안내렌즈(IOL)

한눈에 보는 포인트

이 질환군의 핵심 사항

• 안내렌즈(IOL)는 백내장 수술에서 수정체를 대체하여 안내에 삽입하는 인공 렌즈로, 위수정체안(pseudophakia) 상태를 만듭니다. 안경이나 콘택트렌즈보다 자연스럽고 생리적인 시기능을 얻을 수 있습니다.
• IOL은 크게 단초점, 다초점(이중초점, 삼중초점, EDOF), 토릭, 유수정체안(PIOL), 애드온의 5가지 유형으로 분류됩니다.
• 정밀한 도수 계산(SRK/T, Barrett Universal II, AI 기반 공식 등)과 적절한 IOL 유형 선택이 수술 후 시기능 만족도를 크게 좌우합니다.
• 다초점 IOL에서는 눈부심, 후광, 대비감도 저하가 발생할 수 있으므로, 수술 전 충분한 기대치 조정이 가장 중요합니다.
• LASIK 후 눈, 고도 근시, 섬모체고정 등 특수한 상황에서는 전용 계산식을 사용하여 굴절 오차를 최소화합니다.

1. 안내렌즈란?

안내렌즈(intraocular lens; IOL)는 백내장 수술에서 혼탁해진 수정체를 제거한 후 안구 내에 영구적으로 삽입하는 인공 수정체입니다. IOL이 삽입된 눈을 위수정체안(pseudophakia)이라고 합니다. 안경이나 콘택트렌즈 교정과 달리 IOL은 안구 광학계에 직접 통합되므로 상의 확대나 축소가 발생하지 않으며 가장 자연스럽고 생리적인 시각 기능을 얻을 수 있습니다.

1-1. 구조와 재질

현재 가장 널리 사용되는 IOL은 접을 수 있는 폴더블 IOL(foldable IOL)로, 광학부(optic)와 지지부(haptic)로 구성됩니다. 표준 광학 직경은 6.0 mm이며, 초음파 수정체 유화 흡인술(PEA)의 2.4~2.8 mm 작은 절개창을 통해 인젝터를 사용하여 삽입할 수 있습니다. 일부 어려운 증례에서는 7.0 mm의 대광학 직경 IOL이 사용되며, 안저 검사 시 관찰성 향상과 낭외 고정 시 중심 고정성 개선에 기여합니다.

재질에 따른 분류는 다음과 같습니다.

재질	특징	주요 적응증
소수성 아크릴	후발백내장이 적음. 글리스닝(glistenings) 주의	현재 표준 선택
친수성 아크릴	생체적합성이 높음. 장기 사용 시 칼슘 침착(IOL 혼탁) 위험	특수 설계 IOL
실리콘	접힘성이 우수함. 실리콘 오일 안내 탐포네이드를 시행한 눈에는 부적합.	일부 PIOL
PMMA	경질 재질. 절개창을 5~7mm로 확장해야 함.	특수 고정 IOL, 이차 삽입

구조적으로는 광학부와 지지부가 동일한 재질인 1피스 렌즈와 다른 재질인 3피스 렌즈가 있습니다. 1피스는 일반적으로 낭내 고정에 사용되고, 3피스는 낭외 고정, 공막 고정, 봉합술에 적합합니다. 1피스를 낭외(섬모체 고랑)에 잘못 고정하면 지지부가 홍채를 마찰하여 홍채 색소 분산이나 염증 지속을 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

1-2. 광학 설계의 진화

구면 IOL은 광축 근처를 통과하는 근축 광선과 주변 광선의 초점 위치가 달라지는 구면 수차가 발생합니다. 이에 반해 비구면 IOL은 각 굴절면의 경사를 변화시켜 주변 광선과 근축 광선을 동일한 초점에 수렴시킴으로써 구면 수차를 줄입니다. 현재 거의 모든 IOL이 비구면 설계를 채택하여 대비 감도가 향상됩니다. 그러나 비구면 설계는 편심이나 기울기에 의해 코마 수차가 증가하므로, Zinn 소대가 약하여 IOL 고정이 불안정한 증례에서는 구면 IOL을 선택하는 판단도 있습니다.

착색(노란색 필터) IOL은 단파장광(청색광)의 투과율을 낮추어 성인 수정체의 분광 투과율에 근접하도록 설계되었으며, 망막 광손상 위험을 줄일 것으로 기대됩니다.

1-3. 역사적 배경

1981년 Sanders 등이 SRK 공식(Sanders-Retzlaff-Kraff 공식)을 제안하여 IOL 도수 계산이 체계화되었습니다¹⁾. 1984년 Mazzocco가 접이식 실리콘 IOL을 개발하여 소절개 수술의 길을 열었습니다. 일본은 접이식 IOL의 세계 최초 승인국이며, 이후 인젝터 개발에서도 국제적으로 선도적인 역할을 담당하고 있습니다. 1953년 Strampelli가 시행한 전방형 IOL 삽입은 수년 후 70~80%의 증례에서 수포성 각막병증을 유발하여 실패했지만, 이는 이후 IOL 설계 개선의 원동력이 되었습니다.

