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白內障與前節

附加型人工水晶體（Add-on IOL）

1. 什麼是附加型人工水晶體？

Section titled “1. 什麼是附加型人工水晶體？”

附加型人工水晶體（add-on IOL；補充型IOL、背負式IOL）是在白內障手術後，在現有IOL前方額外植入的輔助人工水晶體。主要固定於睫狀溝，旨在矯正殘餘屈光誤差、老視和像差。

白內障手術已透過超音波乳化吸除術和可摺疊IOL的小切口手術成為近乎完美的術式 1)。作為術後追求「更高品質視功能」的努力之一，IOL領域已開發並批准了非球面、散光矯正、多焦點等增值IOL。附加型IOL在此潮流中被定位為術後屈光問題的後期解決選項。

歷史背景

Section titled “歷史背景”
  • 1993年：Gayton等人首次報告了使用兩枚IOL矯正極端遠視的「背馱式」概念
  • 1999年：Gayton和Sanders將背馱式IOL應用於人工水晶體眼的屈光矯正2)
  • 同年1999年：Findl等人分析了背馱式丙烯酸IOL之間的接觸區域3)
  • 2000年代：囊袋內雙枚植入導致的晶體間混濁（ILO）成為問題4)5)。專用設計的附加IOL（HumanOptics 1stQ、Rayner Sulcoflex等）被開發出來，風險顯著降低
  • 近年：多焦點、散光矯正型和EDOF型附加IOL的品種不斷擴大

流行病學與制度背景

Section titled “流行病學與制度背景”

對於白內障術後殘餘屈光誤差或希望矯正老花眼，且角膜屈光手術（如LASIK）困難的病例，附加IOL可作為IOL置換的替代方案被考慮8, 9, 10)。目前多為自費診療，術前需充分說明費用和適應症。

Q 附加IOL可以使用健保嗎？
A

附加IOL目前通常不在健保給付範圍內，作為自費診療進行。費用因醫療機構和使用的IOL種類而異，術前需向醫療機構確認詳情。

2. 主要適應症與目標患者

Section titled “2. 主要適應症與目標患者”
附加型人工水晶體的前段OCT影像。在主人工水晶體前方可見附加水晶體。
附加型人工水晶體的前段OCT影像。在主人工水晶體前方可見附加水晶體。
Englisch CN, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty combined with secondary sulcus hydrophobic intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12336521. License: CC BY.
前段OCT顯示在主人工水晶體前方額外植入的附加型人工水晶體。可見兩枚IOL與虹膜的位置關係，顯示目標患者體內實際留置了附加水晶體。

附加IOL的主要適應症大致分為殘餘屈光誤差的矯正和老花眼矯正兩類。

主要適應情況

Section titled “主要適應情況”
  • 白內障術後殘餘屈光誤差（球面與散光）的矯正：可根據自覺驗光度數決定附加度數，因此容易應對球面度數偏差和散光度數偏差。
  • 角膜屈光矯正（如LASIK）困難的病例：角膜厚度不足、合併角膜疾病
  • 老視矯正：在單焦點IOL眼中添加多焦點附加鏡以提供近和中等視力
  • 超出單枚IOL度數範圍的極端遠視眼1)
  • 根據病例，可能考慮用於處理術後光視症狀，如負性閃光感
  • 當IOL更換困難時（如囊袋與IOL粘連牢固）的替代屈光矯正

適應症與非適應症的評估標準

Section titled “適應症與非適應症的評估標準”
評估項目適應非適應
前房深度（ACD）足夠的前房深度淺前房
睫狀溝狀態虹膜和睫狀溝無異常存在虹膜萎縮或睫狀體損傷
術後經過術後3個月或更久（屈光穩定確認後）屈光未穩定期
現有IOL主要為單焦點IOL植入眼多焦點IOL（原則上）和前房型IOL
角膜內皮細胞密度充足嚴重角膜內皮細胞減少
Q 已經植入多焦點IOL的眼睛可以再植入附加IOL嗎？
A

