لنز داخل چشمی افزودنی (Add-on IOL)

IOL افزودنی (Add-on IOL) یک لنز داخل چشمی کمکی است که پس از جراحی آب مروارید در جلوی IOL موجود (عمدتاً در شیار مژگانی) کاشته می‌شود و به آن IOL مکمل یا IOL پیگ‌بک نیز گفته می‌شود.
اندیکاسیون‌های اصلی شامل اصلاح عیوب انکساری باقی‌مانده (کروی و آستیگمات) و اصلاح پیرچشمی پس از کاشت IOL تک‌کانونی است که با ارزیابی فردی توان و شرایط چشم تعیین می‌شود.
در مواردی که اصلاح انکساری قرنیه دشوار است یا خطر تعویض IOL بالا است، گزینه لنز اضافی مزیت محسوب می‌شود.
از آنجا که قرار دادن دو IOL روی هم در کیسه کپسولی خطر تشکیل غشای بین لنزی (ILO) را دارد، طراحی IOL افزودنی مخصوص برای قرارگیری در شیار مژگانی جدا از IOL داخل کیسه استفاده می‌شود^{4, 5, 8, 10)}.
تعیین توان بر اساس رفرکشن سابجکتیو امکان‌پذیر است و خطای انکساری کمتر رخ می‌دهد. همچنین قابلیت برگشت‌پذیری (قابل خارج کردن) نسبت به تعویض IOL مزیت دارد.
در ارزیابی اندیکاسیون، عمق کافی اتاق قدامی و تراکم سلول‌های اندوتلیال قرنیه باید تأیید شود و در موارد اتاق قدامی کم یا کاهش سلول‌های اندوتلیال با احتیاط تصمیم‌گیری شود.
در چشم‌هایی که تعویض IOL انجام شده، خطر BCVA <20/60 با RR=2.60 (95%CI 1.13–6.02) گزارش شده است⁶⁾ و IOL افزودنی به عنوان گزینه کم‌تهاجم‌تر در نظر گرفته می‌شود.

1. لنز داخل چشمی افزودنی چیست؟

لنز داخل چشمی افزودنی (add-on IOL؛ IOL مکمل، IOL پیگ‌بک) یک لنز داخل چشمی کمکی است که پس از جراحی آب مروارید در جلوی IOL موجود کاشته می‌شود. عمدتاً در شیار مژگانی (sulcus ciliaris) تثبیت می‌شود و هدف آن اصلاح عیوب انکساری باقی‌مانده، اصلاح پیرچشمی و جبران انحرافات است.

جراحی آب مروارید با فیکوامولسیفیکاسیون و IOL تاشو از طریق برش کوچک به یک روش تقریباً کامل تبدیل شده است¹⁾. به عنوان بخشی از تلاش برای دستیابی به «عملکرد بینایی با کیفیت بالاتر» پس از جراحی، IOLهای با ارزش افزوده مانند غیرکروی، توریک و چندکانونی توسعه یافته و تأیید شده‌اند. IOL افزودنی در این روند به عنوان گزینه‌ای برای حل مشکلات انکساری پس از جراحی در نظر گرفته می‌شود.

پیشینه تاریخی

1993: Gayton و همکارانش برای اولین بار مفهوم «پیگ‌بک» را با استفاده از دو IOL در چشم‌های بسیار دوربین گزارش کردند.
1999: Gayton و Sanders از IOL پیگ‌بک برای اصلاح عیوب انکساری در چشم‌های دارای لنز مصنوعی استفاده کردند²⁾.
همان 1999: Findl و همکاران ناحیه تماس بین IOLهای آکریلیک پیگ‌بک را تحلیل کردند³⁾.
دهه 2000: تشکیل غشای بین لنزها (ILO) به دلیل قرار دادن دو لنز در کیسه کپسولی به یک مشکل تبدیل شد⁴⁾⁵⁾. لنزهای آداپشن اختصاصی (HumanOptics 1stQ، Rayner Sulcoflex و غیره) توسعه یافتند و خطرات به طور قابل توجهی کاهش یافت.
اخیراً: تنوع لنزهای آداپشن به انواع مولتی‌فوکال، توریک و EDOF گسترش یافته است.

