Ek göz içi lensi (add-on IOL; tamamlayıcı IOL, piggyback IOL), katarakt cerrahisi sonrası mevcut IOL’ün önüne ek olarak yerleştirilen yardımcı bir göz içi lensidir. Çoğunlukla siliyer sulkusa (sulcus ciliaris) sabitlenir ve rezidüel refraksiyon hatalarının düzeltilmesi, presbiyopi düzeltmesi ve aberasyon düzeltmesi amaçlanır.
Katarakt cerrahisi, fakoemülsifikasyon ve katlanabilir IOL ile küçük kesi cerrahisi sayesinde neredeyse mükemmel bir yöntem haline gelmiştir1). Ameliyat sonrası “daha kaliteli görme fonksiyonu elde etme” çabalarının bir parçası olarak, IOL alanında asferik, torik, multifokal gibi katma değerli IOL’ler geliştirilmiş ve onaylanmıştır. Ek IOL, bu akışta postoperatif refraksiyon sorunlarını sonradan çözmek için bir seçenek olarak konumlandırılmaktadır.
Aynı 1999: Findl ve arkadaşları, piggyback akrilik IOL’ler arasındaki temas bölgesini analiz etti3).
2000’ler: Kapsüler kese içine iki lens yerleştirilmesiyle lensler arası membran oluşumu (ILO) sorun haline geldi4)5). Özel tasarım add-on IOL’ler (HumanOptics 1stQ, Rayner Sulcoflex vb.) geliştirildi ve riskler önemli ölçüde azaldı.
Son yıllarda: Multifokal, torik ve EDOF tipi add-on IOL’lere doğru çeşitlilik arttı.
Katarakt cerrahisi sonrası kalan refraktif hata veya presbiyopi düzeltme isteği durumlarında, kornea refraktif cerrahisinin (LASIK vb.) zor olduğu olgularda add-on IOL, IOL değişimine alternatif olarak düşünülebilir8, 9, 10). Şu anda çoğunlukla özel muayenehane uygulaması olarak yapılır ve ameliyat öncesinde maliyet ve endikasyonlar hakkında yeterli açıklama yapılması gerekir.
QAdd-on IOL sigorta kapsamında mıdır?
A
Add-on IOL şu anda çoğunlukla sigorta kapsamında değildir ve özel muayenehane olarak uygulanır. Maliyetler, kuruma ve kullanılan IOL tipine göre değişir, bu nedenle ameliyat öncesinde sağlık kuruluşundan ayrıntıları kontrol etmek gerekir.
Englisch CN, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty combined with secondary sulcus hydrophobic intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12336521. License: CC BY.
Ön segment OCT’de, ana göz içi lensinin önüne eklenmiş add-on göz içi lensi görüntüleniyor. İki IOL ve iris arasındaki konumsal ilişki görülebilir ve hastaya ek lens yerleştirildiğini gösteren bulgular sunulur.
Add-on IOL’nin ana endikasyonları, kalan refraktif hatanın düzeltilmesi ve presbiyopi düzeltilmesi olmak üzere ikiye ayrılır.
Katarakt cerrahisi sonrası kalan refraktif hatanın (küresel ve astigmatik) düzeltilmesi: Ek güç, sübjektif refraksiyona göre belirlenebildiğinden, küresel sapma ve astigmatik sapmaya kolayca uyum sağlar.
Korneal refraktif cerrahinin (LASIK vb.) zor olduğu vakalar: yetersiz kornea kalınlığı veya kornea hastalığı birlikteliği
Presbiyopi düzeltmesi: tek odaklı GİL implante edilmiş göze multifokal add-on lens eklenerek yakın ve orta mesafe görüşünün iyileştirilmesi
Tek başına GİL’in diyoptri aralığını aşan aşırı hipermetropi1)
Bazı vakalarda, negatif disfotopsi gibi postoperatif fotik semptomlara yönelik bir seçenek olarak değerlendirilebilir
GİL değişiminin zor olduğu vakalarda (kapsül ve GİL arasında güçlü yapışma) alternatif refraktif düzeltme
Ameliyattan 3 ay veya daha sonra (kırılma stabilitesi doğrulandıktan sonra)
Kırılmanın stabil olmadığı dönem
Mevcut GİL
Çoğunlukla tek odaklı GİL implante edilmiş gözler
Çok odaklı GİL (prensip olarak) ve ön kamara GİL’i
Kornea endotel hücreleri
Yeterli yoğunluk
İleri derecede kornea endotel hücre azalması
QHalihazırda çok odaklı GİL bulunan bir göze ek GİL yerleştirilebilir mi?