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2. IOL의 종류와 광학 특성

2-1. 단초점 IOL (Monofocal IOL)

가장 널리 사용되는 IOL로, 한 점에만 초점을 맞추도록 설계되었습니다. 보험 적용(선택 진료)으로 시행되는 표준적인 선택지이며, 수술 후 정시를 목표로 하면 원거리는 안경 없이 잘 보이지만 근거리에는 독서용 안경이 필요합니다. 대비 감도가 가장 높고 야간 눈부심과 후광이 최소인 점이 장점입니다.

수술 후 노안 관리에는 다음과 같은 선택지가 있습니다.

• 정시 목표(원거리 우선): 원거리는 안경 없이 보이고, 독서·스마트폰 사용에는 안경이 필요합니다.
• 경도 근시 타겟(−0.5~−0.75 D): 중간 거리를 어느 정도 커버하고 근시용 안경 의존도를 줄임
• 모노비전: 우세안은 원시, 비우세안은 근시(−1.5~−2.0 D)로 설정. 안경 의존도를 줄일 수 있지만 대비 감도와 입체 시력이 다소 저하됨²⁾

→ 자세한 내용은 단초점 인공수정체를 참조하십시오.

2-2. 다초점 인공수정체(Multifocal IOL)

다초점 인공수정체는 여러 초점 거리에서 좋은 시력을 제공하며, 안경 의존도 감소(탈안경)를 목적으로 하는 부가가치 인공수정체입니다. 빛의 이용 효율이 분산되어 대비 감도 저하나 눈부심, 후광이 발생하기 쉬우므로 수술 전에 충분히 설명해야 합니다. 선택 진료로서 환자 본인 부담이 발생합니다.

다초점 인공수정체를 고려하는 경우

삼초점과 EDOF의 차이, 적응이 되는 눈, 글레어 및 할로 등의 주의사항은 다초점 안내렌즈(노안 교정)에서 자세히 정리하고 있습니다.

이중초점 IOL

원거리와 근거리 두 지점에 초점을 맞춥니다. 중간 거리(50~80cm의 컴퓨터 작업 등)에는 다소 부적합했습니다. 회절형(AcrySof IQ ReSTOR, TECNIS Multifocal)과 굴절형이 있습니다.

회절형에서는 0차 회절광이 원거리, 1차 회절광이 근거리의 초점이 되도록 설계되었으며, 2차 이후의 회절광(약 18%)이 고주파 대비 감도 저하 요인이 됩니다. 아포다이즈형은 동공 주변부의 단차를 낮춰 황혼 시 원거리 시력을 개선합니다.

8개의 RCT를 포함한 메타분석에서 단초점 IOL과 비교하여 다초점 IOL은 나안 근거리 시력(UCNVA, 6/6 이하 비율: RR 0.20, 95% CI 0.070.58, 782안) 및 안경 의존도(RR 0.63, 95% CI 0.550.73, 1,000안)에서 우수했습니다. 반면, 할로(RR 3.58, 95% CI 1.99~6.46, 662안)의 빈도는 다초점 IOL에서 유의하게 높았습니다. ³⁾

삼초점 IOL

삼초점 인공수정체는 원거리, 중간거리, 근거리의 세 지점에 초점을 맞추며, 현재 다초점 인공수정체의 주류를 이루고 있습니다. 최초의 삼초점 인공수정체는 2010년에 임상에 도입되었으며⁴⁾, 현재 대표적인 제품으로는 AcrySof IQ PanOptix(알콘), AT LISA tri(칼 자이스), FineVision(PhysIOL), TECNIS Synergy(존슨앤드존슨 비전) 등이 있습니다.

22개 시험, 2,200안을 대상으로 한 메타분석에서 삼초점 인공수정체는 EDOF 인공수정체에 비해 근거리 시력(UCNVA: MD = 0.12 logMAR, p < 0.00001) 및 안경 의존도 탈피율(OR = 0.26, p = 0.02)에서 우수했습니다. 한편, 원거리 시력(UDVA) 및 중간거리 시력(UIVA)에서는 두 군 간 유의한 차이가 없었으며, Quality of Vision 점수는 삼초점 인공수정체가 유의하게 높았습니다(MD = 1.24, p = 0.03).⁵⁾

삼초점 인공수정체의 체계적 문헌고찰에서 삼초점 인공수정체는 이초점 인공수정체에 비해 중간거리 시력이 유의하게 우수했지만(DCIVA: MD −0.16 logMAR, 95% CI −0.22~−0.10), CDVA, 원거리 시력, 근거리 시력, 대비감도, 환자 만족도에서는 유의한 차이가 없었습니다.⁴⁾

EDOF 인공수정체(초점 심도 확장형 인공수정체)

초점 심도 확장(EDOF) 인공수정체는 빛을 단일 초점이 아닌 연속적인 초점 영역에 분산시켜 원거리에서 중간거리까지 넓은 초점 심도(depth of focus)를 제공합니다. 최초로 CE 마크를 획득한 제품은 2014년에 등장했습니다⁴⁾. 대표적인 제품으로는 TECNIS Symfony(존슨앤드존슨 비전), TECNIS Eyhance, AcrySof IQ Vivity(알콘) 등이 있습니다.

