عدسة إضافية داخل العين (Add-on IOL)

نقاط رئيسية حول هذا المرض

• عدسة IOL الإضافية (Add-on IOL) هي عدسة داخل العين مساعدة تُزرع أمام العدسة الموجودة (بشكل رئيسي في التلم الهدبي) بعد جراحة الساد، وتُسمى أيضًا عدسة IOL التكميلية أو عدسة IOL المركبة.
• المؤشرات الرئيسية هي تصحيح الخطأ الانكساري المتبقي بعد الجراحة (كروي واستجماتيزمي) وتصحيح طول النظر الشيخوخي بعد زرع عدسة أحادية البؤرة، ويتم تحديد القوة والشروط العينية بشكل فردي.
• في الحالات التي يصعب فيها تصحيح الانكسار القرني أو تكون مخاطر استبدال العدسة عالية، فإن خيار العدسة الإضافية يمثل ميزة.
• عند وضع عدستين داخل الكيس، يوجد خطر تكوين غشاء بين العدستين (ILO)، لذلك يُستخدم تصميم يضع العدسة الإضافية المخصصة في التلم الهدبي بشكل منفصل عن العدسة الموجودة داخل الكيس ^{4, 5, 8, 10)}.
• يمكن تحديد القوة بناءً على قياس الانكسار الذاتي، مما يقلل من احتمالية حدوث خطأ انكساري، كما أن قابلية الإزالة (إمكانية الاستخراج) تعتبر ميزة مقارنة باستبدال العدسة.
• في تقييم المؤشرات، يجب التأكد من عمق الغرفة الأمامية الكافي وكثافة الخلايا البطانية القرنية، وفي حالات الغرفة الأمامية الضحلة أو انخفاض الخلايا البطانية، يجب اتخاذ القرار بحذر.
• في العيون التي خضعت لاستبدال العدسة، تم الإبلاغ عن خطر BCVA <20/60 بنسبة RR=2.60 (95% CI 1.13–6.02) ⁶⁾، مما يجعل العدسة الإضافية خيارًا أقل توغلاً.

1. ما هي العدسة داخل العين الإضافية

العدسة داخل العين الإضافية (add-on IOL؛ عدسة IOL تكميلية، عدسة IOL مركبة) هي عدسة داخل العين مساعدة تُزرع أمام العدسة الموجودة بعد جراحة الساد. يتم تثبيتها بشكل رئيسي في التلم الهدبي (sulcus ciliaris) بهدف تصحيح الخطأ الانكساري المتبقي، وتصحيح طول النظر الشيخوخي، وتعويض الانحرافات.

أصبحت جراحة الساد باستخدام استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية وزرع عدسة قابلة للطي عبر شق صغير تقنية شبه مكتملة ¹⁾. كجزء من الجهود لتحقيق “رؤية ذات جودة أعلى بعد الجراحة”، تم تطوير واعتماد عدسات ذات قيمة مضافة مثل العدسات اللابؤرية والتوريك ومتعددة البؤر في مجال عدسات IOL. في هذا السياق، تُعتبر عدسة IOL الإضافية خيارًا لحل مشاكل الانكسار بعد الجراحة لاحقًا.

الخلفية التاريخية

• 1993: أبلغ جايتون وزملاؤه لأول مرة عن مفهوم “الترادف” باستخدام عدستين داخل العين لعلاج طول النظر الشديد
• 1999: طبق جايتون وساندرز عدسة داخل العين المترادفة لتصحيح الانكسار في العين المصابة بعدسة اصطناعية²⁾
• 1999 نفسه: حلل فيندل وزملاؤه منطقة التلامس بين عدستين مترادفتين من الأكريليك³⁾
• العقد الأول من القرن الحادي والعشرين: أصبح تكوين غشاء بين العدستين (ILO) مشكلة عند إدخال عدستين داخل الكيس⁴⁾⁵⁾. تم تطوير عدسات مترادفة مصممة خصيصًا (HumanOptics 1stQ، Rayner Sulcoflex وغيرها) مما قلل المخاطر بشكل كبير
• في السنوات الأخيرة: توسعت التنوعات لتشمل عدسات مترادفة متعددة البؤر، توريك، وEDOF

الوبائيات والخلفية التنظيمية

في حالات الخطأ الانكساري المتبقي بعد جراحة الساد أو الرغبة في تصحيح طول النظر الشيخوخي، حيث تكون جراحة تصحيح الانكسار القرني (مثل الليزك) صعبة، يمكن النظر في العدسة المترادفة كبديل لاستبدال العدسة داخل العين^{8, 9, 10)}. في الوقت الحالي، غالبًا ما تكون هذه الخدمة مدفوعة من قبل المريض، ويجب شرح التكاليف والملاءمة بشكل كافٍ قبل الجراحة.

