인공수정체 혼탁

한눈에 보는 포인트

1. 안내렌즈 혼탁이란?

안내렌즈(IOL) 혼탁은 백내장 수술 시 삽입된 IOL의 광학부가 수술 후 혼탁해지는 현상입니다. IOL 혼탁은 1990년대부터 보고되었습니다. 적출 또는 교체된 IOL 약 200개 중 1개에서 관찰됩니다. ⁵⁾ IOL 광학부 혼탁은 IOL 적출 및 교체의 가장 흔한 적응증 중 하나이지만, 재질 개선에 따라 발생 빈도는 감소 추세입니다. ⁷⁾

IOL 재질에 따라 혼탁 패턴이 다릅니다.

친수성 아크릴 IOL: 인산칼슘 침착(석회화)
소수성 아크릴 IOL: 글리스닝, 백색 혼탁(SSNG)
실리콘 IOL: 변색
폴리메틸메타크릴레이트(PMMA) IOL: 눈송이 변성

혼탁의 발병 시기는 수술 중, 수술 후 조기(수시간~~수일), 수술 후 후기(수개월~~수년)로 분류됩니다. IOL 혼탁이 후낭 혼탁(PCO)으로 오진되면 불필요한 Nd:YAG 레이저 후낭 절개술이나 유리체 절제술이 시행되어 합병증을 초래할 수 있습니다.

Q 어떤 유형의 IOL이 가장 혼탁해지기 쉬운가?

친수성 아크릴 IOL이 석회화로 인한 혼탁이 가장 잘 발생합니다. 소수성 아크릴 IOL에서는 글리스트닝이 발생할 수 있지만 시기능에 미치는 영향은 경미한 경우가 많습니다. 현재 판매되는 제품은 제법 개선으로 발생 빈도가 감소했습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

IOL 혼탁은 서서히 진행되므로 초기에는 무증상인 경우가 많습니다.

안개시 (흐림) : 혼탁이 진행되면 시야 전체가 흐릿하게 보입니다.
시력 저하 : 칼슘 침착에서는 현저한 시력 저하를 초래합니다.
눈부심 : 특히 글리스트닝에서 유발되기 쉽습니다.
대비 감도 저하 : 경미한 혼탁에서도 자각될 수 있습니다.

임상 소견

고배율 세극등 현미경 검사가 진단의 핵심입니다. 혼탁 패턴은 IOL 재질에 따라 다릅니다.

칼슘 침착

호발 재질 : 친수성 아크릴 IOL

외관 : 광학부 표면~내부의 인산칼슘 침착으로 인한 백탁화. 삽입 후 약 5년에 발병합니다.

시기능에 미치는 영향 : 심함. IOL 적출 교환의 적응이 되는 경우가 많습니다.

글리스닝

호발 재질: 소수성 아크릴 IOL

외관: 광학부 내부에 1–20 μm의 액체로 채워진 미세 공포가 나타납니다. 본질은 수상 분리 현상입니다.

시기능에 미치는 영향: 대부분 경미하지만, 고도로 진행된 경우에는 적출 및 교체가 효과적일 수 있습니다. 망막 질환, 황반 질환, 녹내장 등 망막 기능이 저하된 환자에서 시기능 저하가 발생하기 쉽습니다.

SSNG

호발 재질: 소수성 아크릴 (AcrySof®에서 간혹 발견됨)

외관: 광학부 내표면에 약 100 nm의 미세 수상 분리가 발생하여 백탁되어 보입니다.

시기능에 미치는 영향: 적지만 시간이 지남에 따라 혼탁이 증가합니다.

전안부 빛간섭단층촬영(AS-OCT)은 석회화의 존재, 위치 및 밀도 검출에 유용합니다.

3. 원인 및 위험 요인

IOL 혼탁의 원인은 다인자적이며, IOL 재질의 특성, 안구 국소 인자, 전신 인자, 의인성 인자가 복합적으로 관여합니다.