앞서 언급한 메타분석(22개 시험)에서 EDOF IOL은 삼초점 IOL에 비해 원거리 교정시력(CDVA: MD = −0.01 logMAR, p = 0.01)에서 약간 우수했으며, 눈부심과 후광의 빈도는 두 군 간에 유의한 차이가 없었습니다. ⁵⁾ ESCRS 가이드라인은 EDOF IOL을 “중간 시력을 중시하면서 광학적 부작용을 최소화하려는 환자에게 선택지”로 권장합니다. ⁴⁾ EDOF IOL(AcrySof IQ Vivity)을 평가한 미국 등록 시험에서 최소교정원거리시력(BCVA)은 단초점 대조군과 동등했으며(단안 CDVA 0.00 logMAR), 암순응 대비감도 저하는 중등도에 그쳤습니다. ¹⁷⁾

→ 자세한 내용은 다초점 인공수정체를 참조하십시오.

2-3. 토릭 IOL(Toric IOL)

토릭 IOL은 각막의 정난시를 교정하기 위해 설계되었으며, 광학부의 약주경선에 표시가 있어 이 표시를 각막 강주경선에 일치시켜 수정체낭 내에 고정합니다. 축이 1° 어긋날 때마다 교정 효과는 약 3.3% 감소하며, 30° 어긋나면 교정 효과가 사라질 뿐만 아니라 비토릭 IOL에 비해 오히려 시기능이 저하될 수 있습니다.

토릭 IOL 적응 기준의 예시(기관별 설정):

• 직난시: 2.0 D 이상
• 역난시: 1.5 D 이상 (각막 형태 분석기로 불규칙 난시가 없음을 확인)

ESCRS 가이드라인(2024)은 각막 난시 1.0 D 이상인 눈에서 토릭 IOL을 고려할 것을 권장하며, 2.0 D 이상에서는 강한 근거(GRADE ++)가 있습니다. ⁴⁾ 13개 시험의 메타분석에서 토릭 IOL은 비토릭 IOL(이완 절개 유무에 관계없이)과 비교하여 수술 후 UDVA(MD −0.07 logMAR, 95% CI −0.10~−0.04) 및 20/25 미달률(RR 0.59, 95% CI 0.50~0.70)에서 우수했습니다. ¹⁴⁾

Zinn 소대 취약, 후낭 파열 증례나 산동 불충분 증례는 정확한 축 정렬이 어려워 적응증이 되지 않는 경우가 많습니다. 계산에는 각 제조사 제공 온라인 계산기 또는 장치 내장 Barrett Toric 공식·Haigis-T 공식을 사용합니다.

→ 자세한 내용은 토릭 안내 렌즈를 참조하십시오.

2-4. 유수정체 안내 렌즈(Phakic IOL / PIOL)

수정체를 보존한 채 홍채 뒷면·모양체구에 고정하는 IOL로, 굴절 교정 수술의 한 형태입니다. 대표적인 것은 ICL(Implantable Collamer Lens; EVO+ ICL)로, 콜라머 재질로 만들어진 후방형 PIOL이며 높은 생체 적합성을 가집니다. 각막을 깎지 않고 가역적이며 중등도에서 고도 근시까지 폭넓게 대응할 수 있습니다.

일본안과학회의 굴절교정수술 가이드라인(제8판)에서는 유수정체안내렌즈 수술의 적응 연령을 원칙적으로 2145세로 하고, 적응 굴절량은 6 D 이상의 근시로 하고 있습니다. 36 D 미만의 중등도 근시 및 15 D를 초과하는 고도 근시에는 신중한 대응이 요구됩니다. 엑시머 레이저 수술과 동일한 금기 사항(활동성 외안부 염증, 백내장, 포도막염 등)에 더하여, 얕은 전방, 각막 내피 장애, 진행성 원추 각막이 추가 금기 사항이 됩니다. ⁶⁾

술 전 평가로 필수적인 것은 각막 내피 세포 밀도 검사, 전안부 영상 분석(전방 깊이 포함), 각막 직경 측정(수평 직경)입니다. ⁶⁾

ICL 수술 후 전안부 OCT(볼트 측정)

Igarashi A, Kumegawa K, Kamiya K. Comparison of Vault Measurements Using a Swept-Source OCT-Based Optical Biometer and Anterior Segment OCT. Front Med (Lausanne). 2022;9:865719. Figure 1. PMCID: PMC9259877. License: CC BY.

전안부 광간섭 단층촬영(AS-OCT)에 의한 수평 단면상으로, 각막 내피에서 ICL 전면까지의 거리(C-ICL), ICL 후면에서 수정체 전면까지의 볼트(vault), 및 전방 깊이(ACD)가 측정되어 있습니다. 본문 「2-4. 유수정체안내렌즈(Phakic IOL / PIOL)」 항에서 다루는 ICL 술 전 평가(전방 깊이, 볼트)에 해당합니다.