اپیدمیولوژی و زمینه قانونی

در مواردی که خطای انکساری باقی‌مانده پس از جراحی آب مروارید یا تمایل به اصلاح پیرچشمی وجود دارد و جراحی انکساری قرنیه (مانند LASIK) دشوار است، IOL آداپشن به عنوان جایگزینی برای تعویض IOL در نظر گرفته می‌شود^{8, 9, 10)}. در حال حاضر، اغلب به عنوان یک روش خصوصی (خارج از پوشش بیمه) انجام می‌شود و لازم است قبل از عمل، هزینه‌ها و اندیکاسیون‌ها به طور کامل توضیح داده شوند.

Q آیا IOL آداپشن تحت پوشش بیمه است؟

IOL آداپشن در حال حاضر اغلب تحت پوشش بیمه نیست و به عنوان یک روش خصوصی انجام می‌شود. هزینه‌ها بسته به مرکز درمانی و نوع IOL متفاوت است، بنابراین لازم است قبل از عمل جزئیات را از مرکز درمانی استعلام کنید.

2. اندیکاسیون‌های اصلی و بیماران هدف

تصویر OCT بخش قدامی چشم از لنز آداپشن. لنز اضافی در جلوی لنز اصلی دیده می‌شود.

Englisch CN, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty combined with secondary sulcus hydrophobic intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12336521. License: CC BY.

در OCT بخش قدامی، لنز آداپشن که در جلوی لنز اصلی قرار گرفته است، نشان داده می‌شود. موقعیت دو IOL و عنبیه قابل مشاهده است و یافته‌های مربوط به قرارگیری لنز اضافی در بیمار را نشان می‌دهد.

اندیکاسیون‌های اصلی IOL آداپشن به دو دسته تقسیم می‌شوند: اصلاح خطای انکساری باقی‌مانده و اصلاح پیرچشمی.

شرایط اصلی اندیکاسیون

اصلاح خطای انکساری باقی‌مانده (کروی و آستیگماتیسم) پس از جراحی آب مروارید: از آنجایی که می‌توان قدرت اضافی را بر اساس رفرکشن ذهنی تعیین کرد، به راحتی با انحراف کروی و آستیگماتیسم سازگار است.
مواردی که اصلاح انکسار قرنیه (مانند LASIK) دشوار است: ضخامت ناکافی قرنیه یا همراهی با بیماری قرنیه
اصلاح پیرچشمی: افزودن لنز آداپتن چندکانونی به چشم دارای لنز داخل چشمی تک‌کانونی برای بهبود دید نزدیک و میانی
دوربینی شدید که از محدوده توان لنز داخل چشمی تنها فراتر می‌رود ¹⁾
در برخی موارد، به عنوان راهکاری برای علائم نوری پس از عمل مانند دیسفوتوپسی منفی در نظر گرفته می‌شود
اصلاح انکساری جایگزین در مواردی که تعویض لنز داخل چشمی دشوار است (چسبندگی شدید کپسول و لنز)

معیارهای ارزیابی موارد مناسب و نامناسب

معیار ارزیابی	مناسب	نامناسب
عمق اتاق قدامی (ACD)	عمق کافی اتاق قدامی	اتاق قدامی کم عمق
وضعیت شیار مژگانی	عدم ناهنجاری در عنبیه و شیار مژگانی	وجود آتروفی عنبیه یا آسیب جسم مژگانی
دوره پس از جراحی	سه ماه یا بیشتر پس از جراحی (پس از تأیید ثبات انکساری)	دوره عدم ثبات انکساری
IOL موجود	عمدتاً چشم‌های دارای IOL تک‌کانونی	IOL چندکانونی (اصولاً) و IOL اتاق قدامی
سلول‌های اندوتلیال قرنیه	تراکم کافی	کاهش شدید سلول‌های اندوتلیال قرنیه

Q آیا می‌توان ICL اضافی را در چشمی که قبلاً IOL چندکانونی دارد قرار داد؟

ICL اضافی عمدتاً برای چشم‌های دارای IOL تک‌کانونی در نظر گرفته می‌شود. افزودن ICL اضافی به چشم‌های دارای IOL چندکانونی ممکن است باعث تداخل نوری شود و اصولاً منع مصرف دارد. برای اصلاح خطای انکساری باقی‌مانده، اغلب ابتدا جراحی انکساری قرنیه در نظر گرفته می‌شود و مناسب بودن ICL اضافی نیاز به ارزیابی فردی توسط متخصص دارد.