IOL 재질 관련 인자

친수성 아크릴: 재질 표면의 하이드록시기(-OH) 및 카르복시기(-COOH)가 인산칼슘 결정화를 촉매합니다. ¹⁾
소수성 아크릴: 온도 변화로 인해 폴리머 내 수분 함량이 변동하여 수상 분리(글리스닝)가 발생합니다.
IOL 제조/보관 오류: 폴리머 형성 불량, 포장 재료와의 상호작용도 일차성 혼탁의 원인이 됩니다.

안구 국소 인자

혈액-방수 장벽(BAB) 파괴: 장시간 또는 복잡한 수술, 수술 후 심한 염증, 만성 포도막염
내안 수술 중 안내 가스 또는 공기 노출: DSAEK, DMEK 및 유리체 절제술이 가장 중요한 위험 인자 중 하나입니다.
잔류 수정체 피질: 방수 내 칼슘 농도 상승으로 인한 이영양성 석회화
성상 유리체증: 실리콘 IOL 석회화와 관련되며, 석회화 증례의 85% 이상에서 동측 성상 유리체증이 관찰됩니다.
가성 박리 증후군: IOL 전면에 바퀴살 모양의 혼탁

전신 인자

당뇨병: BAB 파괴 및 증식성 당뇨망막병증으로 인한 방수 내 인 농도 상승 ⁶⁾
결합 조직 질환: Ehlers-Danlos 증후군은 혈관 손상을 통해 BAB가 손상될 수 있으며, IOL 삽입 14년 후 양안의 이차성 석회화가 보고되었습니다. ²⁾
대사 질환: 회선 위축(OAT 유전자 돌연변이)에서는 방수 내 오르니틴 상승이 옥살산칼슘 침착을 유발할 수 있다고 보고되었습니다. ⁵⁾

이차 수술 관련 위험

각막 내피 이식술(DSAEK, DMEK) 또는 유리체 절제술 후 IOL 혼탁은 최근 특히 주목받고 있습니다.

Belin 등(2021)은 공막 고정 Akreos AO60 IOL을 삽입한 262안을 후향적으로 검토하여 전체 혼탁 발생률이 2%(5/262안)였으나, DSAEK을 시행한 안에서는 25%(4/16안)로 유의하게 높았다고 보고했습니다(P < 0.01). ⁶⁾ 혼탁이 발생한 5안 모두 안내 가스 또는 공기에 노출되었습니다.

Aguilera Zúñiga 등(2025)은 DMEK 후 친수성 IOL 혼탁률이 약 9%에 이르며, 친수성 IOL 재질은 소수성에 비해 65배의 위험을 가진다고 보고했습니다. ⁴⁾ 재기포 주입(rebubbling)은 독립적인 위험 인자였으며, 혼탁 IOL의 약 3분의 1이 최종적으로 제거를 필요로 했습니다.

각막 내피 부전의 위험이 있는 눈에서는 향후 DSEK/DMEK 시행을 고려하여 친수성 아크릴 이외의 IOL 재질을 선택하는 것이 권장됩니다. ⁷⁾ 또한 실리콘 IOL은 유리체 절제술 시 실리콘 오일 부착으로 인해 혼탁해질 수 있습니다. ⁷⁾

Q 유리체 수술이나 각막 이식이 예정된 경우 IOL 선택 시 주의할 점이 있습니까?

친수성 아크릴 IOL은 안내 가스 노출 후 석회화 위험이 높습니다. 향후 DSAEK, DMEK 또는 가스 탐포네이드를 동반한 유리체 수술 가능성이 있는 경우 소수성 아크릴 IOL 선택이 권장됩니다. ⁶⁾

4. 진단 및 검사 방법

임상 진단

고배율 세극등 현미경 검사가 가장 중요합니다. IOL 광학부 표면의 과립상 변화나 혼탁 유무를 주의 깊게 관찰합니다.

