Un lente intraocular estenopeico (Pinhole IOL) es un lente intraocular premium que aplica el principio estenopeico (stenopeic principle) en la superficie del lente. Al permitir solo rayos de luz centrales delgados a través de una pequeña abertura y eliminar la luz periférica dispersa, reduce el círculo de borrosidad en la retina y profundiza la profundidad de foco.
El efecto estenopeico se ha utilizado durante mucho tiempo en oftalmología en diversas formas, como oclusores estenopeicos, gafas y miosis quirúrgica del iris, pero en los últimos años este concepto se ha introducido en los lentes intraoculares.
Ventajas y desventajas del principio estenopeico:
Los lentes intraoculares multifocales dividen la luz incidente en múltiples focos para proporcionar visión de cerca y de lejos, pero son propensos a deslumbramientos y halos. Los lentes intraoculares estenopeicos no tienen anillos de difracción y extienden la profundidad de foco mediante el efecto estenopeico, por lo que tienen menos deslumbramientos y halos. Sin embargo, debido a que la abertura limita la luz, puede ocurrir una disminución de la visión en entornos oscuros.
Los síntomas reportados por los pacientes candidatos a la implantación de un lente intraocular estenopeico son los siguientes.
Ojos indicados para lente intraocular IC-8
Astigmatismo leve: Pacientes con astigmatismo corneal menor de 1.5 D.
Aumento de aberraciones de alto orden: Ojos con aberración >0.5 μm, potencialmente no aptos para lentes intraoculares multifocales.
Diámetro pupilar intermedio: Pacientes con diámetro pupilar mesópico ≤6 mm.
Ojos indicados para lente intraocular Xtrafocus
Astigmatismo irregular alto: Astigmatismo irregular de moderado a severo debido a queratocono, postraumático, postrasplante penetrante de córnea o postqueratotomía radial.
Fotofobia: Casos de fotofobia intratable como el síndrome de Urets-Zavalia.
El lente intraocular IC-8 es un lente intraocular monofocal de orificio estenopeico que utiliza el mismo principio que el implante corneal KAMRA.
Características estructurales:
Método de inserción:
Resultados visuales:
Ventajas ópticas:
La lente intraocular Xtrafocus es una LIO de apertura pequeña diseñada para implantación en piggyback en el surco ciliar en ojos pseudofáquicos con una lente existente en el saco capsular. Obtuvo el marcado CE en 2016 y está en ensayos clínicos de la FDA.
Características estructurales:
Resultados visuales:
Notas especiales:
Los lentes intraoculares de profundidad de foco extendido utilizan diseños ópticos difractivos o refractivos para extender la profundidad de foco, pero pueden causar deslumbramiento y halos. El lente intraocular IC-8 extiende mecánicamente la profundidad de foco mediante el efecto de orificio y no tiene anillos difractivos, por lo que los fenómenos ópticos (deslumbramiento, halos) son menos comunes. Puede ser más adecuado que los lentes EDOF para ojos con enfermedad macular o grandes aberraciones de alto orden.
Indicaciones:
Contraindicaciones/uso cauteloso:
Principalmente indicado para pacientes con astigmatismo irregular moderado a severo debido a queratocono, traumatismo, trasplante de córnea de espesor total o queratotomía radial. Debido a que la apertura pequeña y la óptica opaca pueden limitar significativamente la visión periférica, la selección de pacientes y una explicación exhaustiva son importantes.
El principio del sistema óptico de orificio estenopeico es aumentar la profundidad de foco limitando la apertura numérica. Mientras que un diámetro pupilar mayor agranda el círculo de confusión debido a las aberraciones, una apertura pequeña bloquea los rayos periféricos (rayos que se desvían de los rayos paraxiales), profundizando así la profundidad de foco.
Efectos de la apertura pequeña en las características visuales:
Al colocarse cerca del punto nodal del ojo, tiene una mayor robustez frente a la descentración (desviación del eje óptico) en comparación con los implantes corneales (p. ej., el implante Kamra). Esta es una de las ventajas de los lentes intraoculares.
El lente intraocular Xtrafocus obtuvo el marcado CE en 2016, pero está pendiente de un ensayo clínico de la FDA por parte de Morcher en Estados Unidos. Los informes sobre su uso para la fotosensibilidad intratable (síndrome de Urets-Zavala) han mostrado una mejora significativa, y se espera una mayor acumulación de casos.
Aunque a nivel de reporte de casos, se ha demostrado que la cirugía de retina se puede realizar sin obstáculos importantes en ojos con un lente intraocular de orificio estenopeico, y se está considerando una futura expansión de las indicaciones.
Como desafío futuro, se está estudiando la combinación de un lente intraocular acomodativo que preserva la cápsula posterior y un sistema óptico de orificio estenopeico. Mantener la integridad de la cápsula posterior es esencial para la función del lente intraocular acomodativo, y se está considerando la compatibilidad con la prevención de la opacificación capsular posterior.
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