A lente intraocular estenopeica (Pinhole Intraocular Lens, Pinhole IOL) é uma lente intraocular premium que aplica o princípio estenopeico (stenopeic principle) à superfície da lente. Através de uma pequena abertura, apenas os raios centrais estreitos são admitidos, e a luz difusa periférica é bloqueada, reduzindo o círculo de borrão (circle of blur) na retina e aumentando a profundidade de foco (depth of focus).
O efeito estenopeico tem sido usado há muito tempo em oftalmologia de várias formas, como oclusor estenopeico, óculos ou miose cirúrgica, mas recentemente esse conceito foi introduzido nas lentes intraoculares.
Vantagens e Desvantagens do Princípio Estenopeico:
As lentes multifocais dividem a luz incidente em múltiplos focos para fornecer visão de perto e de longe, mas são propensas a ofuscamento e halos. A lente estenopeica não possui anéis de difração e aumenta a profundidade de foco através do efeito estenopeico, reduzindo ofuscamento e halos. No entanto, a abertura limita a quantidade de luz, o que pode causar diminuição da visão em ambientes com pouca luz.
Os sintomas relatados por pacientes candidatos ao implante de lente intraocular estenopeica são os seguintes:
Olhos adequados para lente intraocular IC-8
Astigmatismo leve: Pacientes com astigmatismo corneano inferior a 1,5 D.
Aumento de aberrações de alta ordem: Olhos com quantidade de aberração superior a 0,5 μm, que podem ser inadequados para lentes multifocais.
Diâmetro pupilar médio: Pacientes com diâmetro pupilar em condições mesópicas (baixa luminosidade) de 6 mm ou menos.
Olhos adequados para lente intraocular Xtrafocus
Astigmatismo irregular grave: Astigmatismo irregular moderado a grave devido a ceratocone, pós-trauma, pós-transplante de córnea total, pós-ceratotomia radial.
Fotofobia: Casos refratários de fotofobia como síndrome de Urets-Zavala.
A lente intraocular IC-8 é uma lente monofocal de orifício estenopeico que utiliza o mesmo princípio do Implante Corneano KAMRA.
Características Estruturais:
Método de Inserção:
Resultados Visuais:
Vantagens ópticas:
A lente intraocular Xtrafocus é uma lente de pequena abertura implantada por via piggyback no sulco ciliar em olhos pseudofácicos que já possuem uma lente no saco capsular. Recebeu a marca CE em 2016 e está em ensaios clínicos da FDA.
Características estruturais:
Resultados de acuidade visual:
Notas especiais:
As lentes EDOF prolongam a profundidade de foco com design óptico difrativo ou refrativo, mas podem causar ofuscamento e halos. A lente IC-8 prolonga a profundidade de foco mecanicamente pelo efeito estenopeico, sem anéis de difração, portanto com menos fenômenos ópticos (ofuscamento e halos). Em olhos com doença macular ou aberrações elevadas, é mais adaptável do que as lentes EDOF.
Indicações:
Contraindicações e Precauções:
Destina-se principalmente a pacientes com astigmatismo irregular moderado a grave decorrente de ceratocone, trauma, transplante de córnea de espessura total ou ceratotomia radial. Como a abertura pequena e a parte óptica opaca podem limitar significativamente o campo visual periférico, a seleção do paciente e a explicação adequada são importantes.
O princípio do sistema óptico de orifício estenopeico é aprofundar o foco limitando a abertura numérica. Quanto maior o diâmetro pupilar, maior o círculo de confusão devido às aberrações, mas a abertura pequena bloqueia os raios periféricos (raios fora do raio paraxial), aprofundando o foco.
Efeito da abertura pequena nas características visuais:
Por ser posicionado próximo ao ponto nodal do olho, apresenta maior robustez contra descentração (desvio do eixo óptico) em comparação com os inlays corneanos (ex.: Kamra inlay). Esta é uma das vantagens das lentes intraoculares.
A lente intraocular Xtrafocus obteve a marca CE em 2016, mas aguarda o ensaio clínico da FDA pela Morcher nos Estados Unidos. Relatos de uso em casos de fotossensibilidade refratária (síndrome de Uretz-Zabala) mostraram melhora significativa, e espera-se o acúmulo de mais casos.
Em nível de relatos de caso, foi demonstrado que a cirurgia retiniana em olhos com lente intraocular pinhole pode ser realizada sem grandes obstáculos, e a expansão das indicações está sendo considerada no futuro.
Como desafio futuro, está sendo estudada a combinação de lentes intraoculares acomodativas que preservam a cápsula posterior com o sistema óptico pinhole. A integridade da cápsula posterior é essencial para a função da lente acomodativa, e o equilíbrio com a prevenção da catarata secundária está sendo considerado.
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