前房角支撑型
代表产品：AcrySof（爱尔康）。支撑部置于前房角。
并发症：角膜内皮细胞慢性减少、瞳孔椭圆化、核性白内障等问题突出，目前已退出市场。不推荐用于年轻患者的屈光矫正。
有晶状体眼人工晶状体
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是有晶状体眼人工晶状体？
Section titled “1. 什么是有晶状体眼人工晶状体？”有晶状体眼人工晶状体（phakic intraocular lens: pIOL）是在保留自身晶状体的同时向眼内植入人工晶状体以矫正屈光不正的手术。与白内障手术中植入人工晶状体类似，是在手术显微镜下进行的内眼手术，但不同之处在于不摘除晶状体。
pIOL主要适用于中度至高度近视（尤其是-6 D以上）。由于不切削角膜，没有角膜扩张的风险。优点是保留调节力，可逆性优异。特别适用于不适合LASIK或PRK的病例以及角膜薄的患者。
历史上，Strampelli于1953年开发了第一个前房型pIOL。早期晶状体并发症多，如角膜内皮功能不全和青光眼，但1977年Worst开发了虹膜固定型（虹膜夹），1986年Fyodorov开发了后房型，安全性大幅提高。目前，STAAR Surgical公司的Visian有晶状体眼后房型人工晶状体（Implantable Collamer Lens）是使用最广泛的后房型pIOL。
在日本，后房型pIOL是主流。在表面麻醉下，向前房注入粘弹剂，使用专用推注器将晶状体植入虹膜和自身晶状体之间。具有散光矫正功能和中心孔（带孔）的类型也已获批。
Q
有晶状体眼后房型人工晶状体和LASIK哪个更好？
A
两者各有优缺点。有晶状体眼后房型人工晶状体不切削角膜，因此没有角膜扩张的风险，可矫正高度近视，并保留调节力。LASIK手术操作简便，术后恢复快。对于高度近视（-6 D以上），有晶状体眼后房型人工晶状体在视觉质量（高阶像差、对比敏感度）方面更优。对于轻中度近视，LASIK通常是首选。角膜薄或严重干眼症时，有晶状体眼后房型人工晶状体也更有优势。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”
Timur M Yildirim et al. Reasons for explantation of phakic intraocular lenses and associated perioperative complications: cross-sectional explant registry analysis. BMC Ophthalmology. 2021 Feb 12; 21:80. Figure 1. PMCID: PMC7879667. License: CC BY.
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适合pIOL的屈光不正的主要症状如下。
临床所见（术前评估）
Section titled “临床所见（术前评估）”| 项目 | 适应标准 |
|---|---|
| 年龄 | 21岁及以上 |
| 屈光稳定性 | 稳定至少1年（变化<0.5 D） |
| 角膜内皮细胞密度 | ≥2300 cells/mm²（21岁及以上） |
前房深度需≥3.0 mm。在昏暗环境下瞳孔直径最好小于5–6 mm。
禁忌症包括活动性眼前段疾病、复发性葡萄膜炎、白内障、青光眼（眼压>21 mmHg）、已有黄斑病变、视网膜疾病、虹膜或瞳孔异常。
3. 病因与风险因素
Section titled “3. 病因与风险因素”pIOL的类型
Section titled “pIOL的类型”前房虹膜固定型
代表产品：Artisan/Verisyse（Ophtec/Abbott）、Artiflex/Veriflex（可折叠型）。
特点：用爪固定于虹膜中周边部。角膜内皮细胞慢性减少仍令人担忧，但比角支撑型更安全。需要大切口，需注意术后散光4)。
后房型（ICL）
代表产品：Visian 有晶状体眼后房型人工晶状体（STAAR Surgical）。由Collamer材料（甲基丙烯酸羟乙酯+胶原共聚物）制成。
特点：置于睫状沟。远离角膜内皮，内皮细胞丢失风险低。EVO/EVO+型号的中心孔降低了瞳孔阻滞和前囊下白内障的风险。可通过3.0 mm小切口植入。
ESCRS指南建议，在前房型pIOL植入后需行白内障手术时，术前评估应包括虹膜损伤情况、周边虹膜切开通畅性、角膜内皮细胞密度和形态的确认4)。需要大切口的房角支撑型会导致顺规性散光，而可折叠的虹膜固定型因切口小，散光变化较小4)。
Q
EVO有晶体眼后房型人工晶体的中心孔是什么？
A
EVO/EVO+有晶体眼后房型人工晶体的中心孔（KS-Aquaport）是位于光学部中央、直径360微米的小孔。通过这个孔，房水可以生理性地流过前囊表面，从而无需传统型所需的术前周边虹膜切开术。此外，改善房水供应到晶体前表面被认为可以降低前囊下白内障的风险。该晶体于2022年获得FDA批准。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”- 屈光检查：通过主观和客观屈光检查准确测量屈光度。
- 角膜地形图分析：使用角膜地形图评估角膜曲率、不规则散光，并排除圆锥角膜。
- 角膜内皮细胞检查：使用镜面显微镜测量内皮细胞密度。标准为2300 cells/mm²以上。
- 眼前节光学相干断层扫描（OCT）/超声生物显微镜（UBM）：用于测量前房深度和房角间距。对于后房型有晶体眼人工晶体，对确定晶体尺寸很重要。
- 眼底检查：散瞳下检查有无视网膜裂孔和格子样变性。高度近视时尤其重要。
晶体度数和尺寸的确定
Section titled “晶体度数和尺寸的确定”前房型晶体使用Van der Heijde列线图，根据屈光度、角膜屈光力和前房深度计算度数。后房型有晶体眼人工晶体使用Binkhorst列线图，根据房角间距或角膜横径（WTW）确定晶体尺寸。ESCRS指南建议，在pIOL植入后进行白内障手术时，最好使用pIOL植入前的生物测量值4)。
