애드온 안내 렌즈 (Add-on IOL)

추가형 IOL(Add-on IOL)은 백내장 수술 후 기존 IOL 앞(주로 섬모체고랑)에 추가로 삽입하는 보조 안내렌즈이며, 보충형 IOL 또는 피기백 IOL이라고도 합니다.
주요 적응증은 수술 후 잔여 굴절 오차(구면 및 난시)와 단초점 IOL 수술 후 노안 교정이며, 도수와 눈 상태를 개별적으로 평가하여 결정합니다.
각막 굴절 교정이 어렵거나 IOL 교체의 위험이 높은 경우, 추가 렌즈라는 선택이 장점이 됩니다.
낭 내에 두 개의 IOL을 겹치면 렌즈 간막 형성(ILO)의 위험이 있으므로, 기존의 낭 내 IOL과 별도로 섬모체고랑에 전용 추가형 IOL을 배치하는 설계가 사용됩니다 ^{4, 5, 8, 10)}.
자각적 굴절 검사에 기반한 도수 결정이 가능하여 굴절 오차가 발생하기 어렵고, 가역성(제거 가능)이 있다는 점도 IOL 교체와 비교하여 장점입니다.
적응 평가에서는 충분한 전방 깊이와 각막 내피 세포 밀도를 확인해야 하며, 얕은 전방이나 내피 세포 감소증의 경우 신중히 판단합니다.
IOL 교체를 받은 눈에서는 BCVA <20/60의 위험이 RR=2.60(95% CI 1.13–6.02)으로 보고되었으며 ⁶⁾, 추가형 IOL은 덜 침습적인 선택으로 자리매김합니다.

1. 추가형 안내렌즈란?

추가형 안내렌즈(add-on IOL; 보충형 IOL, 피기백 IOL)는 백내장 수술 후 기존 IOL 앞에 추가로 삽입하는 보조 안내렌즈입니다. 주로 섬모체고랑에 고정되며, 잔여 굴절 오차 교정, 노안 교정, 수차 보정을 목적으로 합니다.

백내장 수술은 초음파 수정체 유화 흡인술과 접이식 IOL을 이용한 소절개 수술로 거의 완성된 술식이 되었습니다 ¹⁾. 수술 후 ‘더 높은 질의 시기능 획득’을 목표로 하는 노력의 일환으로, IOL 분야에서는 비구면, 토릭, 다초점 등의 부가가치 IOL이 개발 및 승인되었습니다. 추가형 IOL은 이러한 흐름 속에서 수술 후 굴절 문제를 나중에 해결하는 선택지로 자리매김합니다.

역사적 배경

1993년: Gayton 등이 극단적인 원시안에 대해 2개의 IOL을 사용하는 ‘피기백’ 개념을 최초 보고
1999년: Gayton & Sanders가 인공수정체안의 굴절 교정에 피기백 IOL을 적용²⁾
같은 1999년: Findl 등이 피기백 아크릴 IOL 간의 접촉 영역을 분석³⁾
2000년대: 낭내 2매 삽입에 의한 렌즈간막 형성(ILO)이 문제화됨⁴⁾⁵⁾. 전용 설계의 애드온 IOL(HumanOptics 1stQ, Rayner Sulcoflex 등)이 개발되어 위험이 크게 감소
최근: 다초점, 토릭, EDOF형 애드온 IOL로 다양성 확대

역학 및 제도적 배경

백내장 수술 후 잔여 굴절 오차나 노안 교정의 희망에 대해 각막 굴절 교정 수술(LASIK 등)이 어려운 증례에서는 애드온 IOL이 IOL 교환의 대안으로 고려될 수 있습니다^{8, 9, 10)}. 현재는 비급여 진료인 경우가 많으며, 수술 전에 비용과 적응증에 대해 충분한 설명이 필요합니다.

Q 애드온 IOL은 보험이 적용되나요?

애드온 IOL은 현재 보험 적용이 되지 않는 경우가 많으며, 비급여 진료로 시행됩니다. 비용은 시설과 사용하는 IOL 종류에 따라 다르므로, 수술 전에 의료기관에서 자세히 확인할 필요가 있습니다.

2. 주요 적응증과 대상 환자

애드온 안내렌즈의 전안부 OCT 영상. 주안내렌즈 앞에 추가 렌즈가 보입니다.

Englisch CN, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty combined with secondary sulcus hydrophobic intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12336521. License: CC BY.

전안부 OCT에서 주안내렌즈 앞에 추가 삽입된 애드온 안내렌즈가 나타나 있습니다. 2개의 IOL과 홍채의 위치 관계를 알 수 있으며, 대상 환자에게 실제로 추가 렌즈가留置되어 있는 소견을 보여줍니다.