A
Ek GİL esas olarak tek odaklı GİL implante edilmiş gözler için düşünülür. Çok odaklı GİL bulunan gözlere ek GİL eklenmesi optik girişime yol açabilir ve prensip olarak kontrendikedir. Kalan kırılma hatasının düzeltilmesinde öncelikle korneal refraktif cerrahi değerlendirilir ve ek GİL’in uygunluğu uzman hekim tarafından bireysel değerlendirme gerektirir.
Özel add-on IOL’ler aşağıdaki tasarım özelliklerine sahiptir:
Vault yapısı (arka yüzey içbükey): Arka yüzey içbükeydir, mevcut kapsül içi IOL ile teması önler ve ILO riskini azaltır.
Büyük çaplı tasarım: Toplam çap yaklaşık 14 mm olup siliyer sulkusa stabil yerleşim sağlar (normal kapsül içi IOL’ler 11-13 mm çapındadır).
4 haptik yapı (bazı ürünlerde): Dönme stabilitesi yüksektir ve torik eksen kaymasını önler.
Sübjektif refraksiyona göre güç belirleme: Güç, kornea eğriliği veya aksiyel uzunluk yerine sübjektif refraksiyondan hesaplanır, bu nedenle refraktif hata olasılığı düşüktür.
Torik add-on durumunda, düzeltme hedefi «korneal total astigmatizma» değil, «rezidüel refraktif astigmatizma (sübjektif ölçüm değeri)» dir
QAdd-on IOL gücü nasıl belirlenir?
A
Add-on IOL gücü, postoperatif stabil sübjektif refraksiyon değerine dayanarak belirlenir. Normal kataraktIOL formülleri (kornea eğriliği/aksiyel uzunluk bağımlı) kullanılmaz; sübjektif refraksiyon değeri doğrudan kullanılabildiği için refraktif hata oluşma olasılığı düşüktür. Her üreticinin özel hesaplama aracına gözlük reçetesi değerleri girilerek güç hesaplanır.
Kesit: 2.2-2.8 mm korneal kesi (kullanılan IOL boyutuna göre seçilir)
Viskoelastik madde enjeksiyonu: Ön kameraya sodyum hiyalüronat (Healon vb.) doldurularak mevcut IOL ve kornea endotelini koruyacak çalışma alanı oluşturulur
Add-on IOL yerleştirme: Enjektör ile katlanmış IOL ön kameraya yönlendirilir
Siliyer sulkusa fiksasyon: Haptikler siliyer sulkusa (iris altı, mevcut IOL önü) yerleştirilir. Mevcut kapsül içi IOL’den ayrı olarak siliyer sulkusa yerleştirilerek IOL dislokasyon riski azaltılır4, 5, 8, 10)
Viskoelastik maddenin tamamen uzaklaştırılması: Aspirasyon ile ön ve arka kamaradaki viskoelastik madde tamamen temizlenir (kalıntı postoperatif göz içi basınç artışına neden olabilir)
Kesi kapatma: Stromal hidrasyon ile kendiliğinden kapanma, gerekirse naylon sütür
Antibiyotik damla: Levofloksasin %0.5 günde 4 kez (ameliyat sonrası 1-2 hafta)
Steroid damla: Betametazon %0.1 veya Prednizolon asetat %1 günde 4 kez (azaltılarak)
Göz içi basınç takibi: Siliyer sulkus stimülasyonuna bağlı geçici göz içi basınç artışına dikkat edin, ertesi gün ve 1. haftada ölçün.
