Lensa intraokular fakia (phakic intraocular lens: pIOL) adalah operasi untuk mengoreksi kelainan refraksi dengan memasukkan lensa ke dalam mata sambil mempertahankan lensa alami. Mirip dengan pemasangan lensa intraokular pada operasi katarak, dilakukan di bawah mikroskop operasi, tetapi perbedaannya adalah lensa alami tidak diangkat.
pIOL terutama diindikasikan untuk miopia sedang hingga tinggi (terutama -6 D atau lebih), dan tidak ada risiko ektasia kornea karena kornea tidak diablas. Keuntungannya termasuk mempertahankan akomodasi dan reversibilitas yang baik. Sangat berguna untuk kasus yang tidak cocok untuk LASIK atau PRK, atau dengan kornea tipis.
Secara historis, Strampelli mengembangkan pIOL bilik anterior pertama pada tahun 1953. Lensa awal sering menyebabkan komplikasi seperti kegagalan endotel kornea dan glaukoma, tetapi pada tahun 1977 Worst mengembangkan tipe fiksasi iris (iris-claw), dan pada tahun 1986 Fyodorov mengembangkan tipe bilik posterior, yang sangat meningkatkan keamanan. Saat ini, Visian Implantable Collamer Lens dari STAAR Surgical adalah pIOL bilik posterior yang paling banyak digunakan.
Di Jepang, pIOL bilik posterior adalah yang utama. Di bawah anestesi tetes, bahan viskoelastik disuntikkan ke bilik anterior, dan lensa dimasukkan di antara iris dan lensa alami menggunakan injektor khusus. Tipe dengan koreksi astigmatisme dan tipe lubang sentral juga telah disetujui.
Keduanya memiliki kelebihan dan kekurangan. Lensa fakia bilik posterior tidak mengablasi kornea, sehingga tidak ada risiko ektasia kornea, dapat menangani miopia tinggi, dan mempertahankan akomodasi. LASIK lebih sederhana secara teknis dan pemulihan lebih cepat. Pada miopia tinggi (-6 D atau lebih), lensa fakia bilik posterior lebih unggul dalam kualitas penglihatan (aberasi orde tinggi, sensitivitas kontras). Pada miopia ringan hingga sedang, LASIK sering menjadi pilihan pertama. Lensa fakia bilik posterior juga lebih menguntungkan jika kornea tipis atau mata kering parah.
Gejala utama kelainan refraksi yang menjadi indikasi pIOL adalah sebagai berikut:
| Item | Kriteria Indikasi |
|---|---|
| Usia | ≥21 tahun |
| Stabilitas Refraksi | Stabil ≥1 tahun (perubahan <0,5 D) |
| Kepadatan Sel Endotel Kornea | ≥2300 sel/mm² (usia ≥21 tahun) |
Kedalaman bilik mata depan harus ≥3,0 mm. Diameter pupil dalam lingkungan redup sebaiknya <5–6 mm.
Kontraindikasi meliputi: penyakit segmen anterior aktif, uveitis rekuren, katarak, glaukoma (tekanan intraokular >21 mmHg), kelainan makula pre-eksisting, penyakit retina, serta kelainan iris atau pupil.
Angle-supported (penyangga sudut bilik mata depan)
Contoh: AcrySof (Alcon). Memiliki penyangga yang ditempatkan di sudut bilik mata depan.
Komplikasi: Penurunan kronis sel endotel kornea, pupil oval, dan katarak nuklear menjadi masalah; kini sudah ditarik dari pasar. Tidak direkomendasikan untuk koreksi refraksi pada usia muda.
Iris-fixated (fiksasi iris bilik mata depan)
Contoh: Artisan/Verisyse (Ophtec/Abbott), Artiflex/Veriflex (versi lipat).
Karakteristik: Difiksasi dengan klip di bagian perifer tengah iris. Ada kekhawatiran penurunan kronis sel endotel kornea, namun lebih aman dibanding tipe angle-supported. Memerlukan insisi besar, dan perlu perhatian terhadap astigmatisme pasca operasi4).
Posterior chamber (ICL)
Contoh: Visian Implantable Collamer Lens (STAAR Surgical). Terbuat dari bahan collamer (kopolimer hidroksietil metakrilat + kolagen).
Karakteristik: Ditempatkan di sulkus siliaris. Jauh dari endotel kornea sehingga risiko penurunan sel endotel rendah. Pada model EVO/EVO+, lubang sentral mengurangi risiko blok pupil dan katarak subkapsular anterior. Dapat dimasukkan melalui insisi kecil 3,0 mm.