附加IOL主要針對單焦點IOL植入眼。在多焦點IOL植入眼上加用附加IOL可能導致光學干擾，原則上不適用。殘餘屈光不正的矯正通常首先考慮角膜屈光手術，附加IOL的適用性需要由專科醫生進行個體評估。

3. 附加IOL的種類與設計

Section titled “3. 附加IOL的種類與設計”

附加IOL按目的分類如下。

屈光矯正型（單焦點）

用途：矯正殘餘球面度數和散光度數。

特點：可根據自覺屈光度決定度數。不易產生屈光誤差。

代表產品：Sulcoflex Aspheric（Rayner）、1stQ AddOn Mono（Teleon）。

老視矯正型（多焦點）

用途：為植入單焦點IOL的眼睛增加近方和中間視力。

特點：與現有單焦點IOL結合矯正老視。

代表產品：Sulcoflex Multifocal（Rayner）、1stQ AddOn Multifocal（Teleon）、LENTIS Mplus LS-313 MF（Oculentis）。

散光矯正型（Toric）

用途：專門用於散光矯正。可同時矯正球鏡和柱鏡。

特點：軸位設定的精度直接影響最終屈光結果。

代表產品：Sulcoflex Toric（Rayner）、1stQ AddOn Toric（Teleon）。

像差矯正型

用途：矯正球差和高階像差。

特點：基於波前像差分析進行客製設計。主要適應症是矯正球面IOL引起的球差。

主要產品列表

Section titled “主要產品列表”

以下列出代表性附加IOL的特點。

產品名稱製造商類型固定位置設計特點
Sulcoflex（各種）Rayner單焦點/多焦點/散光型睫狀溝親水性丙烯酸，拱形設計防止與現有IOL接觸8)10)
1stQ AddOn（各種）HumanOptics/Teleon單焦點/多焦點/散光型睫狀溝4個支撐腳設計，旋轉穩定性高9)
LENTIS Mplus LS-313 MFOculentis多焦點睫狀溝非對稱折射型（扇形）

設計特點

Section titled “設計特點”

專用附加型人工水晶體具有以下設計特點。

  • 拱形結構（後表面凹面）：後表面為凹面，防止與囊袋內現有水晶體接觸，降低ILO風險。
  • 大直徑設計：總直徑約14mm，可在睫狀溝內穩定固定（通常囊袋內水晶體總直徑為11-13mm）。
  • 4個支撐腳結構（部分產品）：旋轉穩定性優異，防止散光軸偏移。
  • 基於自覺驗光的度數決定：根據自覺驗光度數而非角膜曲率或眼軸長度計算度數，減少屈光誤差。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

術前檢查

Section titled “術前檢查”

在植入附加型人工水晶體前，系統進行以下檢查。

檢查項目目的備註
自覺屈光檢查（球面、散光、軸度）度數決定的基礎數據作為最終度數計算的基準
他覺屈光檢查（自動驗光儀）客觀屈光度與自覺值比對
前房深度（ACD）測量適應評估（≥2.8mm）IOL Master或超音波A型掃描
角膜內皮細胞密度術前基線及安全性確認角膜內皮顯微鏡檢查
角膜形態分析確認散光軸度及角膜不規則選擇散光矯正型附加人工水晶體時必須
隅角檢查排除隅角閉鎖作為睫狀溝固定的前提條件
前眼部OCT / UBM評估睫狀溝直徑與IOL位置作為附加IOL尺寸選擇的參考

度數決定方法

Section titled “度數決定方法”

附加IOL的度數決定與常規白內障IOL計算不同。

  • 直接參考自覺屈光度數，校正頂點距離（角膜至眼鏡距離）後計算度數
  • 使用各製造商提供的線上計算工具（如Rayner Sulcoflex Calculator）
  • 對於散光附加IOL，矯正目標應為殘餘屈光散光（自覺驗光值），而非角膜總散光
Q 附加IOL的度數如何決定？
A