→ 자세한 내용은 유수정체 후방 렌즈(ICL)를 참조하십시오.

2-5. 애드온 IOL(Add-on IOL)

이것은 기존의 단초점 IOL 위에 섬모체 고랑 고정으로 추가 장착하는 보조 IOL입니다. 과거에 단초점 IOL을 삽입한 눈에서도 노안 교정, 난시 교정, 근시 교정을 사후에 수행할 수 있습니다. 낭내 고정 IOL과의 거리가 비교적 일정하며 장기 안정성이 우수한 것으로 알려져 있습니다.

→ 자세한 내용은 추가형 안내렌즈를 참조하십시오.

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3. IOL 종류별 비교표

종류	초점 영역	대비 감도	눈부심/후광	난시 교정	보험 적용	추가 비용 예상(양안)
단초점	1점 (원거리 또는 근거리)	◎	없음	△ (토릭 별도)	○ (선택 진료)	0~수만 엔
이중초점(회절형)	원+근	○	++(중등도)	△〜○	×	30~50만 엔
삼초점	원+중+근	○	++ (중등도)	△〜○	×	40~60만 엔
EDOF	원~중간 (연속)	◎〜○	+ (경도)	△〜○	×	35만~55만 엔
토릭(단초점)	1점(원거리 우선)	◎	없음	◎	× (선정요양)	10~15만 엔
유수정체안(PIOL/ICL)	원거리(각막 교정 불필요)	◎	없음	EVO+에서 △~○	×	50~70만 엔
애드온	기존 IOL+노안 교정	○	+	○	×	30~45만 엔

비용은 양안 자가진료의 대략적인 추정치입니다. 시설 및 선택 렌즈에 따라 크게 다릅니다.

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4. 적응증과 IOL 선택

4-1. 환자 배경 평가

IOL 선택은 수술 후 시력에 직접적인 영향을 미치므로, 수술 전 환자의 의사를 세심하게 확인하는 것이 필수적입니다. ESCRS 백내장 가이드라인은 “환자의 기대치 평가와 상세한 사전 동의가 적절한 IOL 선택의 가장 중요한 전제 조건이다”라고 명시하고 있습니다. ⁴⁾ 파악해야 할 정보:

1. 직업 및 생활 방식: 야간 운전 빈도(눈부심 내성이 중요함), 실내 작업 비율, 정밀 작업(시계 수리공, 외과의사 등) 유무
2. 굴절력 과거력: 고도 근시/원시, 각막 굴절 수술 여부(LASIK 후에는 도수 계산이 복잡해짐)
3. 반대안과의 굴절 균형: 단안 수술 시 부등상시를 피하기 위한 조정 필요
4. 안질환 동반: 황반변성, 녹내장, 안구건조증의 정도(다초점 IOL은 황반 또는 시야 장애가 있는 눈에 부적합)
5. 기대치 파악: “수술 후 안경이 전혀 필요 없게 된다”는 과도한 기대는 수술 후 불만족의 가장 큰 원인

4-2. 다초점 IOL의 적응 기준

다초점 IOL(삼초점/EDOF)에 적합한 조건:

• 안경 의존도가 없는 것에 대한 강한 희망
• 안질환 합병증 없음(황반질환, 고도녹내장, 중증 안구건조증 없음)
• 각막 형태가 규칙적(불규칙 난시가 경미함)
• 동공 크기가 적절함(굴절형 다초점 IOL은 작은 동공에서 근거리 시력 저하)
• 직업이나 취미상 야간 눈부심을 허용할 수 있음

다초점 IOL이 부적합한 눈

다음 상태에서는 다초점 인공수정체의 만족도가 현저히 떨어집니다. 단초점 인공수정체를 우선 고려하십시오.

• 연령 관련 황반변성(AMD) 및 당뇨병성 황반부종
• 중등도 이상의 녹내장(시야 결손 동반)
• 중증 안구건조증(대비 감도가 저하된 상태에서는 다초점 광학의 이점을 얻을 수 없음)
• 현저한 불규칙 난시(각막 형태 이상, 원추각막 등)
• 심한 불규칙 난시를 동반한 고도 근시안
• 신경적응이 어려울 것으로 예상되는 경우(강한 시각적 요구, 신경 질환 등)

메타분석에 따르면 다초점 IOL 삽입 후 안경 의존도가 해소되지 않거나 광학적 부작용이 개선되지 않으면 1년 이내 IOL 교체율이 증가하는 것으로 나타났습니다. ³⁾

4-3. 토릭 IOL의 적응 판단

토릭 IOL은 각막의 정난시 교정에 효과적이지만 몇 가지 전제 조건이 있습니다.