3. انواع و طراحی ICL اضافی

ICL اضافی بر اساس هدف به شرح زیر طبقه‌بندی می‌شود.

نوع تصحیح انکساری (تک‌کانونی)

کاربرد: اصلاح توان کروی و آستیگماتیسم باقی‌مانده.

ویژگی‌ها: امکان تعیین قدرت بر اساس درجه انکساری ذهنی. خطای انکساری به ندرت رخ می‌دهد.

محصولات نماینده: Sulcoflex Aspheric (Rayner)، 1stQ AddOn Mono (Teleon).

نوع تصحیح پیرچشمی (چندکانونی)

کاربرد: افزودن دید نزدیک و میانی به چشم‌های دارای IOL تک‌کانونی.

ویژگی‌ها: ترکیب با IOL تک‌کانونی موجود برای تصحیح پیرچشمی.

محصولات نماینده: Sulcoflex Multifocal (Rayner)، 1stQ AddOn Multifocal (Teleon)، LENTIS Mplus LS-313 MF (Oculentis).

نوع توریک

کاربرد: تخصص در تصحیح آستیگماتیسم. قابلیت تصحیح همزمان کروی و استوانه‌ای.

ویژگی‌ها: دقت تنظیم محور مستقیماً بر نتیجه نهایی انکساری تأثیر می‌گذارد.

محصولات نماینده: Sulcoflex Toric (Rayner)، 1stQ AddOn Toric (Teleon).

نوع تصحیح انحرافات

کاربرد: تصحیح انحراف کروی و انحرافات مرتبه بالا.

ویژگی‌ها: طراحی سفارشی بر اساس تحلیل جبهه موج. کاربرد اصلی در انحراف کروی ناشی از IOL کروی.

فهرست محصولات اصلی

ویژگی‌های IOLهای افزودنی نماینده در زیر نشان داده شده است.

نام محصول	تولیدکننده	نوع	موقعیت ثابت	ویژگی طراحی
Sulcoflex (انواع)	Rayner	تک‌کانونی/چندکانونی/توریک	شیار مژگانی	آکریلیک هیدروفیل، ساختار vault برای جلوگیری از تماس با IOL موجود ⁸⁾¹⁰⁾
1stQ AddOn (انواع)	HumanOptics/Teleon	تک‌کانونی/چندکانونی/توریک	شیار مژگانی	طراحی 4 هاپتیک، پایداری چرخشی بالا ⁹⁾
LENTIS Mplus LS-313 MF	Oculentis	چندکانونی	شیار مژگانی	شکست نامتقارن (نوع سکتوری)

ویژگی‌های طراحی

آی‌او‌ال‌های افزودنی اختصاصی دارای نوآوری‌های طراحی زیر هستند:

ساختار گنبدی (سطح پشتی مقعر): سطح پشتی مقعر از تماس با آی‌او‌ال داخل کپسول جلوگیری کرده و خطر آی‌ال‌او را کاهش می‌دهد.
طراحی با قطر بزرگ: قطر کلی حدود ۱۴ میلی‌متر امکان تثبیت پایدار در شیار مژگانی را فراهم می‌کند (آی‌او‌ال‌های معمولی داخل کپسول ۱۱ تا ۱۳ میلی‌متر قطر دارند).
ساختار ۴ هپتیک (در برخی محصولات): پایداری چرخشی عالی و از جابجایی محور توریک جلوگیری می‌کند.
تعیین قدرت بر اساس رفرکشن ذهنی: قدرت لنز از روی رفرکشن ذهنی محاسبه می‌شود نه انحنای قرنیه یا طول محوری چشم، بنابراین خطای انکساری کمتر رخ می‌دهد.

۴. تشخیص و روش‌های معاینه

معاینات قبل از عمل

قبل از کاشت آی‌او‌ال افزودنی، معاینات زیر به صورت سیستماتیک انجام می‌شود:

