Die Add-on-Intraokularlinse (Add-on-IOL; Supplementary-IOL, Piggyback-IOL) ist eine Hilfslinse, die nach einer Kataraktoperation vor die vorhandene IOL eingesetzt wird. Sie wird hauptsächlich im Sulcus ciliaris fixiert und dient der Korrektur von residualen Refraktionsfehlern, Presbyopie und Aberrationen.
Die Kataraktoperation mittels Phakoemulsifikation und Implantation einer faltbaren IOL durch einen kleinen Schnitt ist zu einem nahezu perfekten Verfahren geworden 1). Im Rahmen der Bemühungen um eine „höhere Qualität der Sehfunktion“ nach der Operation wurden im IOL-Bereich Mehrwert-IOL wie asphärische, torische und multifokale Linsen entwickelt und zugelassen. Die Add-on-IOL ist in diesem Trend als Option zur späteren Lösung postoperativer Refraktionsprobleme positioniert.
1993: Gayton et al. berichten erstmals über das Konzept des „Piggyback“ mit zwei IOLs bei extremer Weitsichtigkeit.
1999: Gayton & Sanders wenden die Piggyback-IOL zur refraktiven Korrektur des pseudophaken Auges an 2).
Ebenfalls 1999: Findl et al. analysieren die Kontaktzone zwischen Piggyback-Acryl-IOLs 3).
2000er Jahre: Die Bildung einer interlentikulären Membran (ILO) durch die Implantation von zwei Linsen im Kapselsack wird problematisch 4)5). Speziell entwickelte Add-on-IOLs (HumanOptics 1stQ, Rayner Sulcoflex usw.) werden entwickelt und reduzieren das Risiko erheblich.
In den letzten Jahren: Die Varianten erweitern sich auf multifokale, torische und EDOF-Add-on-IOLs.
Bei verbleibenden Refraktionsfehlern nach Kataraktoperation oder dem Wunsch nach Presbyopiekorrektur, wenn eine hornhautrefraktive Chirurgie (LASIK usw.) schwierig ist, kann eine Add-on-IOL als Alternative zum IOL-Austausch in Betracht gezogen werden 8, 9, 10). Derzeit wird sie oft als Selbstzahlerleistung durchgeführt, und vor der Operation ist eine ausführliche Aufklärung über Kosten und Indikationen erforderlich.
QWird die Add-on-IOL von der Krankenkasse übernommen?
A
Die Add-on-IOL wird derzeit oft nicht von der Krankenkasse übernommen und als Selbstzahlerleistung durchgeführt. Die Kosten variieren je nach Einrichtung und Art der verwendeten IOL, daher ist es notwendig, vor der Operation die Einzelheiten bei der medizinischen Einrichtung zu erfragen.
Vorderabschnitts-OCT-Bild einer Add-on-Intraokularlinse. Die Zusatzlinse ist vor der Hauptintraokularlinse sichtbar.
Englisch CN, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty combined with secondary sulcus hydrophobic intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12336521. License: CC BY.
Im Vorderabschnitts-OCT ist eine zusätzlich eingesetzte Add-on-Intraokularlinse vor der Hauptintraokularlinse dargestellt. Die Positionsbeziehung zwischen den beiden IOLs und der Iris ist erkennbar und zeigt den Befund der platzierten Zusatzlinse bei einem Zielpatienten.
Die Hauptindikationen für eine Add-on-IOL lassen sich in zwei Kategorien unterteilen: Korrektur verbleibender Refraktionsfehler und Presbyopiekorrektur.
Korrektur verbleibender Refraktionsfehler (sphärisch und astigmatisch) nach Kataraktoperation: Die Zusatzstärke kann basierend auf der subjektiven Refraktion bestimmt werden, sodass sphärische und astigmatische Abweichungen leicht korrigiert werden können.