Q هل العدسة المترادفة مشمولة بالتأمين؟

A

العدسة المترادفة غالبًا لا تكون مشمولة بالتأمين في الوقت الحالي، ويتم إجراؤها كخدمة مدفوعة من قبل المريض. تختلف التكاليف حسب المنشأة ونوع العدسة المستخدمة، لذا يجب التحقق من التفاصيل مع المؤسسة الطبية قبل الجراحة.

2. المؤشرات الرئيسية والمرضى المستهدفون

صورة OCT للجزء الأمامي للعين تظهر عدسة مترادفة. تظهر العدسة الإضافية أمام العدسة الرئيسية.

Englisch CN, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty combined with secondary sulcus hydrophobic intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12336521. License: CC BY.

في صورة OCT للجزء الأمامي، تظهر عدسة مترادفة إضافية أمام العدسة الرئيسية. يوضح الشكل العلاقة الموضعية بين العدستين والقزحية، مما يظهر وجود العدسة الإضافية لدى المريض.

تنقسم المؤشرات الرئيسية للعدسة المترادفة إلى فئتين: تصحيح الخطأ الانكساري المتبقي وتصحيح طول النظر الشيخوخي.

الحالات الرئيسية المناسبة

• تصحيح الخطأ الانكساري المتبقي بعد جراحة الساد (كروي أو استجماتيزم): يمكن تحديد القوة الإضافية بناءً على قياس الانكسار الذاتي، مما يسهل التعامل مع الأخطاء الكروية أو الاستجماتيزمية.
• الحالات التي يصعب فيها تصحيح القرنية بالليزر (مثل LASIK): نقص سمك القرنية أو وجود أمراض قرنية مصاحبة
• تصحيح طول النظر الشيخوخي: إضافة عدسة متعددة البؤر إلى عين مزروعة بعدسة أحادية البؤر لتحسين الرؤية القريبة والمتوسطة
• حالات طول النظر الشديد التي تتجاوز نطاق قوة العدسة الواحدة ¹⁾
• قد يُنظر في بعض الحالات كخيار لمعالجة الأعراض البصرية بعد الجراحة مثل الظواهر الضوئية السلبية
• تصحيح انكساري بديل في الحالات التي يصعب فيها استبدال العدسة (عند وجود التصاق قوي بين الكيسة والعدسة)

معايير تقييم الملاءمة وعدم الملاءمة

عنصر التقييم	ملائم	غير ملائم
عمق الغرفة الأمامية (ACD)	عمق غرفة أمامية كافٍ	غرفة أمامية ضحلة
حالة التلم الهدبي	لا توجد تشوهات في القزحية أو التلم الهدبي	وجود ضمور قزحي أو تلف في الجسم الهدبي
مسار ما بعد الجراحة	بعد 3 أشهر من الجراحة (بعد تأكيد استقرار الانكسار)	فترة عدم استقرار الانكسار
العدسة داخل العين الموجودة	بشكل رئيسي عيون مزروعة بعدسة أحادية البؤرة	عدسة متعددة البؤر (مبدأياً) · عدسة الغرفة الأمامية
خلايا البطانة القرنية	كثافة كافية	نقص شديد في خلايا البطانة القرنية

Q هل يمكن إضافة عدسة إضافية (Add-on IOL) في عين تحتوي بالفعل على عدسة متعددة البؤر؟

A

تستهدف العدسة الإضافية (Add-on IOL) بشكل رئيسي العيون المزروعة بعدسة أحادية البؤرة. قد تؤدي إضافة عدسة إضافية إلى عين تحتوي على عدسة متعددة البؤر إلى تداخل بصري، وبالتالي فهي غير مناسبة من حيث المبدأ. لتصحيح الخطأ الانكساري المتبقي، غالباً ما يتم النظر أولاً في جراحة تصحيح الانكسار القرني، وتتطلب ملاءمة العدسة الإضافية تقييماً فردياً من قبل أخصائي.