اقدام معاینه	هدف	توضیحات
معاینه رفرکشن ذهنی (کروی، آستیگمات، محور)	داده‌های پایه برای تعیین قدرت لنز	مبنای محاسبه نهایی قدرت لنز
معاینه رفرکشن عینی (اتورفرکتومتر)	مقدار رفرکشن عینی	مقایسه با مقدار ذهنی
اندازه‌گیری عمق اتاق قدامی (ACD)	ارزیابی مناسب بودن (≥2.8 میلی‌متر)	IOL Master یا سونوگرافی A-mode
تراکم سلول‌های اندوتلیال قرنیه	خط پایه قبل از عمل و تأیید ایمنی	میکروسکوپ اسپکولار
تجزیه و تحلیل توپوگرافی قرنیه	تأیید محور آستیگماتیسم و ناهنجاری قرنیه	ضروری هنگام انتخاب لنز توریک آد-آن
معاینه زاویه	رد زاویه بسته	به عنوان پیش‌نیاز تثبیت در شیار مژگانی لازم است
OCT بخش قدامی / UBM	ارزیابی قطر شیار مژگانی و موقعیت IOL	مرجع انتخاب اندازه IOL افزودنی

روش تعیین قدرت

تعیین قدرت IOL افزودنی با محاسبه معمول IOL آب مروارید متفاوت است.

مراجعه مستقیم به رفرکشن ذهنی و تصحیح فاصله رأس (فاصله قرنیه تا عینک) برای محاسبه قدرت
استفاده از ابزارهای محاسبه آنلاین ارائه شده توسط هر سازنده (مانند ماشین حساب Rayner Sulcoflex)
در مورد افزودنی توریک، هدف اصلاح «آستیگماتیسم انکساری باقیمانده (مقدار اندازه‌گیری ذهنی)» است، نه «کل آستیگماتیسم قرنیه»

Q قدرت IOL افزودنی چگونه تعیین می‌شود؟

قدرت IOL افزودنی بر اساس رفرکشن ذهنی پایدار پس از عمل تعیین می‌شود. از فرمول‌های معمول محاسبه IOL آب مروارید (وابسته به انحنای قرنیه و طول محوری) استفاده نمی‌شود و با استفاده مستقیم از رفرکشن ذهنی، خطای انکساری کمتر رخ می‌دهد. با وارد کردن مقادیر نسخه عینک در ابزار محاسبه اختصاصی هر سازنده، قدرت محاسبه می‌شود.

5. روش‌های درمان استاندارد

تکنیک جراحی

جراحی کاشت لنز اضافی (Add-on IOL) طبق مراحل زیر انجام می‌شود.

آماده‌سازی قبل از عمل

گشاد کردن مردمک (قطره تروپیکامید و فنیل‌افرین)
ضدعفونی کیسه ملتحمه و پوست اطراف با پوویدون ید
بی‌حسی موضعی با قطره (اکسی‌بوپروکائین هیدروکلراید 0.4% و غیره) یا بی‌حسی داخل اتاق قدامی

مراحل جراحی

برش: برش قرنیه به اندازه 2.2 تا 2.8 میلی‌متر (با توجه به اندازه لنز مورد استفاده)
تزریق ماده ویسکوالاستیک: پر کردن اتاق قدامی با هیالورونات سدیم (مانند هیالون) برای ایجاد فضای کاری و محافظت از لنز موجود و اندوتلیوم قرنیه
قرار دادن لنز اضافی: هدایت لنز تاشده به داخل اتاق قدامی با استفاده از انژکتور
تثبیت در شیار مژگانی: قرار دادن هپتیک‌ها در شیار مژگانی (زیر عنبیه و جلوی لنز موجود). با قرار دادن لنز اضافی در شیار مژگانی جدا از لنز داخل کیسه‌ای موجود، خطر جداشدگی لنز داخل چشمی کاهش می‌یابد^{4, 5, 8, 10)}
حذف کامل ماده ویسکوالاستیک: خارج کردن کامل ماده ویسکوالاستیک از اتاق قدامی و خلفی با مکش (در صورت باقی‌ماندن، باعث افزایش فشار داخل چشم پس از عمل می‌شود)
بستن برش: بسته شدن خودبه‌خودی با هیدراتاسیون استروما و در صورت نیاز بخیه نایلون

مراقبت‌های پس از عمل

قطره آنتی‌بیوتیک: لووفلوکساسین 0.5% چهار بار در روز (به مدت 1 تا 2 هفته پس از عمل)
قطره استروئید: بتامتازون 0.1% یا پردنیزولون استات 1% چهار بار در روز (با کاهش تدریجی)
پایش فشار داخل چشم: مراقب افزایش موقت فشار داخل چشم ناشی از تحریک شیار مژگانی باشید و روز بعد و یک هفته پس از عمل اندازه‌گیری کنید.
برنامه پیگیری: روز بعد، یک هفته، یک ماه، سه ماه و شش ماه پس از عمل
بررسی انکسار پس از عمل: یک ماه پس از عمل، پایداری انکسار را بررسی کنید. در صورت تفاوت زیاد با انکسار هدف، موقعیت لنز داخل چشمی (IOL) را بررسی کنید.

