경우에만 시행을 고려한다.
B-스캔 초음파: IOFB 검출 민감도는 약 52%로 낮지만¹⁾, 후유리체박리, 망막박리, 안구벽 평가에 유용하다. CT에서 보이지 않는 유리나 플라스틱 이물질 검출에도 사용한다.
Comberg법: 안내 이물질로 확인되면 Comberg법으로 위치를 확인한다.

감염 관리

이물질의 위치와 관계없이 감염 가능성을 고려하여 안내액의 세균 및 진균 배양 검사를 시행한다.

중증도 예측: 안외상 점수(OTS)

OTS는 수상 당시의 초기 시력, 안구 파열, 안내염, 천공, 망막박리, RAPD 유무를 기반으로 최종 시력을 예측하는 예후 점수이다¹⁾. 치료 방침 결정 및 환자 설명에 활용된다.

Q 금속이 눈에 들어갔을 가능성이 있는데, MRI를 받아도 되나요?

금속성 IOFB가 의심되는 경우 MRI 검사를 받아서는 안 된다. 자성 이물질이 MRI 자기장에서 움직여 추가적인 안내 손상을 일으킬 위험이 있다¹⁾. 먼저 CT로 이물질의 유무와 재질을 평가하고, 비금속임이 확인된 경우에만 MRI를 고려한다.

5. 표준 치료법

초기 대응(수술 전)

안구 보호 실드: 안구에 직접적인 압박을 피하기 위해 경성 실드로 보호한다.
금식 및 전신 관리: 응급 수술에 대비한다.
파상풍 면역 확인: 외상 시 상례 처치로 시행한다¹⁾.
전신 항생제 투여: 감염 가능성에 대해 광범위 항생제 정맥 투여를 시행한다. 안내염 예방을 위해 시작한다.

권장되는 전신 항생제 요법¹⁾:

레보플록사신 500mg/일 (경구)
또는 목시플록사신 400mg/일 (경구)
중증/농촌 환경 예: 반코마이신 1g 12시간마다 (정맥주사) + 세프타지딤 1g 8시간마다 (정맥주사)

일차 봉합 (개방창 폐쇄)

안구 개방 손상은 먼저 일차 봉합을 시행합니다. 봉합 재료의 기준은 다음과 같습니다¹⁾.

각막 열상: 10-0 나일론 봉합사
윤부 열상: 9-0 나일론 봉합사
공막 열상: 8-0 바이크릴 봉합사

손상 후 24시간 이내의 일차 봉합은 안내염 발생의 독립적인 보호 인자입니다¹⁾⁷⁾.

이물 제거술 (수술적 치료)

안내 이물이 확인되면 가능한 한 신속히 이물 제거를 시행하는 것이 조직 재건과 감염 관리 측면에서 좋은 시력 예후로 이어집니다.

전안부 이물

제거 방법: 점탄성 물질로 전방을 유지한 후, 각공막 절개창을 통해 겸자로 제거합니다.

자성 이물: 전안부의 작은 철 조각에는 외부 자석도 사용할 수 있습니다.

적응증: 전방, 홍채 또는 수정체 내 IOFB.

후안부 이물

표준 수술법: 23G/25G/27G를 이용한 소절개 유리체절제술(PPV)이 표준입니다¹⁾.

거대 이물(4mm 초과): 각공막 터널 절개를 통해 제거합니다¹⁾.

PFCL 사용: 액체 퍼플루오로카본(PFCL)을 이용한 황반 보호는 논란이 있습니다¹⁾.

부위별 제거법의 세부사항

전방, 전방각, 홍채 이물: 충분히 넓은 각공막 절개를 만들고, 전방에 충분한 점탄물질을 주입하여 공간을 유지합니다. 이물이 움직이지 않도록 한 후, 각막 내피나 수정체를 손상시키지 않도록 겸자로 제거합니다.

수정체 내 이물: 전방에 충분한 점탄물질을 주입한 후, 먼저 자석이나 겸자로 이물을 제거합니다. 후낭이 손상되지 않은 경우, 이후 일반 백내장 수술과 같이 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입합니다. 후낭이 파손된 경우 유리체 수술을 시행합니다.