애드온 IOL의 주요 적응증은 잔여 굴절 오차 교정과 노안 교정의 두 가지로 크게 나뉩니다.

적응이 되는 주요 상황

백내장 수술 후 잔여 굴절 오차(구면 및 난시) 교정: 자각 굴절 도수를 바탕으로 추가 도수를 결정할 수 있으므로, 구면 도수 오차나 난시 오차에 대응하기 쉽습니다.
각막 굴절 교정술(LASIK 등)이 어려운 증례: 각막 두께 부족, 각막 질환 동반
노안 교정: 단초점 IOL 삽입안에 다초점 애드온을 추가하여 근거리 및 중간거리 시력 부여
단일 IOL 도수 범위를 초과하는 극단적 원시안 ¹⁾
증례에 따라 음성 광시증 등 수술 후 광시 증상 관리 방안으로 고려될 수 있음
IOL 교체가 어려운 증례(낭과 IOL의 유착이 강한 경우)의 대체 굴절 교정

적응증 및 비적응증 평가 기준

평가 항목	적응	비적응
전방 깊이(ACD)	충분한 전방 깊이	얕은 전방
섬모체 고랑 상태	홍채 및 섬모체 고랑 이상 없음	홍채 위축 또는 섬모체 손상 있음
수술 후 경과	수술 후 3개월 이상 (굴절 안정 확인 후)	굴절 불안정 시기
기존 IOL	주로 단초점 IOL 삽입안	다초점 IOL (원칙) 및 전방형 IOL
각막 내피 세포	충분한 밀도	심한 각막 내피 세포 감소

Q 이미 다초점 IOL이 들어간 눈에 추가 IOL을 넣을 수 있나요?

추가 IOL은 주로 단초점 IOL 삽입안을 대상으로 합니다. 다초점 IOL 삽입안에 추가 IOL을 추가하면 광학적 간섭을 초래할 수 있어 원칙적으로 적응증이 아닙니다. 잔여 굴절 오차의 교정에는 각막 굴절 교정 수술이 먼저 고려되는 경우가 많으며, 추가 IOL의 적합성은 전문의의 개별 평가가 필요합니다.

3. 추가 IOL의 종류와 설계

추가 IOL은 목적에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

굴절 교정형 (단초점)

용도: 잔여 구면 도수 및 난시 도수 교정.

특징: 자각적 굴절도수에 기반하여 도수 결정이 가능합니다. 굴절 오차가 발생하기 어렵습니다.

대표 제품: Sulcoflex Aspheric (Rayner), 1stQ AddOn Mono (Teleon).

노안 교정형 (다초점)

용도: 단초점 IOL 삽입안에 근거리 및 중간거리 시력을 추가로 부여합니다.

특징: 기존 단초점 IOL과 결합하여 노안을 교정합니다.

대표 제품: Sulcoflex Multifocal (Rayner), 1stQ AddOn Multifocal (Teleon), LENTIS Mplus LS-313 MF (Oculentis).

토릭형

용도: 난시 교정에 특화되어 있습니다. 구면 및 원주를 동시에 보정할 수 있습니다.

특징: 축 설정의 정확도가 최종 굴절 결과에 직접 연결됩니다.

대표 제품: Sulcoflex Toric (Rayner), 1stQ AddOn Toric (Teleon).

수차 보정형

용도: 구면 수차 및 고차 수차의 보정.

특징: 파면 수차 분석에 기반하여 맞춤 설계됩니다. 구면 IOL로 인한 구면 수차 보정이 주요 적응증입니다.

주요 제품 목록

대표적인 애드온 IOL의 특징을 아래에 제시합니다.

제품명	제조사	종류	고정 위치	설계 특징
Sulcoflex (다양)	Rayner	단초점/다초점/토릭	섬모체 고랑	친수성 아크릴, 볼트 구조로 기존 IOL과 접촉 방지⁸⁾¹⁰⁾
1stQ AddOn (다양)	HumanOptics/Teleon	단초점/다초점/토릭	섬모체 고랑	4-하프틱 설계, 회전 안정성 높음⁹⁾
LENTIS Mplus LS-313 MF	Oculentis	다초점	섬모체 고랑	비대칭 굴절형(섹터 타입)

설계 특징

전용 애드온 IOL은 다음과 같은 설계적 특징을 가집니다.

볼트 구조(후면 오목면): 후면이 오목하여 기존 낭내 IOL과의 접촉을 방지하고 ILO 위험을 줄입니다.
대구경 설계: 전체 직경이 약 14mm로 섬모체 고랑에 안정적으로 고정될 수 있습니다(일반 낭내 IOL은 전체 직경 11~13mm).
4-하프틱 구조(일부 제품): 회전 안정성이 우수하여 토릭 축의 어긋남을 방지합니다.
자각 굴절 검사에 의한 도수 결정: 각막 곡률이나 안축장이 아닌 자각 굴절 검사로 도수를 계산하여 굴절 오차가 발생하기 어렵습니다.