• 각막 지형 분석기로 부정난시가 없음을 확인
• Zinn 소대가 건강하고 후낭 파열 위험이 낮음
• 수술 중 산동이 양호함 (축 마킹 시인 가능)

후부 각막 난시의 영향을 고려하기 위해 Barrett Toric 계산식 또는 광학적 안축장 측정기 내장 Haigis-T식을 사용하는 것이 권장됩니다. ⁷⁾ 또한, 앉은 자세와 누운 자세에서의 안구 회선(ocular cyclotorsion)은 평균 4~5° 발생하므로, 사진을 이용한 마킹이나 이미지 가이드 시스템(CALLISTO eye, VERION)을 통한 자동 축 정렬이 정확도 향상에 유용합니다. 이미지 가이드 시스템과 수동 마킹을 비교한 전향적 연구에서 이미지 가이드군의 수술 후 잔여 난시가 유의하게 적었습니다(0.33 D vs. 0.51 D, p = 0.003). ¹⁹⁾

4-4. 환자 기대치 조정 (중요)

수술 전 설명의 핵심 포인트

일부 환자는 다초점 IOL을 사용하면 젊었을 때처럼 아무 불편 없이 볼 수 있다고 오해할 수 있습니다. 수술 전 세심한 설명이 수술 후 만족도를 결정짓는 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 다음 사항을 반드시 전달하십시오.

1. 다초점 IOL에서도 야간 눈부심 및 후광이 발생할 수 있습니다. 대부분 3~6개월 내에 신경적응(neuroadaptation)이 일어나 자각 증상이 감소하지만, 완전히 사라지지 않는 경우도 있습니다. ⁴⁾
2. 완전한 안경 독립을 보장하지 않습니다. 특히 작은 글씨, 어두운 환경, 장시간의 세밀한 작업에서는 독서용 안경이 필요할 수 있습니다.
3. 대비 감도가 단초점 IOL보다 낮습니다. 운전, 스포츠, 정밀 작업에 영향을 줄 수 있습니다.
4. 안내염, 박출성 출혈 등 심각한 합병증의 위험이 0은 아닙니다 (안내염 발생률 0.006–0.04%).
5. 굴절 오차 발생 시 대처 (렌즈 교체 또는 추가 교정)에 대해 사전에 설명합니다.

Q

A

야간 운전이 많거나 정밀한 시각 작업이 주를 이루는 분에게는 단초점 IOL이 더 적합할 수 있습니다. 반대로, 스마트폰, 컴퓨터, 독서 등 다양한 거리를 안경 없이 처리하고 싶은 분에게는 다초점 IOL이 후보가 됩니다. 단, 눈 상태(황반 질환, 녹내장, 안구건조증 등)에 따라 다초점 IOL이 적합하지 않을 수 있습니다. 담당 의사와의 수술 전 상담이 가장 중요합니다.

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5. IOL 도수 계산

5-1. 측정 장치(생체계측)

정밀한 IOL 도수 계산을 위해서는 광학식 안축장 측정 장치를 이용한 여러 파라미터의 동시 측정이 표준입니다. 초음파 A-스캔 방식에 비해 광학식은 측정 오차가 작으며, 일본에서는 2010년에 ‘광학적 안축장 측정’으로 보험 수가에 포함된 후 빠르게 보급되었습니다. FD(푸리에 도메인) 방식의 채택으로 측정 성공률이 기존 약 90%에서 98% 정도로 향상되었고, 측정값의 표준편차도 0.02 mm 이내로 안정화되었습니다. ⁷⁾

장치	측정 방식	주요 기능
IOLMaster 700 (Carl Zeiss)	SS-OCT(스위프트 소스)	안축장, 각막굴절력, 전방깊이, 수정체두께, 각막직경, 골드스탠다드
ARGOS (Santen/Santek)	FD-OCT(세그먼트 방식)	각 조직의 굴절률을 개별 측정. IOLMaster 700보다 안축장이 짧게 측정되는 경향
OA-2000 (Tomey)	FD-OCT	B-스캔 이미지와 A-스캔 파형을 나란히 표시
초음파 A-모드법	초음파 (1,550 m/s)	모든 증례에 적용 가능하지만 오차가 큼 (술후 굴절 오차의 대부분 원인으로 간주됨)7)

광학식은 초음파법보다 안축장을 0.2~0.3 mm 더 길게 표시하므로 IOL 상수(A 상수 등)는 측정 장치 전용을 사용해야 합니다. ARGOS는 세그먼트 방식을 채택하므로 IOLMaster 700과 IOL 상수를 호환하여 사용해서는 안 됩니다. ⁷⁾

5-2. 주요 IOL 도수 계산식

계산식	세대	특징	주요 용도
SRK/T 공식	3세대	국내에서 90% 이상 사용. 임상 경험 풍부, A 상수	표준 안축장(22~25 mm)의 1차 선택
Haigis 공식	3세대	전방 깊이를 독립 변수로 사용. a0, a1, a2의 3개 상수(200안 이상에서 최적화 필요)	전방이 얕거나 깊은 눈
Barrett Universal II 공식	4세대	두꺼운 렌즈 이론에 기반. 저도수 IOL에서 정확도가 우수함. APACRS 웹사이트에서 무료 계산 가능.	긴 안축, 짧은 안축, 저도수 IOL
Hill-RBF	AI (머신러닝)	빅데이터에서 패턴 인식. 공식에 의존하지 않음.	긴 안축, 고도 근시
Kane 공식	AI (기계 학습 + 이론 공식)	성별도 변수로 사용	극도의 고도 근시 (안축장 ≥ 30 mm)