附加IOL的度數基於術後穩定的自覺屈光度數決定。不使用常規白內障IOL計算公式（依賴角膜曲率與眼軸長度），而是直接利用自覺屈光值，因此不易產生屈光誤差。透過將眼鏡處方值輸入各製造商的專用計算工具來計算度數。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

手術技巧

Section titled “手術技巧”

附加型人工水晶體植入術按以下步驟進行。

術前準備

Section titled “術前準備”
  • 散瞳（托吡卡胺/去氧腎上腺素眼藥水）
  • 用聚維酮碘消毒結膜囊及周圍皮膚
  • 表面麻醉（如鹽酸奧布卡因0.4%）或前房內麻醉

手術步驟

Section titled “手術步驟”
  1. 切口：2.2～2.8mm角膜切口（根據所用人工水晶體大小選擇）
  2. 注入黏彈劑：向前房內注入玻尿酸鈉（如Healon），以保護現有水晶體和角膜內皮，創造操作空間
  3. 插入附加型人工水晶體：用植入器將摺疊的人工水晶體導入前房
  4. 固定於睫狀溝：將支撐腳置於睫狀溝（虹膜下方、現有水晶體前方）。與囊袋內現有水晶體分開，將附加水晶體固定於睫狀溝，而非將兩枚水晶體疊放於囊袋內，可降低水晶體混濁風險 4, 5, 8, 10)
  5. 完全清除黏彈劑：抽吸清除前房和後房內的所有黏彈劑（殘留可能導致術後眼壓升高）
  6. 閉合傷口：透過基質水化自行閉合，必要時尼龍線縫合

術後管理

Section titled “術後管理”
  • 抗生素眼藥水：左氧氟沙星0.5%眼藥水，每日4次（術後1～2週）
  • 類固醇眼藥水：倍他米松0.1%或醋酸潑尼松龍1%眼藥水，每日4次（逐漸減量）
  • 眼壓監測：注意睫狀溝刺激引起的一過性眼壓升高，術後第1天及1週時測量。
  • 觀察計畫：術後第1天、1週、1個月、3個月、6個月。
  • 術後屈光檢查：術後1個月確認屈光穩定性。若與目標屈光度差異較大，需詳細檢查IOL位置。

與IOL置換的比較

Section titled “與IOL置換的比較”

IOL置換涉及對囊袋和現有IOL的操作，因此在沾黏嚴重的病例中，需考慮侵入性和併發症風險。有報導稱IOL置換後視功能下降的風險增加6)，從避免對囊袋和IOL造成損傷的角度，有時會選擇附加IOL。

6. 併發症與風險管理

Section titled “6. 併發症與風險管理”

晶體間混濁（Interlenticular Opacification, ILO）

Section titled “晶體間混濁（Interlenticular Opacification, ILO）”

這是將兩枚IOL植入囊袋內時容易發生的併發症，兩枚晶體之間出現混濁，導致視力下降4)5)。採用將專用設計的附加IOL固定在睫狀溝的方法，可顯著降低發生風險1)。基本原則是囊袋內一枚IOL加睫狀溝一枚附加IOL的配置。

色素播散及UGH症候群

Section titled “色素播散及UGH症候群”

襻對虹膜後表面的持續摩擦可引起UGH症候群，表現為葡萄膜炎、青光眼和前房積血。專用設計的附加IOL優化了襻的直徑，降低了風險。若術後持續出現眼壓升高或前房閃輝增加，應懷疑本症候群。

瞳孔阻滯

Section titled “瞳孔阻滯”

虹膜與附加IOL之間房水流出受阻引起的急性青光眼發作。術中聯合進行周邊虹膜切開術可預防。

IOL偏位和傾斜

Section titled “IOL偏位和傾斜”

主要原因是睫狀溝直徑與附加IOL尺寸不匹配。術前通過前段OCT或UBM評估睫狀溝直徑，選擇合適的尺寸有助於預防。

角膜內皮損傷

Section titled “角膜內皮損傷”

如果前房深度較淺，角膜內皮與IOL之間的距離會變近，風險增加。術前應評估前房深度和角膜內皮細胞密度，並根據所用IOL的條件進行個別判斷。

可逆性（附加IOL的優點）

Section titled “可逆性（附加IOL的優點）”