| 测量项目 | 使用的IOL类型 |
|---|---|
| 前房深度 | 所有类型 |
| 房角间距离 | 后房型有晶状体眼人工晶状体 |
| 角膜横径（WTW） | 后房型有晶状体眼人工晶状体 |
对于后房型有晶状体眼人工晶状体，晶状体与晶状体前表面的距离（拱高）理想范围为200至800微米，可通过前段OCT测量。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”前房虹膜固定型（Artisan/Verisyse）：在球后或球周麻醉下进行。缩瞳下标记角膜中心，通过角膜或巩膜切口将晶状体与粘弹剂一起植入。用固定针将爪固定于虹膜。行周边虹膜切除术以预防瞳孔阻滞。用10-0尼龙线缝合切口。
后房型有晶状体眼人工晶状体（Visian ICL）：散瞳下通过3.0 mm切口用专用推注器植入晶状体。用铲将襻置于虹膜下。EVO/EVO+型无需行周边虹膜切开。
前房型并发症
后房型并发症
Warrak等人的病例中，前房型pIOL植入18年后因隐匿性低度炎症发生囊样黄斑水肿，但仅用酮咯酸0.5%滴眼液在3周内完全消退1)。这是一份重要的报告，表明即使在长期随访后也可能发生迟发性并发症。
Mandal等人的病例中，后房型pIOL植入后发生TASS，导致严重病程，需要取出pIOL、白内障手术，甚至角膜移植和巩膜固定IOL2)。强调了早期发现和强化类固醇治疗TASS的重要性。
Alsugayhi等人报告了两例外伤后有晶状体后房型晶状体脱位（27岁和29岁年轻男性），在受伤后数天内复位获得了良好的视力结果3)。建议有晶状体后房型晶状体佩戴者在接触性运动中保护眼睛。
Q
手术后可能出现哪些并发症？
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”屈光矫正的光学原理
Section titled “屈光矫正的光学原理”pIOL通过在眼内放置一个附加屈光力的晶状体来调整视网膜上的焦点位置。在近视中，凹透镜（负透镜）延迟光线会聚，将视网膜前的焦点移动到视网膜上。在远视中，使用凸透镜（正透镜）。
与眼镜矫正不同，眼内透镜位于眼球主点附近，因此几乎没有图像的放大或缩小，提供最生理性的视觉。与隐形眼镜相比，高阶像差的诱发更少，对比敏感度保持良好。
并发症的发生机制
Section titled “并发症的发生机制”角膜内皮细胞减少：前房型有晶体眼人工晶体靠近角膜内皮，透镜的微小摆动对内皮细胞造成机械应力。慢性细胞损伤导致内皮细胞密度逐年下降，最终导致角膜内皮功能不全（大疱性角膜病变）。
前囊下白内障：当后房型有晶体眼人工晶体的拱高（透镜与晶状体前表面的距离）不足时，透镜与前囊的接触阻碍房水循环，引起晶状体上皮细胞代谢障碍。EVO/EVO+的中心孔改善了这种房水循环障碍。
TASS：手术器械清洗不当、污染物或眼内溶液的毒性可导致眼前段急性非感染性炎症2)。严重时可引起角膜内皮损伤、周边前粘连和继发性青光眼，需要角膜移植。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”EVO/EVO+ 有晶体眼后房型人工晶体的长期结果
Section titled “EVO/EVO+ 有晶体眼后房型人工晶体的长期结果”带有中心孔的EVO有晶体眼后房型人工晶体与传统型相比，白内障发生率显著降低。在5年随访中，未报告影响视力的白内障，不影响视力的前囊下混浊发生率也较低。认为穿过前囊的房水生理流动有助于维持晶状体健康。
后房型有晶体眼人工晶体适应症的扩大
Section titled “后房型有晶体眼人工晶体适应症的扩大”近年来，针对轻度近视（-3至-6 D）的有晶体眼后房型人工晶体与SMILE的比较研究显示，两者具有相当的安全性和有效性。适应症不仅限于高度近视，还正在向中度近视和远视扩展。
透镜尺寸确定的精确化
Section titled “透镜尺寸确定的精确化”扫频源前段OCT的出现使得能够精确测量房角间距和睫状沟直径。术后拱高预测精度提高，有助于降低白内障和房角关闭的风险。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”-
Warrak EL, Haddam MS, Dandan WN, et al. Cystoid Macular Edema 18 Years after Anterior Chamber Phakic Intraocular Lens Implantation. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:1853248.
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Mandal S, Sahay P, Tripathi M, et al. Complications following implantation of posterior chamber phakic intraocular lens (pIOL). BMJ Case Rep. 2022;15:e253876.
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Alsugayhi M, Bin Husain O, Al-Swailem SA. Dislocation of implantable collamer lens following blunt trauma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;29:101768.
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European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. Brussels: ESCRS; 2024.