IOL脱位
二期人工晶状体植入术
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是二期人工晶状体植入术？
Section titled “1. 什么是二期人工晶状体植入术？”二期人工晶状体（IOL）植入术是指在初次白内障手术时或术后发生的无晶状体状态，或针对现有IOL问题进行的额外IOL移植手术的总称。
- 无晶状体眼：初次手术时因并发症、外伤或先天异常未能植入IOL的情况
- IOL脱位/半脱位：因悬韧带断裂或缝线断裂导致的IOL偏位或掉落
- IOL混浊：亲水性丙烯酸IOL的钙化等
- 屈光意外：意外的大幅度屈光偏差
- 患者对多焦点IOL不满意：眩光或光晕干扰日常生活的情况
- IOL引起的角膜内皮功能不全或囊样黄斑水肿：IOL位置不良导致的慢性炎症
- 小儿先天性白内障术后：1-2岁前摘除后的光学康复
在开放性眼球损伤（OGI）中，初次植入IOL会增加眼内炎的风险，因此推荐二次植入1)。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”- 视力下降：由于IOL偏位、脱位或混浊导致的聚焦障碍
- 单眼复视和眩光：由于IOL倾斜或偏心引起
- 不等像视和眼疲劳：由于无晶状体眼的高度远视或双眼屈光参差引起
- 畏光和光晕：由于IOL混浊或多焦点IOL的光学问题
3. 术前评估
Section titled “3. 术前评估”二次IOL植入术的术前评估需要比常规白内障手术更详细的前节评估。
- 结膜和巩膜状态评估：包括有无青光眼引流装置
- 角膜评估：透明度、水肿、角膜厚度测量、角膜内皮镜（角膜内皮细胞计数）
- 前房深度和玻璃体脱出的评估
- 虹膜和晶状体囊残留状态：手术方式选择的关键
- 现有IOL半脱位程度和IOL类型的确认
- 后节评估：了解可能限制术后视力的眼底病变
- 前节OCT：精确评估IOL位置和前房深度
Q
二次IOL植入在什么时机进行？
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”术式决定算法
Section titled “术式决定算法”术式的选择基于以下逐步评估。
- 如果晶状体囊完全保留：解除前囊和后囊的粘连，尝试囊内固定。
- 如果连续环形撕囊（CCC）边缘完整保留：睫状沟三片式IOL固定（±光学部捕获）。
- 如果晶状体囊部分或不完整：根据囊的状态选择睫状沟固定、虹膜固定或巩膜固定。
- 如果没有晶状体囊：巩膜固定或虹膜爪型IOL。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”睫状沟三片式IOL固定
Section titled “睫状沟三片式IOL固定”适用于连续环形撕囊边缘完整保留的情况。囊外固定使用三片式丙烯酸IOL（应避免使用一片式丙烯酸IOL进行囊外固定，因其常导致IOL脱位、眼压升高和青光眼）。
光学部捕获与睫状沟固定结合可提高IOL的稳定性和居中，并减少近视漂移。最佳方法是将襻置于睫状沟，并通过连续环形撕囊口捕获光学部。
睫状沟固定时，IOL位置比囊内固定更靠前，因此需适当降低IOL度数以避免近视漂移。
虹膜爪型IOL（Artisan IOL）
Section titled “虹膜爪型IOL（Artisan IOL）”这是无囊支持眼的一种选择。可固定于虹膜前面（前房侧）或后面（后房侧：瞳孔后固定）。
虹膜后面固定的优点：
- 放置于生理性后房
- 比前房固定更深的前房，角膜内皮功能不全风险较低
- 比前房固定更早、更好的视力恢复
植入的必要条件：
- 前房内玻璃体完全清除
- 至少270度的虹膜组织残留（瞳孔直径<6 mm）
- 前房深度≥3 mm
- 需要周边虹膜切除术（PI）以预防瞳孔阻滞
**虹膜爪型IOL的并发症：**角膜内皮细胞减少（术后3年约10.9%）、眼压升高（0–7%）、瞳孔椭圆化（高达13.9%）、IOL脱位（0–10%）
| 比较项目 | 虹膜后面固定 | 巩膜固定IOL |
|---|---|---|
| 手术时间 | 短 | 长 |
| 视力（BCVA） | 无显著差异 | 无显著差异 |
| 特异性并发症 | 虹膜萎缩、色素播散、瞳孔变形 | 缝线暴露、IOL倾斜 |
适用于囊膜支撑或虹膜组织不足，或前房浅、角膜内皮功能不全的患者。
- Ab externo法（Lewis法）：缝线从眼外穿入眼内。可靠性高。
- Ab interno法：从眼内穿向眼外。因盲目操作，并发症风险略高。
- 缝线材料：9-0聚丙烯、7-0 Gore-Tex（CV-8）或6-0聚丙烯
- 线结处理：用三角形巩膜瓣、Hoffman口袋、Z形缝合等覆盖线结，预防感染
Yamane法（无缝线巩膜内固定术）
Section titled “Yamane法（无缝线巩膜内固定术）”Yamane法是目前在无囊膜支撑眼中进行二次IOL植入时迅速普及的技术。已有报道其在包括开放性眼球损伤后无晶状体眼等多种情况下的有效性1)。
- 使用30G（或27G）针头的经结膜入路，无需结膜切开。
- 对三片式IOL的支撑部尖端进行热处理以制作法兰，并将其固定在巩膜隧道内。
- 无缝线断裂或暴露的风险。
- 术后低眼压风险低（30G或27G小切口）。