Pedoman ESCRS merekomendasikan evaluasi praoperatif jika diperlukan operasi katarak setelah implantasi pIOL bilik mata depan, meliputi: ada tidaknya kerusakan iris, patensi iridektomi perifer, serta kepadatan dan morfologi sel endotel kornea4). Tipe bilik mata depan yang memerlukan insisi besar menyebabkan astigmatisme direct, sedangkan tipe fiksasi iris yang dapat dilipat menyebabkan perubahan astigmatisme lebih sedikit karena insisi kecil4).
Lubang sentral (KS-Aquaport) pada lensa fakia bilik posterior EVO/EVO+ adalah lubang kecil berdiameter 360 mikron di tengah bagian optik. Melalui lubang ini, aqueous humor mengalir secara fisiologis melintasi permukaan kapsul anterior, sehingga menghilangkan kebutuhan akan iridektomi perifer praoperasi yang diperlukan pada tipe konvensional. Selain itu, peningkatan suplai aqueous humor ke permukaan anterior lensa diyakini mengurangi risiko katarak subkapsular anterior. Mendapat persetujuan FDA pada tahun 2022.
Untuk lensa bilik anterior, gunakan nomogram Van der Hejde untuk menghitung kekuatan berdasarkan nilai refraksi, kekuatan refraksi kornea, dan kedalaman bilik anterior. Untuk lensa fakia bilik posterior, gunakan nomogram Binkhorst untuk menentukan ukuran lensa berdasarkan jarak sudut atau diameter horizontal kornea (WTW). Pedoman ESCRS menyatakan bahwa jika operasi katarak dilakukan setelah implantasi pIOL, sebaiknya menggunakan nilai biometri sebelum implantasi pIOL 4).
| Item Pengukuran | Tipe IOL yang Digunakan |
|---|---|
| Kedalaman Bilik Anterior | Semua Tipe |
| Jarak sudut bilik mata | Lensa ruang posterior fakia |
| Diameter horizontal kornea (WTW) | Lensa ruang posterior fakia |
Pada lensa ruang posterior fakia, jarak antara lensa dan permukaan anterior lensa kristalin (vault) idealnya berada dalam rentang 200-800 mikron, dan dapat diukur dengan OCT segmen anterior.
Lensa ruang anterior fiksasi iris (Artisan/Verisyse): Dilakukan dengan anestesi retrobulbar atau peribulbar. Di bawah miosis, tandai pusat kornea, masukkan lensa bersama bahan viskoelastik melalui insisi kornea atau sklera. Jepit iris dengan jarum fiksasi. Lakukan iridektomi perifer untuk mencegah blok pupil. Jahit insisi dengan nilon 10-0.
Lensa ruang posterior fakia (Visian ICL): Di bawah midriasis, masukkan lensa melalui insisi 3,0 mm dengan injektor khusus. Posisikan haptik di bawah iris dengan spatula. Pada EVO/EVO+, iridektomi perifer tidak diperlukan.
Komplikasi lensa ruang anterior
Penurunan sel endotel kornea: Merupakan kekhawatiran terbesar yang umum pada lensa ruang anterior. Penurunan sel progresif dapat menyebabkan kegagalan endotel kornea. Warrak dkk. melaporkan kasus edema makula kistoid (CME) 18 tahun setelah implantasi lensa ruang anterior 1).
Inflamasi kronis: Inflamasi subklinis akibat kontak mikro antara lensa dan iris diduga menjadi penyebab edema makula kistoid 1).
Migrasi haptik: Migrasi haptik ke lokasi iridektomi perifer ditemukan pada 23% kasus 1).
Komplikasi lensa ruang posterior
Katarak: Kontak antara lensa dan lensa kristalin (voltase rendah) dapat menyebabkan katarak subkapsular anterior 2). Lubang sentral EVO/EVO+ mengurangi risiko.
TASS: Sindrom Segmen Anterior Toksik. Mandal dkk. melaporkan kasus TASS setelah implantasi pIOL bilik posterior yang menyebabkan kegagalan kornea 2).
Dislokasi Lensa: Jarang terjadi setelah trauma. Alsugayhi dkk. melaporkan dua kasus dislokasi lensa fakia bilik posterior setelah trauma tumpul, dengan hasil visual baik setelah reposisi dini 3).
Pada kasus Warrak dkk., edema makula kistik akibat inflamasi derajat rendah laten terjadi 18 tahun setelah implantasi pIOL bilik anterior, namun sembuh total dalam 3 minggu hanya dengan tetes ketorolak 0,5% 1). Laporan penting ini menunjukkan bahwa komplikasi lambat dapat terjadi bahkan setelah periode panjang.
Pada kasus Mandal dkk., TASS terjadi setelah implantasi pIOL bilik posterior, memerlukan jalur berat termasuk eksplantasi pIOL, operasi katarak, bahkan transplantasi kornea dan fiksasi IOL intrascleral 2). Pentingnya deteksi dini TASS dan terapi steroid intensif ditekankan.