Takip programı: Ameliyat sonrası 1. gün, 1. hafta, 1. ay, 3. ay, 6. ay
Ameliyat sonrası refraksiyon muayenesi: Ameliyattan 1 ay sonra refraksiyon stabilitesini kontrol edin. Hedef refraksiyondan büyük fark varsa GİL pozisyonunu ayrıntılı inceleyin.
GİL değişimi, kapsül kesesi veya mevcut GİL’e müdahale gerektirdiğinden, yapışıklıkların güçlü olduğu vakalarda invazyon ve komplikasyon riski göz önünde bulundurulmalıdır. GİL değişimi sonrası görme fonksiyonunda azalma riski de bildirilmiştir 6) ve kapsül veya GİL’e zarar vermekten kaçınmak için bazen add-on GİL tercih edilir.
Bu komplikasyon, kapsül kesesi içine iki GİL yerleştirildiğinde daha sık görülür ve iki lens arasında opasite oluşarak görmeyi azaltır 4)5). Özel tasarım add-on GİL’in siliyer sulkusa fikse edilmesi yönteminde bu risk önemli ölçüde azalır 1). Temel prensip, bir kapsül içi GİL + bir siliyer sulkus add-on GİL yerleştirilmesidir.
Haptiklerin iris arka yüzeyine sürekli sürtünmesi, üveit, glokom ve hifema ile karakterize UGH sendromuna neden olabilir. Özel tasarım add-on GİL’lerde haptik çapı optimize edilmiş olup risk azalmıştır. Ameliyat sonrası göz içi basınç artışı ve ön kamara flare’inde sürekli artış varsa bu sendromdan şüphelenilmelidir.
Ana neden, siliyer sulkus çapı ile add-on GİL boyutunun uyumsuzluğudur. Ameliyat öncesi ön segment OCT veya UBM ile siliyer sulkus çapının değerlendirilmesi ve uygun boyutun seçilmesi önleyicidir.
Ön kamara derinliği sığ ise kornea endoteli ile GİL arasındaki mesafe azalır ve risk artar. Ameliyat öncesinde ön kamara derinliği ve kornea endotel hücre yoğunluğu değerlendirilir ve kullanılacak GİL’in koşullarına uygun olup olmadığına bireysel olarak karar verilir.
Add-on GİL, sonuçtan memnun kalınmaması veya komplikasyon oluşması durumunda çıkarılabilir. Bu geri dönüşümlülük, GİL değişimine göre önemli bir avantajdır. Uzun dönem sonuçları GİL tasarımına, siliyer sulkusa fiksasyonun stabilitesine ve düzenli postoperatif takibe bağlıdır.
Sulcoflex add-on GİL’de, postoperatif refraksiyonun ±0.5 D içinde olma oranının yüksek olduğu bildirilmiştir 8)
1stQ AddOn Mono gibi yardımcı GİL’lerde de rezidüel refraksiyon hatasında iyileşme bildirilmiştir 9, 10)
Torik add-on GİL’lerde, aks sapması yönetimini içeren preoperatif planlama ile rezidüel astigmatizmada iyileşme beklenir.
Mikroftalmi (posterior mikroftalmi) için piggyback: Primer implantasyonla eşdeğer refraksiyon doğruluğu 7)
QAdd-on GİL daha sonra çıkarılabilir mi?
A
Add-on GİL siliyer sulkusa fikse edilmiştir ve kapsüler GİL’den bağımsız bir konumdadır, bu nedenle gerektiğinde çıkarılması mümkündür. Bu geri dönüşümlülük, kalıcı değişiklik içeren GİL değişimi veya korneal refraktif cerrahiye kıyasla bir avantajdır. Ancak çıkarma işlemi de cerrahi gerektirir ve komplikasyon riski sıfır değildir; bu durum ameliyat öncesinde açıklanmalıdır.
