عدسة الثقب الصغير داخل العين (Pinhole Intraocular Lens, Pinhole IOL) هي عدسة داخل العين متميزة تطبق مبدأ الثقب الصغير (stenopeic principle) على سطح العدسة. من خلال فتحة صغيرة، تسمح فقط بدخول الأشعة الضيقة المركزية وتستبعد الضوء المنتشر المحيطي، مما يقلل من دائرة التشتت (circle of blur) على الشبكية ويزيد من عمق التركيز (depth of focus).
تأثير الثقب الصغير استُخدم منذ فترة طويلة في طب العيون بأشكال مختلفة مثل موصلات الثقب الصغير، النظارات، أو تقليص حدقة العين جراحيًا، ولكن في السنوات الأخيرة تم إدخال هذا المفهوم إلى العدسات داخل العين.
مزايا وعيوب مبدأ الثقب الصغير:
العدسات متعددة البؤر تقسم الضوء الساقط إلى عدة بؤر لتوفير رؤية قريبة وبعيدة، ولكنها عرضة للوهج والهالات. عدسة الثقب الصغير لا تحتوي على حلقات حيود، وتزيد عمق التركيز من خلال تأثير الثقب الصغير، مما يقلل من الوهج والهالات. ومع ذلك، فإن الفتحة تحد من كمية الضوء، مما قد يؤدي إلى انخفاض الرؤية في البيئات المظلمة.
الأعراض التي يشكو منها المرضى المرشحون لزراعة عدسة الثقب الصغير داخل العين هي كما يلي:
العيون المناسبة لعدسة IC-8 داخل العين
لابؤرية خفيفة: مرضى يعانون من لابؤرية قرنية أقل من 1.5 ديوبتر.
زيادة الانحرافات عالية الرتبة: عيون يتجاوز فيها مقدار الانحراف 0.5 ميكرومتر، وقد تكون غير مناسبة للعدسات متعددة البؤر.
قطر حدقة متوسط: مرضى يبلغ قطر حدقتهم في ظروف الإضاءة المنخفضة (الشفق) 6 مم أو أقل.
العيون المناسبة لعدسة Xtrafocus داخل العين
لابؤرية غير منتظمة شديدة: لابؤرية غير منتظمة متوسطة إلى شديدة بسبب القرنية المخروطية، ما بعد الصدمة، بعد زرع القرنية كامل السمك، بعد بضع القرنية الشعاعي.
حساسية الضوء: حالات حساسية الضوء المستعصية مثل متلازمة أوريتس-زافالا.
عدسة IC-8 داخل العين هي عدسة أحادية البؤرة ذات ثقب صغير تستخدم نفس مبدأ غرسة القرنية كامرا (KAMRA Corneal Inlay).
خصائص التركيب:
طريقة الإدخال:
نتائج الرؤية:
المزايا البصرية:
عدسة Xtrafocus داخل العين هي عدسة صغيرة الفتحة تُزرع بطريقة البيغيباك (piggyback) في التلم الهدبي للعين المصابة بعدسة اصطناعية (pseudophakic) والتي تم بالفعل زرع عدسة داخل الكبسولة. حصلت على علامة CE في عام 2016 وهي قيد التجارب السريرية لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).
خصائص الهيكل:
نتائج حدة البصر:
ملاحظات خاصة:
تعمل عدسات تمديد عمق التركيز على إطالة عمق التركيز بتصميم بصري حيودي أو انكساري، لكنها قد تسبب الوهج والهالات. أما عدسة IC-8 فتعتمد على تأثير الثقب الميكانيكي لإطالة عمق التركيز دون حلقات حيود، مما يقلل الظواهر البصرية (الوهج والهالات). وهي أكثر ملاءمة من عدسات تمديد عمق التركيز في حالات أمراض البقعة أو الانحرافات العالية.