일본에서는 3세대 SRK/T 공식이 널리 사용되지만, 안축장과 전안부 해부학(안구 생체계측)에 따라 여러 계산 결과를 비교하는 것이 바람직합니다. 백내장 수술을 원하는 환자의 약 15%에서 안축장과 각막 굴절력에 따른 안구 생체계측이 정상적이지 않은 안구가 관찰되므로, 사용하는 계산 공식에 주의가 필요합니다. ⁷⁾

13,301안을 대상으로 한 다기관 연구에서 Barrett Universal II, Olsen, Haigis 공식이 SRK/T, Holladay 1, Hoffer Q에 비해 유의하게 정확도가 높았으며(Holladay 2도 거의 동등한 정확도), 장안축과 단안축 모두에서 4세대 이후 공식이 우수했습니다. ¹⁵⁾ 단안축(AL < 22 mm)을 대상으로 한 다른 메타분석에서도 Barrett Universal II는 Haigis, SRK/T에 비해 MAE가 유의하게 작았습니다(p < 0.05). ¹⁸⁾

고도 근시(안축장 ≥ 30 mm) 80안을 대상으로 한 연구에서 AI 공식(Kane, Hill-RBF)은 SRK/T에 비해 평균 절대 오차(MAE)가 유의하게 작았습니다(Kane: 0.51 D, Hill-RBF: 0.52 D, Barrett Universal II: 0.66 D, SRK/T: 유의한 차이, p < 0.05). 1.0 D 초과 굴절 오차율은 Kane과 Hill-RBF에서 7.5%로 억제된 반면 SRK/T에서는 42.5%에 달했습니다. ⁸⁾ 안축장 ≥ 32 mm인 눈에서는 Kane 공식이 가장 낮은 MAE(0.44 D)와 MedAE(0.40 D)를 달성했습니다. ⁸⁾ 안축장 ≥ 28 mm를 대상으로 한 Rong 2019의 다른 보고에서도 Barrett Universal II의 MedAE는 0.37 D로 Haigis의 0.46 D보다 유의하게 작았습니다(p = 0.038). 안축장 ≥ 30 mm인 눈에서는 Barrett Universal II가 Haigis보다 더 나은 정확도를 보였습니다. ¹⁶⁾

5-3. 계산식 선택(특수 증례)

증례	권장 계산식	주의점
표준안(AL 22~25 mm)	SRK/T, Haigis, Barrett Universal II	여러 공식 비교
긴 안축장 (AL > 26 mm)	Barrett Universal II, Hill-RBF, Kane	저도수 IOL 시 정확도 차이에 주의15,16)
짧은 안축장 (AL < 22 mm)	Barrett Universal II, Haigis, Holladay 2	고도 굴절 오차 위험. ELP 예측 오차가 큼18)
각막 굴절 수술 후(LASIK 후)	Haigis-L, Shammas No-history, Barrett True-K, OKULIX	ASCRS 온라인 계산기로 여러 공식 비교9,20)
섬모체 고랑(낭외) 고정	SRK/T 등으로 계산 후 −1.0 D 보정	긴 안축장에서 저도수는 보정을 적게, 짧은 안축장에서 고도수는 −2.0 D
공막내 고정(겸자법)	낭외 고정과 동일한 보정	수술 방법에 따라 차이 있음
원추각막/각막이식 후	전용 계산식(Seitz-Langenbucher 등) 또는 숙련자의 판단	표준식은 오차가 큼

LASIK 후 각막이 국소적으로 평평해지므로 자동각막곡률계가 중심부 굴절력을 과대평가하기 쉬워 술후 원시화(hyperopic shift)의 원인이 됩니다. LASIK 수술 전 데이터가 없는 경우에도 사용 가능한 계산식(Haigis-L, Shammas No-history, Barrett True-K 등)이 각 광학식 안축장 측정 장치에 탑재되어 있으며, ASCRS(미국 백내장 및 굴절교정수술 학회)의 무료 온라인 계산기를 통해 여러 수식을 비교하는 것이 대책이 됩니다. ^7,9) LASIK 후 110안을 대상으로 한 연구에서 Barrett True-K를 단독으로 사용한 경우의 정확도는 여러 수식의 평균값 접근법과 동등하였으며(MAE 0.41 D vs. 0.42 D, p = 0.81), 단독 사용에도 신뢰성이 있음이 입증되었습니다. ²⁰⁾

5-4. 목표 굴절값 설정

수술 전 환자의 생활 환경, 직업, 취미를 고려하여 목표 굴절값을 설정합니다(등가 구면값에 의한 예측값).