Alsugayhi dkk. melaporkan dua kasus dislokasi lensa fakia bilik posterior setelah trauma (pria muda usia 27 dan 29 tahun), dengan hasil visual baik setelah reposisi dalam beberapa hari pasca cedera 3). Pemakai lensa fakia bilik posterior disarankan untuk melindungi mata saat olahraga kontak.
Komplikasi utama meliputi penurunan sel endotel kornea (terutama tipe bilik anterior), pembentukan katarak (tipe bilik posterior jika voltase tidak mencukupi), peningkatan tekanan intraokular (blok pupil, glaukoma pigmen), dislokasi atau pergeseran lensa. Jarang terjadi TASS (Sindrom Segmen Anterior Toksik) atau edema makula kistik 1)2). Semua komplikasi ini dapat diperbaiki prognosis visualnya dengan deteksi dini dan penanganan yang tepat, sehingga pemantauan rutin sangat penting.
pIOL bekerja dengan menempatkan lensa dengan kekuatan refraksi tambahan di dalam mata untuk menyesuaikan titik fokus pada retina. Pada miopia, lensa cekung (negatif) memperlambat konvergensi sinar, memindahkan titik fokus di depan retina ke retina. Pada hiperopia, digunakan lensa cembung (positif).
Berbeda dengan koreksi menggunakan kacamata, lensa intraokular terletak dekat dengan titik utama mata sehingga hampir tidak ada pembesaran atau pengecilan gambar, memberikan penglihatan yang paling fisiologis. Dibandingkan dengan lensa kontak, lensa ini juga menyebabkan lebih sedikit aberasi tinggi dan mempertahankan sensitivitas kontras yang baik.
Penurunan sel endotel kornea: Karena lensa pIOL bilik anterior dekat dengan endotel kornea, gerakan mikro lensa memberikan tekanan mekanis pada sel endotel. Kerusakan sel kronis menyebabkan penurunan kepadatan sel endotel secara bertahap dari waktu ke waktu, yang akhirnya menyebabkan kegagalan endotel kornea (keratopati bulosa).
Katarak subkapsular anterior: Jika vault (jarak antara lensa dan permukaan anterior lensa kristalin) lensa bilik posterior fakia tidak mencukupi, kontak antara lensa dan kapsul anterior mengganggu sirkulasi humor akuos, menyebabkan gangguan metabolisme pada sel epitel lensa. Lubang sentral EVO/EVO+ memperbaiki gangguan sirkulasi humor akuos ini.
TASS: Peradangan non-infeksius akut pada segmen anterior terjadi karena pembersihan instrumen bedah yang tidak tepat, kontaminan, atau toksisitas larutan intraokular 2). Kasus berat dapat menyebabkan kerusakan endotel kornea, perlekatan anterior perifer, glaukoma sekunder, dan memerlukan transplantasi kornea.
Lensa EVO bilik posterior fakia dengan lubang sentral secara signifikan menurunkan insidensi katarak dibandingkan tipe konvensional. Dalam follow-up 5 tahun, tidak ada laporan katarak yang mempengaruhi penglihatan, dan insidensi opasitas subkapsular anterior yang tidak mempengaruhi penglihatan juga rendah. Aliran fisiologis humor akuos melintasi kapsul anterior diyakini berkontribusi pada pemeliharaan kesehatan lensa.
Dalam beberapa tahun terakhir, studi perbandingan antara lensa bilik posterior fakia dan SMILE untuk miopia ringan (-3 hingga -6 D) telah dilakukan, menunjukkan keamanan dan efektivitas yang setara. Indikasi tidak terbatas pada miopia tinggi, tetapi juga meluas ke miopia sedang dan hiperopia.
Dengan munculnya OCT segmen anterior swept-source, pengukuran jarak sudut-ke-sudut dan diameter sulkus siliaris menjadi mungkin secara presisi. Akurasi prediksi vault pascaoperasi meningkat, berkontribusi pada pengurangan risiko katarak dan glaukoma sudut tertutup.
Warrak EL, Haddam MS, Dandan WN, et al. Cystoid Macular Edema 18 Years after Anterior Chamber Phakic Intraocular Lens Implantation. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:1853248.
Mandal S, Sahay P, Tripathi M, et al. Complications following implantation of posterior chamber phakic intraocular lens (pIOL). BMJ Case Rep. 2022;15:e253876.
Alsugayhi M, Bin Husain O, Al-Swailem SA. Dislocation of implantable collamer lens following blunt trauma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;29:101768.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. Brussels: ESCRS; 2024.