Fälle, bei denen eine korreale refraktive Korrektur (LASIK usw.) schwierig ist: unzureichende Hornhautdicke, begleitende Hornhauterkrankung
Presbyopiekorrektur: Hinzufügen eines multifokalen Add-Ons zu einem Auge mit monofokaler IOL zur Verbesserung des Nah- und Zwischensehens
Extreme Hyperopie, die den Dioptrienbereich einer einzelnen IOL überschreitet 1)
Je nach Fall kann dies zur Behandlung postoperativer photischer Symptome wie negativer Dysphotopsie in Betracht gezogen werden
Alternative refraktive Korrektur bei schwierigem IOL-Austausch (starke Adhäsion zwischen Kapselsack und IOL)
Bewertungskriterien für Indikation und Kontraindikation
QKann eine Add-on-IOL in ein Auge eingesetzt werden, das bereits eine multifokale IOL hat?
A
Add-on-IOLs sind hauptsächlich für Augen mit monofokaler IOL vorgesehen. Das Hinzufügen einer Add-on-IOL in ein Auge mit multifokaler IOL kann zu optischen Interferenzen führen und ist grundsätzlich nicht indiziert. Zur Korrektur des verbleibenden Refraktionsfehlers wird oft zuerst eine hornhautrefraktive Chirurgie in Betracht gezogen. Die Eignung einer Add-on-IOL erfordert eine individuelle Bewertung durch einen Spezialisten.
Anwendung: Korrektur von sphärischer Aberration und höheren Aberrationen.
Merkmale: Kundenspezifisches Design basierend auf Wellenfrontanalyse. Hauptindikation: Korrektur sphärischer Aberration, die von einer sphärischen IOL ausgeht.
Dedizierte Add-on-IOLs weisen die folgenden Designmerkmale auf.
Vault-Struktur (hintere konkave Fläche) : Die hintere konkave Fläche verhindert Kontakt mit der vorhandenen Kapselsack-IOL und reduziert das ILO-Risiko.
Großes Design : Gesamtdurchmesser ca. 14 mm für stabile Fixation im Ziliarsulcus (übliche Kapselsack-IOLs haben 11–13 mm).
4-Haptik-Struktur (einige Produkte): Hervorragende Rotationsstabilität, verhindert Verschiebung der torischen Achse.
Bestimmung der Stärke durch subjektive Refraktion : Die Stärke wird aus der subjektiven Refraktion berechnet, nicht aus Hornhautkrümmung oder Achsenlänge, wodurch Refraktionsfehler seltener auftreten.
Die Berechnung der Brechkraft einer Add-on-IOL unterscheidet sich von der üblichen Katarakt-IOL-Berechnung.
Die subjektive Refraktion direkt verwenden und den Scheitelabstand (Kornea-Brillenabstand) korrigieren, um die Brechkraft zu berechnen
Verwendung der von den Herstellern bereitgestellten Online-Rechner (z. B. Rayner Sulcoflex Calculator)
Bei torischen Add-ons ist das Korrekturziel der ‘restliche refraktive Astigmatismus (subjektiver Wert)’, nicht der ‘gesamte Hornhautastigmatismus’
QWie wird die Brechkraft der Add-on-IOL bestimmt?
A
Die Brechkraft der Add-on-IOL wird auf der Grundlage der postoperativ stabilen subjektiven Refraktion bestimmt. Die üblichen Katarakt-IOL-Berechnungsformeln (abhängig von Hornhautkrümmung und Achslänge) werden nicht verwendet, und da der subjektive Refraktionswert direkt genutzt werden kann, treten selten Refraktionsfehler auf. Durch Eingabe der Brillenverordnung in das herstellerspezifische Berechnungstool wird die Brechkraft berechnet.
Inzision : 2,2–2,8 mm Hornhautinzision (je nach Größe der verwendeten IOL)
Injektion von Viskoelastikum : Füllen der Vorderkammer mit Natriumhyaluronat (Healon etc.), um einen Arbeitsraum zu schaffen und die vorhandene IOL sowie das Hornhautendothel zu schützen
Einsetzen der Add-on-IOL : Einführen der gefalteten IOL mit einem Injektor in die Vorderkammer
Fixierung im Sulcus ciliaris : Platzierung der Haptiken im Sulcus ciliaris (unter der Iris, vor der vorhandenen IOL). Durch die getrennte Platzierung im Sulcus ciliaris anstatt einer Überlappung zweier IOL im Kapselsack wird das ILO-Risiko reduziert4, 5, 8, 10)
Vollständige Entfernung des Viskoelastikums : Absaugen des Viskoelastikums aus Vorder- und Hinterkammer (Rückstände können postoperativ einen erhöhten Augeninnendruck verursachen)
Wundverschluss : Selbstverschluss durch stromale Hydratation, ggf. Nylon-Naht
Steroid-Augentropfen : Betamethason 0,1% oder Prednisolonacetat 1% 4-mal täglich (ausschleichend)
Augeninnendrucküberwachung: Achten Sie auf einen vorübergehenden Anstieg des Augeninnendrucks durch Stimulation des Sulcus ciliaris, Messung am nächsten Tag und nach 1 Woche.