4. 진단 및 검사 방법

수술 전 검사

애드온 IOL 삽입 전에 다음 검사를 체계적으로 시행합니다.

검사 항목	목적	비고
자각적 굴절검사(구면, 난시, 축)	도수 결정의 기초 데이터	최종 도수 산출의 기준이 됨
타각적 굴절검사(자동굴절검사기)	객관적 굴절값	자각값과 대조
전방 깊이(ACD) 측정	적응 평가(≥2.8mm)	IOL Master 또는 초음파 A-스캔
각막 내피 세포 밀도	수술 전 기준치 및 안전성 확인	반사현미경 검사
각막 형태 분석	난시축 및 각막 불규칙성 확인	토릭 부가형 인공수정체 선택 시 필수
전방각 검사	폐쇄각 녹내장 배제	섬모체고랑 고정의 전제 조건
전안부 OCT / UBM	섬모체고랑 직경 및 IOL 위치 평가	추가 IOL 크기 선택의 참고

도수 결정 방법

추가 IOL의 도수 결정은 일반 백내장 IOL 계산과 다릅니다.

자각 굴절 검사 값을 그대로 참조하여 정점 거리(각막~안경 거리)를 보정한 후 도수를 산출합니다.
각 제조사 제공 온라인 계산 도구(Rayner Sulcoflex Calculator 등)를 사용합니다.
토릭 추가 IOL의 경우 교정 대상은 각막 전체 난시가 아니라 잔여 굴절 난시(자각 검사 값)입니다.

Q 추가 IOL의 도수는 어떻게 결정하나요?

추가 IOL의 도수는 수술 후 안정된 자각 굴절 검사 값을 기반으로 결정합니다. 일반 백내장 IOL 계산식(각막 곡률, 안축 길이 의존)은 사용하지 않고, 자각 굴절 값을 직접 활용할 수 있어 굴절 오차가 발생하기 어렵습니다. 각 제조사의 전용 계산 도구에 안경 처방 값을 입력하여 도수를 산출합니다.

5. 표준 치료법

수술 술기

추가형 인공수정체 삽입술은 다음 절차에 따라 시행됩니다.

수술 전 준비

산동 (트로피카미드/페닐레프린 점안액)
포비돈 요오드로 결막낭 및 주변 피부 소독
점안 마취 (예: 염산옥시부프로카인 0.4%) 또는 전방내 마취

수술 절차

절개: 2.2~2.8mm 각막 절개 (사용하는 인공수정체 크기에 따라 선택)
점탄성 물질 주입: 전방에 히알루론산나트륨(예: 히론)을 충전하여 기존 인공수정체와 각막 내피를 보호하는 작업 공간 확보
추가형 인공수정체 삽입: 인젝터로 접힌 인공수정체를 전방으로 유도
섬모체 고랑에 고정: 지지부를 섬모체 고랑에 배치 (홍채 아래, 기존 인공수정체 앞). 기존 낭내 인공수정체와 별도로 섬모체 고랑에 배치하여 두 개의 인공수정체를 낭내에 겹쳐 넣지 않음으로써 인공수정체 혼탁 위험을 줄입니다 ^{4, 5, 8, 10)}
점탄성 물질 완전 제거: 흡인으로 전방 및 후방의 점탄성 물질을 완전히 제거 (잔류 시 수술 후 안압 상승 원인)
창상 봉합: 간질 수화로 자가 봉합, 필요시 나일론 봉합

수술 후 관리

항생제 점안액: 레보플록사신 0.5% 점안액 하루 4회 (수술 후 1~2주)
스테로이드 점안액: 베타메타손 0.1% 또는 프레드니솔론 아세테이트 1% 점안액 하루 4회 (점감)
안압 모니터링: 섬모체고랑 자극에 의한 일과성 안압 상승에 주의하고, 수술 다음 날과 1주일에 측정합니다.
관찰 일정: 수술 다음 날, 1주, 1개월, 3개월, 6개월.
수술 후 굴절 검사: 수술 후 1개월에 굴절 안정성을 확인합니다. 목표 굴절과의 차이가 큰 경우 IOL 위치를 정밀 검사합니다.

IOL 교환과의 비교

IOL 교환은 낭과 기존 IOL에 대한 조작을 수반하므로, 유착이 심한 증례에서는 침습성과 합병증 위험을 고려해야 합니다. IOL 교환 후 시기능 저하 위험도 보고되었으며⁶⁾, 낭과 IOL에 대한 침습을 피하는 관점에서 애드온 IOL이 선택되기도 합니다.