Işık ayarlanabilir GİL (LAL) ile karşılaştırma: LAL, ameliyat sonrası UV ışını ile gücü ince ayar yapılabilen bir GİL’dir ve primer implantasyon sırasında rezidüel refraksiyon hatasını en aza indirebilen bir seçenek olarak dikkat çekmektedir. Add-on GİL’e alternatif olabilir, ancak ülkelerdeki onay durumu sınırlıdır.
Aberasyon düzeltici add-on lenslerin gelişimi: Dalga cephesi aberasyon analizi ile entegre özel add-on GİL’ler üzerine araştırmalar ilerlemekte olup, yüksek dereceli aberasyonların bireysel düzeltilmesinde uygulanması beklenmektedir.
EDOF tipi add-on GİL’ler: Genişletilmiş Odak Derinliği (Extended Depth of Focus) sağlayan add-on GİL’ler geliştirilmekte olup, geleneksel multifokal add-on’lara göre daha az parlama ve halka ile presbiyopi düzeltilmesi hedeflenmektedir.
Ters optik yakalama (reverse optic capture) ile karşılaştırma: Negatif disfotopsiye karşı piggyback ve ters optik yakalama yöntemlerinin karşılaştırmalı çalışmaları rapor edilmiş olup, vaka seçim kılavuzlarının geliştirilmesi devam etmektedir.
Add-on GİL endikasyonunda, kalan refraktif hatanın nedeni, mevcut GİL’in konumu, ön kamara derinliği ve endotel hücre sayısının bütüncül değerlendirilmesi önem kazanmaktadır.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID: 34780842.
Gayton JL, Sanders V, Van der Karr M, Raanan MG. Piggybacking intraocular implants to correct pseudophakic refractive error. Ophthalmology. 1999;106(1):56-9. doi:10.1016/S0161-6420(99)90005-2. PMID:9917781.
Findl O, Menapace R, Rainer G, Georgopoulos M. Contact zone of piggyback acrylic intraocular lenses. Journal of cataract and refractive surgery. 1999;25(6):860-2. doi:10.1016/s0886-3350(99)00031-0. PMID:10374169.
Werner L, Shugar JK, Apple DJ, Pandey SK, Escobar-Gomez M, Visessook N, et al. Opacification of piggyback IOLs associated with an amorphous material attached to interlenticular surfaces. Journal of cataract and refractive surgery. 2000;26(11):1612-9. doi:10.1016/s0886-3350(00)00485-5. PMID:11084268.
Shugar JK, Keeler S. Interpseudophakos intraocular lens surface opacification as a late complication of piggyback acrylic posterior chamber lens implantation. Journal of cataract and refractive surgery. 2000;26(3):448-55. doi:10.1016/s0886-3350(99)00399-5. PMID:10713243.
Abdalla Elsayed MEA, Ahmad K, Al-Abdullah AA, Malik R, Khandekar R, Martinez-Osorio H, et al. Incidence of Intraocular Lens Exchange after Cataract Surgery. Scientific reports. 2019;9(1):12877. doi:10.1038/s41598-019-49030-2. PMID:31501458; PMCID:PMC6733834.
Elhofi A, Helaly HA, Said A. Comparison between refractive outcome of primary piggyback intraocular lens versus secondary lens iris claw lens in posterior microphthalmos. J Ophthalmol. 2019;2019:1356982. doi:10.1155/2019/1356982. PMID: 30895155; PMCID: PMC6393898.
Falzon K, Stewart OG. Correction of undesirable pseudophakic refractive error with the Sulcoflex intraocular lens. Journal of refractive surgery (Thorofare, N.J. : 1995). 2012;28(9):614-9. doi:10.3928/1081597X-20120809-01. PMID:22947288.
Kahraman G, Amon M. New supplementary intraocular lens for refractive enhancement in pseudophakic patients. J Cataract Refract Surg. 2010;36(7):1090-1094. doi:10.1016/j.jcrs.2009.12.045. PMID: 20610084.
Khan MI, Muhtaseb M. Performance of the Sulcoflex piggyback intraocular lens in pseudophakic patients. Journal of refractive surgery (Thorofare, N.J. : 1995). 2011;27(9):693-6. doi:10.3928/1081597X-20110512-01. PMID:21598871.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
