لنز داخل چشمی سوراخ سوزنی (Pinhole Intraocular Lens, Pinhole IOL) یک لنز داخل چشمی پیشرفته است که اصل سوراخ سوزنی (stenopeic principle) را در سطح لنز به کار میبرد. با عبور دادن تنها پرتوهای نازک مرکزی از طریق یک دهانه کوچک و حذف نورهای پراکنده محیطی، دایره تاری (circle of blur) روی شبکیه کاهش یافته و عمق فوکوس (depth of focus) افزایش مییابد.
اثر سوراخ سوزنی از دیرباز در چشمپزشکی به اشکال مختلف مانند مسدودکننده سوراخ سوزنی، عینک و تنگ کردن جراحی عنبیه استفاده شده است، اما اخیراً این مفهوم به لنزهای داخل چشمی وارد شده است.
مزایا و معایب اصل سوراخ سوزنی:
لنزهای داخل چشمی چندکانونی نور ورودی را به چند کانون تقسیم میکنند تا دید نزدیک و دور را فراهم کنند، اما مستعد ایجاد تابش خیرهکننده و هاله هستند. لنز داخل چشمی سوراخ سوزنی حلقههای پراش ندارد و با اثر سوراخ سوزنی عمق فوکوس را افزایش میدهد، بنابراین تابش خیرهکننده و هاله کمتری دارد. با این حال، از آنجا که دهانه میزان نور را محدود میکند، ممکن است در محیطهای کمنور کاهش دید رخ دهد.
علائمی که بیماران کاندیدای دریافت لنز داخل چشمی سوراخ سوزنی گزارش میکنند به شرح زیر است:
چشمهای مناسب برای لنز داخل چشمی IC-8
آستیگماتیسم خفیف: بیماران با آستیگماتیسم قرنیه کمتر از 1.5 دیوپتر.
افزایش انحرافات مرتبه بالا: چشمهایی با میزان انحراف بیش از 0.5 میکرومتر که ممکن است برای لنزهای چندکانونی نامناسب باشند.
قطر مردمک متوسط: بیماران با قطر مردمک در شرایط کمنور (مزوپیک) ≤ 6 میلیمتر.
چشمهای مناسب برای لنز داخل چشمی Xtrafocus
آستیگماتیسم نامنظم شدید: آستیگماتیسم نامنظم متوسط تا شدید ناشی از قوز قرنیه، پس از ضربه، پس از پیوند تماملایه قرنیه، پس از کراتوتومی رادیال.
حساسیت به نور: موارد حساسیت به نور مقاوم به درمان مانند سندرم اولتس-زابالا.
لنز داخل چشمی IC-8 یک لنز داخل چشمی تککانونی سوراخسوزنی است که از همان اصل حلقه قرنیهای کامرا (KAMRA Corneal Inlay) استفاده میکند.
ویژگیهای ساختاری:
روش کاشت:
نتایج بینایی:
مزایای نوری:
لنز داخل چشمی Xtrafocus یک لنز با دهانهی کوچک است که به صورت پیگبک در شیار مژگانی برای چشمهای شبهفاکیک که قبلاً لنز در کیسهی کپسولی دارند، کاشته میشود. این لنز در سال 2016 نشان CE را دریافت کرده و تحت کارآزمایی بالینی FDA است.
ویژگیهای ساختاری:
نتایج بینایی:
نکات ویژه:
لنزهای داخل چشمی با عمق فوکوس افزایشیافته با طراحی اپتیکی پراش یا شکست، عمق فوکوس را افزایش میدهند اما ممکن است باعث خیرگی و هاله شوند. لنز IC-8 با استفاده از اثر سوراخ سوزنی، عمق فوکوس را به صورت مکانیکی افزایش میدهد و حلقه پراش ندارد، بنابراین پدیدههای نوری (خیرگی و هاله) کمتر است. در چشمهای مبتلا به بیماری ماکولا یا با انحرافات مرتبه بالا، نسبت به لنزهای EDOF مناسبتر است.