Nachsorgeplan: Am nächsten Tag, 1 Woche, 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate nach der Operation.
Postoperative Refraktionsprüfung: Überprüfung der Refraktionsstabilität 1 Monat nach der Operation. Bei großer Abweichung von der Zielrefraktion erfolgt eine genaue Untersuchung der IOL-Position.
Der IOL-Austausch beinhaltet Manipulationen am Kapselsack oder der vorhandenen IOL, daher muss bei starken Verwachsungen das Risiko von Invasivität und Komplikationen berücksichtigt werden. Ein Risiko für eine verminderte Sehfunktion nach IOL-Austausch wurde ebenfalls berichtet 6). Aus Sicht der Vermeidung von Traumata am Kapselsack oder der IOL kann eine Add-on-IOL gewählt werden.
Dies ist eine häufige Komplikation beim Einsetzen von zwei IOLs in den Kapselsack, bei der sich eine Trübung zwischen den beiden Linsen entwickelt und die Sehkraft verringert 4)5). Die Methode der Fixierung einer speziell entwickelten Add-on-IOL im Sulcus ciliaris reduziert das Risiko des Auftretens erheblich 1). Die Grundkonfiguration ist eine IOL im Kapselsack und eine Add-on-IOL im Sulcus ciliaris.
Eine anhaltende Reibung der Haptiken an der Irisrückfläche kann ein UGH-Syndrom mit Uveitis, Glaukom und Hyphema verursachen. Speziell entwickelte Add-on-IOLs haben einen optimierten Haptikdurchmesser, wodurch das Risiko verringert wird. Bei anhaltendem Anstieg des Augeninnendrucks und Zunahme der Vorderkammerflockulation nach der Operation ist dieses Syndrom zu vermuten.
Akuter Glaukomanfall durch Behinderung des Kammerwasserabflusses zwischen Iris und Add-on-IOL. Kann durch eine intraoperative periphere Iridektomie verhindert werden.
Die Hauptursache ist eine Größeninkongruenz zwischen dem Sulcus-ciliaris-Durchmesser und der Add-on-IOL. Die präoperative Beurteilung des Sulcus-ciliaris-Durchmessers mittels Vorderabschnitts-OCT oder UBM hilft bei der Auswahl der geeigneten Größe und der Vorbeugung.
Bei flacher Vorderkammertiefe ist der Abstand zwischen Hornhautendothel und IOL geringer, was das Risiko erhöht. Vor der Operation sollten die Vorderkammertiefe und die Dichte der Hornhautendothelzellen beurteilt werden, um individuell zu entscheiden, ob die Bedingungen des zu verwendenden IOL erfüllt sind.
Die Add-on-IOL kann entfernt werden, wenn das Ergebnis unbefriedigend ist oder Komplikationen auftreten. Diese Reversibilität ist ein wichtiger Vorteil gegenüber dem IOL-Austausch. Die Langzeitergebnisse hängen vom IOL-Design, der Stabilität der Fixation im Sulcus ciliaris und der regelmäßigen postoperativen Nachsorge ab.
Die folgenden repräsentativen klinischen Ergebnisse wurden berichtet.
Bei der Sulcoflex-Add-on-IOL wurde eine hohe Rate an postoperativer Refraktion innerhalb von ±0,5 D berichtet8)
Auch bei Hilfs-IOL wie der 1stQ AddOn Mono wurde eine Verbesserung des residualen Refraktionsfehlers berichtet9, 10)
Bei torischen Add-on-IOL wird durch präoperative Planung einschließlich Achsabweichungsmanagement eine Verbesserung des residualen Astigmatismus erwartet
Piggyback bei posteriorer Mikrophthalmie: vergleichbare Refraktionsgenauigkeit wie bei primärer Implantation7)
QKann eine Add-on-IOL später entfernt werden?