3. أنواع وتصميم العدسات الإضافية (Add-on IOL)

تصنف العدسات الإضافية حسب الغرض كما يلي:

نوع تصحيح الانكسار (أحادي البؤرة)

الاستخدام: تصحيح القدرة الكروية المتبقية والاستجماتيزم.

الميزات: يمكن تحديد القوة بناءً على درجة الانكسار الذاتي. نادرًا ما يحدث خطأ انكساري.

المنتجات الممثلة: Sulcoflex Aspheric (Rayner)، 1stQ AddOn Mono (Teleon).

نوع تصحيح طول النظر الشيخوخي (متعدد البؤر)

الاستخدام: إضافة رؤية قريبة ومتوسطة للعين المزروعة بعدسة أحادية البؤر.

الميزات: تصحيح طول النظر الشيخوخي بالاشتراك مع العدسة أحادية البؤر الموجودة.

المنتجات الممثلة: Sulcoflex Multifocal (Rayner)، 1stQ AddOn Multifocal (Teleon)، LENTIS Mplus LS-313 MF (Oculentis).

النوع التوريكي

الاستخدام: متخصص في تصحيح الاستجماتيزم. يمكن تصحيح الكرة والأسطوانة في وقت واحد.

الميزات: دقة تحديد المحور تؤثر مباشرة على النتيجة الانكسارية النهائية.

المنتجات الممثلة: Sulcoflex Toric (Rayner)، 1stQ AddOn Toric (Teleon).

نوع تصحيح الانحراف

الاستخدام: تصحيح الانحراف الكروي والانحرافات عالية الرتبة.

الميزات: تصميم مخصص بناءً على تحليل انحراف واجهة الموجة. المؤشر الرئيسي هو معالجة الانحراف الكروي الناتج عن العدسات الكروية.

قائمة المنتجات الرئيسية

فيما يلي خصائص عدسات IOL الإضافية الممثلة.

اسم المنتج	الشركة المصنعة	النوع	موضع التثبيت	خصائص التصميم
Sulcoflex (أنواع مختلفة)	Rayner	أحادي البؤرة/متعدد البؤرة/توريك	التلم الهدبي	أكريليك محب للماء، هيكل مقوس لمنع التلامس مع العدسة الموجودة 8)10)
1stQ AddOn (أنواع مختلفة)	HumanOptics/Teleon	أحادي البؤرة/متعدد البؤرة/توريك	التلم الهدبي	تصميم بأربع نقاط تثبيت، ثبات دوراني عالي 9)
LENTIS Mplus LS-313 MF	Oculentis	متعدد البؤر	التلم الهدبي	انكساري غير متماثل (نوع القطاعي)

خصائص التصميم

تتميز عدسات IOL الإضافية المتخصصة بالابتكارات التصميمية التالية.

• هيكل القبو (سطح خلفي مقعر): السطح الخلفي مقعر لمنع التلامس مع عدسة IOL الموجودة في الكيسة، مما يقلل من خطر ILO.
• تصميم كبير القطر: يبلغ القطر الكلي حوالي 14 مم، مما يسمح بالتثبيت المستقر في التلم الهدبي (عدسات IOL العادية داخل الكيسة يتراوح قطرها بين 11-13 مم).
• هيكل ذو 4 مشابك (في بعض المنتجات): يوفر ثباتًا دورانيًا ممتازًا ويمنع انحراف المحور التوريكي.
• تحديد القوة بناءً على قياس الانكسار الذاتي: يتم حساب القوة من قياس الانكسار الذاتي بدلاً من انحناء القرنية أو طول المحور، مما يقلل من أخطاء الانكسار.

4. التشخيص وطرق الفحص

الفحص قبل الجراحة

قبل إدخال عدسة IOL الإضافية، يتم إجراء الفحوصات التالية بشكل منهجي.