如果結果不滿意或出現併發症，可以取出附加IOL。這種可逆性是相對於IOL更換的重要優點之一。長期效果取決於IOL設計、睫狀溝固定的穩定性以及定期術後觀察。

有效性數據

Section titled “有效性數據”

以下報告了代表性的臨床結果。

  • 對於Sulcoflex附加IOL，術後屈光度在±0.5D以內的比例較高8)
  • 對於1stQ AddOn Mono等輔助IOL，殘餘屈光誤差的改善已有報導9, 10)
  • 對於散光矯正型附加IOL，透過包括軸位管理在內的術前計劃，有望改善殘餘散光
  • 針對後部小眼球的後房型IOL植入：屈光精度與初次植入相當7)
Q 附加IOL以後可以取出嗎？
A

附加IOL固定在睫狀溝，與囊袋內IOL位置獨立，因此必要時可以取出。這種可逆性是相對於需要永久性改變的IOL更換或角膜屈光手術的優點之一。但取出也需要手術，且併發症風險並非為零，術前應予以說明。

7. 最新研究與未來展望

Section titled “7. 最新研究與未來展望”
  • 與光調節型IOL（LAL）的比較：LAL是一種術後可透過紫外線照射微調度數的IOL，作為從初次植入即可最小化殘餘屈光誤差的選擇而備受關注。它可能成為附加IOL的替代方案，但在各國的核准情況有限。
  • 像差校正型附加鏡片的發展：與波前像差分析聯動的客製化附加IOL研究正在進展，有望應用於高階像差的個別矯正。
  • EDOF型附加IOL：擴展焦深型附加IOL正在開發中，旨在實現比傳統多焦點附加鏡片更少眩光和光暈的老視矯正。
  • 與反向光學捕獲的比較：針對負性閃光感，已有關於piggyback與反向光學捕獲的比較研究報告，患者選擇指引的制定正在進展。
  • 在附加IOL的適應症判斷中，重視綜合評估殘餘屈光誤差的原因、現有IOL的位置、前房深度和內皮細胞計數。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID: 34780842.
  2. Gayton JL, Sanders V, Van der Karr M, Raanan MG. Piggybacking intraocular implants to correct pseudophakic refractive error. Ophthalmology. 1999;106:56-59.
  3. Findl O, Menapace R, Rainer G, Georgopoulos M. Contact zone of piggyback acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1999;25:860-862.
  4. Werner L, Shugar JK, Apple DJ, et al. Opacification of piggyback IOLs associated with an amorphous material attached to interlenticular surfaces. J Cataract Refract Surg. 2000;26:1612-1619.
  5. Shugar JK, Keeler S. Interpseudophakos intraocular lens surface opacification as a late complication of piggyback acrylic posterior chamber lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2000;26:448-455.
  6. Abdalla Elsayed MEA, Ahmad K, Al-Abdullah AA, et al. Incidence of intraocular lens exchange after cataract surgery. Sci Rep. 2019;9:12877.
  7. Elhofi A, Helaly HA, Said A. Comparison between refractive outcome of primary piggyback intraocular lens versus secondary lens iris claw lens in posterior microphthalmos. J Ophthalmol. 2019;2019:1356982. doi:10.1155/2019/1356982. PMID: 30895155; PMCID: PMC6393910.
  8. Falzon K, Stewart OG. Correction of undesirable pseudophakic refractive error with the Sulcoflex intraocular lens. J Refract Surg. 2012;28(9):614-619.
  9. Kahraman G, Amon M. New supplementary intraocular lens for refractive enhancement in pseudophakic patients. J Cataract Refract Surg. 2010;36(7):1090-1094. doi:10.1016/j.jcrs.2009.12.045. PMID: 20610084.
  10. Khan MI, Muhtaseb M. Performance of the Sulcoflex piggyback intraocular lens in pseudophakic patients. J Refract Surg. 2011;27(9):693-696.

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