A
Die Add-on-IOL ist im Sulcus ciliaris fixiert und befindet sich unabhängig von der Kapselsack-IOL, sodass sie bei Bedarf entfernt werden kann. Diese Reversibilität ist ein Vorteil gegenüber dem IOL-Austausch, der eine dauerhafte Veränderung darstellt, oder der hornhautrefraktiven Chirurgie. Allerdings erfordert auch die Entfernung einen chirurgischen Eingriff und birgt ein nicht zu vernachlässigendes Komplikationsrisiko, was präoperativ erklärt werden muss.
Vergleich mit lichtanpassbaren IOL (Light Adjustable Lens, LAL) : LAL sind IOL, deren Stärke nach der Operation durch UV-Bestrahlung feinjustiert werden kann, und gelten als Option, um den residualen Refraktionsfehler bereits bei der Primärimplantation zu minimieren. Sie könnten eine Alternative zu Add-on-IOL darstellen, sind jedoch in vielen Ländern nur eingeschränkt zugelassen.
Entwicklung aberrationskorrigierender Add-ons : Die Forschung an kundenspezifischen Add-on-IOLs in Verbindung mit der Wellenfrontanalyse schreitet voran, und es werden Anwendungen zur individuellen Korrektur von Aberrationen höherer Ordnung erwartet.
EDOF-Add-on-IOL : Add-on-IOLs mit erweiterter Tiefenschärfe (EDOF) werden entwickelt, um eine Presbyopiekorrektur mit weniger Blendung und Halos als herkömmliche multifokale Add-ons zu erreichen.
Vergleich mit Reverse Optic Capture : Es wurden vergleichende Studien zwischen Piggyback und Reverse Optic Capture zur Behandlung negativer Dysphotopsie berichtet, und die Entwicklung von Leitlinien zur Fallauswahl schreitet voran.
Bei der Indikationsstellung für Add-on-IOLs wird zunehmend Wert auf eine umfassende Bewertung der Ursache des residualen Refraktionsfehlers, der Position der vorhandenen IOL, der Vorderkammertiefe und der Endothelzellzahl gelegt.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID: 34780842.
Gayton JL, Sanders V, Van der Karr M, Raanan MG. Piggybacking intraocular implants to correct pseudophakic refractive error. Ophthalmology. 1999;106:56-59.
Findl O, Menapace R, Rainer G, Georgopoulos M. Contact zone of piggyback acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1999;25:860-862.
Werner L, Shugar JK, Apple DJ, et al. Opacification of piggyback IOLs associated with an amorphous material attached to interlenticular surfaces. J Cataract Refract Surg. 2000;26:1612-1619.
Shugar JK, Keeler S. Interpseudophakos intraocular lens surface opacification as a late complication of piggyback acrylic posterior chamber lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2000;26:448-455.
Abdalla Elsayed MEA, Ahmad K, Al-Abdullah AA, et al. Incidence of intraocular lens exchange after cataract surgery. Sci Rep. 2019;9:12877.
Elhofi A, Helaly HA, Said A. Comparison between refractive outcome of primary piggyback intraocular lens versus secondary lens iris claw lens in posterior microphthalmos. J Ophthalmol. 2019;2019:1356982. doi:10.1155/2019/1356982. PMID: 30895155; PMCID: PMC6393910.
Falzon K, Stewart OG. Correction of undesirable pseudophakic refractive error with the Sulcoflex intraocular lens. J Refract Surg. 2012;28(9):614-619.
Kahraman G, Amon M. New supplementary intraocular lens for refractive enhancement in pseudophakic patients. J Cataract Refract Surg. 2010;36(7):1090-1094. doi:10.1016/j.jcrs.2009.12.045. PMID: 20610084.
Khan MI, Muhtaseb M. Performance of the Sulcoflex piggyback intraocular lens in pseudophakic patients. J Refract Surg. 2011;27(9):693-696.
Kopieren Sie den Artikeltext und fügen Sie ihn in den KI-Assistenten Ihrer Wahl ein.
Artikel in die Zwischenablage kopiert
Öffnen Sie unten einen KI-Assistenten und fügen Sie den kopierten Text in den Chat ein.