المؤشرات:
موانع الاستخدام والاحتياطات:
تستهدف بشكل رئيسي المرضى الذين يعانون من اللابؤرية غير المنتظمة متوسطة إلى شديدة الناتجة عن القرنية المخروطية أو الصدمة أو زرع القرنية كامل السمك أو بضع القرنية الشعاعي. نظرًا لأن الفتحة الصغيرة والجزء البصري المعتم قد يحدان بشكل كبير من المجال البصري المحيطي، فإن اختيار المريض والتوضيح الكافي أمران مهمان.
يعتمد مبدأ النظام البصري ذو الثقب الصغير على تحديد الفتحة العددية (الفتحة الرقمية) لتوسيع عمق التركيز. كلما زاد قطر الحدقة، زادت دائرة التشويش الناتجة عن الانحرافات، ولكن الفتحة الصغيرة تحجب الأشعة المحيطية (الأشعة الخارجة عن المحور) مما يزيد عمق التركيز.
تأثير الفتحة الصغيرة على الخصائص البصرية:
نظرًا لموضعه بالقرب من العقدة البصرية، فإنه يتمتع بمتانة أعلى ضد الانحراف (انحراف المحور البصري) مقارنة بالعدسات القرنية (مثل كامرا إنلاي). هذه إحدى مزايا العدسات داخل العين.
حصلت عدسة Xtrafocus داخل العين على علامة CE في عام 2016، لكنها تنتظر التجارب السريرية لشركة Morcher في الولايات المتحدة. أظهرت التقارير عن استخدامها في حالات الحساسية للضوء المقاومة للعلاج (متلازمة أوريتس-زابالا) تحسنًا ملحوظًا، ومن المتوقع تجميع المزيد من الحالات.
على مستوى تقارير الحالات، أظهرت الدراسات إمكانية إجراء جراحة الشبكية في العيون المزروعة بعدسة الثقب دون عوائق كبيرة، ويجري النظر في توسيع نطاق الاستخدام في المستقبل.
كأحد التحديات المستقبلية، يتم دراسة دمج العدسات القابلة للتكيف التي تحافظ على الكبسولة الخلفية مع نظام الثقب البصري. الحفاظ على سلامة الكبسولة الخلفية ضروري لوظيفة العدسة القابلة للتكيف، ويجري النظر في التوازن مع الوقاية من إعتام العدسة الثانوي.
Sánchez-González JM, Sánchez-González MC, De-Hita-Cantalejo C, Ballesteros-Sánchez A. Small Aperture IC-8 Extended-Depth-of-Focus Intraocular Lens in Cataract Surgery: A Systematic Review. J Clin Med. 2022;11(16):4654. PMID: 36012888. DOI: 10.3390/jcm11164654 ↩
Hooshmand J, Allen P, Huynh T, Chan C, Singh R, Moshegov C, Agarwal S, Thornell E, Vote BJ. Small aperture IC-8 intraocular lens in cataract patients: achieving extended depth of focus through small aperture optics. Eye (Lond). 2019;33(7):1096-1103. PMID: 30792521. DOI: 10.1038/s41433-019-0363-9 ↩
Vukich J, Modi S, Fisher BL, Stonecipher K, Lin L, Michna M. Clinical Comparison of a Small-Aperture Intraocular Lens Versus a Monofocal Control. J Refract Surg. 2024;40(11):e824-e835. PMID: 39530983. DOI: 10.3928/1081597X-20240731-02 ↩
Trindade CC, Trindade BC, Trindade FC, Werner L, Osher R, Santhiago MR. New pinhole sulcus implant for the correction of irregular corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2017;43(10):1297-1306. PMID: 29120715. DOI: 10.1016/j.jcrs.2017.09.014 ↩
Ho VWM, Elalfy M, Hamada S, Lake D. One-year visual outcome of secondary piggyback pinhole device implantation in pseudophakic eyes with irregular corneal astigmatism and iris trauma. Eye (Lond). 2022;36(4):812-817. PMID: 33888865. DOI: 10.1038/s41433-021-01537-7 ↩
Ang RET, Araneta MMQ, Cruz EM. Review of surgical devices using small aperture optics. Taiwan J Ophthalmol. 2022;12(3):282-294. PMID: 36248074. DOI: 10.4103/tjo.tjo_45_21 ↩