주요 진단 포인트는 다음과 같습니다.

혼탁의 위치: 표면 침착인지 내부 변화인지 구별합니다. 가스 노출 후 석회화는 광학부 중앙에 국한되는 경우가 많습니다. ⁶⁾
혼탁의 형태: 칼슘 침착은 과립상~백탁, 글리스트닝은 점상 반짝임으로 관찰됩니다.
투조법: IOL 혼탁의 범위와 정도 평가에 유용합니다.

영상 검사

전안부 OCT(AS-OCT): 석회화의 위치와 밀도를 비침습적으로 평가할 수 있습니다. 내부 변화와 표면 침착의 감별에 도움이 됩니다.
세극등 사진 촬영: 시간 경과에 따른 진행 기록에 유용합니다.

대비 감도 검사는 IOL 혼탁이 시기능에 미치는 실제 영향을 정량적으로 평가하는 데 유용합니다. IOL 혼탁으로 인한 산란광 증가는 시력에 잘 나타나지 않지만 대비 감도 저하로 감지될 수 있습니다.

적출 후 검체 분석

적출된 IOL의 정밀 분석을 통해 확진이 가능합니다.

검사법	검출 대상
알리자린 레드 염색	IOL 표면의 칼슘
폰 코사 염색	IOL 내부의 인산칼슘
주사전자현미경(SEM) + EDX	결정 구조 및 원소 분석

Gartaganis 등(2023)은 적출된 Carlevale 친수성 IOL을 SEM-EDX로 분석하여 전면에 약 10 μm 두께의 치밀한 수산화인회석(HAP) 결정층을 확인했습니다. ¹⁾ HAP 형성은 이온(Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻)이 친수성 폴리머 내로 확산되어 발생했습니다.

Alferayan 등(2026)은 회선위축 환자의 IOL에서 장미꽃 모양의 눈송이 침착물을 보고했으며, 폰 코사 염색 양성 및 편광 하에서 복굴절을 보이는 옥살산칼슘 결정을 확인했습니다. ⁵⁾ 인산칼슘이 아닌 옥살산칼슘 침착이 IOL 혼탁을 유발한 첫 번째 보고였습니다.

감별 진단

후낭 혼탁(PCO): 가장 중요한 감별 진단. IOL 혼탁을 PCO로 오진하여 Nd:YAG 레이저 후낭 절개술을 시행하면 이후 IOL 교환이 어려워집니다.
유리체 혼탁/유리체 출혈
전낭 상피세포 증식
피기백 IOL의 렌즈 간 혼탁

Q IOL 혼탁과 후낭 혼탁을 어떻게 구별합니까?

IOL 혼탁은 IOL 광학부 자체의 변화로, 고배율 세극등 현미경 검사에서 IOL 표면 또는 내부에 과립상~백색 혼탁이 관찰됩니다. 후낭 혼탁은 IOL 뒤쪽의 후낭에 발생하는 혼탁으로, Elschnig 진주 또는 섬유성 변화로 관찰됩니다. 오진을 방지하기 위해 산동 하에서의 신중한 관찰이 중요합니다.

5. 표준 치료법

IOL 적출 교환

시기능에 영향을 미치는 IOL 혼탁에 대한 유일한 근본적 치료는 IOL 적출 교환입니다. 칼슘 침착으로 인한 고도 혼탁은 교환의 명확한 적응증입니다. 글리스닝 및 SSNS는 시기능에 미치는 영향이 경미한 경우가 많지만, 고도로 진행된 증례에서는 교환이 효과적일 수 있습니다. 소수성 아크릴 IOL의 글리스닝으로 인한 IOL 적출이 필요한 증례는 극히 드뭅니다. ⁷⁾

IOL 적출 교환은 복잡한 수술이며, 다음과 같은 합병증 위험이 따릅니다.