在创伤后开放性眼球损伤继发的无晶状体眼中应用Yamane法，术后15个月裸眼视力改善至20/50的病例已有报道（糖尿病黄斑水肿是残余视力的限制因素）1)。
有缝线 vs. 无缝线
Section titled “有缝线 vs. 无缝线”尚无决定性研究显示哪种方法更优。玻璃体视网膜外科医生更倾向于无缝线巩膜固定IOL（57%），而眼前节外科医生更倾向于有缝线IOL（60%）。在无缝线技术中，玻璃体视网膜外科医生偏好Yamane法（40%），眼前节外科医生偏好粘合IOL（49%）3)。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”迟发性IOL脱位的机制
Section titled “迟发性IOL脱位的机制”假性剥脱综合征、外伤、高度近视或结缔组织病导致的进行性悬韧带松弛是最常见的原因。在缝线固定的IOL中，聚丙烯缝线（尤其是10-0）的逐渐水解和氧化降解会导致缝线断裂。10-0聚丙烯缝线在50-80个月内的断裂率据报道为12-28%，建议改用9-0缝线。
囊袋内固定的意义
Section titled “囊袋内固定的意义”在晶状体囊完全保留的无晶状体眼中，Soemmering环和增殖的晶状体上皮细胞有助于维持前后囊之间的空间。用MVR刀切开此空间，清除残留皮质后将IOL植入囊袋内，即可实现生理位置的固定。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”EDOF晶状体的巩膜固定（Carlevale FIL SSF EVOLVE）
Section titled “EDOF晶状体的巩膜固定（Carlevale FIL SSF EVOLVE）”Carlevale IOL（FIL SSF）是一种新型无缝线巩膜固定IOL，其T形襻穿过巩膜切口。已有报告在无晶状体眼中使用其EDOF（扩展焦深）版本（FIL SSF EVOLVE），术后3个月获得UDVA 20/23（远视力）和UNVA 20/40（30cm近视力）2)。EDOF光学系统与巩膜固定设计的结合可为无囊膜支持的患者提供脱镜可能性，但长期结果仍在积累中。
Saloon Door技术（保留人工虹膜的IOL置换）
Section titled “Saloon Door技术（保留人工虹膜的IOL置换）”已有报告采用“Saloon Door技术”，在不摘除现有的人工虹膜（AI）的情况下将IOL固定在其后方。在AI的12点和6点位置进行放射状切开，将三片式IOL通过这个“像门一样打开的切口”送入后房，然后用Yamane法进行巩膜固定4)。这避免了AI的摘除和重新固定，减少了手术创伤，但属于AI的标签外使用（切开），需要长期评估AI结构的安全性。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Thomas J, Armstrong G. Use of Yamane technique for secondary intraocular lens implantation following open globe injury. BMJ case reports. 2023;16(11). doi:10.1136/bcr-2023-255995. PMID:37989326; PMCID:PMC10668182.
- Petrou P, Doumazos S, Kandarakis SA, Barlampa A, Ntikos S, Okoutsidou E, et al. Implantation of a scleral fixated (Carlevale) EDOF IOL in aphakia. American journal of ophthalmology case reports. 2025;39:102391. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102391. PMID:40761389; PMCID:PMC12319325.
- Kelkar AS, Kelkar J, Bhende P, Narayanan R, Maiti A, Bolisetty M, Singhvi P. Preferred practice patterns in aphakia management in adults in India: A survey. Indian J Ophthalmol. 2022;70(8):2855-2860. doi:10.4103/ijo.ijo_319_22. PMID:35918929; PMCID:PMC9672759.
- Roth K, Seiller-Tarbuk K, Amon M. Saloon Door Technique - “open sky” IOL exchange utilising flanged haptic fixation behind a pre-existing Artificial Iris. American journal of ophthalmology case reports. 2025;40:102431. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102431. PMID:41019880; PMCID:PMC12466138.