زراعة العدسة الثانوية (Secondary IOL Implantation) هي مصطلح شامل لعمليات زرع عدسة إضافية تُجرى لعلاج حالات انعدام العدسة بعد جراحة الساد الأولية أو مشاكل العدسة الموجودة.
في إصابات العين المفتوحة (OGI) الناتجة عن الصدمة، يوصى بإدخال العدسة داخل العين (IOL) الثانوي لأن الإدخال الأولي يزيد من خطر التهاب باطن العين 1).
يشير استبدال العدسة داخل العين (IOL) إلى إزالة العدسة الحالية وإدخال عدسة جديدة. أما إدخال العدسة الثانوي فهو مفهوم أوسع يشمل أيضًا الإدخال الجديد في العين عديمة العدسة (aphakic) حيث لا توجد عدسة حالية. تتناول هذه المقالة كلا الإجراءين.
خلع العدسة داخل العين (IOL)
انحراف العدسة داخل العين (IOL): تحت التوسيع، يُرى الجزء الداعم (haptic) في منطقة الحدقة.
ارتعاش القزحية (Iridodonesis): علامة على ارتخاء الأربطة الهدبية (Zinn).
انفتاق الجسم الزجاجي (Vitreous prolapse): قد يترافق مع بروز الجسم الزجاجي إلى الحجرة الأمامية.
عتامة العدسة داخل العين (IOL)
التكلس: شائع في العدسات الهيدروفيلية الأكريليكية. يحدث بعد ملامسة الغاز أو الهواء داخل العين.
إعتام العدسة الثانوي: انخفاض الرؤية بسبب عتامة المحفظة الخلفية (يمكن معالجتها بالليزر Nd:YAG).
الرواسب على سطح العدسة: تغيرات ناتجة عن الالتهاب أو العدوى.
يتطلب التقييم قبل جراحة زرع العدسة الثانوية فحصًا أكثر تفصيلاً للجزء الأمامي من العين مقارنة بجراحة إعتام العدسة العادية.
في زرع العدسة الثانوية بعد الصدمة، يتم إجراؤها بعد التأكد من زوال خطر العدوى وتراجع الالتهاب. بعد إصابة العين المفتوحة، قد يُوصى بالانتظار لمدة لا تقل عن عدة أشهر1). في حالة الزرع الثانوي بعد مضاعفات جراحة إعتام العدسة، قد يكون الوقت الأمثل خلال 2-6 أسابيع بعد الجراحة وقبل بدء انغلاق المحفظة الأمامية. في استطلاع شمل 481 طبيب عيون هندي، كانت الفترة 2-6 أسابيع هي الإجابة الأكثر شيوعًا3).
يعتمد اختيار الإجراء الجراحي على التقييم التدريجي التالي.
يُستخدم هذا الإجراء عندما تكون حافة فتح المحفظة المستمرة محيطية بالكامل. يُستخدم عدسة أكريليك ثلاثية القطع للتثبيت خارج المحفظة (يجب تجنب تثبيت عدسة أكريليك أحادية القطع خارج المحفظة لأنه غالبًا ما يؤدي إلى خلع العدسة وارتفاع ضغط العين والزرق).
التقاط البصري عند دمجه يحسن استقرار العدسة وتوسيطها ويقلل من قصر النظر. أفضل طريقة هي وضع الأذرع في التلم الهدبي والتقاط البصري من خلال فتح المحفظة المستمرة.
في التثبيت في التلم الهدبي، تكون العدسة في موضع أمامي مقارنة بالتثبيت داخل المحفظة، لذلك يجب تقليل قوة العدسة بشكل مناسب لتجنب قصر النظر.
هي أحد الخيارات للعين التي لا تحتوي على دعم محفظي. يمكن تثبيتها على السطح الأمامي للقزحية (الغرفة الأمامية) أو السطح الخلفي (الغرفة الخلفية: تثبيت خلف الحدقة).
مزايا التثبيت خلف القزحية:
الشروط اللازمة للزرع:
مضاعفات عدسة القزحية المخلبية: انخفاض خلايا بطانة القرنية (حوالي 10.9% بعد 3 سنوات)، ارتفاع ضغط العين (0-7%)، تبيض الحدقة (حتى 13.9%)، خلع العدسة (0-10%)
| عنصر المقارنة | تثبيت خلف القزحية | عدسة مثبتة بالصلبة |
|---|---|---|
| وقت الجراحة | قصير | طويل |
| حدة البصر (BCVA) | لا فرق ذو دلالة إحصائية | لا فرق ذو دلالة إحصائية |
| مضاعفات محددة | ضمور القزحية، تشتت الصبغة، تشوه الحدقة | انكشاف الخيوط، ميلان العدسة داخل العين |
يُختار في المرضى الذين يعانون من عدم كفاية دعم المحفظة أو أنسجة القزحية، أو في حالات الغرفة الأمامية الضحلة أو قصور بطانة القرنية.
