连续环形撕囊术（continuous curvilinear capsulorhexis：CCC）是在白内障手术中在晶状体前囊上制作圆形开口的外科技术。源自希腊语“rhexis”（意为“撕裂”），也称为撕囊术。
18世纪以前，白内障摘除是通过将晶状体向后推入玻璃体的“针拨术”进行的。18世纪中期，Jacques Daviel使用截囊针开发了晶状体核摘除技术，从而产生了前囊切开的概念。
随后，尝试了各种技术，包括“开罐法”、“信封法”和“圣诞树法”，但都导致了边缘撕裂（跑偏）或囊袋收缩。
连续环形撕囊在1985年至1987年间相继被报道，并成为现代标准技术。连续的曲线边缘在手术操作受力时会伸展而非撕裂。通过连续环形撕囊和使用眼用粘弹剂（OVD），人工晶状体可以有意识地植入囊袋内，术后人工晶状体偏位显著减少。
制作合适的连续环形撕囊术直接关系到术后IOL的稳定性。精确的正圆形且小于IOL光学部的连续环形撕囊是确保IOL在囊袋内牢固固定的基础。特别是在植入多焦点或散光矫正型（toric）等高端IOL时，连续环形撕囊的精度对于最大化IOL的中心定位（centration）更为重要2)。
为了在晶状体前囊上制作一个圆形开口，为后续的超声乳化白内障吸除术和IOL植入奠定基础。一个正圆形且尺寸合适的连续环形撕囊均匀覆盖IOL光学部，有助于长期IOL稳定性和预防后发性白内障。
连续环形撕囊在技术上具有挑战性，其成败影响整个手术的安全性。
连续环形撕囊的基本原则如下：
翻转法是将前囊翻转，使连续环形撕囊的边缘沿圆周方向进行。
镊子能可靠抓取前囊，对初学者来说比截囊针难度低。
双手连续环形撕囊法由谷口等人于1989年报道（IOL, 3: 82-87）。为克服传统单手法在切口附近操作困难的缺点而开发。
该技术中，右手持23G灌注针制作左侧半连续环形撕囊，左手持27G非灌注针制作右侧半。使用灌注液而非OVD形成前房，可使撕囊过程中前囊瓣向前房侧浮起，提高可视性。
Can-Vac CCC是一种利用25G钝性套管和5ml注射器真空吸引的技术。其主要特点是通过注射器活塞产生的负压抓持和操作囊瓣，主要优势在于适用于囊内压高的困难病例，如膨胀期白内障。
操作步骤如下：
在膨胀期白内障中，操作过程中释放的乳白色液化皮质可通过套管吸引，同时抓持囊瓣，无需更换器械或重新注入粘弹剂即可一步完成连续环形撕囊。25G的口径是可靠抓持囊瓣的最小吸引口，同时可防止过度吸引粘弹剂或囊瓣撕裂。
这是一种低成本技术，只需在常规白内障手术器械中增加一根套管即可实施，但存在学习曲线，建议先在常规病例中熟练掌握后再考虑应用于困难病例。
前囊表面无Zinn小带附着的中央无小带区直径约为6.9 mm。直径7 mm及以上的连续环形撕囊很可能损伤Zinn小带。理想的连续环形撕囊大小为55.5 mm，呈正圆形，小于IOL光学部并能覆盖IOL光学部。对于6.0 mm的IOL，目标为制作5.05.2 mm的开口以获得最佳重叠。
如果连续环形撕囊过小，尤其是在剥脱综合征或Zinn小带脆弱病例中，容易发生前囊收缩。严重收缩可导致撕囊缘覆盖IOL光学面，引起视力下降。在IOL植入后，在撕囊缘上做切口，用前囊镊以IOL光学部边缘为参考进行修正。此外，过小的连续环形撕囊在核乳化过程中可能导致前囊撕裂或Zinn小带断裂。
连续环形撕囊困难的典型病例包括：
当红色反射减弱时（如成熟白内障、白色白内障、角膜混浊等），使用台盼蓝等染色剂可提高前囊膜的可视性。最常用的方法是在气泡下注入台盼蓝，然后冲洗掉多余的染料。
