Un lente intraocular adicional (LIO adicional; LIO suplementario, LIO piggyback) es un lente intraocular suplementario que se inserta delante del LIO existente después de la cirugía de cataratas. Se fija principalmente en el surco ciliar y tiene como objetivo corregir el error refractivo residual, la presbicia y las aberraciones.
La cirugía de cataratas se ha convertido en un procedimiento casi perfecto con facoemulsificación y LIO plegables mediante incisiones pequeñas 1). Como parte de los esfuerzos para lograr una “función visual de mayor calidad” después de la cirugía, se han desarrollado y aprobado LIOs de valor añadido como los asféricos, tóricos y multifocales. En este contexto, los LIOs adicionales se posicionan como una opción para resolver problemas refractivos postoperatorios posteriormente.
1993: Gayton y cols. reportaron por primera vez el concepto de “piggyback” usando dos LIOs para hipermetropía extrema
1999: Gayton & Sanders aplicaron LIO piggyback para corrección refractiva en ojos pseudofáquicos2)
1999: Findl y cols. analizaron la zona de contacto entre LIOs acrílicas piggyback3)
2000s: La opacificación interlenticular (ILO) por implantación doble en el saco se convirtió en un problema4)5). Se desarrollaron LIOs add-on de diseño específico (HumanOptics 1stQ, Rayner Sulcoflex, etc.), reduciendo significativamente el riesgo
Años recientes: La variedad se ha expandido a LIOs add-on multifocales, tóricas y EDOF
Para el error refractivo residual después de la cirugía de cataratas o el deseo de corrección de presbicia, cuando la cirugía refractiva corneal (como LASIK) es difícil, las LIOs add-on pueden considerarse como una alternativa al intercambio de LIO8, 9, 10). Actualmente, a menudo se realiza como tratamiento privado (de pago propio), y es necesaria una explicación adecuada de los costos e indicaciones antes de la cirugía.
Q¿La LIO add-on está cubierta por el seguro?
A
Las LIOs add-on actualmente a menudo no están cubiertas por el seguro y se realizan como tratamiento privado. Los costos varían según el centro y el tipo de LIO utilizada, por lo que es necesario verificar los detalles con la institución médica antes de la cirugía.
Imagen de OCT de segmento anterior de un lente intraocular add-on. El lente adicional es visible delante del lente intraocular principal.
Englisch CN, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty combined with secondary sulcus hydrophobic intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12336521. License: CC BY.
La OCT de segmento anterior muestra un lente intraocular add-on insertado delante del lente intraocular principal. Se visualiza la relación posicional entre los dos LIOs y el iris, demostrando la colocación del lente adicional en el paciente objetivo.
Las principales indicaciones para las LIOs add-on se dividen ampliamente en corrección del error refractivo residual y corrección de la presbicia.
Corrección del error refractivo residual (esférico y astigmático) después de la cirugía de cataratas: Dado que la potencia adicional se puede determinar basándose en la refracción subjetiva, es fácil abordar la desviación de potencia esférica y la desviación astigmática.
Casos en los que la cirugía refractiva corneal (p. ej., LASIK) es difícil: grosor corneal insuficiente, enfermedad corneal concurrente
Corrección de presbicia: adición de un aditivo multifocal a un ojo con LIO monofocal para proporcionar visión cercana e intermedia
Hipermetropía extrema que excede el rango de potencia de una sola LIO 1)
Puede considerarse para el manejo de fenómenos fotópicos postoperatorios como disfotopsia negativa según el caso
Corrección refractiva alternativa cuando el recambio de la LIO es difícil (p. ej., adherencia fuerte entre el saco capsular y la LIO)
Criterios de evaluación para indicaciones y contraindicaciones
LIO multifocal (en principio) y LIO de cámara anterior
Células endoteliales corneales
Densidad suficiente
Pérdida severa de células endoteliales corneales
Q¿Se puede colocar un LIO add-on en un ojo que ya tiene un LIO multifocal?
A
Los LIO add-on están destinados principalmente a ojos con LIO monofocal. Agregar un add-on a un ojo con LIO multifocal puede causar interferencia óptica y, en principio, está contraindicado. Para la corrección del error refractivo residual, a menudo se considera primero la cirugía refractiva corneal, y la idoneidad de un LIO add-on requiere una evaluación individual por un especialista.