유리체망막 이물: 큰 자성 이물로 각막 천공창이 큰 경우 거대 자석으로 제거할 수 있습니다. 일반적으로 유리체 수술로 안내 자석, 미세 겸자, 다이아몬드 겸자 등을 사용하여 각막 윤부 또는 모양체 평면부에 이물 크기에 해당하는 수술 창을 만들고 제거합니다.

맥락막 공막 이물: 공막 돌륭 수술에 준하여 안저를 투시하면서 이물이 있는 공막을 반층 절개하고, 자석이나 겸자로 제거한 후 냉동응고를 시행합니다.

제거 기기

다이아몬드 코팅 겸자: 매끄러운 IOFB에 대한 파지력을 높입니다¹⁾
NCircle 니티놀 바스켓: 파지가 어려운 이물의 바스켓 제거¹⁾
기존 전자석/영구자석: 철성 자성 이물에 사용

유리체내 항생제 투여

안내염 위험에 따라 유리체내 주사를 시행합니다. 권장 약제와 용량은 아래와 같습니다¹⁾. 유리체절제술 관류액에도 세균성 안내염에 대한 유리체절제술에 준하여 항균제를 첨가합니다.

약제	용량	적응증
반코마이신	1.0mg/0.1mL	그람양성균 커버
세프타지딤	2.25mg/0.1mL	그람음성균 커버
보리코나졸	50~100μg/0.1mL	농촌 지역/토양 오염 사례 (진균 위험) ¹⁾³⁾

적출 시기

이물질의 재질에 따라 긴급도가 다릅니다¹⁾.

즉시 적출 필요: 유독 금속(철, 구리), 유기물(안내염, 조직 반응 위험)
대기 가능: 유리, 플라스틱 등 불활성 이물
군사 외상: 항생제 관리 하에서는 평균 21일 지연에도 안내염 발생이 보고되지 않음¹⁾

후방 공막 천공의 복구

후부 공막의 큰 천공에 대해 공여자 공막, 양막, 피브린 접착제를 사용한 3층 플러그(내측에서 충전하는 술식)가 효과적이라는 보고가 있다⁴⁾.

Q 수상 후 얼마나 빨리 수술이 필요한가?

안구 개방창의 일차 복구는 24시간 이내가 권장된다. 24시간 이내 복구가 안내염 발생의 독립적인 보호 인자로 보고되었다¹⁾⁷⁾. 유독 금속(철, 구리)이나 유기물 이물은 즉시 적출이 원칙이며, 유리 등 불활성 이물은 대기가 가능한 경우도 있다.

Q 이물은 반드시 수술로 제거해야 하는가?

재질에 따라 다르다. 철, 구리 등 유독 금속이나 유기물은 조직 손상, 안내염 위험으로 원칙적으로 제거한다. 유리, 플라스틱 등 불활성 이물은 적출에 따른 합병증 위험이 높은 경우留置(방치)가 선택되기도 한다¹⁾. 안과 전문의의 개별 판단이 필요하다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

철침증 (Siderosis bulbi)

철성 이물질이 안내에 남아 있으면 철이 2가·3가 이온화되어 안내로 확산되어 각 조직에 축적됩니다²⁾.

침착 부위: 각막 상피, 홍채 색소 상피, 섬모체 상피, 수정체 상피, 망막 색소 상피(RPE)에 침착됩니다.
임상 소견: 환측 눈이 검은 홍채 이색증, 동공 산대 고정, 수정체 전낭하 갈색 침착물로 나타납니다.
조직 장애: 망막 색소 상피 독성 → 시세포 변성 → 야맹, 시야 협착 → 실명
속발 합병증: 외상성 백내장, 속발성 녹내장, 망막 변성
경과: 수개월~수년에 걸쳐 서서히 진행됩니다.

동침증 (Chalcosis bulbi)

동성 이물질의 독성은 구리의 순도에 따라 다릅니다. 구리는 내경계막 등 기저막과 친화성을 가집니다.

순동(고순도): 전격형 전안구염을 일으켜 빠르게 안구를 손상시킵니다.
합금(저순도 구리): 만성적으로 카이저-플라이셔(KF) 환(각막 주변부 구리 침착), 전낭하 백내장, 내경계막하 녹색 침착물을 발생시킵니다.
망막: 금속 광택의 망막 병변이 나타날 수 있습니다.