طريقة ياماني هي تقنية تنتشر بسرعة حالياً لزرع العدسة داخل العين الثانوية في العيون التي لا تحتوي على دعم محفظي. تم الإبلاغ عن فعاليتها في حالات مختلفة بما في ذلك العيون عديمة العدسة بعد إصابة العين المفتوحة1).
في حالة تطبيق طريقة ياماني على عين عديمة العدسة بعد إصابة مفتوحة للعين، تم الإبلاغ عن تحسن حدة البصر غير المصححة إلى 20/50 بعد 15 شهرًا من الجراحة (كانت الوذمة البقعية السكرية عاملاً مقيدًا للرؤية المتبقية) 1).
لا توجد دراسة حاسمة تظهر أيهما أفضل. يميل جراحو الشبكية والجسم الزجاجي إلى تفضيل تثبيت العدسة داخل الصلبة بدون خياطة (57%)، بينما يميل جراحو الجزء الأمامي إلى تفضيل التثبيت بالخياطة (60%). ضمن الخيارات بدون خياطة، يميل جراحو الشبكية والجسم الزجاجي إلى طريقة ياماني (40%)، بينما يميل جراحو الجزء الأمامي إلى عدسة IOL بالغراء (49%) 3).
السبب الأكثر شيوعًا هو الارتخاء التدريجي لأربطة زين بسبب متلازمة التقشر الكاذب، أو الصدمة، أو قصر النظر الشديد، أو أمراض النسيج الضام. في عدسات IOL المثبتة بالخياطة، يؤدي التحلل المائي والأكسدة التدريجي لخيوط البولي بروبيلين (خاصة 10-0) إلى تمزق الخيط. تم الإبلاغ عن معدل تمزق يتراوح بين 12-28% لخيوط 10-0 بولي بروبيلين خلال 50-80 شهرًا، ويوصى بالتحول إلى 9-0.
في العين عديمة العدسة مع بقاء المحفظة كاملة، تساعد حلقة سومرينغ (Soemmering’s ring) والخلايا الظهارية للعدسة المتكاثرة في الحفاظ على المسافة بين المحفظة الأمامية والخلفية. يتم شق هذه المسافة باستخدام مشرط MVR، وبعد إزالة القشرة المتبقية، يتم إدخال العدسة داخل الكيسة، مما يسمح بتثبيتها في الوضع الفسيولوجي.
عدسة Carlevale IOL (FIL SSF) هي عدسة جديدة للتثبيت الصلبي بدون خياطة، بتصميم يمر عبر نافذة شق صلبي بمشابك على شكل حرف T. تم الإبلاغ عن حالات استخدام النسخة EDOF (عمق التركيز الممتد) (FIL SSF EVOLVE) في العيون عديمة العدسة، حيث تم تحقيق رؤية بعيدة غير مصححة 20/23 ورؤية قريبة غير مصححة 20/40 (على بعد 30 سم) بعد 3 أشهر من الجراحة 2). الجمع بين البصريات EDOF وتصميم التثبيت الصلبي يمكن أن يوفر إمكانية الاستغناء عن النظارات للمرضى الذين لا يملكون دعمًا كيسيًا، لكن النتائج طويلة المدى لا تزال قيد التجميع.
تم الإبلاغ عن تقنية “باب الصالون” (Saloon Door Technique) التي تثبت العدسة خلف القزحية الاصطناعية الموجودة دون إزالتها. يتم شق القزحية الاصطناعية شعاعيًا عند موضعي الساعة 12 و6، ثم تمرير عدسة من 3 قطع عبر هذا الشق الذي يفتح مثل الباب إلى الحجرة الخلفية، ثم تثبيتها في الصلبة بطريقة ياماني 4). لا حاجة لإزالة القزحية الاصطناعية وإعادة تثبيتها، مما يقلل من التدخل الجراحي، لكنه استخدام خارج التسمية (شق) للقزحية الاصطناعية، ويتطلب تقييم سلامة بنية القزحية الاصطناعية على المدى الطويل.