اندیکاسیونها:
موارد منع و احتیاط:
این لنز عمدتاً برای بیماران مبتلا به آستیگماتیسم نامنظم متوسط تا شدید ناشی از قوز قرنیه، ضربه، پیوند تماملایه قرنیه یا کراتوتومی رادیال در نظر گرفته شده است. از آنجایی که دیافراگم کوچک و بخش نوری مات ممکن است میدان دید محیطی را به طور قابل توجهی محدود کند، انتخاب بیمار و توضیح کامل اهمیت دارد.
اصل سیستم نوری سوراخ سوزنی (پینهول) محدود کردن دیافراگم عددی (عدد روزنه) برای افزایش عمق میدان است. هرچه قطر مردمک بزرگتر باشد، دایره پریشانی ناشی از انحرافات بزرگتر میشود، اما دیافراگم کوچک با مسدود کردن پرتوهای محیطی (پرتوهای خارج از محور مرکزی) عمق میدان را افزایش میدهد.
تأثیر دیافراگم کوچک بر ویژگیهای بینایی:
قرارگیری در نزدیکی گره نوری چشم، مقاومت بالایی در برابر دسنتراسیون (انحراف محور نوری) در مقایسه با اینلههای قرنیه (مانند کامرا اینله) ایجاد میکند. این یکی از مزایای لنزهای داخل چشمی است.
لنز داخل چشمی Xtrafocus در سال 2016 گواهی CE را دریافت کرد، اما در ایالات متحده منتظر کارآزمایی FDA توسط شرکت Morcher است. گزارشهای استفاده از آن در موارد حساسیت به نور مقاوم به درمان (سندرم Urets-Zavala) بهبود قابل توجهی را نشان دادهاند و جمعآوری موارد بیشتر مورد انتظار است.
اگرچه در سطح گزارش موردی است، اما نشان داده شده است که جراحی شبکیه در چشمهایی که لنز داخل چشمی سوراخ سوزنی کاشته شده است، بدون مانع عمده قابل انجام است و گسترش موارد استفاده در آینده در حال بررسی است.
به عنوان یک چالش آینده، ترکیب لنزهای داخل چشمی تطابقی که کپسول خلفی را حفظ میکنند با سیستم نوری سوراخ سوزنی در حال مطالعه است. حفظ یکپارچگی کپسول خلفی برای عملکرد لنز تطابقی ضروری است و هماهنگی با پیشگیری از کاتاراکت ثانویه در حال بررسی است.
Sánchez-González JM, Sánchez-González MC, De-Hita-Cantalejo C, Ballesteros-Sánchez A. Small Aperture IC-8 Extended-Depth-of-Focus Intraocular Lens in Cataract Surgery: A Systematic Review. J Clin Med. 2022;11(16):4654. PMID: 36012888. DOI: 10.3390/jcm11164654 ↩
Hooshmand J, Allen P, Huynh T, Chan C, Singh R, Moshegov C, Agarwal S, Thornell E, Vote BJ. Small aperture IC-8 intraocular lens in cataract patients: achieving extended depth of focus through small aperture optics. Eye (Lond). 2019;33(7):1096-1103. PMID: 30792521. DOI: 10.1038/s41433-019-0363-9 ↩
Vukich J, Modi S, Fisher BL, Stonecipher K, Lin L, Michna M. Clinical Comparison of a Small-Aperture Intraocular Lens Versus a Monofocal Control. J Refract Surg. 2024;40(11):e824-e835. PMID: 39530983. DOI: 10.3928/1081597X-20240731-02 ↩
Trindade CC, Trindade BC, Trindade FC, Werner L, Osher R, Santhiago MR. New pinhole sulcus implant for the correction of irregular corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2017;43(10):1297-1306. PMID: 29120715. DOI: 10.1016/j.jcrs.2017.09.014 ↩
Ho VWM, Elalfy M, Hamada S, Lake D. One-year visual outcome of secondary piggyback pinhole device implantation in pseudophakic eyes with irregular corneal astigmatism and iris trauma. Eye (Lond). 2022;36(4):812-817. PMID: 33888865. DOI: 10.1038/s41433-021-01537-7 ↩
Ang RET, Araneta MMQ, Cruz EM. Review of surgical devices using small aperture optics. Taiwan J Ophthalmol. 2022;12(3):282-294. PMID: 36248074. DOI: 10.4103/tjo.tjo_45_21 ↩