عنصر الفحص	الغرض	ملاحظات
فحص الانكسار الذاتي (كروي، استجماتيزم، محور)	البيانات الأساسية لتحديد القوة	أساس الحساب النهائي للقوة
فحص الانكسار الموضوعي (أوتوريف)	قيمة الانكسار الموضوعية	المقارنة مع القيمة الذاتية
قياس عمق الغرفة الأمامية (ACD)	تقييم الملاءمة (≥2.8 مم)	IOL Master أو الموجات فوق الصوتية A-mode
كثافة الخلايا البطانية للقرنية	خط الأساس قبل الجراحة والتحقق من السلامة	المجهر المرآوي
تحليل شكل القرنية	تأكيد محور الاستجماتيزم وعدم انتظام القرنية	ضروري عند اختيار عدسة توريك إضافية
فحص الزاوية	استبعاد الزاوية المغلقة	ضروري كشرط لتثبيت العدسة في التلم الهدبي
التصوير المقطعي للقطعة الأمامية / الموجات فوق الصوتية	تقييم قطر التلم الهدبي وموضع العدسة داخل العين	مرجع لاختيار حجم العدسة الإضافية

طريقة تحديد القوة الانكسارية

يختلف تحديد قوة العدسة الإضافية عن حساب عدسة إعتام عدسة العين المعتاد.

• الرجوع مباشرة إلى قياس الانكسار الذاتي وتصحيح مسافة الرأس (المسافة بين القرنية والنظارة) لحساب القوة
• استخدام أدوات الحساب عبر الإنترنت المقدمة من كل شركة مصنعة (مثل حاسبة Rayner Sulcoflex)
• في حالة العدسة الإضافية التوريكية، يكون الهدف التصحيحي هو “الاستجماتيزم الانكساري المتبقي (قياس ذاتي)” وليس “الاستجماتيزم الكلي للقرنية”

Q كيف يتم تحديد قوة العدسة الإضافية؟

A

يتم تحديد قوة العدسة الإضافية بناءً على قياس الانكسار الذاتي المستقر بعد الجراحة. لا تُستخدم معادلات حساب عدسة إعتام عدسة العين المعتادة (التي تعتمد على انحناء القرنية وطول المحور)، ويمكن استخدام قيم الانكسار الذاتي مباشرة، مما يقلل من احتمالية حدوث أخطاء انكسارية. يتم حساب القوة عن طريق إدخال قيم وصفة النظارة في أدوات الحساب الخاصة بكل شركة مصنعة.

5. طرق العلاج القياسية

تقنية الجراحة

يتم إجراء عملية زرع العدسة الإضافية (Add-on IOL) وفقًا للخطوات التالية.

التحضير قبل الجراحة

• توسيع حدقة العين (قطرات تروبيكاميد وفينيليفرين)
• تطهير كيس الملتحمة والجلد المحيط باستخدام البوفيدون اليود
• تخدير موضعي بالقطرات (أوكسي بوبروكين هيدروكلوريد 0.4% إلخ) أو تخدير داخل الغرفة الأمامية

خطوات الجراحة

1. الشق: شق قرنية بقطر 2.2-2.8 مم (يُختار حسب حجم العدسة المستخدمة)
2. حقن المادة اللزجة المرنة: يتم ملء الغرفة الأمامية بهيالورونات الصوديوم (مثل هيلون) لتوفير مساحة عمل تحمي العدسة الموجودة والبطانة القرنية
3. إدخال العدسة الإضافية: يتم توجيه العدسة المطوية داخل الغرفة الأمامية باستخدام المحقن
4. التثبيت في التلم الهدبي: توضع الأطراف الداعمة (haptics) في التلم الهدبي (تحت القزحية وأمام العدسة الموجودة). يتم وضع العدسة الإضافية في التلم الهدبي بشكل منفصل عن العدسة الموجودة داخل الكيس لتقليل خطر انزياح العدسة ^{4, 5, 8, 10)}
5. الإزالة الكاملة للمادة اللزجة المرنة: يتم شفط المادة اللزجة من الغرفة الأمامية والخلفية بالكامل (بقاؤها قد يسبب ارتفاع ضغط العين بعد الجراحة)
6. إغلاق الجرح: الإغلاق الذاتي عن طريق ترطيب السدى، أو خياطة بالنايلون إذا لزم الأمر

الرعاية بعد الجراحة

• قطرات مضاد حيوي: ليفوفلوكساسين 0.5% 4 مرات يوميًا (لمدة 1-2 أسبوع بعد الجراحة)
• قطرات ستيرويدية: بيتاميثازون 0.1% أو بريدنيزولون أسيتات 1% 4 مرات يوميًا (مع تخفيض الجرعة تدريجيًا)
• مراقبة ضغط العين: يجب الانتباه إلى ارتفاع ضغط العين المؤقت الناتج عن تحفيز التلم الهدبي، ويتم القياس في اليوم التالي وبعد أسبوع.
• جدول المتابعة: اليوم التالي للجراحة، أسبوع، شهر، 3 أشهر، 6 أشهر.
• فحص الانكسار بعد الجراحة: يتم التحقق من استقرار الانكسار بعد شهر واحد من الجراحة. إذا كان الفرق كبيرًا عن الانكسار المستهدف، يتم إجراء فحص دقيق لموضع العدسة داخل العين.