6. 합병증과 위험 관리

렌즈 간막 형성 (Interlenticular Opacification: ILO)

낭 내에 두 개의 IOL을 삽입한 경우 발생하기 쉬운 합병증으로, 두 렌즈 사이에 혼탁이 발생하여 시력을 저하시킵니다⁴⁾⁵⁾. 전용 설계 애드온 IOL을 섬모체고랑에 고정하는 방법에서는 발생 위험이 크게 감소합니다¹⁾. 낭 내 IOL 1개 + 섬모체고랑 애드온 1개의 배치가 기본 원칙입니다.

색소 분산 및 UGH 증후군

햅틱에 의한 홍채 뒷면의 지속적인 마찰이 원인으로, 포도막염, 녹내장, 전방 출혈을 나타내는 UGH 증후군을 유발할 수 있습니다. 전용 설계 애드온 IOL에서는 햅틱 직경이 최적화되어 위험이 감소합니다. 수술 후 안압 상승이나 전방 플레어 증가가 지속되는 경우 본 증후군을 의심합니다.

동공 차단

홍채와 애드온 IOL 사이에서 방수 유출이 차단되는 급성 녹내장 발작입니다. 수술 중 주변 홍채 절개술을 병행하여 예방할 수 있습니다.

IOL 편위 및 경사

주된 원인은 섬모체고랑 직경과 애드온 IOL 크기의 불일치입니다. 수술 전 전안부 OCT 또는 UBM을 통한 섬모체고랑 직경 평가로 적절한 크기를 선택하는 것이 예방에 도움이 됩니다.

각막 내피 손상

전방 깊이가 얕으면 각막 내피와 IOL 사이의 거리가 가까워져 위험이 증가합니다. 수술 전에 전방 깊이와 각막 내피 세포 밀도를 평가하고, 사용할 IOL의 조건에 적합한지 개별적으로 판단합니다.

가역성 (애드온 IOL의 장점)

애드온 IOL은 결과가 만족스럽지 않거나 합병증이 발생한 경우 제거할 수 있습니다. 이러한 가역성은 IOL 교체에 비해 중요한 장점 중 하나입니다. 장기 결과는 IOL 설계, 모양체구 고정의 안정성, 정기적인 수술 후 관찰에 따라 달라집니다.

유효성 데이터

대표적인 임상 결과는 다음과 같이 보고되었습니다.

Sulcoflex 애드온 IOL의 경우, 수술 후 굴절이 ±0.5D 이내인 비율이 높은 것으로 보고되었습니다 ⁸⁾
1stQ AddOn Mono와 같은 보조 IOL에서도 잔여 굴절 오차의 개선이 보고되었습니다 ^{9, 10)}
토릭 애드온 IOL의 경우, 축 정렬 관리를 포함한 수술 전 계획을 통해 잔여 난시의 개선이 기대됩니다
후부 소안구증에 대한 피기백: 일차 삽입과 동등한 굴절 정확도 ⁷⁾

Q 애드온 IOL은 나중에 제거할 수 있나요?

애드온 IOL은 모양체구에 고정되어 있으며, 낭내 IOL과 독립적인 위치에 있으므로 필요한 경우 제거가 가능합니다. 이러한 가역성은 영구적인 변경을 수반하는 IOL 교체나 각막 굴절 교정 수술에 비해 장점 중 하나입니다. 그러나 제거에도 수술이 필요하며 합병증 위험이 전혀 없는 것은 아니므로 수술 전에 설명해야 합니다.

7. 최신 연구 및 향후 전망

광조절형 IOL(LAL)과의 비교: LAL은 수술 후 자외선 조사로 도수를 미세 조정할 수 있는 IOL로, 일차 삽입 시부터 잔여 굴절 오차를 최소화할 수 있는 옵션으로 주목받고 있습니다. 애드온 IOL의 대안이 될 수 있지만, 각국에서의 승인 상황이 제한적입니다.
수차 보정형 애드온의 발전: 파면수차 분석과 연동된 맞춤형 애드온 IOL 연구가 진행 중이며, 고차 수차의 개별 교정에 응용될 것으로 기대됩니다.
EDOF형 애드온 IOL: 초점 심도 확장형 애드온 IOL이 개발 중이며, 기존 다초점 애드온보다 글레어와 할로가 적은 노안 교정 실현을 목표로 합니다.
역광학 포착(reverse optic capture)과의 비교: 음성 난시증(negative dysphotopsia) 대책으로 피기백과 역광학 포착의 비교 연구가 보고되었으며, 환자 선택 지침 마련이 진행 중입니다.
애드온 IOL 적응 판단에서는 잔여 굴절 오차의 원인, 기존 IOL의 위치, 전방 깊이, 내피 세포 수를 종합적으로 평가하는 흐름이 중요시되고 있습니다.

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