유기물 이물질

식물 조각, 나무 조각, 면 섬유 등은 심한 육아종성 조직 반응과 안내염을 일으킵니다¹⁾. 원칙적으로 즉시 적출이 필요합니다. 한편, 유리체내 주사 후 미입된 면 섬유(코튼 섬유)는 비교적 불활성이며 제거가 필요하지 않은 경우도 있습니다⁶⁾.

맥락막 완전 매몰 예

이물질이 맥락막에 완전히 박힌 경우, 제거가 기술적으로 불가능할 수 있습니다⁵⁾. 장기적인 염증이 지속되면 안구 적출에 이를 수도 있습니다.

경과와 합병증

수술 후 증식성 유리체망막병증(PVR)으로 진행될 가능성이 있습니다. 포도막이 심하게 손상된 경우 교감성 안염이 발생할 수 있습니다. 안내염에도 최대한 주의를 기울여야 합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

JIN 자기성 이물질 제거기 (신세대 자기 제거 장치)

Zhao 등(2025)은 희토류-금 합금을 사용한 새로운 자기성 이물질 제거기(JIN magnetic foreign body extractor)를 보고했습니다²⁾. 20~~27G 포트에 대응하며, 254~~86.3 가우스초(Gs)의 자기력을 풋페달로 온오프 제어할 수 있습니다. 철 이온 방출로 인한 망막색소상피 독성을 방지하기 위해 조기 제거의 중요성도 강조되었습니다²⁾.

후방 천공에 대한 3층 플러그 술식

Celo 등(2023)은 공여자 공막, 양막, 피브린 접착제를 조합한 3층 플러그를 사용하여 후방 천공을 내부에서 폐쇄하는 술식을 보고했습니다⁴⁾. 기존의 외부 봉합이 어려운 후방 천공에 대한 대체 술식으로 주목받고 있습니다.

양안 동시 수술

Mishra 등(2023)은 폭발물로 인한 양안 개방안구외상 2예에 대해 2명의 술자가 양안 동시 유리체절제술을 시행했습니다³⁾. 한 명의 술자가 순차적으로 수술하는 것보다 전신마취 시간을 단축할 수 있으며, 양안 외상 관리에 유용한 선택지로 간주됩니다.

일차 봉합 시점의 메타분석

McMaster 등(2025)은 개방안구외상에서 일차 봉합 시점에 대한 체계적 문헌고찰과 메타분석을 발표했습니다⁷⁾. 24시간 이내 봉합이 안내염의 독립적 보호인자이며, 조기 봉합의 유익성을 지지하는 최신 근거입니다.

의인성 안내 이물질

Drnovsek 등(2022)은 유리체강 내 주사 후 유리체강 내로 잘못 들어간 면섬유(코튼) 1예를 보고했습니다⁶⁾. 면섬유는 비교적 불활성이므로 관찰 지속 또는 내시경적 제거를 고려합니다. 의인성 IOFB로 인식이 확산되고 있습니다.

소아 IOFB의 심리적 영향

외상 후 소아 환자의 15%에서 범불안장애, 외상후 스트레스 장애 또는 우울증이 발생한다는 보고가 있으며, 안과 치료와 병행한 정신적 지원의 중요성이 지적되고 있습니다¹⁾.

8. 참고문헌

Ohlhausen M, Yonekawa Y, Mahmoud TH. Advances in the management of intraocular foreign bodies. Front Ophthalmol. 2024;4:1422466.
Zhao X, Jin Y, Wang Z, et al. Extraction of magnetic intraocular foreign bodies using a novel magnetic foreign body extractor. Case Rep Ophthalmol. 2025;16:720-727.
Mishra K, Brinton JP, Shah AS, et al. Simultaneous bilateral open-globe repair and vitreoretinal surgery for explosive-related injury. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):540-544.
Celo E, Risi F, Muccioli C. Internal plugging of traumatic posterior perforation using donor sclera, amniotic membrane, and fibrin glue. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):536-539.
Epstein A, Majeed S, Han S, et al. Traumatic intrachoroidal nail implantation. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(1):106-107.
Drnovsek F, Lumi X. Intravitreal cotton fiber foreign body after intravitreal injection. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:529-533.
McMaster C, Borschel GH, Kapoor M, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury. Ophthalmology. 2025;132:431-441.