مقایسه با تعویض لنز داخل چشمی (IOL Exchange)

تعویض لنز داخل چشمی شامل دستکاری کیسه کپسولی یا لنز موجود است، بنابراین در موارد چسبندگی شدید باید تهاجم و خطر عوارض را در نظر گرفت. خطر کاهش عملکرد بینایی پس از تعویض لنز نیز گزارش شده است ⁶⁾ و از دیدگاه اجتناب از آسیب به کیسه یا لنز، گاهی لنز آد-آن (Add-on IOL) انتخاب می‌شود.

6. عوارض و مدیریت خطر

تشکیل غشای بین لنزی (Interlenticular Opacification: ILO)

این عارضه زمانی که دو لنز داخل چشمی در داخل کیسه کپسولی قرار می‌گیرند، شایع‌تر است و کدورت بین دو لنز ایجاد شده و بینایی را کاهش می‌دهد ⁴⁾⁵⁾. در روش تثبیت لنز آد-آن طراحی شده ویژه در شیار مژگانی، خطر بروز این عارضه به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد ¹⁾. اصل اساسی، قرار دادن یک لنز داخل کیسه‌ای و یک لنز آد-آن در شیار مژگانی است.

پراکندگی رنگدانه و سندرم UGH

سایش مداوم هپتیک (پایه لنز) به سطح پشتی عنبیه می‌تواند باعث سندرم UGH شامل یووئیت (التهاب لایه عروقی چشم)، گلوکوم (آب سیاه) و هیفما (خونریزی در اتاق قدامی) شود. در لنزهای آد-آن طراحی شده ویژه، قطر هپتیک بهینه شده و خطر کاهش یافته است. در صورت ادامه افزایش فشار داخل چشم و افزایش فلر (التهاب) اتاق قدامی پس از عمل، باید به این سندرم مشکوک شد.

بلوک مردمکی

حمله حاد گلوکوم ناشی از انسداد خروج زلالیه بین عنبیه و لنز آد-آن. با انجام ایریدوتومی محیطی (سوراخ کردن عنبیه) در حین عمل می‌توان از آن پیشگیری کرد.

جابجایی و کج شدن لنز داخل چشمی (IOL)

علت اصلی عدم تطابق اندازه قطر شیار مژگانی و لنز آد-آن است. ارزیابی قبل از عمل قطر شیار مژگانی با OCT بخش قدامی یا UBM و انتخاب اندازه مناسب به پیشگیری کمک می‌کند.

آسیب اندوتلیوم قرنیه

اگر عمق اتاق قدامی کم باشد، فاصله بین اندوتلیوم قرنیه و IOL کاهش یافته و خطر افزایش می‌یابد. قبل از عمل، عمق اتاق قدامی و تراکم سلول‌های اندوتلیال قرنیه ارزیابی شده و به صورت جداگانه تصمیم‌گیری می‌شود که آیا با شرایط IOL مورد استفاده مطابقت دارد یا خیر.

قابلیت برگشت‌پذیری (مزیت IOL افزودنی)

IOL افزودنی در صورت نارضایتی از نتیجه یا بروز عوارض قابل خارج کردن است. این قابلیت برگشت‌پذیری یکی از مزایای مهم نسبت به تعویض IOL است. نتایج طولانی‌مدت به طراحی IOL، پایداری تثبیت در شیار مژگانی و پیگیری منظم پس از عمل بستگی دارد.

داده‌های اثربخشی

نتایج بالینی代表性 زیر گزارش شده است.