白色白内障的连续环形撕囊中，通过前囊膜染色确保可视性、使用高分子量高浓度OVD（如Healon V®等粘性弥散型）维持前房、清除液化皮质、以及选择从侧切口插入的镊子和剪刀至关重要。
手动连续环形撕囊的问题包括：①难以稳定制作正圆形，②容易发生偏位或变形，③撕囊直径易受瞳孔大小影响。为克服这些问题，开发了以下设备。
FSLC（飞秒激光）
特点：通过激光设置，可以在预期直径和位置创建完美的圆形连续环形撕囊。可实现最精确的前囊膜切开。基于脉冲激光光爆破前囊膜组织的机制。
优点：与手动连续环形撕囊相比，可降低白色白内障的前囊膜撕裂风险。据报道，在晶状体脱位且核较软的病例中，90%可保留晶状体囊。2020年的荟萃分析（73项研究，FLACS 12,769眼 vs 传统方法12,274眼）显示，前囊膜切开圆度显著改善，累积超声能量（CDE）降低5)。ESCRS指南指出，FLACS和连续环形撕囊均安全有效，术后视力和屈光结果相当4)。
局限性：设备庞大且成本高。角膜混浊或瞳孔散大不良（散瞳直径约5.0 mm或以下）的病例不适用。后囊膜破裂或角膜内皮细胞减少的降低尚未得到一致证实5)。FLACS特有的并发症包括不完全前囊膜切开和残留前囊膜标签，囊膜边缘的残留小碎片可能成为放射状撕裂的起点。
PPC（Zepto®）
特点：2017年获得FDA批准的一次性设备。由薄透明硅胶吸引壳、柔性镍钛诺热电环和小型控制台组成。吸引壳360度贴合前囊膜后，在不到5毫秒的快速能量脉冲下，瞬间创建直径约5.2毫米的圆形前囊膜切开。2019年在日本获得保险批准。
优点：操作简单，可自动创建正圆形前囊膜切开。前囊膜切开边缘外翻，因此拉伸强度比连续环形撕囊或FSLC更强。适用于轻度角膜混浊或成熟白内障病例。可利用Purkinje反射进行视轴中心定位，有望提高多焦点或散光型IOL病例的IOL居中精度。与FLACS相比，优点包括无需额外空间、成本低、可无缝融入常规工作流程。
局限性：浅前房病例因角膜内皮接触风险而不适用。由于操作与常规连续环形撕囊不同，存在学习曲线。
CAPSULaser
特点：可作为移动附件安装在手术显微镜上的设备（EXCEL-LENS Inc.）。向经台盼蓝染色的前囊膜发射连续热能，通过选择性光热裂解在一秒内创建圆形前囊膜切开。直径可轻松调节，范围4.5至7毫米。
组织学发现：CAPSULaser的切除边缘向前方轻微弯曲，呈现热变性效应（烧灼边缘）。囊边缘发生伴有卷曲形成的相变，据称比手动连续环形撕囊或FLACS能获得更稳定的边缘强度。热变性区域宽度测量为62.12 μm，透射电子显微镜（TEM）显示边缘呈碎片化、球状外观。这是由于与FLACS多次脉冲能量照射不同的机制所致2)。
与连续环形撕囊边缘的区别：手动连续环形撕囊的切除边缘锐利，从前向后逐渐变细，TEM显示为棱角分明的清晰边缘2)。
Aperture CTC
特点：Aperture连续热囊切开术（CTC）是一种临床前设备（International Biomedical Devices）。通过环形钢制切割元件将热能360度接触传递至前囊，使胶原蛋白融化，形成前囊切开。设计注重效率，易于融入常规手术流程。
| 辅助器具 | 特点 | 主要适应症 |
|---|---|---|
| 角膜连续环形撕囊标记器 | 在角膜表面制作压痕环作为标记。连续环形撕囊完全覆盖率接近100% | 瞳孔偏位、极度散大病例 |
| 半圆形连续环形撕囊标记器 | 从眼内直接在晶状体前囊上制作5.5 mm直径的压痕。不受前房深度影响。粘性分散型OVD最佳 | 希望避免前房深度影响的病例 |