섬모체 소대 파열
후낭 파손
각막 내피 손상

IOL 교환의 33%에서 전방 유리체 절제술이 필요합니다. 사전에 Nd:YAG 레이저 후낭 절개술이 시행된 경우 이 비율은 48%로 상승하며, 심지어 낭내 고정조차 어려워질 수 있습니다.

교환 IOL의 재질 선택

BAB 파열이 의심되는 경우 재석회화를 방지하기 위해 소수성 IOL을 선택합니다.

Gartaganis 등(2023)은 Wagner 증후군을 동반한 친수성 Carlevale IOL 석회화 증례에서 적출 후 PMMA 전방 IOL로 교체하여 수술 후 3개월에 교정시력 20/25를 달성했습니다. ¹⁾ 소수성 재료에서는 석회화 보고가 없는 것이 선택 근거였습니다.

Maguire 등(2024)은 Ehlers-Danlos 증후군 환자에서 석회화된 친수성 Akreos Fit IOL을 3피스 소수성 섬모체고랑 IOL로 교체하여 수술 후 2주에 교정시력 6/10을 얻었습니다. ²⁾

보존적 치료

트리암시놀론아세토나이드(TA) 입자에 의한 IOL 피복과 같은 일시적 혼탁은 자연 소실될 수 있습니다.

Kumar 등(2024)은 유리체내 TA 주사 후 전방 IOL이 TA 입자로 피복된 증례를 보고했습니다. ³⁾ 보존적 관찰로 3주 이내에 IOL이 투명해졌고 낭포황반부종도 소실되었습니다. 후낭 결손이나 섬모체소대 취약이 있는 눈에서는 TA 입자의 전방 이동 위험이 있습니다.

혼탁 예방을 위한 새로운 수술 전략

친수성 IOL이 있는 눈에서 DMEK가 필요한 경우 가스 노출로 인한 석회화를 방지하는 전략이 검토되고 있습니다.

Aguilera Zúñiga 등(2025)은 DMEK 시 역전된 유수정체 후방렌즈를 전방에 일시적으로 배치하여 가스탐포네이드와 Carlevale IOL의 직접 접촉을 차단하는 방법을 보고했습니다. ⁴⁾ 유수정체 후방렌즈는 2주 후 합병증 없이 제거되었고, 6개월 후에도 IOL의 광학적 투명성은 유지되었습니다. 교정시력은 logMAR 1.00에서 0.22로 개선되었습니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

칼슘 침착의 기전

친수성 아크릴 IOL의 석회화는 고분자 표면의 작용기(-OH 및 -COOH)가 인산칼슘의 핵형성을 촉진하여 발생합니다. ¹⁾ 방수 내 Ca²⁺ 및 PO₄³⁻ 이온이 친수성 고분자 내로 확산되어 수산화인회석(HAP; Ca₅(PO₄)₃OH)으로 결정화됩니다.

Neuhann 등의 분류에 따르면 석회화는 세 그룹으로 나뉩니다.

일차성: IOL 자체 요인(고분자 특성, 제조/포장 문제)으로 인해 발생합니다. 칼슘이 렌즈 내부로 침투합니다.
이차성: 혈액-방수 장벽을 파괴하는 질환이나 수술의 결과로 발생합니다. 전형적으로 렌즈 표면에 칼슘이 침착됩니다.
가성 석회화: 칼슘의 위양성 염색입니다.

Gartaganis 등(2023)의 SEM-EDX 분석에서 Carlevale IOL의 전면에 약 10 μm 두께의 조밀한 HAP 결정층이 관찰되었습니다. ¹⁾ HAP 형성은 후면에서 약 60 μm 깊이까지 도달했지만, 후면 바로 아래에는 HAP 층이 발견되지 않았습니다.