생활 방식	권장 목표 굴절값
원거리 시력 우선(운전, 스포츠)	정시(0.00 D) ~ −0.25 D
균형형	−0.25~−0.50 D (경도 근시 쪽)
근거리 시력 우선 (독서, 세밀한 작업)	−1.50~−2.00 D (모노비전 후보)
모노비전 (비우세안)	−1.50~−2.00 D
다초점 IOL (대부분의 제품)	정시(±0.25 D 이내 필수)

난시 교정 IOL 계산에는 광학식 안축장 측정 장치 내장 계산식(Haigis-T식이나 Barrett Toric식 등)을 사용하면 측정값 입력의 번거로움이 없어지고 입력 오류의 우려도 없습니다. 광학식 안축장, 각막 굴절력, IOL 상수를 일관되게 사용하는 것이 기본 원칙입니다. ⁷⁾

Q

A

경미한 굴절 오차(±0.5 D 이내)는 안경으로 교정할 수 있습니다. 오차가 큰 경우(±1.5 D 이상)에는 추가 IOL 삽입이나 IOL 교환을 고려합니다. 다초점 IOL에서는 0.5 D 미만의 오차라도 환자 만족도가 크게 떨어질 수 있으므로, 수술 전 정밀한 측정과 계산식 선택이 특히 중요합니다.

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6. 수술 후 시력

6-1. 초점 심도와 유사 조절

IOL 삽입 후 본래의 수정체 조절(모양체근 수축에 의한 두께 변화)은 소실됩니다. 그러나 임상적으로는 ‘유사 조절(pseudoaccommodation)‘이라는 현상이 발생하여 약간의 근거리 시력이 가능해질 수 있습니다. 유사 조절은 각막의 다초점성, 난시, 동공의 핀홀 효과, IOL의 구면 수차 등에 의해 발생하며, 단초점 IOL에서도 약 0.5~1.0D의 유사 조절이 관찰될 수 있습니다.

6-2. 대비 감도

단초점 IOL은 젊은 정상 수정체와 동등하거나 그 이상의 대비 감도를 제공합니다. 반면, 다초점 IOL은 광분산으로 인해 고주파 영역의 대비 감도가 저하됩니다. 경도 백내장이나 IOL 삽입안에서는 시력 변화가 없어도 대비 감도가 저하될 수 있습니다. 삼초점 IOL과 EDOF IOL의 메타분석(22개 연구)에서는 두 군 간의 대비 감도에 유의한 차이가 없었습니다. ⁵⁾ 다초점 IOL 전반(8개 RCT 포함 Cochrane 메타분석)에서도 단초점과 비교하여 대비 감도가 약간 저하되지만, 그 임상적 의의는 불명확합니다. ³⁾

수술 후 5년 이내에 후발백내장(PCO)이 발생하면 대비 감도가 현저히 저하될 수 있습니다. 소수성 아크릴 IOL은 친수성 아크릴에 비해 PCO 발생률이 낮은 것으로 나타났으며, Square edge 광학부 설계도 예방에 효과적입니다. ¹⁰⁾

6-3. 할로 및 글레어 대처

할로(halo)는 광원 주위에 보이는 광륜, 글레어(glare)는 광원에 의한 눈부심이나 시야의 백탁입니다. 다초점 IOL은 단초점에 비해 할로(RR 3.58, 95% CI 1.99~6.46) 및 글레어가 유의하게 증가합니다. ³⁾ EDOF IOL은 기존의 이초점·삼초점 IOL보다 광학적 부작용이 적지만 완전히 사라지지는 않습니다. ⁵⁾

대책:

• 수술 전 충분한 설명과 기대치 조정(신경적응 neuroadaptation 과정 설명)
• 수술 후 3~6개월간 경과 관찰하며 신경적응을 기다림
• 안구건조증이 심한 경우 인공눈물·점안 치료를 지속(눈물의 균일화로 대비감도 개선)
• 호전되지 않으면 애드온 IOL 추가나 다초점 IOL에서 단초점 IOL로의 교환도 선택지

6-4. 색각과 청색시(Cyanopsia)

무색 인공수정체 삽입 직후에는 사람 수정체보다 단파장광 투과율이 높아 푸르스름한 색각(청색시)을 호소할 수 있습니다. 착색(노란색 필터) 인공수정체에서는 이 현상이 줄어듭니다. 수일에서 수주 내에 신경적응이 일어나 대부분의 환자에서 자각하지 않게 됩니다.