المقارنة مع استبدال العدسة داخل العين

يتضمن استبدال العدسة داخل العين التعامل مع الكبسولة أو العدسة الموجودة، لذلك في الحالات التي يكون فيها الالتصاق قويًا، يجب مراعاة خطر التدخل الجراحي والمضاعفات. كما تم الإبلاغ عن خطر تدهور الوظيفة البصرية بعد استبدال العدسة ⁶⁾، وقد يتم اختيار العدسة الإضافية لتجنب التدخل في الكبسولة أو العدسة الموجودة.

6. المضاعفات وإدارة المخاطر

تكون الغشاء بين العدسات (ILO)

هذه مضاعفات شائعة عند إدخال عدستين داخل الكبسولة، حيث يحدث عتامة بين العدستين مما يقلل الرؤية ⁴⁾⁵⁾. في طريقة تثبيت العدسة الإضافية المصممة خصيصًا في التلم الهدبي، ينخفض خطر حدوث ذلك بشكل كبير ¹⁾. المبدأ الأساسي هو وضع عدسة واحدة داخل الكبسولة وعدسة إضافية واحدة في التلم الهدبي.

انتشار الصباغ ومتلازمة UGH

يمكن أن يؤدي الاحتكاك المستمر للعناصر الداعمة بالسطح الخلفي للقزحية إلى متلازمة UGH التي تتمثل في التهاب العنبية (uveitis) والزرق (glaucoma) ونزف الغرفة الأمامية (hyphema). في العدسات الإضافية المصممة خصيصًا، تم تحسين قطر العناصر الداعمة مما يقلل المخاطر. إذا استمر ارتفاع ضغط العين وزيادة الالتهاب في الغرفة الأمامية بعد الجراحة، يجب الاشتباه في هذه المتلازمة.

إغلاق حدقة العين

نوبة زرق حادة ناتجة عن انسداد تدفق الخلط المائي بين القزحية والعدسة الإضافية. يمكن الوقاية عن طريق إجراء ثقب قزحي محيطي أثناء الجراحة.

انزياح أو ميلان العدسة داخل العين

السبب الرئيسي هو عدم تطابق حجم التلم الهدبي مع العدسة الإضافية. يمكن الوقاية عن طريق تقييم قطر التلم الهدبي قبل الجراحة باستخدام التصوير المقطعي للقطاع الأمامي أو الموجات فوق الصوتية، واختيار الحجم المناسب.

تلف بطانة القرنية

إذا كان عمق الغرفة الأمامية ضحلاً، تصبح المسافة بين بطانة القرنية والعدسة داخل العين أقرب، مما يزيد من المخاطر. يجب تقييم عمق الغرفة الأمامية وكثافة الخلايا البطانية للقرنية قبل الجراحة، وتحديد ما إذا كانت تناسب شروط العدسة داخل العين المستخدمة بشكل فردي.

القابلية للعكس (ميزة العدسة الإضافية)

يمكن إزالة العدسة الإضافية إذا كانت النتائج غير مرضية أو حدثت مضاعفات. هذه القابلية للعكس هي إحدى المزايا المهمة مقارنة باستبدال العدسة داخل العين. تعتمد النتائج طويلة المدى على تصميم العدسة، وثبات التثبيت في التلم الهدبي، والمتابعة الدورية بعد الجراحة.

بيانات الفعالية

تم الإبلاغ عن النتائج السريرية التالية كممثلين:

• بالنسبة لعدسة Sulcoflex الإضافية، تم الإبلاغ عن نسبة عالية من الوصول إلى انكسار ضمن ±0.5 ديوبتر بعد الجراحة⁸⁾
• بالنسبة للعدسات المساعدة مثل 1stQ AddOn Mono، تم الإبلاغ عن تحسن في الخطأ الانكساري المتبقي^{9, 10)}
• بالنسبة للعدسات الإضافية التوريكية، من المتوقع تحسين الاستجماتيزم المتبقي من خلال التخطيط قبل الجراحة بما في ذلك إدارة الانحراف المحوري
• العدسة المزدوجة لصغر العين الخلفي: دقة انكسارية مماثلة للإدخال الأولي⁷⁾