در IOL افزودنی Sulcoflex، درصد بالایی از موارد انکسار پس از عمل در محدوده 0.5± دیوپتر قرار دارد ⁸⁾
در IOLهای کمکی مانند 1stQ AddOn Mono نیز بهبود خطای انکساری باقیمانده گزارش شده است ^{9, 10)}
در IOL افزودنی توریک، با برنامه‌ریزی قبل از عمل شامل مدیریت چرخش محور، بهبود آستیگماتیسم باقیمانده انتظار می‌رود.
پیگگی‌بک برای میکروفتالمی خلفی: دقت انکساری مشابه با کاشت اولیه ⁷⁾

Q آیا می‌توان IOL افزودنی را بعداً خارج کرد؟

IOL افزودنی در شیار مژگانی تثبیت شده و در موقعیتی مستقل از IOL داخل کیسه قرار دارد، بنابراین در صورت نیاز قابل خارج کردن است. این قابلیت برگشت‌پذیری یکی از مزایای آن نسبت به تعویض IOL (که تغییر دائمی است) یا جراحی انکساری قرنیه محسوب می‌شود. با این حال، خارج کردن نیز نیازمند جراحی است و خطر عوارض صفر نیست، که باید قبل از عمل به بیمار توضیح داده شود.

7. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده

مقایسه با IOL قابل تنظیم با نور (LAL): LAL یک IOL است که می‌توان پس از عمل با تابش اشعه فرابنفش قدرت آن را تنظیم کرد و به عنوان گزینه‌ای برای به حداقل رساندن خطای انکساری باقیمانده از زمان کاشت اولیه مورد توجه قرار گرفته است. می‌تواند جایگزین IOL افزودنی باشد، اما وضعیت تأیید در کشورها محدود است.
توسعه لنزهای افزودنی تصحیح‌کننده انحرافات: تحقیقات روی لنزهای افزودنی سفارشی (Custom Add-on IOL) که با تحلیل جبهه موج هماهنگ هستند، در حال پیشرفت است و انتظار می‌رود برای تصحیح فردی انحرافات مرتبه بالا کاربرد داشته باشد.
لنزهای افزودنی EDOF: لنزهای افزودنی با عمق میدان گسترده (Extended Depth of Focus) در حال توسعه هستند که هدف آن‌ها اصلاح پیرچشمی با تابش خیره‌کنندگی و هاله کمتر نسبت به لنزهای چندکانونی سنتی است.
مقایسه با تکنیک reverse optic capture: مطالعات مقایسه‌ای بین روش پیگ‌بک و reverse optic capture برای مقابله با دیسفوتوپسی منفی گزارش شده است و تدوین دستورالعمل‌های انتخاب بیمار در حال پیشرفت است.
در تصمیم‌گیری برای استفاده از لنزهای افزودنی، ارزیابی جامع علت خطای انکساری باقی‌مانده، موقعیت لنز موجود، عمق اتاق قدامی و تعداد سلول‌های اندوتلیال اهمیت دارد.

8. منابع

Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID: 34780842.
Gayton JL, Sanders V, Van der Karr M, Raanan MG. Piggybacking intraocular implants to correct pseudophakic refractive error. Ophthalmology. 1999;106:56-59.
Findl O, Menapace R, Rainer G, Georgopoulos M. Contact zone of piggyback acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1999;25:860-862.
Werner L, Shugar JK, Apple DJ, et al. Opacification of piggyback IOLs associated with an amorphous material attached to interlenticular surfaces. J Cataract Refract Surg. 2000;26:1612-1619.
Shugar JK, Keeler S. Interpseudophakos intraocular lens surface opacification as a late complication of piggyback acrylic posterior chamber lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2000;26:448-455.
Abdalla Elsayed MEA, Ahmad K, Al-Abdullah AA, et al. Incidence of intraocular lens exchange after cataract surgery. Sci Rep. 2019;9:12877.
Elhofi A, Helaly HA, Said A. Comparison between refractive outcome of primary piggyback intraocular lens versus secondary lens iris claw lens in posterior microphthalmos. J Ophthalmol. 2019;2019:1356982. doi:10.1155/2019/1356982. PMID: 30895155; PMCID: PMC6393910.
Falzon K, Stewart OG. Correction of undesirable pseudophakic refractive error with the Sulcoflex intraocular lens. J Refract Surg. 2012;28(9):614-619.
Kahraman G, Amon M. New supplementary intraocular lens for refractive enhancement in pseudophakic patients. J Cataract Refract Surg. 2010;36(7):1090-1094. doi:10.1016/j.jcrs.2009.12.045. PMID: 20610084.
Khan MI, Muhtaseb M. Performance of the Sulcoflex piggyback intraocular lens in pseudophakic patients. J Refract Surg. 2011;27(9):693-696.