6-5. 글리스닝과 인공수정체 재질의 장기 안정성

소수성 아크릴 인공수정체의 광학부에서 보이는 점상 반사를 글리스닝(glistenings)이라고 합니다. 깊은 층에서 발생하는 것을 glistenings, 표층에서 발생하는 것을 subsurface nano glistenings(SSNG)라고 합니다. 둘 다 광학부 재질 내의 작은 틈에 방수가 유입된 것으로 재질의 열화가 아닙니다. 일반적으로 시기능에 영향을 미치지 않지만, 망막 기능이 저하된 환자에서 시기능 저하가 보고되기도 했습니다. 현재 판매되는 인공수정체는 제조법이 개선되어 이러한 현상이 이전보다 줄었습니다. 친수성 아크릴 인공수정체에서는 장기 사용으로 인산칼슘이 표면에 침착되어 심한 혼탁(칼슘 침착)이 발생할 수 있습니다. ¹⁰⁾

Q

A

현대 백내장 수술은 안전성이 높지만, 후발백내장(레이저 치료 가능)은 수술 후 5년에 약 2040%에서 발생합니다. 중증 합병증(안내염, 박출성 출혈)은 0.0060.04%로 드뭅니다. 인공수정체 탈구는 노화와 진대(섬모체소대) 약화로 장기적으로 증가하는 경향이 있으며, 특히 고령, 고도근시, 가성박리증후군 환자에서 주의가 필요합니다.

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7. IOL 관련 합병증 개관

IOL 합병증 개요 (자세한 내용은 각 하위 문서 참조)

다음 합병증은 별도의 하위 문서에서 자세히 설명합니다. 여기서는 개관만 제시합니다.

합병증	발생률 (참고치)	개요	대응
후발백내장 (후낭 혼탁)	수술 후 5년에 20~40%	IOL 뒤쪽의 후낭에 수정체 상피세포가 증식하여 시기능이 저하됨	Nd:YAG 레이저 후낭 절개술
IOL 편위 또는 탈구	Zinn 소대가 약화된 눈에서 연간 수%	노화, 외상, 또는 가성박리증후군으로 인한 Zinn 소대 파열로 IOL이 유리체강 내로 낙하	공막내 고정술, 봉합술, 또는 IOL 교환11)
동공 포착 (홍채 포착)	공막내 고정 등 후 수%	IOL 광학부가 동공 앞쪽으로 이탈하는 상태.	산동, 체위 변경, 광학부 직경이 큰 IOL로 교환12)
IOL 혼탁	소수성 글리스트닝 수%, 친수성 칼슘 침착 수년 후	재질 변질로 인한 시기능 저하	IOL 교환10)
PIOL 후 녹내장	ICL 수술 후 안압 상승 1~5%	전방각 폐쇄 및 동공 차단으로 인한 안압 상승	수술 전 전방 깊이 평가 및 수술 후 정기 관리13)

IOL 변위 및 탈구

Zinn 소대 파열로 인한 IOL 낙하의 진단 및 수술 적응증. 공막 내 고정술(플랜지법, 겸자법)의 선택.

IOL 혼탁

글리스닝, SSNG, 칼슘 침착, 후발백내장의 기전과 관리. IOL 재질 선택에 영향을 미치는 정보.

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8. IOL 관련 검사 및 수술

생체계측 (IOL 도수 계산)

광학식 안축장 측정 장치를 이용한 정밀한 안축장, 각막 굴절력, 전방 깊이의 동시 측정. IOL 도수 계산을 위한 생체계측

공막내 고정술

봉합 없이 IOL 지지부를 공막 내에 삽입하는 플랜지법·겸자법. 안내염·봉합사 열화 위험을 회피. 공막내 고정 IOL

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9. 관련 기사

IOL 종류별

단초점 인공수정체 가장 표준적인 IOL. 재질, 광학 설계, 도수 계산, 수술 후 결과에 대한 상세 설명.

다초점 인공수정체 (노안 교정) 삼초점, EDOF, 조절형 인공수정체의 원리, 적응증 및 합병증 관리.

토릭 인공수정체 난시 교정 IOL의 도수 계산, 축 정렬 및 후각막 난시 고려.

유수정체 후방 인공수정체 (ICL) 각막을 깎지 않는 굴절 교정 수술입니다. 중등도에서 고도 근시에 적합합니다.

애드온 안내 렌즈 기존 단초점 IOL에 노안·난시 교정 렌즈를 추가로 장착합니다.

IOL 관련 합병증 및 수술

탈구된 안내 렌즈 Zinn 소대 파열로 인한 IOL 탈구의 진단, 수술 적응증 및 공막 내 고정.

동공 포착 (홍채 포착) IOL 광학부가 동공 앞으로 탈출하는 합병증의 기전과 정복.

IOL 혼탁 글리스닝, 칼슘 침착, 후발백내장의 기전과 대응.

공막 내 고정 IOL 봉합 없이 IOL을 고정하는 플랜지법·겸자법의 상세.

유수정체 IOL 후 녹내장 PIOL 수술 후 각 폐쇄 및 안압 상승의 평가와 관리.

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참고문헌

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2. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS recommendations for cataract surgery. Draft version September 2024. Chapter 4.6: patient selection for correcting presbyopia. https://www.escrs.org/escrs-guideline-for-cataract-surgery/²⁾

3. de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4. PMID:27943250; PMCID:PMC6463930.³⁾

4. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS recommendations for cataract surgery. Draft version September 2024. Chapters 4.6-4.7 and 6.1-6.3. https://www.escrs.org/escrs-guideline-for-cataract-surgery/⁴⁾

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