Uso: Corrección de aberración esférica y aberraciones de alto orden.
Características: Diseño personalizado basado en análisis de aberración de frente de onda. La indicación principal es la corrección de la aberración esférica de un LIO esférico.
Los LIO add-on dedicados tienen las siguientes características de diseño.
Estructura abovedada (superficie posterior cóncava): La superficie posterior es cóncava para evitar el contacto con el LIO intra capsular existente y reducir el riesgo de ILO.
Diseño de gran diámetro: El diámetro total es de aproximadamente 14 mm, lo que permite una fijación estable en el surco ciliar (los LIO intra capsulares típicos tienen un diámetro total de 11 a 13 mm).
Estructura de 4 hápticos (algunos productos): Proporciona una excelente estabilidad rotacional y evita el desplazamiento del eje tórico.
Determinación de la potencia basada en la refracción subjetiva: La potencia se calcula a partir de la refracción subjetiva en lugar de la curvatura corneal o la longitud axial, lo que reduce el riesgo de error refractivo.
El cálculo de potencia de los LIO adicionales difiere del cálculo estándar de LIO para cataratas.
Utilice directamente la refracción manifiesta, ajustando la distancia al vértice para calcular la potencia.
Utilice calculadoras en línea proporcionadas por los fabricantes (por ejemplo, Rayner Sulcoflex Calculator).
Para LIO tóricos adicionales, el objetivo de corrección es el astigmatismo refractivo residual (de la refracción manifiesta), no el astigmatismo corneal total.
Q¿Cómo se determina la potencia de un LIO adicional?
A
La potencia de un LIO adicional se determina basándose en la refracción manifiesta estable después de la cirugía. No se utilizan las fórmulas estándar de LIO para cataratas (dependientes de la curvatura corneal y la longitud axial); en su lugar, se puede utilizar directamente la refracción manifiesta, lo que reduce el riesgo de error refractivo. La potencia se calcula ingresando la prescripción de gafas en la herramienta de cálculo dedicada del fabricante.
Incisión: Incisión corneal de 2,2 a 2,8 mm (elegida según el tamaño del LIO utilizado)
Inyección de viscoelástico: Llenar la cámara anterior con hialuronato de sodio (p. ej., Healon) para crear un espacio de trabajo que proteja el LIO existente y el endotelio corneal
Inserción del LIO adicional: Guiar el LIO plegado hacia la cámara anterior mediante un inyector
Fijación en el surco ciliar: Colocar los hápticos en el surco ciliar (debajo del iris, por delante del LIO existente). Al colocar el LIO adicional en el surco ciliar por separado del LIO existente en el saco, en lugar de apilar dos LIO en el saco, se reduce el riesgo de opacificación del LIO 4, 5, 8, 10)
Eliminación completa del viscoelástico: Aspirar completamente el viscoelástico de las cámaras anterior y posterior (los residuos pueden causar elevación de la presión intraocular postoperatoria)
Cierre de la herida: Autosellado mediante hidratación estromal; sutura de nailon si es necesario
Gotas antibióticas: Levofloxacino al 0,5% 4 veces al día (durante 1-2 semanas después de la cirugía)
Gotas de esteroides: Betametasona al 0,1% o acetato de prednisolona al 1% 4 veces al día (en disminución gradual)
Monitorización de la presión intraocular: Prestar atención a la elevación transitoria de la PIO por estimulación del surco ciliar; medir al día siguiente y a la semana.
Calendario de observación: Día postoperatorio 1, 1 semana, 1 mes, 3 meses y 6 meses.
Examen de refracción postoperatorio: Comprobar la estabilidad refractiva al mes de la cirugía. Si la diferencia con la refracción objetivo es grande, realizar una evaluación detallada de la posición del LIO.
El intercambio de LIO implica manipulación del saco capsular y del LIO existente, por lo que en casos con adherencias fuertes se debe considerar la invasividad y el riesgo de complicaciones. También se ha informado riesgo de disminución de la función visual después del intercambio de LIO 6), y desde la perspectiva de evitar la invasión al saco y al LIO, a veces se selecciona un LIO adicional.