Q هل يمكن إزالة العدسة الإضافية لاحقًا؟

A

العدسة الإضافية مثبتة في التلم الهدبي وفي موضع مستقل عن العدسة داخل الكبسولة، لذا يمكن إزالتها إذا لزم الأمر. هذه القابلية للعكس هي إحدى المزايا مقارنة باستبدال العدسة داخل العين أو جراحة تصحيح الانكسار القرني التي تنطوي على تغييرات دائمة. ومع ذلك، تتطلب الإزالة أيضًا جراحة، والمخاطر ليست صفرًا، لذا يجب شرح ذلك للمريض قبل الجراحة.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

للمريض: يرجى القراءة بالتأكيد

المحتوى التالي هو تقنيات لا تزال في مرحلة البحث أو التطوير، وليست علاجًا قياسيًا متاحًا في المستشفيات العامة. إنها معلومات مرجعية للمتخصصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

• المقارنة مع العدسة القابلة للتعديل بالضوء (LAL): LAL هي عدسة يمكن تعديل قوتها بعد الجراحة عن طريق التعرض للأشعة فوق البنفسجية، وتعتبر خيارًا واعدًا لتقليل الخطأ الانكساري المتبقي منذ الإدخال الأولي. قد تكون بديلاً للعدسة الإضافية، لكن حالة الموافقة عليها محدودة في العديد من البلدان.
• تطوير العدسات الإضافية المصححة للزيغ: يجري البحث في العدسات الإضافية المخصصة المرتبطة بتحليل واجهة الموجة، ومن المتوقع تطبيقها لتصحيح الزيغ العالي بشكل فردي.
• عدسة إضافية من نوع EDOF: يتم تطوير عدسة إضافية ذات عمق بؤري ممتد (EDOF)، بهدف تحقيق تصحيح طول النظر الشيخوخي مع وهج وهالات أقل مقارنة بالعدسات متعددة البؤر التقليدية.
• المقارنة مع الالتقاط البصري العكسي: تم الإبلاغ عن دراسات مقارنة بين العدسة الإضافية والالتقاط البصري العكسي لعلاج عسر الرؤية السلبي، ويجري تطوير إرشادات لاختيار الحالات.
• في تقييم مدى ملاءمة العدسة الإضافية، يتم التركيز على التقييم الشامل لسبب الخطأ الانكساري المتبقي، وموضع العدسة الموجودة، وعمق الغرفة الأمامية، وعدد الخلايا البطانية.

8. المراجع

1. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID: 34780842.
2. Gayton JL, Sanders V, Van der Karr M, Raanan MG. Piggybacking intraocular implants to correct pseudophakic refractive error. Ophthalmology. 1999;106:56-59.
3. Findl O, Menapace R, Rainer G, Georgopoulos M. Contact zone of piggyback acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1999;25:860-862.
4. Werner L, Shugar JK, Apple DJ, et al. Opacification of piggyback IOLs associated with an amorphous material attached to interlenticular surfaces. J Cataract Refract Surg. 2000;26:1612-1619.
5. Shugar JK, Keeler S. Interpseudophakos intraocular lens surface opacification as a late complication of piggyback acrylic posterior chamber lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2000;26:448-455.
6. Abdalla Elsayed MEA, Ahmad K, Al-Abdullah AA, et al. Incidence of intraocular lens exchange after cataract surgery. Sci Rep. 2019;9:12877.
7. Elhofi A, Helaly HA, Said A. Comparison between refractive outcome of primary piggyback intraocular lens versus secondary lens iris claw lens in posterior microphthalmos. J Ophthalmol. 2019;2019:1356982. doi:10.1155/2019/1356982. PMID: 30895155; PMCID: PMC6393910.
8. Falzon K, Stewart OG. Correction of undesirable pseudophakic refractive error with the Sulcoflex intraocular lens. J Refract Surg. 2012;28(9):614-619.
9. Kahraman G, Amon M. New supplementary intraocular lens for refractive enhancement in pseudophakic patients. J Cataract Refract Surg. 2010;36(7):1090-1094. doi:10.1016/j.jcrs.2009.12.045. PMID: 20610084.
10. Khan MI, Muhtaseb M. Performance of the Sulcoflex piggyback intraocular lens in pseudophakic patients. J Refract Surg. 2011;27(9):693-696.