가스/공기 노출에 의한 석회화

DSAEK/DMEK 시 전방 내 공기 주입이나 유리체 수술 시 SF₆ 가스가 IOL에 직접 접촉하면 탈수가 발생하고 화학적 변화를 거쳐 노출 부위에 칼슘과 인산이 침착됩니다. ⁶⁾ 따라서 가스 노출 후 석회화는 광학부 중앙에 국한되는 특징이 있습니다.

글리스닝(glistening)의 기전

소수성 아크릴 IOL에서는 생체 내에서 온도 상승에 따라 고분자 내 수분 함량이 증가하지만, 온도가 떨어지면 과잉 수분이 고분자 내 공동(void)에 저장됩니다. 이 수상 분리 현상이 글리스닝의 본질입니다. 빛 산란 및 망막 부유광을 유발합니다.

백탁(SSNG)의 기전

글리스닝보다 미세한 수상 분리(약 100 nm)가 광학부 내 표층에 발생하여 빛의 반사 및 산란으로 백탁되어 보입니다. SSNG라고도 불리며, 소수성 아크릴 소재인 AcrySof®에서 간혹 발견됩니다.

특수 병태

Alferayan 등(2026)은 회선위축 환자의 IOL에 옥살산칼슘 장미형 결정 침착을 보고했습니다. ⁵⁾ 회선위축에서는 OAT 효소 결핍으로 오르니틴이 방수에도 고농도로 축적되어 방수의 화학적 조성을 변화시키고 옥살산칼슘의 석출을 촉진했을 가능성이 있습니다. 인산칼슘이 아닌 옥살산칼슘 침착이 IOL 혼탁으로 보고된 첫 사례입니다.

7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)

일시적 유수정체 후방 인공수정체 장벽법을 이용한 DMEK 시 IOL 혼탁 예방

Aguilera Zúñiga 등(2025)은 친수성 Carlevale IOL이 삽입된 눈에서 DMEK를 시행할 때, 역전된 유수정체 후방 인공수정체(-0.5 D, 12.1 mm)를 전방에 일시적으로 배치하는 기술을 보고했습니다. ⁴⁾ 유수정체 후방 인공수정체는 SF₆ 20% 가스 탐포네이드와 IOL 간의 접촉을 차단하는 장벽 역할을 했습니다. 2주 후 유수정체 후방 인공수정체를 제거했으며, 6개월 후에도 Descemet막 이식편은 잘 부착되어 있었고 IOL의 광학적 투명성은 유지되었습니다. IOL 교체와 같은 추가적인 외과적 침습을 피하면서 충분한 탐포네이드를 유지할 수 있다는 점이 장점입니다. 그러나 유수정체 후방 인공수정체의 추가 비용과 제거를 위한 재수술이 필요하며, 장기적인 안전성 데이터 축적이 과제입니다.

8. 참고문헌

Gartaganis PS, Natsi PD, Gartaganis SP, et al. Explantation of a sutureless scleral fixated Carlevale intraocular lens due to calcification: a clinical and laboratory report. BMC Ophthalmol. 2023;23:359.
Maguire MJ, Munro DJ, Merz P, et al. Intraocular lens calcification in a patient with Ehlers-Danlos syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35:102080.
Kumar K, Agarwal D, Bajaj A, Saha S. Transient anterior chamber intraocular lens opacification by triamcinolone acetonide following intravitreal injection. GMS Ophthalmol Cases. 2024;14:Doc16.
Aguilera Zúñiga M, Güell JL, Gris Ó, et al. A novel use of temporary phakic posterior chamber lens during DMEK to prevent gas-induced opacification of a scleral-fixated Carlevale IOL. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102454.
Alferayan YA, Hameed ST, Maktabi AMY, Alsaif FF. Intraocular lens opacification in a patient with gyrate atrophy with a subluxated intraocular lens. Am J Case Rep. 2026;27:e950243.
Belin PJ, Kim JH, Sheikh A, et al. Incidence and risk of scleral-fixated Akreos (AO60) lens opacification: a case series. J VitreoRetinal Dis. 2021;5(2):157-162.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P94.