Esta es una complicación que tiende a ocurrir cuando se insertan dos LIOs dentro del saco capsular, causando opacidad entre ambos lentes y reduciendo la visión 4)5). Con el método de fijar un LIO adicional de diseño especial en el surco ciliar, el riesgo de aparición se reduce significativamente 1). El principio básico es la colocación de un LIO en el saco más un LIO adicional en el surco ciliar.
El roce persistente del háptico contra la superficie posterior del iris puede causar el síndrome UGH, que se presenta con uveítis, glaucoma e hifema. En los LIOs adicionales de diseño especial, el diámetro del háptico está optimizado para reducir el riesgo. Si la presión intraocular elevada o el aumento del flare en cámara anterior persisten después de la cirugía, sospechar este síndrome.
Ataque agudo de glaucoma causado por la obstrucción del flujo de humor acuoso entre el iris y el LIO adicional. Se puede prevenir realizando una iridectomía periférica durante la cirugía.
La causa principal es la falta de coincidencia entre el diámetro del surco ciliar y el tamaño del LIO adicional. La evaluación preoperatoria del diámetro del surco ciliar mediante OCT de segmento anterior o UBM ayuda a seleccionar el tamaño adecuado y prevenir esta complicación.
Si la profundidad de la cámara anterior es superficial, la distancia entre el endotelio corneal y el LIO se acorta, aumentando el riesgo. Evalúe preoperatoriamente la profundidad de la cámara anterior y la densidad de células endoteliales corneales, y determine individualmente si las condiciones del LIO a utilizar son adecuadas.
Los LIO add-on pueden extraerse si el resultado no es satisfactorio o si ocurren complicaciones. Esta reversibilidad es una de las ventajas importantes sobre el intercambio de LIO. Los resultados a largo plazo dependen del diseño del LIO, la estabilidad de la fijación en el surco ciliar y la observación postoperatoria regular.
Se han reportado los siguientes resultados clínicos representativos.
Para los LIO add-on Sulcoflex, se ha reportado una alta proporción de refracción postoperatoria dentro de ±0.5 D 8)
Para LIO suplementarios como 1stQ AddOn Mono, se ha reportado mejora del error refractivo residual 9, 10)
Para LIO add-on tóricos, se espera mejora del astigmatismo residual con planificación preoperatoria que incluya manejo del eje
Piggyback para microftalmos posterior: precisión refractiva comparable a la implantación primaria 7)
Q¿Se puede extraer el LIO add-on más tarde?
A
Los LIO add-on se fijan en el surco ciliar y están en una posición independiente del LIO en el saco, por lo que pueden extraerse si es necesario. Esta reversibilidad es una de las ventajas sobre el intercambio de LIO o la cirugía refractiva corneal, que implican cambios permanentes. Sin embargo, la extracción también requiere cirugía y el riesgo de complicaciones no es cero, por lo que debe explicarse preoperatoriamente.
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras
Comparación con el LIO ajustable con luz (LAL): El LAL es un LIO cuyo poder puede ajustarse finamente después de la cirugía mediante irradiación ultravioleta, y está atrayendo la atención como una opción que puede minimizar el error refractivo residual desde la implantación primaria. Puede ser una alternativa al LIO add-on, pero su estado de aprobación es limitado en varios países.
Desarrollo de aditivos correctores de aberraciones: Se están realizando investigaciones sobre lentes intraoculares (IOL) complementarias personalizadas vinculadas al análisis de aberraciones de frente de onda, y se espera su aplicación en la corrección individual de aberraciones de alto orden.
IOL aditivas tipo EDOF: Se están desarrollando IOL aditivas de profundidad de foco extendida (EDOF), con el objetivo de lograr una corrección de la presbicia con menos deslumbramiento y halos que las IOL multifocales convencionales.
Comparación con la captura óptica inversa: Se han reportado estudios comparativos entre el piggyback y la captura óptica inversa para la disfotopsia negativa, y se está avanzando en la elaboración de pautas para la selección de pacientes.
En la determinación de la indicación de IOL aditivas, se enfatiza la evaluación integral de la causa del error refractivo residual, la posición de la IOL existente, la profundidad de la cámara anterior y el recuento de células endoteliales.
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