| 影像引导系统 | 在手术显微镜内投射环形图像 | 术前数据利用示例 |
当前囊膜切开完全覆盖IOL光学部360度时，在某些IOL设计中，可抑制晶状体上皮细胞向后囊迁移，从而减少后发性白内障（PCO）的形成3)。当前囊膜切开直径小于4 mm或大于6 mm时，覆盖不完全，PCO风险增加。自动化设备具有稳定实现这一合适尺寸的优势，但目前尚无充分证据表明自动化比手工技术显著减少PCO。
在连续环形撕囊过程中，如果施加后向压力，撕裂可能向晶状体赤道部放射状延伸（跑偏）。
处理步骤：
如果撕裂向赤道部延伸且无法迅速捕捉，可能继续向后放射状扩展，导致核下沉或玻璃体脱出。
连续环形撕囊边缘的撕裂可能由撕囊连接处的缺口、侧切口制作时前囊膜误刺、或小撕囊口时大核脱位至前房等原因引起。
一旦发生撕裂，有向后囊延伸的风险，因此在超声乳化及IOL植入时需格外小心。使用推注器注入IOL时，注意襻的尖端不要直接压迫撕裂处的赤道部，襻应垂直于撕裂方向植入囊袋内。
撕裂边缘的瓣角可能卷起并与虹膜粘连，导致瞳孔变形或散大不良。建议使用注吸（I/A）头将角部修整平滑。
最重要的第一步是向前房注入OVD以解除后方压力。解除后方压力后，迅速使用Little法将瓣膜向中心方向转向。发现延迟可能导致核下沉或玻璃体脱出等严重并发症。
白内障术后角膜内皮细胞密度（ECD）下降主要归因于超声乳化产生的能量和液流湍流，而非前囊切开方法（CCC vs PPC）1)。
Vital等人（2023年）进行了一项前瞻性随机多中心试验，纳入67例患者（CCC组33例，PPC组34例）。结果显示，术后1个月ECD下降率在连续环形撕囊组为11.5%，PPC组为12.3%（P=0.818）；术后3个月分别为11.7%和12.4%（P=0.815），两组间无显著差异1)。
术后3个月时，PPC组95% CI的上限低于非劣效性界值7%，证明PPC与连续环形撕囊具有同等的角膜内皮细胞安全性1)。
角膜内皮细胞随年龄增长自然减少，从儿童时期的约4000个/mm²下降到80岁时的约2250-2500个/mm²。当ECD降至600-800个/mm²时，可能出现角膜水肿或混浊等角膜内皮功能障碍，可能需要角膜移植等手术干预1)。
此外，累积耗散能量（CDE）与ECD下降率之间存在线性关系；CDE每增加1个单位，术后1个月ECD下降率约增加1.6%1)。
随着ECD下降，六角形细胞比例（%Hex）下降，细胞大小的变异系数（CV）增加。连续环形撕囊组和PPC组术前%Hex约58%，术后3个月降至约54-56%，两组间无显著差异1)。
Vital等人（2023）的随机对照试验显示，术后1个月和3个月的ECD下降率、六角形细胞比例和细胞大小变异系数在连续环形撕囊组和PPC组之间均无统计学显著差异1)。超声乳化能量（CDE）被认为是角膜内皮细胞损伤的主要因素，而非前囊切开方法本身。
Pothikamjorn等人（2025）发表了一例病例报告，比较了同一患者双眼的CAPSULaser和连续环形撕囊。CAPSULaser使用后前囊的最大晶状体皮质胶原纤维厚度测量为237.1 μm，显示出组织广泛整合的结构。而连续环形撕囊标本不含晶状体皮质胶原纤维，仅由前囊和立方上皮细胞组成2)。
CAPSULaser切除边缘向前弯曲的趋势归因于胶原相变提高了组织弹性。这一特性表明CAPSULaser在前囊纤维化等复杂前囊病变病例中可能具有优势2)。但需要未来大规模研究确认。
